гос жинак. гос жинак жана 236 сурак. Жедел респираторлы ддистресссиндромы
 Скачать 3.24 Mb.
|
|
Адреналин +++ Гидрокортизон 183. 50 жастағы әйел жүрек аймағындағы басып ауыруына, бас айналуына шағымданады. Үйінде үй шаруашылығымен айналысып жүргенде, кенет есінен танып қалған. АҚҚ-90/55 мм с.б.б. ЭКГ-да QS III, II, AVF ST элевациясы, ЖСЖ 32мин толық АВ-блокадасы тіркелді. Атропин нәтижесіз, допамин инфузиясы жалғасуда. Негізгі аурудың терапиясымен қатар қай әдісті қолдану БАРЫНША тиімді? Эпикардиальді картирлеу ЭКГ холтерлік мониторлау Уақытша электрокардиостимуляция +++ Тұрақты электрокардиостимуляция Жүрекшелердің өңеш арқылы электростимуляциясы 184. Науқас, 50 жас. Қабылдау бөліміне 30 минут бұрын пайда болған арқадағы өте қатты керілген ауру сезімімен, айқын әлсіздікпен жеткізілді. Бірнеше минтуттан кейін есін жоғалтты. Анамнезінде: артериальная гипертензиясы бар. Қарап тексергенде: жағдайы өте ауыр. Жүрек тондары тұйық, ритімі дұрыс. ЖСЖ – 130 рет мин. АҚҚ 180/100 мм с.б. Аортографияда тегіс емес шеттерімен аортаның дефектісі анықталды. Төмендегі аталғандардан БАРЫНША тиімді жедел емін анықтаңыз? нитропруссид натриді енгізу ганглиоблокаторларды енгізу бета-блокаторларды т/і енгізу +++ жүрек гликозидтерін енгізу клонидинді т/і енгізу 185. 65 жастағы ер адам жүрек қағысының жиіленуіне, ауа жетіспеу сезіміне, оң қабырға астының ауырлығына шағымданады. Анамнезінде – басынан өткерген миокард инфаркты. Қарағанда: өкпесінде іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. Пульс дефициті – 32 мин. Бауыры ұлғайған. ЭКГ (фото). Берілген аритмия ұстамасын басуда төменде аталған препараттардың қайсысы барынша нәтижелі болып табылады?  Новокаинамид Амиодоарон +++ Дигоксин Верапамил Прокаинамид 186. 20 жастағы қыз, көшеде ес-түссіз табылды. Объективті: терісі құрғақ, аузынан жеміс иісі шығады, ентігу, Куссмаул тынысы. ЖЖЖ 120/ мин, АҚҚ 70/40 мм рт.ст. пальпацияда іші қатайғаннан. ЖҚА: лейкоцит 14,0х109 г/л. Глюкоза - 25 ммоль/л. Зәрде ацетон +++.Қай п репаратты тағайындау БАРЫНША мақсатқа сай? Глюкагон 1,0 мг т/а немесе б/е Инсулин НПХ 60ЕДп/к Инсулин гларгин 40ЕД п/к 4% натрий бикарбонаты 400,0 т/і тамшылатып Инсулин 6-10 ЕД/сағ +физ.ерітіндімен т/і +++ 187. Әйел адам 56 жаста, кардиологқа ұйқышылдыққа, әлсіздікке, АҚҚ төмендеуіне, ентігуге, іш қатуға шағымданды. Амбулаторлы картада: ТТГ-15,5 ulU/ml, бос Т4-9 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л). УДЗ қалқанша безінде жоғарланған және төмендеген эхотығызаймақтар анықталды. Қалқанша бездің жалпы көлемі 6 см.куб. ЭКГ-да қандай өзгерістер БАРЫНША көруге болады? тістер вольтажының жоғарлауы ST сегментінің элевациясы ST сегментінің төмендеуі QT қысқаруы синусты брадикардия +++ 188. Әйел 36 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу қажет? Спирометрия Бронхолитикпен пикфлоуметрия Бронхоскопия Эзофагогастроскопия +++ Электрокардиография 189. 26 жастағы әйел сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне, дене қызуының 39° дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Объективті: сол жақта дауыс дірілінің әлсіреуі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.ТАЖ 22 минутына, ЖСЖ 100 рет минутына. Аталған зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда шешуші рөл атқарады? Кеуде қуысының рентгенографиясы +++ Қанның жедел фазалы көрсеткіштері Жалпы қан анализі Спирография ЭКГ 190. Науқаста тыныс шығаруы қиын болуымен жүретін ентігу, аз бөлінетін қақырығы бар жөтелі бар. КТ (фото) - бронх қабырғалары қалыңдаған, кейбірінде шырышты тығындылар және сұйықтық деңгейлері бар. Барынша ықтимал диагноз?  Өкпе ісінуі Өкпе саркоидозы Созылмалы бронхит +++ Фиброзирленген альвеолит Диссеминирленген туберкулез 191. Отбасыда 5 адам тұрады.Әкесі өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасы МБТ+. Анасы диспансерлік бақылауда өткерген туберкулездің қалдық өзгерістері бойынша қаралады.Жасөспірімде 15 жасар,диаскин тест15мм,балада 6 жас-отр.Отбасыда кімге химиялық профилактика жасалады? Жас өспірімге +++ Әжеге Балаға Анасына Әкесіне 192. 36 жастағы ер кісі пневмонияға байланысты амбулаторлы кең спекторлы антибиоттермен ем нәтижесіз болғанына байланысты туберкулезге қарсы диспансерге тусті. Өкпеде сол жақ бұғана астында-ылғалды сырылдар, өкпе дыбысы қысқаруы анықтады.Р-граммада-гомогенді емес күңгірттену сол өкпенің жоғарғы бөлігінде,бактериоскопиялық әдіспен туберкулез микобактериясы анықталды.Қай ем әдісі ең тән? гормонотерапия курсы операция алды дайындық диагностикалық және емдік бронхоскопия негізгі ряд препараттарымен емдеу +++ цефалоспорин қатарындағы антибиотиктерімен емдеу 193. Ер кісі 50 жаста t 39-40°С құрғақ жөтелге,жалпы әлсіздікке,өршитін шпршағыштыққа шағымданды.Қарап тексергенде :ауры жағдайда,терісі боз,цианозды.Өкпеде тимпанит,қатаң тыныс. ЖҚА: лейкоциттер 18×10⁹/л, п/я 13%, с/я 55%, лимфоциттер 18%, моноциттер 10%, СОЭ 54 мм/ч.Р-граммада- көптеген ошақтар 1-2мм диаметрде,өкпенің бар аймағына симметриялы таралған. Өкпе түбірінің структурасы бұзылған,"обрублены".Төменгі диагноздардың қайсысы ең ықтимал? милиарлы диссеминирленген туберкулез+++ жеделдеу диссеминирленген туберкулез біріншілік диссеминирленген туберкулез созылмалы диссеминирленген туберкулез жайылмалы диссеминирленген туберкулез 194. Ер кісі 46 жаста кеуде клеткасының оң жағында жедел ауруын,жүрек соғуын,физикалық жүктемеден соң ауа жетпеуін байқады.Қарап тексергенде тері қабаты бозғылт цианозды,суық тер,қорқу сезімі. Жедел жәрдеммен жеткізілді.Қарап тексергенде клапанды пневмоторакс оң жақтан анықталды. ең бірінші және маңызды болып науқасқа қай әрекет болады? плевраға жуан инені енгізу +++ науқастарға жартылай отыру қалыпта отыру кеуде клеткасына тығыз байламды қою жөтелге қарсы препараттарды тағайындау анальгетиктерді енгізу 195. Әйел адам 30 жаста 3 айдан бері жағдайының нашарлауына және әлсіздіктің пайда болуына және оң жақ өкпенің ауру сезіміне шағымданып келді. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі "жазылды"деген нәтижемен шықты. 2 группамен ДУ тұрады. Жүктілік 37-38 апта туумен аяқталды. Жағдайының нашарлауы немен байланысты? Жедел респираторлы инфекция Пневмонияның қосылуымен Туберкулездің асқынуымен +++ Бронхиттың асқынуымен Маститтың дамуымен 196. 18 жасар кыз салмақ тастау үшін ,қатаң диетада 1 жыл бойы жүрді.Кешкі уақыттарда субфебрилитетке, физикалық жүктемеден кейінгі оң жақ жамбас-мықын буын ауруына шағымданды.Р-мада остеопороз және мықын суйегінің эпифизнде деструкция ошақтары анықталды. Қай диагноздың ең ықтимал? біріншілік-созылмалы бруцеллез, мықын-жамбас артриті біріншілік-созылмалы бруцеллез, мықын сүйегінің остеомиелит суйекті туберкулез, туберкулезді остеомиелит +++ ревматоидты артрит дебюті гематогенді остеомиелит 197. 65 жастағы ер кісі артериальды гипертензиямен ауырады, анда- санда энам таблеткасын қабылдайды. Бір сағат бұрын күйзелістен кейін бірден бас ауру, жүрек тұсындағы ауру сезімі, қусу, бас айналу, «көзін тұман басу», көру алаңының тарылуы,оң жақ аяқ -қолының әлсізденуі,оң жақта сіңірлік рефлекстер шақырылмайды. АҚҚ 220/110 мм.с.б. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ 60 рет мин. RV5 >RV4, ST сегменті изолиниядан қиғаш-төмендеп ығысуы, T тісшесі теріс. Қандай диагноз? торлы қабықтың ісінуімен асқынған гипертониялық криз Гипертониялық криз, церебральды вариант Гипертониялық криз, ЖМҚБ (ОНМК)+++ Гипертониялық криз, ми ісінуі Гипертониялық криз, жедел энцефалопатия 198. Ер кісі 60 жаста, жедел жәрдем шақырды ,сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі күн бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек? Цераксон Пирацетам Тромболизис +++ Винпоцетин Церебролизин 199. Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? Жедел гипертониялық энцефалопатия Ишемиялық инсульт +++ Транзиторлы ишемиялық атака Серозды менингит Геморрагиялық васкулит 200. 72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс? Электроэнцефалография магнитті-резонансты томография +++ жалпы қан анализі қанның биохимиялық анализі электрокардиография 201. 39 жастағы науқас таңертең қатты бас ауруы, көпретті құсу, дене температурасының 40° жоғарылауы, ентігу, ұстамалар болуынан жедел жәрдем шықырып ауруханағажеткізілді. Туыстарының айтуымен 2 апта пневмония ауруына ем алған, алкоголизммен зардап шегеді. Неврологиялық статус: есі сопор, қарашықтары D=S, Манн-Гуревичч симптомы оң. Аяқтаында парез жоқ. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 4 см, Керниг симптомы 90°. Төменгі Брудзинский симптомы оң. Ликвор лайлы, қысымы 300 мм. Цитоз 1 мкл нейтрофилдерде 2330 жасуша, белок 2,5 г/л, глюкоза 0,20 г/л. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? Серозды менингит Туберкулезді менингит Менингококкты менингит Пневмококкты менингит +++ Жұлындық сухотка (нейросифилис) 202. 17 жастағы жасөспірім оңға қарағанда қосарлануға, аяқтарындағы әлсіздікке, жүріс барысында шайқалуға, үздіксіз зәр тұрып қалуына шағымданады. Ай бұрын стресстен кейін аяғындағы әлсіздікке, жүрісінің шайқалуын байқаған. Неврогогиялық статус: оң көзінің жеңіл қылилығы, оңға өқарағанда диплопия, скандирленген сөйлеу, төменгі спастикалық парапарез, кеуде рефлексі теріс, Ромберг қалпы тұрақсыз. Көз түбінде: көру нервінің бозаруы. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? бүйірлік амиотрофиялық склероз шашыранды склероз +++ жедел шашыранды энцефаломиелит сирингомиелия полиомиелит 203. 18 жасар жігіт, кенеттен азғантай уақытқа есінен танған. Қарап тексергенде: есі – қатаң, бас ауру, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Брадикардия, Дене қызуының 38° дейін жоғарлауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз. Науқасқа пункция жасалынды. Жұлын сұйықтығы қызыл немесе сарғыш түске боялған. Диагнозды нақтылау үшін кандай диагностикалық зерттеу тағайындау қажет? Эхо-энцефалография Бас миының КТ +++ Электроэнцефалография Реоэнцефалография Коагулограмма 204. 35 жасар еркекте стресстен кейін жүрек қағу, бас ауру, АҚҚ 170 мм сын.бағ. дейін жоғарлауы, көптерлегіштік, тоңутәрізді діріл, дене қызуының жоғарлауы, айқын қорқыныш сезімі ұстамасы пайда болған. Ұстама аяқталғанда көп мөлшерде кіші дәрет байқалады. Науқастың есі бұзылмайды. Ұстама ұзақтыға 40 минуттан 1 сағатқа дейін. Неврологиялық статуста: органикалық симптоматика жоқ. айқын вегетативті бұзылыстар: қарашықтары кеңейген D=S, ақ шығып тұрған дермографизм, айқан жалпы гипергидроз, қабақ пен қол саусақтарының дірілі. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады? Вегетативті криз Паникалық шабуыл +++ Гипертензионды синдром Симпато-адреналды криз Гипертониялық синдром 205. 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз? Альцгеймер ауруы +++ Паркинсон ауруы Гипертониялық энцефалопатия Жастық деменция Мидың ісігі 206. 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады? Депрессивтті синдром+++ Катотониялық синдром Обсессивті синдром Паранойялық синдром Дементтік синдром 207. 74 жасар әйел адам. Ұмытшақ, мазасыз болып кетті. Жан-жағындағы адамдарды танымай, өз балаларының атын ұмытып қалды. Киімдерін буып-түйіп, халатын тығып, оның киімдерін бөгде адамдардың ұрлайын деп жатқанын айтты. Анамнестикалық мәлімет жинау мүмкін болмады, себебі есте сақтау қабілеті бұзылған. Төмендегі көрсетілген бұзылыстардың қайсысы неғұрлым сәйкес келеді? Биполярлы аффективті бұзылыс Церебралды атеросклероз Инволюционды параноид Сенильді деменция +++ Органикалық сандырақтық бұзылысы 208. 30 жастағы әйел. Психиатрға келесі шағымдармен келді: кезеңмен, ой жұмысы кезінде, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауыруы сезімдеріне шағымданады. Ұйқысы беткей, тез шаршағыш, еңбекке қабілеттілігі төмен. Үйреншікті күнделікті жұмысты орындау физикалық және рухани күш салуды талап етеді, еңбек аптасының соңында «өзін сығылған лимондай» сезінеді. Ұстамсыздық пайда болды, әсіресе үйде күйеуімен. Көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Неврастения +++ Обсессивті-компульсивті бұзылыс Үрейлі бұзылыс Шизотипті бұзылыс Адаптацияның депрессивты реакциясы 209. 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде STсегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады? Фенциклидин Тыныштандыратын заттар Галлюциногенді Стимуляторларды +++ Алкогольді 210. 18 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? |