задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны? ВХО: перед обработкой - определить распространенность некрозов и гнойных затеков (в последующем их тоже нужно вскрыть и дренировать), затем эвакуация гноя и некрэктомия, обильная промывка антисептиком, проточно-промывное дренирование, рыхлое тампонирование. - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? После проточно-промывного дренирования и закрытия интерактивной повязкой (ТендерВет, Атрауман) осуществляют перевязки (с повторной некрэктомией, промыванием и дренированием), а в последующем возможно наложение вторичных швов(на очищенные гранулирующие раны). - Какие виды дополнительной обработки раны можно применять после проведения хирургической обработки? Консервативное лечение (в фазу воспаления - водорастворимые мази, протеолитические ферменты (лизосорб, дальцекс-трипсин), дренирующие сорбенты, в фазу регенерации – жирорастворимые мази, содержащие стимулирующие вещества(поливинокс, актовегин), в фазу эпителизации повязка с умеренно влажной средой, физиотерапия) - Показано ли дренирование раны? Если да, то какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента? Да, в фазу воспаления, проточно-промывное - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов должны быть использованы? да, но позже Только тогда, когда появятся признаки системного воспалительного процесса: сначала эмпирически против типичных возбудителей (пенициллины с клавуланатом - амоксиклав, цефалоспорины), затем по результатам исследования (при MRSA – ванкомицин, линезолид) - Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса. Рана гнойная, после ВХО в фазу воспаления - водорастворимые мази, протеолитические ферменты (лизосорб, дальцекс-трипсин), дренирующие сорбенты, наложение современных повязок – ТендерВет, Атрауман, Гразолинд. - Какой тип заживления раны следует ожидать? Вторичным натяжением. мб спросит — заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Условия заживления вторичным натяжением Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению: ♦ значительное микробное загрязнение раны; ♦ значительный по размерам дефект кожного покрова; ♦ наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей; ♦ неблагоприятное состояние организма больного. При заживлении вторичным натяжением также присутствуют три фазы, но они имеют некоторые отличия. Задача 28. Больной был оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 390 С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами. - Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций. Послеоперационная, глубокая, проникающая, инфицированная (механическая, резанная?) - Определите фазу течения раневого процесса. Воспаления - Какое осложнение имеет место? Гнойное воспаление (в виде флегмоны) - Нужно ли в данном случае проводить профилактику столбняка? Нет, послеоперационная рана же - В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки? Вскрытие флегмоны одним или несколькими разрезами, эвакуация гноя, иссечение некротизированных тканей, промывание, дренирование - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? В данный момент видимо - постановкой дренажей. При стихании воспаления - вторичные швы - Какие виды дополнительной обработки раны можно применять после проведения хирургической обработки? Фаза воспаления - антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода, йодопирон, мирамистин), водорастворимые мази (с антибактериальными, антисептиками, стимулирующие репаративные процессы - метилурациз), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), дренирующие сорбенты. Фаза регенерации - жирорастворимые мази со стимулирующими веществами (поливинокс) Фаза эпителизации - повязка с умеренно влажной средой, физиотерапия - Показано ли дренирование раны? Если да, то какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента? Да, проточно-промывное - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов должны быть использованы? Да? Эмпирически - пенициллины (амоксиклав + клавуланат), цефалоспорины. Потом по результатам чувствительности к антибиотикам - Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса. Фаза воспаления - антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода, йодопирон, мирамистин), водорастворимые мази (с антибактериальными, антисептиками, стимулирующие репаративные процессы - метилурациз), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), дренирующие сорбенты. - Какой тип заживления раны следует ожидать? Вторичным натяжением? Задача 29. У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, дно выполнено ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна. - Определите вид раны с учетом известных Вам классификаций. По происхождению - операционная, по виду повреждающего фактора - механическая, по характеру повреждения - резаная, по степени обсемененности - гнойная на 3 сутки, а на 10е сутки после лечения асептическая, т.к. гнойного отделяемого нет (?) , проникающая, глубокая, одиночная - Определите фазу течения раневого процесса. Фаза пролиферации на 10 сутки, воспаления на 3 сутки - Назначьте местное лечение с учетом вида раны и фазы раневого процесса. На 10 день уже наступает фаза пролиферации, тогда нужно защитить рану от механических повреждений, проводить профилактику вторичного инфицирования, стимулировать процессы регенерации. Мы применяем мази на жировой основе, со стимулирующими веществами (масло шиповника, облепиховое масло, поливинокс), гидроколлоиды, гидрогели, раневые покрытия: Воскопран. + магнитное и лазерное излучение - Требуется ли в настоящее время дренирование раны? нет - Требуется ли в настоящее время введение антибиотиков? нет, т.к. отсутствуют симптомы СВР - Когда и каким образом следует закрывать рану? Закрывают рану вторичным швом, можно наложить ранние швы- на очищенную грануляционную ткань, до формирования рубца(7-21 сутки) , или поздние швы накладывают при сформировавшейся рубцовой ткани, которую частично или полностью иссекают(после 21 суток) - Каков тип заживления раны? Вторичное натяжение Задача 30. Пациент дважды оперирован по поводу несостоятельности швов анастомоза с развитием перитонита после резекции желудка. В настоящее время состояние крайне тяжелое. Находится на искусственной вентиляции легких, температура 35,80 С, ЧСС 120 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., лейкоциты 3*109 в литре, прогрессируют явления почечной недостаточности, развился ДВС-синдром. Физикальные и инструментальные признаки перитонита в после последней операции отсутствуют. - |