задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Какой лечебной тактики следует придерживаться у данного пациента? Предоперационная подготовка: катетеризация центральной вены, мочевого пузыря и вводят зонд в желудок. Эвакуация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Для восполнения ОЦК - 1000-1500 мл полиионных кристаллоидных и 400-500 мл коллоидных растворов. За 1 ч до операции больному внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия. Хирургическое лечение: Хирургический доступ: срединная лапаротомия Эвакуация экссудата из брюшной полости Ревизия брюшной полости: цель ревизии органов брюшной полости - выявление источника перитонита. (Для устранения рефлекторных реакций - новокаиновая блокада = в корень брыжейки тонкой кишки вводят 150-200 мл 0,25% раствора новокаина). Ревизию начинают с осмотра наиболее вероятных источников перитонита - желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и червеобразного отростка. При исключении патологии этих органов осматривают петли тонкого и толстого кишечника. Устранение источника перитонита. Санация брюшной полости (промывание брюшной полости стерильным изотоническим раствором хлорида натрия). Дренирование брюшной полости. Завершение операции: после радикального устранения источника перитонита и надежной санации брюшной полости операцию завершают послойным ушиванием раны брюшной стенки. При наличии выраженного пареза кишечника или выраженного воспаления висцеральной и париетальной брюшины ушивают только кожу. !В случае распространенного фоибринозно-гнойного или калового перитонита и высокой вероятности анаэробной этиологии перитонита при первичной операции невозможно провести полноценную санацию брюшной полости. В этих случаях больные нуждаются в повторных санациях и им, при первичной операции, также не следует проводить послойное ушивание раны передней брюшной стенки.! Препараты каких групп и почему целесообразно назначить пациенту в рамках проведения инфузионно-коррегирующей терапии? Для поддержания гемодинамики помимо кристаллоидных растворов применяют и коллоидные инфузионные растворы. Инфузия кристаллоидов сопряжена с более высоким риском отека тканей, а их гемодинамический эффект менее продолжителен, чем коллоидов. Коллоидные плазмозаменители (гидроксиэтилированный крахмал, декстраны) показаны при выраженном дефиците ОЦК. Трансфузия каких компонентов крови целесообразно провести пациенту? На основании каких объективных причин вы сделали такой вывод? Свежезамороженную плазму при распространенном перитоните используют только для коррекции нарушений в системе гемостаза (!! а они есть!! МНО (1,2-1,5) и АЧТВ (22-36) повышены) , а эритроцитную массу вводят лишь при концентрации гемоглобина ниже 90-100 г/л. (понижен гемоглобин (65 г/л)) Задача 9. Пациент доставлен в стационар с раной правой голени. Из анамнеза известно, что рана была получена в бытовых условиях 6 дней назад. К врачу не обращался, самостоятельно наложил давящую повязку. Пациент самостоятельно ежедневно менял повязку. Обрабатывал края раны спиртовым раствором Йода. Температура 37,2°С, ЧСС 88 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, лейкоциты крови 11*109 в литре, палочкоядерных – 8%. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на медиальной поверхности правой голени имеется рана неправильной формы размерами до 6 * 4 см, дно покрыто гнойным отделяемым. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы и отечны на протяжении 3 см, при пальпации резко болезненные. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Острая локальная гнойная инфекция голени флегмона (поверхностная)- ПОДКОЖНАЯ - Перечислите наиболее вероятных возбудителей этой инфекции. Стафилококки (золотистый), стрептококки, (возможно энтеробактерии, энтерококки, синегнойная палочка) - Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему. Нет, так как нет ни одного критерия ССВР.  - Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить? Выделение возбудителя и микробиологическое исследование для определения его чувствительности к антибиотикам. - Необходимо ли применение инструментальных методов обследования? НЕТ, ВСЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ Скорее всего нет т.к. и так все вроде видно - Какая операция необходима больному? Вскрытие и дренирование флегмоны : Некротомия, эвакуация раневого отделяемого, некрэктомия, промывание раны антисептиком, дренирование, рыхлое тампонирование (ХЗ ЧЕ ТУТ ПИСАЛИ-Хирургическая обработка (вторичная??)-активную хирургическую обработку раны, заключающуюся в иссечении всех нежизнеспособных тканей, эвакуации гнойного содержимого, дренировании несколькими дренажными трубками и наложении первичного шва. Через дренажные трубки в послеоперационном периоде производят активную аспирацию или применяют проточно-промывной метод с использованием антисептиков и протеолитических ферментов.) - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? раны обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, применяют протеолитические ферменты. (Первичные швы, а после постановкой дренажей, перевязка раны. Возможно наложение вторичных швов на гранулирующие раны) - Требуется ли назначение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? При лечении флегмоны используют инъекции антибиотиков (консервативное лечение). (по старому файлу: только при появлении признаков ССВР - пенициллины с клавуланатом-амоксиклав, цефалоспорины), затем по результатам чувствительности к антибиотикам). В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0,5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина. В случаях отсутствия прививки пациентам вводят 1 мл адсорбированного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? консервативное лечение— постельный режим, внутримышечные инъекции антибиотиков, обильное питье, молочнорастительная диета, сердечные средства. (оттуда же: рана гнойная, фаза воспаления - водорастворимые мази, протеолитические ферменты (лизосорб, дальцекс-трипсин), дренирующие сорбенты) Задача 10. Через 4 суток после внутримышечной инъекции вольтарена 3.0, выполненной самостоятельно дома, возникло болезненное опухолевидное образование в верхненаружном квадранте правой ягодичной области, появились озноб, головная боль и слабость. При осмотре пациента: лихорадка до 390 С, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 18 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Общее состояние средней тяжести. В верхненаружном квадранте правой ягодичной области очаг гиперемии и припухлости до 4 см в диаметре, при пальпации определяется болезненность и повышение кожной температуры, выявлена флюктуация. Лейкоциты 13000/мкл. Признаков полиорганной недостаточности не выявлено. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Экзогенная хирург инфекция ,домашняя, острая(по течению) местная(по распространенности) инфекция кожи и мягких тканей(по локализации) острая гнойная(по особенностям клин проявлений) - Перечислите наиболее вероятных возбудителей этой инфекции. Стафилококки (в монокультуре), или ассоциации с другими м/о-кишечная палочка, стрептококки - Какой синдром и заболевание имеются у больного? Объясните, почему. ССВР, т.к имеется более 2 признаков-лихорадка>38град, ЧСС > 90 уд/мин, лейкоцитоз > 12*10^9 Постинъекционный абсцесс верхненаружного квадранта правой ягодичной области, тк имеется местное проявление-очаг гиперемии и припухлости на ограниченном участке до 4 см, болезненность, положительный с-м флюктуации. - На что указывает появление флюктуации |