задачи. Желтое (светленькое) сделано Желтоеяркое
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Местная острая гнойная раневая инфекция пальца - Какой путь контаминации был реализован у пациента. Экзогенный контактный - Каков наиболее вероятный возбудитель этой инфекции? золотистый стафилококк - Какой ведущий патологический синдром имеются у больного? На основании каких признаков вы сделали данное заключение? Гнойное поражение дистальной фаланги 2 пальца. Незаживающая рана с гнойным отделяемым, гиперемированная, отечная кожа, боль при движениях - Сформулируйте клинический диагноз. Костный панариций - Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо выполнить, чтобы подтвердить диагноз? Рентгенографию - Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить пациенту? При отсутствии секвестрации - мб консервативное лечение - регионарное внутривенное введение АБ под жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия. При начальных признаках деструкции кости - продольные параллельные разрезы, широкая некрэктомия мягких тканей, дренирование При обнаружении краевой деструкции - санация ложечкой Фолькмана МБ рассечение кожного свища, иссечение патологических грануляций, экономное удаление секвестров, резекция полуразрушенной крошащейся кости с сохранением основания фаланги, примыкающей к суставу - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? Линкомицин, клиндамицин, цефалоспроины 3 поколения - Какие осложнения могут развиваться при данном виде хирургической инфекции? Тотальный некроз кости и мягких тканей Переход процесса на сустав Задача 19. Выполняя ремонт одежды, пациент уколол иглой ладонную поверхность дистальной фаланги 1-го пальца кисти. Через 2-е суток от момента получения травмы отметил появление болей в поврежденном пальце. На следующие сутки появился выраженный отек пальца, распространяющийся на его основание, резкая болезненность при движениях в проксимальном и среднем межфаланговых суставах. Больной к врачу не обращался, лечился самостоятельно согревающими компрессами. На 4-е стуки после получения ранения в ночное время отметил усиление болей в пальце, в связи с чем в утренние часы обратился в поликлинику по месту жительства. При осмотре в сознании, температура в подмышечной впадине 37,8°. Местный статус: проксимальная и дистальная фаланга резко отечны, гиперемия кожи выражена незначительно. Палец в вынужденном полусогнутом состоянии, попытка активных либо пассивных движений в межфаланговых сочленениях сопровождаются резким усилением болей. При инструментальной пальпации пуговчатым зондом максимальная болезненность определяется в проекции сухожильного влагалища пальца. При лабораторном обследовании отмечается повышение уровня лейкоцитов крови до 16*109 в литре, относительное количество палочкоядерных нейтрофилов составляет 16%. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. острая гнойная инфекция мягких тканей, местная - Какой путь контаминации был реализован у пациента. Экзогенный контактный - Каков наиболее вероятный возбудитель этой инфекции? Золотистый стафилококк - Какой ведущий патологический синдром имеются у больного? На основании каких признаков вы сделали данное заключение? Гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия. Симптомы: боль в пальце, усиливающаяся при попытке совершения движения пальцем, боль по ходу сухожилия, отёчность проксимальной и дистальной фаланг, вынужденное полусогнутое положение пальца. - Сформулируйте клинический диагноз. Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) 1-го пальца - Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо выполнить, чтобы подтвердить диагноз? УЗИ, пункция сухожильного влагалища??? - Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить пациенту? Хирургическое лечение: вскрытие сухожильного влагалища (параллельные разрезы по ладонно-боковой поверхности фаланг) с контрапертурами, промывают рану, дренируют насквозь полосками перчаточной резины. в послеоперационном периоде - промывание влагалища антисептиками ч-з дренаж - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? Требуется. ампициллин, эритромицин - Какие осложнения могут развиваться при данном виде хирургической инфекции? некроз сухожилия сгибателя - потеря функции пальца Задача 20. Выполняя ремонт одежды, пациент уколол иглой ладонную поверхность дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти. Через сутки от момента получения травмы отметил появление болей в поврежденном пальце. На следующие сутки появился выраженный отек вначале дистальной, а зетам, средней и проксимальной фаланг пальца. Больной к врачу не обращался, лечился самостоятельно согревающими компрессами. На 4-е стуки после получения ранения в ночное время отметил усиление болей в пальце, в связи с чем в утренние часы обратился в поликлинику по месту жительства. При осмотре в сознании, температура в подмышечной впадине 37,8°. Периодически пациент поднимает палец вверх, объясняя это некоторым уменьшением болезненности в пораженном пальце. Местный статус: дистальная, средняя и проксимальная фаланги резко отечны, гиперемия кожи выражена незначительно, кожный рисунок сглажен. Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах сохранены, однако болезненны. При инструментальной пальпации пуговчатым зондом максимальная болезненность определяется в области дистальной фаланги 2 пальца. При лабораторном обследовании отмечается повышение уровня лейкоцитов крови до 16*109 в литре, относительное количество палочкоядерных нейтрофилов составляет 16%. Вопросы: - Классифицируйте имеющуюся у пациента хирургическую инфекцию. Местная острая гнойная хирургическая инфекция ладонной поверхности 2-го пальца правой кисти - Какой путь контаминации был реализован у пациента. Экзогенный контактный путь контаминации (иглой) - Каков наиболее вероятный возбудитель этой инфекции? Золотистый стафилококк - Какой ведущий патологический синдром имеются у больного? На основании каких признаков вы сделали данное заключение? Болевой синдром ( это повод обращения в поликлинику, вытается уменьшить боль), так же присутствуют признаки интоксикационного синдрома. - Сформулируйте клинический диагноз. Подкожный панариций дистальной фаланги ладонной поверхности 2-го пальца правой руки. - Какие дополнительные диагностические мероприятия необходимо выполнить, чтобы подтвердить диагноз? Рентгенография для исключения костного и суставного, пальпация зондом по сухожилию (исключение сухожильного) . - Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить пациенту? Хирургическое лечение (наложение резинового жгута, проводниковая анестезия, вскрытие и дренирование полости) . Так как перешло в гнойную стадию - Требуется ли введение антибиотиков? Если да, то какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы? На этой (поздней) стадии вроде нет, но на более ранней требуется введение ( оксацилин, цефалоспорины первого поколения) |