все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
4-летняя девочка получила травму головы, после того как потянула на себя телевизор. Врачом реанимационной бригады скорой помощи проведена интубация трахеи. Ребенок поступил в экстренный приемный покой на ИВЛ с параметрами: ЧД – 20 дыханий/минуту, дыхание проводится одинаково с обеих сторон, адекватное. Пульс – 100 ударов/минуту, АД – 100/70 мм.рт.ст. и с адекватным периферическим кровообращением. Что вы предпримите:// Немедленно провести КТ головы// Проводить гипервентиляцию до достижения pCO2 – 25 mmHg// Режим умеренной гипервентиляции и болюсное введение маннитола// +Оценить уровень сознания, размеры реакции зрачков// В/вено болюсно раствор NaCl 3% *** Какое из следующих выражений не соответствует истине о гипотермии при утоплении:// Имеются публикации случаев с хорошими неврологическими исходом у пациентов после утопления в ледяной воде и длительной остановкой сердца, более 30 минут// В большинстве случаев при утоплении в холодной воде гипотермия ассоциируется с плохим неврологическим прогнозом (смерть или плохой неврологический исход)// +Факторы, связанные с худшим неврологическим исходом при утоплении в холодной воде включают температуру воды и продолжительность остановки сердца// После удаления ребенка из воды температура тела может продолжать снижаться и это может быть причиной дальнейшей декомпенсации// Мнимой смерти *** В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок после проведенных реанимационных мероприятий на фоне утопления в плавательном бассейне. Бригада скорой помощи нашла его без пульса и дыхания. При поступлении в реанимацию: ребенку проводится ИВЛ через интубационную трубку. Гемодинамика стабильная. Уровень сознания – кома, по шкале ком Глазго – 4 бала. КОС артериальной крови: pH -7,12; PaCO2 – 35; PaO2 – 145 mmHg. При каких клинических признаках можно ожидать благоприятный неврологический исход:// КТ головы в норме// Нормальные показатели внутричерепного давления// Уровень глюкозы в сыворотке крови – 10 ммоль/л// Компенсированный метаболический ацидоз по результатам артериальной крови// +Нормальные спонтанные движения или выполнение движений по команде через 12 часов после поступления в отделение реанимации *** Назовите наиболее частый путь передачи внутрибольничной инфекции:// +Руки// Иньекционные иглы// Воздушно-капельный путь// Продукты// Вода *** У 4-летней девочки температура тела – 41,8O . Назовите наиболее вероятную причину:// Расстройство мозжечка// +Расстройство гипоталамуса// Чрезмерное потоотделение// Неисправность желудочного шунта// Бактериальная инфекция *** У ребенка 2 лет:// Голосовые связки информируют самую самую узкую часть воздухоносных путей// +Предпологаемый размер эндохрахеальной трубки – 4,6 мм внутреннего диаметра// Компрессия грудной клетки выполняется с частотой 1/сек (60/мин)// При проведении слр 2 спасателями поддерживается соотношение 5:1 компресии и вентиляции// В случае травмы, эндотрахеальная интубация должна быть выполнена через во избежание травмы шейного отдела позвоночника *** Учитывая внутрикостную катетеризацию:// Хлорид кальция 8,4 % бикарбоната не должно водиться этим путем// Никогда не следует использовать у детей старше 3 лет// Введение внутрикостных растворов не рекомендуется у младенцев до 12 месяцев// Препараты вводимые данным путем поступают в кровообращение в течении 4 минут// +Рекомендуется промывать препараты в кровоток, введением болюсного раствора 0,9% натрия хлорида *** В экстренный приемный покой, в 3 часа ночи поступает 2-летний мальчик с жалобой на высокую температуру и лающий кашель. При осмотре: частота дыхания составляет 36 дыхания в мин., температура тела – 390 С, SpO2 – 96 % При плаче отмечается стридорозное дыхание. Кожные покровы розовые, тургор и эластичность тканей сохранены. Какое лечение необходимо:// Промывание носовых ходов для механического удаления вируса гриппа и респираторно-синцитиального вируса// Рентгенография шеи в боковой проекции// Ингаляция раствора адреналина через небулайзер// Взять кровь на оак и бакпосев крови// +Ввести разовую дозу дексаметазона *** Рекомендации по лечению кандидозной инфекции центрального венозного катетера:// Лечение амфотерицином В// Удаление центрального венозного катетера// +Удаление центрального венозного катетера и лечение амфотерицином в// Ежедневная обработка и смена асептических повязок в области катетера// Лечение нистатином *** Наиболее часто дыхательные пути обтурируются следующими инородными телами:// Частицы сырой моркови// Попкорн// +Кусочками орехов, в частности арахис// Ногти// Монеты *** Какое осложнение не типично для бактериальной пневмонии:// Сепсис// Эмпиема// Пневмоторакс// Плеврит// +Эндокардит *** Что является терапией первой линии у 2-месячного ребенка с суправентрикулярной тахикардией:// +Стимуляция вагуса// Кардиоверсия// Дефибрилляция// Введение дигоксина// Внутривенно веропамил *** Наиболее вероятная причина внезапной смерти у спортсмена сразу после сильной тупой травмы грудной клетки может быть вследствии:// +Фибрилляция желудочков// Инфаркт миокарда// Разрыв коронарной артерии// Разрыв сердечной мышцы// Суправентрикулярная тахикардия *** В экстренном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии поступила девочка 8 лет, с жалобами на загрудинные боли в течении суток. Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту, здорова. В течении 5 дней до возникновения болей, у ребенка отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом и миалгией. При осмотре: жалуется на дискомфорт и чувство тревоги, тахикардия на фоне нормальной температуры тела. Аускультативно: тоны сердца без патологических шумов. На рентгенограмме грудной клетки – кардиомегалия без признаков отека легких. Регистрируется парадоксальный пульс – 22 мм рт. ст. определите наиболее вероятный предварительный диагноз:// Миокардит// Кардиомиопатия// Болезнь кавасаки// +Перикардит// Сепсис *** В клинику поступила 3- летняя девочка с анасаркой. В анализе крови: гипопротеинемия, альбумин – 20 г/л, снижена скорость клубочковой фильтрации, гиперлипидемия. В анализе мочи: протенурия – 4. Определите наиболее вероятный предварительный диагноз:// Постинфекционный гломерулонефрит// Болезнь минимальных изменений почек// Волчаночный нефрит// IgA нефропатия// Гломерулонефрит *** Гипергликемия на фоне диабетического кетоацидоза может быть связана с:// Гипокальциемия// Гипернатриемия// +Гипонатриемия// Гипомагнезиемия// Гипохолестеринемия *** Во время интубации у детей:// +Целью сдавления перстневидного хряща является избежать вздутия желудка и рефлюкса желудочного содержимого// Формулой для расчета соответствующего диаметра интубационной трубки является возраст/24// Соответствующей интубационной трубкой для 4-хлетнего ребенка является диаметр трубки 3,0 мм// Стилет для интубации должен выступать на 0,5 – 1 см за пределы эндотархеальной трубки// Избегать чрезмерного разгибания шеи, ларингеальная маска всегда предпочтительнее во время реанимации у детей с подозрением на травму шейного отдела позвоночника *** При безпульсовой электрической активности (РЕА):// +Причины включают гиповолемию, напряженный пневмоторакс и перикардиальную тампонаду// Является общей причиной остановки сердца у детей в возрасте 1-10 лет// Может пальпироваться пульс на бедренной артерии// Вентиляция противопоказана, поскольку это препятствует венозному возврату крови// ЭКГ является определяющим *** При реанимации у младенцев:// Внутрикостный доступ противопоказан// Соотношение вентиляция:компрессия является 5:1// Эндотрахеальные трубки с манжетками являются предпочтительными для интубации трахеи// Вторая доза внутривенного адреналина – 100мкг/кг// +Открытие дыхательных путей достигается путем положения головы в нейтральной позиции *** Прив/венном введении адреналина в дозе 10 мкг/кг:// Снижается потребность миокарда в кислороде// Снижается вероятность дефибрилляции, заканчивающейся фибрилляцией желудочков// Альфа-эффекты приводят к снижению систолического и диастолического давления// Снижается ЧСС// +Повышается коронарное перфузионное давление *** У 3-летнего ребенка с суправентрикулярной тахикардией:// Будет регулярный ритм на ЭКГ// ЭКГ всегда показывает признаки ишемии миокарда// Для проведения 1 шока дефибриллятор должен быть установлен в дозе 4 Дж\кг// ЧСС ниже 200 уд/мин предпологает синусовую тахикардию, чем суправентрикулярную тахикардию// +Нормальный зубец Р не определяется на ЭКГ *** Лучший метод для пальпации пульса у 2-месячного ребенка является:// Лучевая артерия// Артерия dorsalispedis// Бедренная артерия// Локтевая артерия// +Плечевая артерия *** Для введения медикаментов во время остановки сердца:// Внутрикостный путь является не подходящим, в связи с задержкой поступления медикаментов в кровоток// Доза адреналина вводимая эндотрахеально в два раза больше внутривенной дозы// Внутрисердечные иньекции предпочтительнее, чем внутрикостный путь введения препаратов// +Подкожные вены головы наименее подходящий путь для использования// Адреналин может быть добавлен в инфузию раствора бикарбоната натрия *** Асистолия у младенцев:// +Встречается чаще, чем фибрилляция желудочков// Редко бывает со смертельным исходом// Требуемая первоначальная доза адреналина 100 мкг\кг// Может быть вызвана гиповолемией, в этом случае приоритетом выбора является внутривенный доступ болюсного введения растворов// Требует забора крови для анализа газов крови до введения лекарственных препаратов *** Рассматривая дыхательные пути детей младшего возраста:// При трахеи диаметром 4 мм, отечность ее на 1 мм вдвое увеличивает сопротивление воздушному потоку// У ребенка с эпиглоттитом необходимо проводить интубацию трахеи при полной остановке дыхания// Когда имеется подозрение на инородное тело верхних дыхательных путей, необходимо удаление инородного тела пальцем вслепую// У пациентов без сознания для очищения дыхательных путей необходимо выполнить толчки в области живота// +Размер воздуховода должен быть от уровня центральных резцов до угла нижней челюсти *** Эпиглоттит:// +Преимущественно возникает у детей от 1 ло 6 лет// Имеет постепенное начало// Всегда должен быть подтвержден до интубации проведением рентгенологического снимка шейного отдела в боковой проекции// Требует в/венное введение антибиотиков до интубации// При возникновении остановки дыхания не может быть выполнена вентиляция мешком Амбу *** Сердечно-легочная остановка у ранее здоровых детей:// Почти всегда вызвана врожденными пороками сердца// Лучшие исходы зависят от раннего подключения дефибриллятора// +Почти всегда гипоксического происхождения// Требует немедленной интубации трахеи как главного приоритета// У детей до 2-летнего возраста чаще возникает при безпульсовой электрической активности сердца (РЕА), чем при асистолии *** Во время сердечно-легочной реанимации у детей:// Спасатель должен выполнить искусственные вдохи как можно быстрее, чтобы уменьшить вероятность вздутия живота// Компрессия грудной клетки не должна выполняться без наличия экг// +Компрессия грудной клетки должна выполняться на ширину одного пальца выше мечевидного отростка// Компрессия грудной клетки должна выполняться с частотой более 120 уд/мин// Наличие центрального пульса должно оцениваться каждую минуту *** Какое из следующих является «нормальным» признаком у ребенка 1 месяца:// «Кряхтящее» дыхание// Систолическое давление 120 mmHg// Раздувание крыльев носа во время дыхания// +ЧСС – 140 уд/мин// Цианоз слизистых оболочек полости рта *** Проводится реанимация ребенку 15 кг с фибрилляцией желудочков. Первый шок 60 Дж является не эффективным. Должны быть выполнены следующие действия:// СЛР в течении 2 минут, с последующим дополнительным шоком 60 Дж// Шок 120 Дж// +СЛР в течении 2 минут, с последующим шоком 120 Дж// Дополнительный шок 50 Дж// В/венно адреналин 150 мкг, с последующим шоком 60 Дж *** 8-месячный ребенок с обструкцией инородным телом верхних дыхательных путей в сознании, но кашель неэффективный. Каковы ваши дальнейшие действия:// 5 толчков (надавливаний) в области грудины, 5 ударов в межлопаточной области, оценка уровня сознания// +5 ударов в межлопаточной области, 5 толчков (надавливаний) в области грудины, оценка уровня сознания// Открыть дыхательные пути, 5 ударов в межлопаточной области, 5 толчков (надавливаний) в области грудины, проверить ротовую область, оценить дыхание// Проверить ротовую полость, открыть дыхательные пути, 5 ударов в межлопаточной области, 5 толчков (надавливаний) в области грудины, оценить дыхание// Открыть дыхательные пути, доставить искусственные вдохи, проверить ротовую полость, 5 ударов в межлопаточной области, 5 толчков (надавливаний) в области грудины *** Относительно введения раствора глюкозы во время реанимации у детей:// Должна вводиться всем детям до 3 лет// +У ребенка 1 года жизни для лечения подтвержденной гипогликемии необходимой дозой является раствор глюкозы 10%-5-10 мл/кг (0,5-1 гр/кг)// Введение глюкозы новорожденным не обязательно, так как миокард новорожденного не нуждается в ней// Измерение глюкозы у постели больного во время реанимации вводят врачей в заблуждение недостоверностью результатов// Гипергликемия менее опасна, чем гипогликемия *** Во время сердечно-легочной реанимации у младенцев:// Компрессия грудной клетки должна проводиться, если у ребенка нормальное АД и брадикардия - 80 уд\мин// +При суправентрикулярной тахикардии с признаками циркуляторной недостаточности, дефибриллятор должен быть использован для проведения синхронизированного шока// Кальции является важной частью в протоколе для лечения асистолии и безпульсовой электрической активности// Бикарбонат натрия улучшает доставку кислорода тканям// Аденозин защищает головной мозг от гипоксического эффекта судорог *** При асистолической остановке сердца:// Бикарбонат соды должен вводиться рутинно// +Необходимо проводить дефибрилляцию 4 Дж/кг// Исходы лучше, чем при фибрилляции желудочков// Должен быть введен адреналин в дозе 10 мкг/кг в/в или внутрикостным путем// Наиболее частой причиной асистолии являются отравления *** Адреналин:// Действует в основном за счет высвобождения накопленного норадреналина// +Не должен вводиться вместе с раствором бикарбоната натрия// Может быть причиной падения диастолического АД// Содержится в ампулах в дозе 1 мг/мл// Имеет только альфа-адренергический эффект *** |