задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
? На то, что в тканях появилась полость с эластичными стенками , заполненная жидкостью. - Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз? УЗИ, РКТ - Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить? Возможно выполнение диагностической пункции с последующим микробиологическим исследованием, анализ крови на сепсис - Какая операция необходима больному? Вскрытие, опорожнение и дренирование полости абсцесса - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое местное лечение понадобится в дальнейшем? Оставляют рану открытой, рыхло тампонируют марлевыми тампонами с растворами антисептика, оставляют дренажи. Промывание раны растворами антисептиков(ежедневно), повязки с мазью Левомеколь(?) - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? Да, возможно применение пенициллинов,цефалоспоринов(в/м) - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, коррекция кос, если необходимо), симптоматическое лечение Задача 11. Больной 3 суток назад выписан из стационара после планового грыжесечения в удовлетворительном состоянии. Обратился в поликлинику с жалобами на ухудшение самочувствия. Температура 37,7° С, ЧСС 80 ударов в минуту, ЧДД 17 в минуту, лейкоциты крови 12,3*109 в литре, палочкоядерных – 8%. Местно – имеется прорезывание ранее наложенных швов на кожу, расхождение краев кожи в нижнем углу раны с подтеканием гнойного экссудата, вокруг покраснение, припухлость, повышение локальной температуры кожи. Общее состояние средней тяжести, признаков органных нарушений не выявлено. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. ??Острая - локальное (местное) мягких тканей (чтобы исключить воспаление внутренних органов и серозных полостей необходимо сделать УЗИ брюшной полости) - Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему. Критерии ССВР: лихорадка, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз. Диагноз ставится при наличии как минимум 2х признаков: температура выше 38 или ниже 36 oC; ЧСС выше 90 уд/мин; ЧДД выше 20/мин или гипервентиляция (парциальное давление CO2 в артериальной крови ниже 32 мм.рт.ст.); лейкоциты крови выше 12*109/л, или ниже 4*109/л, или более 10% незрелых форм нейтрофилов. Таким образом, нет системной воспалительной реакции, так как только 1/4! - Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить? УЗИ брюшной полости. Если диагноз остается сомнительным - пункция, лапароскопия. - Какая операция необходима больному? Вторичная хирургическая обработка раны. - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое местное лечение понадобится в дальнейшем? Дренирование гнойного очага без ушивания, регулярная санация, повязки с антимикробными мазями, протеолитическими ферментами, сорбентами. - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? Да, с учетом чувствительности бактерий. Подбирают препараты с минимальным высвобождением эндотоксина => единственные - карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? Детоксикационная терапия(инфузионная), иммунокорригирующая терапия(препараты Ig- пентаглобин, гаптоглобин), купирование болевого синдрома, коррекция нарушений гомеостаза. Задача 12. Пациент в драке с неизвестным получил колотое ранение правого бедра около 12 часов назад. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, температура 39° С, ЧСС 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм РТ.ст., ЧДД 30 в минуту, лейкоциты крови 26*109 в литре, палочкоядерных – 16%, олигурия. Местно определяется округлое раневое отверстие около 0,6 см в диаметре с подтеканием геморрагического экссудата, выраженный отек правого бедра, кожа на бедре бледная, напряженная, при пальпации выявляется резкая болезненность и симптом крепитации. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Инфекция мягких тканей и мб костей, генерализованная, острая. - Каков наиболее вероятный возбудитель этой инфекции? Анаэробные бактерии: clostridium perfringens. - Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему. ССВР, ПОН, так как чсс более 90, температура выше 38, лейкоцитов более 9*10, чдд более 20. олигурия - Сформулируйте полный диагноз в соответствии с критериями согласительной комиссии по сепсису. Колотая рана правого бедра, осложненная газовой гангреной. Тяжелый сепсис, так как олигурия, гипотензия, органная дисфункция(цнс - спутанное сознание), - На что указывает появление крепитации? На анаэробные микроорганизмы и газообразование - Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить? Посев крови, выявление чувствительности, уровень прокальцитонина. - Какая операция необходима больному? Какова ее срочность? экстренная операция, некрэктомия, в тяжелых случаях ампутация. - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое лечение понадобится в дальнейшем? Не ушивают, а рыхло тампонируют марлевыми салфетками, пропитанными водорастворимыми мазями. Если ампутация была, то культю не ушивают. Потом-интенсивная терапия(инфузия, детоксикация, нутритивная поддержка. - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? да. с учетом чувствительности бактерий. Подбирают препараты с минимальным высвобождением эндотоксина. Карбапенемы(имипенем, меропенем) - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? инфузия, детоксикация, нутритивная поддержка, антибиотикотерапия. - Каков прогноз заболевания? Если срочно провести операцию, то прогноз относительно благоприятный. Задача 13. Пациент находится в ОРИТ после операции по поводу перфорации толстой кишки, распространенного перитонита, выполненной 3 суток назад. Сознание отсутствует, проводится искусственная вентиляция легких, интенсивная инфузионная терапия, на фоне которой АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 130 ударов в минуту, температура 35,9° С, лейкоциты крови 28*109 в литре, палочкоядерных – 16%, отмечается тромбоцитопения, анемия, гипопротеинемия, повышение мочевины, креатинина, билирубина крови. При физикальном обследовании – признаки продолжающегося перитонита. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Инфекция внутренних органов и серозных полостей, генерализованная, острая, - Каковы вероятные возбудители этой инфекции? Энтеробактерии( каловый перитонит bacteroides flagilis) - Какие синдромы имеются у больного |