все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Ребенку 10 лет с целью седации внутривенно введён брюзепам. Через 1 минуту больной потерял сознание, возникло апноэ, резкое снижение артериального давления до 40/0 мм рт.ст., пульс не определяется. Назовите предполагаемое осложнение:// +Анафилактический шок// Токсическое действие препарата// Тромбоэмболия лёгочной артерии// Воздушная эмболия// Острый инфаркт миокарда *** У ребёнка 3 лет на фоне гипертермического синдрома развился судорожный синдром с потерей сознания. Выберите необходимый объём терапии:// Краниоцеребральная гипотермия, инфузионная терапия// +Антипиретики, физические методы охлаждения, противоотёчная терапия// Антигистаминные препараты, антибиотики// Глюкокортикоиды, маннитол, бемегрид// Физические методы охлаждения, хлористый кальций *** Во время ингаляционной анестезии севораном по поводу аппендэктомии у больной 14 лет появилась выраженная ригидность скелетных мышц, макрогематурия, высокая концентрация выдыхаемого углекислого газа, снижение артериального давления. Назовите осложнение и препарат для его устранения:// Геморрагический шок, инфузионная терапия// Анафилактический шок, адреналин// +Злокачественная гипертермия, дантролен// Токсическое действие севорана, смена методики анестезии// Гипертермический синдром, антипиретики, охлаждение *** У ребенка 6 лет, находящегося под постоянным электрокардиографическим наблюдением, развилась фибрилляция желудочков сердца. Какое специфическое лечебное мероприятие следует предпринять на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь:// Ввести внутривенно раствор хлористого кальция// +Произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию// Ввести внутривенно раствор атропина// Ввести внутривенно раствор адреналина// Ввести внутривенно кортикостероидов *** Ребенок 7 лет поступил в клинику с острым отравлением. Яд оказался нефротоксичным. Несмотря на проведение дезинтоксикационной и детоксикационной терапии отмечена картина поражения почек. Выберите наиболее информативный вариант из предложенных для определения острой почечной недостаточности:// Измерение почасового диуреза и АД, взвешивание больного// Определение лейкоцитоза, КЩР, натрия плазмы// +Определение калия, мочевины, креатинина в плазме// Катетеризация мочевого пузыря, внутривенная урография, цистоскопия// Определение гематокрита, удельного веса мочи, микроскопия осадка *** Ребенку 7 лет с сопутствующим хроническим нефритом и нарушением выделительной функции почек в послеоперационном периоде осуществляется вливание умеренного количества 5% раствора глюкозы. К концу вторых суток больной стал жаловаться на головные боли, отмечает отвращение к воде, появилась депрессия, несколько раз была рвота. Слизистые оболочки влажные, отеков нет. ЦВД нормальное. Какой вид нарушений водного обмена можно заподозрить:// Внеклеточную дегидратацию// Клеточную дегидратацию// Внеклеточную гипергидратацию// +Клеточную гипергидратацию// Гидроионных нарушений нет *** У ребенка 11 лет после струмэктомии по поводу злокачественного образования щитовидной железы в ближайшие 2 часа послеоперационного периода развился судорожный синдром с преобладанием тонического компонента. Назовите наиболее вероятную причину данного состояния:// Гиперкальциемия// +Гипокальциемия// Гипомагниемия// Гипокалиемия// Гипернатриемия *** В приемный покой поступил ребенок 1 года 6 месяцев. Со слов мамы ребенок играя, стал внезапно кашлять, часто дышать, появилась синюшность кожных покровов. В дальнейшем одышка несколько уменьшилась. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, отмечается небольшой цианоз кожных покровов, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно - коробочный звук. Предположительный диагноз:// Бронхиальная астма// Обструктивный бронхит// +Инородное тело бронха// Бронхиолит// Коклюш *** Астматическое состояние у ребенка, ранее безуспешно леченного адреномиметиками, привело к развитию гипоксии, сонливости, гиперкапнии, ацидоза. Немедленное лечение должно включать:// Введение бикарбоната натрия в/в// Внутривенно диазепам// Инфузию эуфиллина в/в// +Интубацию трахеи и вентиляцию легких// Сальбутамол из небулайзера *** В ходе обследования новорожденного с клиникой токсикоза с эксикозом диагностированы повышенные гематокрит, концентрация натрия в крови и моче, снижение диуреза. Это свидетельствует о развитии:// Гипотонической гипергидратации// Гипотонической дегидратации// Гипертонической гипергидратации// +Гипертонической дегидратации// Изотонической дегидратации *** Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 11 лет в состоянии комы без критических нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследований. Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту в коме, без анамнеза:// Измерить артериальное давление// +Ввести раствор глюкозы и налоксон// Оценить уровень сознания// Обеспечить адекватное дыхание// Идентифицировать его личность *** Для дефекта межжелудочковой перегородки с артериовенозным сбросом отмечается преимущественно перегрузка:// Правого желудочка// Левого желудочка// +Обоих желудочков// Правого предсердия// Левого предсердия *** Во время операции по поводу внематочной беременности была собрана кровь для реинфузии, определите показания к реинфузии:// Кровь без сгустков// Кровотечение не более суток// Кровотечение более 1000 мл// +Нв ниже 80 г/л// Отсутствие одногруппной крови *** В 3 стадии ОРДС у родильниц с вирусно-бактериальной пневмонией важно:// Во время увеличить РЕЕР// Минимизировать РЕЕР// Не изменять РЕЕР// Исключить РЕЕР// +Во время снизить РЕЕР *** К основным принципам методики рекрутмента альвеол при ОРДС у беременных не относится:// Раскрытие спавшихся нестабильных альвеол// Сохранение альвеол открытыми// Поддержание оптимального газообмена при возможно меньшей амплитуде давления и возможно наименьшем среднем давлении в дыхательных путях// +Увеличение выработки сурфактанта// Поддержание оптимального газообмена при возможно меньшей амплитуде давления и небольшом среднем давлении в дыхательных путях *** Родильница30-ти лет переведена в реанимационное отделение с ОДН. Диагноз: Двухсторонняя пневмония на фоне бронхоэктатической болезни. Состояние тяжелое, температура тела – 37,7 0С, ЧДД – 50 в мин, в легких масса разнокалиберных влажных хрипов. АД – 140/90 мм ртст, пульс – 96 уд/мин, акцент II тона над легочной артерией. Анализы: лейкоциты – 4,2×109/л; СОЭ – 12 мм/час; РН – 7,32; ВЕ – (-4); РаСО2 – 46 мм рт. ст.; РаО2 – 70 мм рт. ст. Даннойпациентке необходимо все перечисленное, кроме:// +Интубации трахеи и перевода на ИВЛ// Введениямуколитиков, стимуляции кашля, вибромассажа грудной клетки, постурального дренажа// Бронхоскопии// ПДКВ// Аэрозольной и массивной антибактериальной терапии *** Респираторный индекс рассчитывается:// Путем деления ЧД на PaO2/FiO2// +Путем деления ЧД на дыхательный объем (литры)// Путем деления ЧД на МОД (литры)// Путем деления ЧД на SpО2(%)// Путем деления ЧД на уровень РЕЕР *** Стратегияopenlungrest («легкие открыты и отдыхают»)у родильниц с ОРДС:// Оптимальные дыхательные объемы (7-9 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (35 мм вд. ст.), РЕЕР (15-20 см вд. ст.)// +Оптимальные дыхательные объемы (5-6 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (30 мм вд. ст.), РЕЕР (8 -15 см вд. ст.)// Оптимальные дыхательные объемы (4-6 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (25 мм вд. ст.), РЕЕР (5-10 см вд. ст.)// Оптимальные дыхательные объемы (12-15 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (20 мм вд. ст.), РЕЕР (0-5 см вд. ст.)// Оптимальные дыхательные объемы (15-20 мл/кг), ограничение давления плато вдоха (15 мм вд. ст.), РЕЕР (25-30 см вд. ст.) *** После трансфузии 2 доз эритроцитарной массы у родильницы с геморрагическим шоком отмечается повышение SpO2 с 60 до 99%. С чем связано данное состояние:// +Повышением кислородной емкости крови// Посттрансфузионный гемолиз// Улучшение диффузионной способности легких// Исходный дефицит 2,3 ДФГ// Гиперкалиемия *** По данным исследований, критический уровень DO2 в среднем составляет:// 100 - 180 мл/мин/м2// 200 – 250 мл/мин/м2// 280 – 310 мл/мин/м2// +330 – 450 мл/мин/м2// 450 – 520 мл/мин/м2 *** К наиболее частому, общему фактору аппаратной зависимости родильницы в шоке с HELLP синдромом, не относится:// Нестабильность гемодинамики, с тенденцией к гипотензии (циркуляторная гипоксемия)// Анемия (гемическая гипоксия) с гипопротеинемией// +Гипербилирубинемия, за счет непрямой фракции// ДВС - синдром с расстройствами тканевого метаболизма// ОРДС *** «Щадящая» методика мобилизации альвеол в послеродовом периоде предполагает:// В течение 1-2 мин проводится умеренная гипервентиляция за счет увеличения частоты вентиляции// +Переключить работу респиратора с режима «ИВЛ» на режим «СРАР» и поддерживать давление 30 см вд. ст. в течение 40 сек (30х40)// Переключить работу респиратора с режима «ИВЛ» на режим «СРАР» и поддерживать давление 20 см вд. ст. в течение 30 сек (20х30)// Возобновление ИВЛ в прежнем режиме, устанавливая РЕЕР на 2 см вд. ст. выше уровня, который был установлен до начала проведения приема// Если после окончания мобилизации альвеол гипоксемия не устраняется, целесообразно провести повторную мобилизацию, по окончании которой повысить РЕЕР еще на 2 см вд. ст *** К основным показаниям для проведения мобилизации альвеол при ОРДС у беременных с ОРДС не относится:// Нарастающее снижение PaO2/FiO2, не устраняемое другими методами// Снижение резистентности легких ниже 30 мл/см вд. ст// Нарастающий интерстициальный отек легких// 1 стадия ОРДС// + Инспираторная одышка до 40 в мин с PaO2/FiO2> 250 *** К приемам мобилизации альвеол у родильниц на ИВЛ с ОРДС не относится:// Режим СРАР («40х40»)// Пошаговая методика stepwise// + Режим APRW// ВЧ струйная ИВЛ// Прон-позиция *** Под термином «динамический легочный комплайнс», подразумевают:// +Растяжимость легких на высоте вдоха, при пиковом инспираторном давлении// Растяжимость грудной стенки на высоте вдоха, при пиковом инспираторном давлении// Растяжимость альвеол на высоте вдоха, при пиковом инспираторном давлении// Растяжимость диафрагмы на высоте вдоха, при пиковом инспираторном давлении// Растяжимость опорных структур бронхов на высоте вдоха, при пиковом инспираторном давлении *** Действие внутримышечно введенного атропина для премедикации ребенка включает:// +Повышение ректальной температуры// Увеличение секреции водородных ионов в желудке// Антагонизм вызванной морфином дыхательной депрессии// Миоз// Седацию *** Среднее расстояние от бифуркации трахеи до края десен у новорожденного составляет:// 13 см// 7 см// +10 см// 16 см// 18 см *** Охлаждение новорожденных во время операции вызывается всеми названными причинами, за исключением:// +Дыханием по системе Мэджилл – Мейплсона// Незрелостью центров терморегуляции// Инфузией и трансфузией холодных сред// Полуоткрытым контуром и наружным охлаждением// Перспирацией *** Анестезия наиболее управляема, если анестетик вводится ребенку:// Ректальным путем// Энтеральным путем// +Ингаляционным путем// Внутривенно// Внутримышечно *** 2-летний ребенок массой 9 кг имеет минутный объем дыхания (МОД) равный:// 1000 мл// 600 мл// +4000 мл// 2000 мл// 3000 мл *** ГОМК противопоказан у детей:// +При гипокалиемии// При заболеваниях печени// При заболеваниях почек// При заболеваниях сердца// При гиперкальциемии *** Повышенная резистентность к сукцинилхолину сохраняется у детей:// До 7 лет// До 1 года// +До 3лет// До 10 лет// До 12-14 лет *** Причиной брадикардии при использовании фентанила является:// +Стимуляция вагального действия// Кардиодепрессивный эффект// Усиление рефлексов Бейнбриджа// Блокада симпатических ганглиев// Ваго-вагальный рефлекс *** Наиболее важным критерием перевода ребенка на ИВЛ считается:// Повторное оперативное вмешательство ребенку до одного года// Частота дыханий у новорожденного до 90 в мин// Диафрагмальная грыжа, диагносцированная в первые сутки жизни// РаСО2 – 50 мм рт.ст// +РаО2 – 70 мм рт. ст *** При необходимости проведения гипервентиляции новорожденным допустимым уровнем гипокапнии следует считать:// 15 мм рт. ст// 18-20 мм рт.ст// +25-30 мм. рт. ст// 10-15 мм рт. ст// 5-10 мм рт. ст *** У новорожденного не развит механизм регуляции температуры тела с помощью:// Мобилизации энергии из бурого жира// Вазоконстрикции// +Дрожи// Физической активности// Одышки *** Основными причинами развития бронхолегочной дисплазии у новорожденных во время проведения ИВЛ являются:// +Токсическое действие кислорода и высокое давление в дыхательных путях// Пневмония и ателектазирование// Гипокапния и гипероксия// Неадекватность подбора параметров ИВЛ// Подсыхание слизистой оболочки трахеобронхиального дерева *** Фентанил может вызвать все перечисленное, кроме:// Депрессии дыхания// Брадикардии// Ригидности скелетной мускулатуры// Рвоты// +Длительной анальгезии *** Что называют мертвым пространством:// Просвет воздухносных путей непосредственно участвующий в газообмене// Просвет главных бронхов// Альвеолярное пространство// +Просвет воздухоносных путей, не участвующий в газообмене// Ротовая полость *** |