Пластическое возмещение дефектов и деформаций челюстно-лицевой. Кафедра челюстнолицевой хирургии л. И. Т

• Название: Кафедра челюстнолицевой хирургии л. И. Т
• Дата: 25.10.2018
• Размер: 1.86 Mb.
• Имя файла: Пластическое возмещение дефектов и деформаций челюстно-лицевой.pdf
• Тип: Учебно-методическое пособие; #54507
• страница: 6 из 7

динамической комбинированной миопластике или статиче-
ском подвешивании отдельных областей парализованного лица исполь- зуют аутотрансплантаты в виде фасциальных полосок. Также с этой целью в клинической практике наиболее часто применяют трансплантаты, изго- товленные из широкой фасции бедра, так как ее размеры позволяют про- вести подвешивание угла рта, брови и нижнего века одновременно.
При статическом подвешивании угла рта и тканей губ выполняют два разреза: в предушной области и в области носогубной складки. Один ко- нец фасции фиксируют к надкостнице скуловой дуги, а другой расщеп- ляют на две части и под нужным натяжением фиксируют к тканям угла рта и губ. Избытки тканей на уровне носогубной складки, в височно- скуловой и предушных областях удаляют.
При подвешивании нижнего века выполняют два разреза длиной
0,5–1 см на уровне наружного края глазницы и боковой поверхности основания носа. Затем образуют подкожный тоннель по краю нижнего века и соединяют разрезы. В тоннель помещают фасцию и ее концы фиксируют к надкостнице под нужным натяжением.
Подвешивание брови проводят через разрез по ее верхней границе.
Затем фиксируют 2–3 фасциальные полоски к надкостнице лобной кости на уровне брови и бугра лба.
46

При динамической комбинированной миопластике фасциальные ау- тотрансплантаты могут использоваться в виде полосок, которые удлиня- ют апоневроз височной мышцы по направлению к углу рта (рис. 29).
Рис. 29. Вариант комбинированной динамический миопластики с использованием височной мышцы и удлиняющих вставок из аутотрансплантата широкой фасции бедра
На кафедре челюстно-лицевой хирургии БГМУ разработана методи- ка применения аллогенного коллаген-фасциального трансплантата как пластического материала для лечения пациентов с деформациями челю- стно-лицевой области. На основании клинического опыта и данных экс- периментальных исследований течения раневого процесса после опера- ций контурной пластики при сложных деформациях лица с дефицитом объема мягких тканей можно использовать аллогенный коллаген-фасци- альный трансплантат. Такой трансплантат применяют при деформации и нарушении контуров лица с площадью не менее 50 см
2
и толщиной отсутствующих тканей до 1,0 см. Кроме того, аллогенный коллаген- фасциальный трансплантат может использоваться для устранения выра- женного видимого перехода на границе трансплантат–здоровые ткани после костной пластики нижней челюсти, а также для устранения дефор- маций лица после лоскутной пластики лица (Ф. А. Горбачев, 2006).
47

Задания для самостоятельной работы
Занятия проводятся на базе стационара клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии БГМУ. В течение занятия студенты должны осво- ить навыки по определению показаний и противопоказаний к проведению операций с использованием свободной пересадки тканей для пластиче- ского устранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи; по предоперационной подготовке таких больных и особенностям их ведения на этапах оперативных вмешательств. Студенты должны изучить методы пластики с использованием пересадки кожи, фасции, жировой клетчатки, свободной пересадки хряща, костной ткани в виде ауто- и ал- логенных трансплантатов, комплекса реваскуляризированных тканей, а также послеоперационную реабилитацию таких пациентов. Для студентов проводится демонстрация диапозитивов и учебных таблиц. Они зарисо- вывают методики и схемы пластических операций. Результаты обучения закрепляют при клинических демонстрациях пациентов, находящихся в стационаре, а также при анализе их историй болезни.
Технические средства обучения (ТСО): перчатки, маски, хирургиче- ский инструментарий, шовный материал, муляжи, измерительный инст- румент, дерматом, переносная стоматологическая установка.
Самоконтроль усвоения темы
1.
Место забора трансплантата в пластической восстановитель-
ной хирургии челюстно-лицевой области и шеи называется:
1) материнская почва;
2) донорский участок;
3) реципиентный участок,
4) материнское ложе.
2.
Мягкие ткани, которые не используются для свободной пере-
садки в современной челюстно-лицевой пластической восстанови-
тельной хирургии:
1) кожа;
2) жировая клетчатка;
3) фасции;
4) волосяные фолликулы;
5) слизистая оболочка полости рта;
6) нервы;
7) кровеносные сосуды;
8) все ответы неправильные.
48

3.
Анатомические структуры в современной пластической челю-
стно-лицевой хирургии, используемые для свободной пересадки
с целью воссоздания основного протока больших слюнных желез:
1) мочеточник;
2) желчные протоки;
3) кровеносные сосуды;
4) проток малой слюнной железы.
4.
Слои дермы, включаемые в тонкие кожные трансплантаты:
1) эпидермис;
2) подкожно-жировая клетчатка;
3) сетчатый слой дермы;
4) сосочковый слой дермы;
5) фасция.
5.
Слои дермы, включаемые в расщепленные кожные транс-
плантаты:
1) эпидермис;
2) подкожно-жировая клетчатка,
3) сетчатый слой дермы;
4) сосочковый слой дермы;
5) фасция.
6.
Самостоятельная эпителизация раневой поверхности возмож-
на после забора аутотрансплантата кожи:
1) тонкого;
2) расщепленного;
3) полнослойного;
4) комбинированного.
7.
Виды аутодермотрансплантатов, наиболее приемлемые для
воссоздания слизистой оболочки полости рта при вестибулопластике:
1) комбинированный;
2) расщепленный;
3) полнослойный;
4) тонкий.
8.
Способы забора кожных трансплантатов, используемые в со-
временной пластической хирургии:
1) забор с помощью фрезы;
2) ручного клеевого дерматома,
3) механического дерматома;
4) электродерматома,
5) плазменного скальпеля;
6) хирургического скальпеля.
49

9.
Области донорских участков для забора аутодермотрансплан-
татов, наиболее сходные со структурой кожи лица:
1) заушная область;
2) ягодичная область;
3) передневнутренняя поверхность бедра;
4) передняя поверхность живота;
5) передняя поверхность грудной клетки;
6) внутренняя поверхность плеча;
7) тыльная поверхность стопы;
8) межлопаточная область.
10.
При проведении контурной пластики в челюстно-лицевой
области кожно-жировой аутотрансплантат необходимо забирать в
едином блоке с прилежащим деэпидермизированным участком кожи:
1) для сохранения смоделированной формы трансплантата;
2) предупреждения инфицирования трансплантата;
3) обеспечения более благоприятных условий приживления транс- плантата;
4) обеспечения более благоприятных условий для зашивания раны донорского участка.
11.
Сформированный массив тканей (мягких или опорных) или
орган, утративший свою питающую связь с областью или местом
заготовки, называется … .
12.
Пересадка собственных тканей или органов самого пациента
у одного и того же индивидуума называется … .
13.
В пластической восстановительной хирургии челюстно-
лицевой области и шеи место, куда переносится трансплантат, назы-
вается:
1) материнская почва;
2) донорский участок;
3) реципиентный участок;
4) материнское ложе.
14.
Пересадка тканей или органов из организма от одного гене-
тически идентичного близнеца другому называется … .
15.
Пересадка тканей или органов из организма от одного гене-
тически различного индивидуума другому индивидууму того же био-
логического вида называется … .
16.
Пересадка тканей или органов из организма индивидуума од-
ного биологического вида индивидууму другого биологического вида
называется … .
50

17.
Вид аутодермотрансплантата, приживаемый лучше всего:
1) тонкий; 2) расщепленный;
3) полнослойный;
4) комбинированный.
18.
Периоды биологической перестройки тканей в свободно пе-
ресаженном аутодермотрансплантате:
1) альтерация;
2) адаптация;
3) экссудация;
4) регенерация;
5) эпителизация;
6) стабилизация.
19.
Порядок восстановления чувствительности в пересаженном
аутодермотрансплантате:
1) тактильная;
2) болевая;
3) температурная.
20.
Наличие подкожной жировой клетчатки на полнослойном
аутодермотрансплантате:
1) способствует склеиванию кожи с раной;
2) препятствует склеиванию кожи с раной;
3) задерживает срастание кожи с раной;
4) способствует срастанию кожи с раной.
21.
Пересаживаемый трансплантат кожи должен быть:
1) одинаковой длины;
2) одинаковой ширины;
3) одинаковой толщины; 4) данные параметры не существенны.
22.
На пересаженный аутодермотрансплантат накладывают
повязку, которая должна обеспечивать:
1) повышенное давление;
2) пониженное давление;
3) физиологическое давление;
4) данное условие не существенно.
23.
Для повышения вероятности приживления свободного ауто-
дермотрансплантата в первые 1–2 дня после операции применяют:
1) согревающие компрессы;
2) локальную гипотермию;
3) аппликации с 3%-ным раствором Н
2
О
2
;
4) аппликации 6%-ного раствора Н
2
О
2
с глицерином;
5) аппликации 1%-ного раствора KMnO
4
;
6) аппликации с 0,1%-ным раствором хлоргексидина.
24.
Проведите соответствие между видами аутодермотрансплан-
татов и их свойствами:
1) тонкий; а) может давать рост единичных волос;
2) расщепленный по Блер–Брауну; б) донорская рана не заживает сама;
3) по Педжету; в) не дает роста волос;
4) полнослойный; г) приживается лучше всех.
51

25.
Проведите соответствие между видами аутодермотрансплан-
татов и их свойствами:
1) тонкий; а) приживается хуже всех;
2) расщепленный по Блер–Брауну; б) сморщивается больше всех;
3) по Педжету; в) не дает роста волос;
4) полнослойный; г) содержит 3/4 слоя дермы.
26.
Проведите соответствие между видами аутодермотрансплан-
татов и их толщиной:
1) по Блер–Брауну; а) 0,6–0,7 мм;
2) по Тиршу; б) 0,8–1 мм;
3) полнослойный; в) 0,2–0,4 мм;
4) по Педжету; г) 0,5–0,6 мм;
27.
Укажите правильную последовательность хирургических
этапов дермотрансплантации в челюстно-лицевой области:
1) анестезия зоны реципиентного участка;
2) подшивание дерматрансплантата к краям раны воспринимающего ложа;
3) изготовление трафарета по форме дермотрансплантата;
4) анестезия донорского участка;
5) наложение черепицеобразной повязки;
6) перенос дермотрансплантата на реципиентный участок;
7) подготовка реципиентного участка;
8) забор дермотрансплантата;
28.
Показаниями для проведения костной пластики в челюстно-
лицевой области являются:
1) субтотальный дефект крыла носа;
2) посттравматический дефект тела нижней челюсти;
3) врожденная недоразвитая ушная раковина;
4) выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти;
5) сквозной дефект нижней губы;
6) феномен Попова–Годона в области верхних правых моляров.
29.
Вторичная костная пластика нижней челюсти проводится:
1) сразу после образования дефекта кости;
2) через 1 неделю после образования дефекта кости;
3) через 1 месяц после образования дефекта кости;
4) не ранее чем через 6–8 месяцев после образования дефекта кости.
30.
Первичная костная пластика нижней челюсти проводится:
1) сразу после образования дефекта кости;
2) через 1 неделю после образования дефекта кости;
3) через 1 месяц после образования дефекта кости;
4) не ранее чем через 6–8 месяцев после образования дефекта кости.
52

31.
Биологические механизмы, задействованные в перестройке
костного аутотрансплантата:
1) остеоинтеграция; 2) остеогенез;
3) остеоиндукция;
4) фибрининтеграция; 5) остеокондукция; 6) фибринолиз.
32.
Регенерация кости трансплантата и ее ремоделирование после
аутотрансплантации завершается через:
1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;
4) 12 месяцев;
5) 24 месяца.
33.
Регенерация кости трансплантата и ее ремоделирование после
аллотрансплантации завершается через:
1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;
4) 12 месяцев;
5) 24 месяца.
34.
Укажите правильную последовательность хирургических
этапов пересадки костного аутотрансплантата в челюстно-лицевой
области:
1) анестезия реципиентного участка;
2) анестезия донорского участка;
3) подшивание надкостницы и мышц к костному трансплантату;
4) формирование воспринимающего ложа для трансплантата;
5) фиксация трансплантата к краям дефекта челюстной кости;
6) перенос костного трансплантата в область дефекта;
7) забор костного аутотрансплантата с зашиванием раны донорской зоны;
8) изоляция воспринимающего ложа от полости рта;
9) зашивание раны в области устраненного дефекта лица.
35.
При пластике нижней челюсти ортотопическим будет
являться аллогенный трансплантат:
1) из гребня подвздошной кости;
2) ребра;
3) теменной кости;
4) большеберцовой кости;
5) нижней челюсти.
36.
Минимальная температура, необходимая для замораживания
и последующего хранения забранного аллогенного костного транс-
плантата:
1) –20 °С;
2) –40 °С;
3) –70 °С;
4) –100 °С.
37.
Способы консервации костных аллогенных трансплантатов,
используемых в челюстно-лицевой хирургии:
1) свежая заморозка;
2) кипячение;
3) лиофилизация;
4) деминерализация;
5) формализация;
6) абсорбирование;
53

38.
Блок тканей (сегмент), включающий кожу и подлежащие
глубокие ткани, получающий кровь от одного крупного сосуда, назы-
вается … .
39.
Кожно-фасциальные аутотрансплантаты, наиболее приемле-
мые для пластического устранения дефектов и деформаций с рева-
скуляризацией тканей:
1) дельтовидный;
2) коленный;
3) лучевой;
4) паховый;
5) подошвы стопы.
40.
Кожно-мышечные аутотрансплантаты, наиболее приемле-
мые для пластического устранения дефектов и деформаций с рева-
скуляризацией тканей:
1) с широчайшей мышцей спины;
2) камбаловидной мышцей;
3) икроножной мышцей;
4) прямой и косой мышцей живота;
5) малой грудной мышцей.
41.
Решающий фактор, определяющий выбор проведения опера-
ции свободной пересадки тканей на сосудистом анастомозе при уст-
ранении дефекта челюстно-лицевой области:
1) состояние сосудов вблизи дефекта;
2) ширина дефекта;
3) длина дефекта;
4) глубина дефекта;
5) структура дефекта.
42.
Методы, с помощью которых можно объективно оценить со-
стояние сосудов вблизи дефекта челюстно-лицевой области для при-
годности их в качестве реципиентных при наложении сосудистого
анастомоза:
1) селективная ангиография сонной артерии;
2) допплерография ветвей наружной сонной артерии;
3) рентгенограмма дна полости рта;
4) электромиография мимических мышц лица.
43.
Абсолютным противопоказанием к свободной пересадке ре-
васкуляризированных тканей в челюстно-лицевой области является:
1) выраженные атеросклеротические изменения ветвей наружной сонной артерии;
2) артериальная гипертензия;
2) хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи;
4) хронический артрозо-артрит ВНЧС;
5) хронический сиалоаденит;
6) центральная остобластокластома тела нижней челюсти.
54

44.
Тип шовного материала, используемый при наложении мик-
рососудистого анастомоза:
1) режущая игла 8/0–10/0;
2) колющая игла 2/0–4/0;
3) атравматическая игла 2/0–4/0;
4) атравматическая игла 8/0–10/0.
45.
Укажите правильную последовательность хирургических
этапов трансплантации тканей в челюстно-лицевой области с ис-
пользованием микрососудистых анастомозов, выполняемой одной
бригадой хирургов:
1) подготовка реципиентного ложа для трансплантата;
2) анестезиологическое пособие;
3) формирование трансплантата и перемещение его в область дефекта;
4) зашивание раны реципиентной зоны и краев трансплантата;
5) наложение микрососудистых анастомозов в реципиентной зоне;
6) зашивание раны донорской зоны.
46.
При подозрении на тромбоз артериального или венозного
анастомозов реваскуляризированных трансплантированных тканей
в челюстно-лицевой области необходимо:
1) усилить антибактериальную терапию;
2) применить локальную гипотермию;
3) срочно провести ревизию сосудистого анастомоза с тромбэктомией;
4) увеличить назначенную дозу вводимого гепарина и оценить эффект через сутки;
5) назначить магнитотерапию.
47.
При наложении микрососудистого анастомоза с разницей
диаметров сшиваемых сосудов не более чем в 1,5 раза необходимо:
1) просто сшить концы сосудов;
2) косо срезать под углом конец большего по диаметру сосуда;
3) косо срезать под углом конец меньшего по диаметру сосуда;
4) использовать аутовенозную вставку.
48.
При наложении микрососудистого анастомоза с разницей
диаметров сшиваемых сосудов более чем в 2 раза необходимо:
1) просто сшить концы сосудов;
2) косо срезать под углом конец большего по диаметру сосуда;
3) косо срезать под углом конец меньшего по диаметру сосуда;
4) использовать аутовенозную вставку;
5) сшить сосуды по типу «конец в бок».
55