задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Хирург. инфекция серозных полостей, генерализованная (ДВС-синдром и падение АД), острая, гнойная инфекция - Каковы вероятные возбудители этой инфекции? Стафф, Стрепто, Синегнойная, Энетерококк, Эширихия - Какие синдромы имеются у больного? Объясните, почему. ООФ ОПН ПОН(полиорганная недостаточность). ЧСС 120, температура 35,8, лейкоциты 3*109 в литре. ССВР - лейкопения, Повыш ЧСС, снижена температура, Синдром полиорганной недостаточности - Означает ли прогрессирование полиорганной недостаточности с развитием шока, что у больного в настоящее время есть невыявленный инфекционный очаг? Да, т.к. адекватное лечение уже проводиться, а состояние ухудшается Нет. у него сепсис. Причина сепсиса - патологический ответ организма на инвазию микрофлоры с развитием ССВР, эта реакция становится автономной, неконтролируемой и независимой от действия инициирующего фактора Возможно ССВР начала развиваться до операции, когда наблюдался очаг гнойной инфекции в месте несостоятельности швов и соответственно на момент курации признаков перитонита не осталось - Какие необходимы диагностические мероприятия? Нахождение очагов дополнительных через УЗИ или РКТ, Бактериологическое если нашли, определение уровня сывороточного прокальцитонина (маркер сепсиса) Микробиологическое исследование крови - посев крови - микробиологическая диагностика вида возбудителя и его чувствительности к АБ, - Требуется ли в настоящее время оперативное лечение? Нет, если у него нет очага инфекции - нет признаков перитонита, нет очага?? и его уже по сути провели либо если есть очаг, то необходимо санировать его в первую очередь, иначе всё бессмысленно - Требуется ли введение антибиотиков в данной ситуации, когда явления перитонита отсутствуют? Почему? Требуется, у него сепсис и для блокады генерализации инфекции важнейшее значение имеет АБ терапия Эмпирическая антимикробная терапия при сепсисе должна начинаться неотложно и корригироваться после получения результатов бак. исследования очагов и крови ч-з 2-3 сут. назначают препараты первого ряда, но у больных с тяжелым сепсисом - АБ резерва (карбапенемы - имипенем, меропенем) - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? инфузионная терапия - восст. ОЦК, тканевой и органной перфузии, нормализация клеточного метаболизма, коррекция расстройств гомеостаза, снижение концентрации медиаторов воспаления и тох метаблитов вазопрессоры и инотропные препараты - при отсутствии положительного эффекта инфуз тер - допамин,, добутамин, НА респираторная поддержка кортикостероиды нутритивная поддержка иммунозаместительная терапия активированные протеин С профилактика тромбоза глубоких вен профилактика образования стресс-язв ЖКТ мониторинг лечения сепсиса необходим!!! - Каков прогноз заболевания? Неблагоприятный (ДВС ОПН АД t) Задача 31. Больной 2 суток назад выписан из стационара после планового грыжесечения в удовлетворительном состоянии. Обратился в поликлинику с жалобами на ухудшение самочувствия. Температура 37,7° С, ЧСС 80 ударов в минуту, ЧДД 17 в минуту, лейкоциты крови 12,3*109 в литре, палочкоядерных – 8%. Местно – швы с раны еще не сняты, имеется прорезывание швов и расхождение краев кожи в нижнем углу раны с подтеканием гнойного экссудата, вокруг покраснение, припухлость, повышение локальной температуры кожи. Общее состояние средней тяжести, признаков органных нарушений не выявлено. - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Острая местная гнойная инфекция мягких тканей - Имеется ли у больного ССВР? Объясните, почему. Нет, так как нет характерных признаков (ЧДД меньше 20, ЧСС меньше 90, лейкоциты да, повышены, температура меньше 38. А одного признака мало) - Какие еще диагностические мероприятия необходимо выполнить? Узи брюшной полости, лапаротомия? Посев бактерий на среде, определение чувствительности к а/б - Какая операция необходима больному? по файлу - вторичная хирургическая обработка раны, включающая широкое рассечение и иссечение не только очагов некроза, но и гнойных грануляций; тщательный гемостаз и применение адекватного обезболивания; - Чем будет закончено хирургическое вмешательство? Какое местное лечение понадобится в дальнейшем? Рану не ушивают, осуществляют дренирование. Местное лечение - регулярная санация, применение повязок с антимикробными мазями, протеолитическими ферментами, сорбентами (рана в фазе воспаления) - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? Да, с учетом чувствительности бактерий. Подбирают препараты с минимальным высвобождением эндотоксина: карбапенемы - Какая еще консервативная терапия требуется в данном случае? Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, иммунокорригирующая терапия (пентаглобин, гаптоглобин), купирование болевого синдрома, коррекция нарушений гомеостаза Задача 32. На 3-й день после родов у женщины 24 лет проявилось ощущение тяжести и напряжение в правой молочной железе, которое постепенно усилилось, стало определяться опухолевидное образование, достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко выделяется свободно, обычного цвета, сцеживание безболезненно, после сцеживания молока женщина испытывала облегчение, температура тела нормальная - 36,8°С. Однако, на 4-5-е сутки повысилась температура до 37,2-37,4°С. Лейкоциты крови 7,2 10 9/л. Женщина обратилась в поликлинику. Вопросы: 1). Какой процесс развился у женщины? лактостаз (напряжение молочной железы без явлений интоксикации, сцеживание приносит облегчение) перешел в лактационный серозный мастит (есть признаки лихорадки) 2). Каков Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите: консервативное или необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству? при лактостазе, переходящем в серозный лактационный мастит применяют консервативное лечение: *следует учитывать, что не всегда удается отдифференцировать острый застой молока от начальной формы мастита, поэтому если температура увеличивается, то любое нагрубание молочных желез следует расценивать как серозную стадию мастита и необходимо своевременно начать лечение ♦ Возвышенное положение молочной железы. Достигают с помощью повязок или бюстгальтера, поддерживающего, но не сдавливающего железу. ♦ Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью) из обеих молочных желез каждые 3 часа ♦ Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ). ♦ Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). ♦ Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150—200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку Для подавления лактации применяют парлодел — стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина. Для прекращения лактации парлодел назначают по 1/2 таблетки 2 раза в сутки в течение 2—3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. Задача 33. На 5-е сутки после родов у женщины 25 лет, на фоне острого застоя молока в обеих молочных железах, повысилась температура тела до 38°С, развился озноб, слабость и сильная боль в левой молочной железе. При исследовании: левая молочная железа увеличена в размерах, пальпация ее болезненна, в верхне-наружном квадранте определяется инфильтрат без четких границ. Лейкоцитоз 11,0 х10 109/л, СОЭ – 26 мм/час. Больная проводила мероприятия, направленные на ликвидацию застоя молока в молочных железах. Однако сцеживание молока, прием жаропонижающих не принесли успеха. Через 2 дня температура тела повысилась до 40°С, пальпируемое образование приняло более четкие контуры, было резко болезненное, без признаков размягчения. Вопросы: |