гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Ипратопиум бромид +++ Преднизолон Монтелукаст 105. 47 жастағы ер кісі, ішкіш. Кезекті ішкілікке салынғаннан кейін далада қонып қалған, осыдан кейін лихорадка, ентігу, бастапқыда құрғақ жөтел, кейіннен іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Бір апта көлемінде уйде емделген. Кеудесінде ауру сезімі пайда болып, ентігу,интоксикация күшейіп, жағдайы нашарлаған. Қақырығы өткір иісті және қақырық көлемі көбейген. Аускультацияда – оң өкпенің ортаңғы бөлігінде амфорикалық тыныс естіледі. Қандай зеріттеуді жүргізу БАРЫНША маңызды? Кеуде торының шолу рентгенографиясы Бронхоскопия Өкпенің компьютерлік томографиясы +++ Өкпенің МР-томографиясы Бронхография 106. Ер кісі 56 жаста. 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда – стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөліг Спирография Кеуде торының Р-графиясы Кеуде торының КТ Ларингоскопия Бронхоскопия +++ 107. 17 жастағы жасөспірім бала кезінен тыныс алу жолдарының жұқпалы ауруларымен жиі ауырып, бронхит бойынша диспансерлік есепте тұратын. Соңғы екі жылда жағдайы нашарлады, іріңді қақырығы бар жөтелге шағымданып бірнеше рет ауруханаға жатқызылды, қақырықты себу барысында H.influenza, 2 ай бұрын - P.aeruginosa анықталды. Объективті: бойы 155 см, дене салмағы 46 кг. Өкпенің жоғарғы бөлігінде тыныс алғанда бірлі - жарымды ылғалды сырылдар естіледі. Тәбеті сақталған, диурез өзгеріссіз, үлкен дәреті бұзылуына бейімділігі бар. Тыныс алу жүйесі аурулары бойынша жанұялық анамнез анықталмады. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?  Муковисцидоз+++ Өкпе туберкулезі Бронхиальді астма Ауруханадан тыс пневмония Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы 108. Әйел 34 жаста.Соңғы айда тұншығу ұстамасына,аз қақырықты немесе құрғақ жөтел ұстамасына,мұрнының бітуіне,тамағының жыбырлауына шағымданады. Ұстама аптасына 5-6 рет жиілікте,өткір иіске және шаңмен жанасқанда, суық ауамен демалғанда пайда болады және аптасына 2-3рет таңғы сағат 4-5-те тұншығудан оянып кетеді.Пикфлоуметрия – 320 мин (қалыптыда 430 л/мин). Емдеу тактикасын таңдаңыз? Монтелукаст Ипратопиум бромид Недокромил натрия Флюнисолид +++ Бекламетазона дипропионат 109. 32жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы,түшкіру,жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданады? Кетотифен Дезлоратадин Ксимтазолин Сальбутамол Монтелукаст 110. 33 жасар ер адам 6 ай бойы мойынында, кеудесінде, арқасында және қолдарында пайда болып, 30-60 мин ішінде өздігінен жойылатын, қышитын, бір-бірімен қосылған күлдіреуік бөртпелерге шағымданады. Сонымен қатар оң жақ қабырға астында және эпигастрий аймағында ауыру сезімі, лоқсу, кекіру мазалайды. Тексеру кезінде H.pylory-ге уреазды тест – оң. Қандай емдік тактика барынша тиімді? Белсендендірілген көмір және гипоаллергенді емдәм Н-1 рецепторлардың тежегіші ұзақ уақыт Н-2 рецепторлардың тежегіші ұзақ уақыт Жергілікті стероидтар ұзақ уақыт H.pylory-дың эрадикациясы 111. 21 жасар ер адам 2 жасынан бастап терісінің қышуына, құрғауына, бөртпелер шығуына шағымданады. Ауру жыл бойына дамиды, асқынуы қысқы кезеңде. Анамнезінде – маусымдық ринит және тұншығу ұстамалары (шаңға). Бөртпелер (сурет) дене беткейінің 20-30% алады. Антигистаминді препараттар және адвантан қабылдайды. Емнің тиімділігін арттыру үшін науқасқа төмендегі аталғандардың қайсысын тағайындауға болады?  Эбастин Цинк пиритионат Преднизолон Такролимус +++ Тербиниафин 112. 35 жастағы ер адам суықтаудан кейін ЖРА-мен (ОРЗ) ауырады, кейін өз бетімен амоксициллин қабылдауды бастайды. Препаратты қабылдау фонында 3 күнде қалтырау кетеді, кейін қалтырау қайта басталады (38,50С дейін), әлсіздік, кеудесінде және арқасында күңгірт-қара дақ түрінде қышитын қосылмайтын бөртпелер пайда болды, тері беткейінен жоғарыламайды, тәулік бойында бөртпе аяқ-қолға таралған. Қанда: таңғы сағат 8-де - Гемоглобин – 98 г/л, Л-5,5х109/л, тромбоцит - 120х109/л; сағат 10-да - Гемоглобин – 83 г/л, Л-4,5х109/л, тромбоцит - 110х109/л; сағат 12-де - Гемоглобин – 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоцит - 82х109/л. Науқаста қандай асқыну дамып жатыр? Агранулоцитоз +++ Апластикалық анемия Гемолитикалық анемия Иммунды панцитопения Иммунды тромбоцитопения 113. Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?  Пропранолол Морфин+++ Альтеплаза Клопидогрель Гепарин 114. Ер кісі 58 жаста.Бірнеше күн бойы геморроидальды түйіннен қан кету мазалайды, біртіндеп әлсіздік өршіген. 2 сағат бұрын құсу, төстің төменгі үштен бір бөлігінде ауру сезімі пайда болды және бір реттік құсу болды. ЭКГ (фото). Диагностикасында қандай лабораторлы көрсеткіш маңызды роль атқарады?  Гемоглобин деңгейі Тропонин +++ Миоглобин Креатининфосфокиназа Лактатдегидрогеназа 115. Ер кісі 55 жаста, бір реттік құсуға және эпигастри аимағындағы құсуға шағымданады. Өкпесінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ЖСЖ – 100 ретмин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Тропонин Т – 1,4 нмоль/мл. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF монофазды қисық түрде. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған? Асқазанды жуу Біріншілік тері арқылы араласу Тромболитикалық терапия +++ Нитроглицеринді т/і енгізу Антиагрегантты препараттар 116. 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I +++ Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III Алғаш пайда болған стенокардия Үдемелі стенокардия 117. 63 жастағы ер кісіні сол жақ кеуде куысындағы күйдіріп ауыратын ауру сезімі басталғаннан кейін 4сағаттан соң шұғыл түрде госпитализациялады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, суық,ылғалды, акроцианоз; жүрек тондары жедел тұйықталған,ЖСЖ-115 рет минутына, пульсы жіп тәрізді,АҚҚ 70/55 мм.с.б. Сағыттық диурез-15 мл. ЭКГ (фото). Қандай асқыну дамыды?  Аорта аневризмасының сылынуы Жүрек тампонадасы Кардиогенді шок +++ Жедел жүрек аневризмасы Қарынша аралық қалқаның жарылуыы 118. 37-38 апталық жүктілікпен әйелде ентігудің өршуі,жүрек қағуы мазалайды. Қарап тексергенде балтырдың төменгі үштен бір бөлігінде ісіну. Өкпесінде төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ- 100/60 мм.с.б. Зеріттеу кезінде қабынулық үрдістер анықталмады. ЭКГ төмен вольтажды. ЭхоКГ: сол қарыншаның СДӨ (КДР)– 5,8 см, лақтыру фракциясы - 50%. Қандай диагноз? Оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы Гипертрофиялық кардиомиопатия Перипортальды кардиомиопатия +++ Ревматикалық емес миокардит 119. 48 жастағы әйел ауа жетпеу сезімімен ұштасқан жүрек қағу ұстамасына, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, дене салмағының төмендеуіне, қолдарының дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымдалып келді. Ұстама кезіндегі түсірілген ЭКГ: Қандай зеріттеу тағайындау БАРЫНША маңызды?  ТТГ, Т3 және Т4 +++ Эхокардиография ЭКГ Холтерлік мониторлау ВЭМ-тесті ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері 120. 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай? 10% дейін 10-15% 16-20% 21-30% 30% жоғары +++ 121. Әйел адам 32 жаста ұсақ буындардың ауруына, ісіңуіне, қозғалыстарының шектеулігіне, білезік және шынтақ буындарының таңертеңгі құрысуына шағымданады. Анамнезден: бір ай бойы ауырады. Объективті: білезігін қысқанда ауру сезімі, құрттәрізді бұлшықеттердің атрофиясы, қолдың буындары ісіңген. Тексеру кезінде: ЖҚА: Hb -100 г/л, лейкоцит -5,1х109/л, ЭТЖ- 25 мм/сағ. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – теріс. Бастапқы ем кезіндегің базисті препарат қандай?  Диклофенак натрий Плаквенил Метотрексат +++ Микофелат мофетил Сульфасалазин 122. Ер адам 21 жаста, бірінші рет терапевтке тізе буындарының ауруына, қозғалыстарының шектелуіне шағымданып келді. Бір ай бойы ауырады, дебют суық тиюден кейін қызба және тізе буындарындағы ауру сезімі мен ісінуі түрінде болған. Анамнезден – бір ай бұрын уретрадан бөліңділер болған, емделмеген. Объективті: оң тізенің ісіңуі. ЖҚА: Hb - 132 г/л, лейкоцит – 5,0х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; СРБ – 30 мг/л, РФ – теріс, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА антихламидийлі денелерге әлсіз оң. Емінде қандай препарат негізгі болып табылады? Сульфасалазин Азитромицин +++ Преднизолон Диклофенак Метотрексат 123. Әйел адам 48 жаста. 15 жыл бойы алақан буындарындағы ауру сезімі мазалайды. Таңертеңгі құрысуы жоқ. Бір жыл бұрын ревматологқа қаралған, «Ревматоидты артрит, РФ – оң, АЦЦП – теріс» диагнозы қойылған және метотрексат тағайындалған. Емдеу кезінде АЛТ және АСТ деңгейінің жоғарлауы байқалған, қосымша тексеру кезінде созылмалы вирусты гепатит С анықталды, 1в генотип, жоғарғы вирусты жүктеме, фиброз 2 (F2). Қолдың Р-граммасында: білезік шынтақ буындарының, саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, субхондралды склероз, эрозиялар анықталмады. Буындық синдромның себебі және емдеу тактикасы қандай? HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, вирусқа қарсы тікелей әсер ететін препараттармен емдеу +++ HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, пег-интерферон және рибавиринмен емдеу ревматоидты артрит, вирусқа қарсы терапия болмайды остеоартроз, вирусқа қарсы терапияны бастау ревматоидты артрит, лефлюнамидпен емдеу 124. Ер адам 30 жаста, таңертең және тыныштық жағдайда күшейетін омыртқа бойындағы құрысулық ауруларға,жүрек аймағындағы қүйдіріп және қысып ауру сезіміне, дене ішілік түртпелерге,бас айналуға шағымданып келді. Анамнезден: 3 жыл бұрын сегізкөз және жамбас бойындағы ауру сезімдері пайда болды. Объективті: «сураушы қалпы», арқа бұлшықеттерінің дефансы, белдік лордоз тегістелген, жүрек ұшы түрткісі солға және төмен ығысқан, аорта және Боткин тыңдау нүткесінде диастолалық шум естіледі. АҚҚ - 140/40 мм.с.б.б. HLAB27 – оң, РФ – теріс, Хаддлсон реакциясы әлсіз оң. Илеосакральды буындасуының рентгені: (фото). Жүрек шуларының пайда болу себебі қандай?  өткерген ревматоидты эндокардит Бехтеров ауруының жүйелі көрінісі ретіндегі аортит +++ Бруцеллез көрінісі ретінде аортит Жоғарлаған аорта атеросклерозы Өткерген инфекционды эндокардит 125. Қыз бала 19 жаста, ентігуге, әлсіздік, қақырықсыз жөтелге, басты көтеріп жатқан кезде жеңіл ұйықтайтына шағымданады. 8 жасында ангинамен ауырған, ангинадан кейін буындағы әлсіздік және ауру сезімі ұзақ уақыт сақталған. Объективті: жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек ұшында - пресистолалық шу. ЭКГ-да қандай өзгеріс БАРЫНША қталады? Р тісшесінің өткір ұшты ұлғаюы Р тісшесінің екі шыңды кеңеюі +++ Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары көптеген жүрекшелік экстрасистолалар толық емес AV-блокада 126. 46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай? ЛИВ-52 Креон Дротаверин Лансопразол Уродезоксихолий қышқылы +++ 127. Ер адам Н., 54 жаста, бөлімшеге тамақ ішкеннен кейін және арқасына жатқан кезде күшейетін, периодты түрде іштің жоғарғы бөлігінде “белбеу” тәрізді ауру сезімімен, көп ретті құсумен, 3-5 рет/күніне құралмаған майлы жылтырмен көп, ботқа тәрізді нәжіске шағымданады. Түскенге дейін 2 күн бұрын диета бұзылу фонына (майлы тағам, қуырылған тағам қабылдау) байланысты науқаста жоғарыда көрсетілген симптомдар пайда болды. Тексеру кезінде: Бойы – 169 см, салмағы – 50 кг, ДСИ (ИМТ) – 17 кг/м2. Тілі ылғалды, ақ дақпен жамылған. Іші жұмсақ, Шоффара аймағында ауру сезімі. Бауыры үлкеймеген. Осы патологияның ремиссия кезеңінде негізгі ем ретінде қай препарат топтары қолданылады? Протонды помпа ингибиторлары Пробиотиктер Спазмолитиктер Холеретиктер Панкреатикалық ферменттер +++ 128. Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, периодты түрдегі аздап сарғыштануға, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол периодта тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 87 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай? В гепатитының толық маркерлі диагностикасы +++ ПЦР HBV ДНҚ Бауырдың эластографиясы Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ АНА, АМА 129. Ер адам 38 жаста, 2 типті қантты диабетке байланысты диагностикалық тексеру кезінде HCV қарсы жалпы антиденелер анықталды. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин – 18,4 ммоль/л. Бауыр эластографиясы –Metavir бойынша F2 фиброз кезеңі. ПЦР – 1в генотип, вирусты жүктеме – 2,3х106 копий/мл. Қандай тактиканы қолдану БАРЫНША дұрыс? Қантты диабетті емдеу Гепатопротекторлармен емдеу Пегирленген интерферон Вирусқа тікелей әсерлі препараттар +++ Урсодезоксихолий қышқылы 130. Ер адам 37 жаста, айқын әлсіздікке, бұлшық ет пен буындарындағы ауру сезіміне, терідегі бөртпелерге шағымданады және 2 ай ішінде 6 кг арықтаған. Қанды тексеру кезінде: РФ – оң. Анамнезде – операция кезінде гемотрансфузия жасалған. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша тексеру БАРЫНША қажет?  АНЦА АМА АНА С-реактивті белок |