АиГ. Какая наиболее верная тактика при появлении кровянистых выделений у беременной согласно
 Скачать 71.02 Kb.
|
|
болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятна данная клиническая ситуация? - острый эндометрит + пельвиоперитонит - острый метроэндометрит - острый сальпингоофорит - тубоовариальный абсцесс #78 Женщина 30 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пульс 100 уд в минуту, температура тела -37, 8С. При вагинальном осмотре: матка не увеличина, плотная, подвижная, при пальпации безболезненная. В области придатков с правой стороны боли, слева придатки без особенностей. Задний свод свободный, выделения - слизистые. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятна данная клиника? - апоплексия яичника - внематочная беременность - непроходимость кишечника - перекрут ножки кисты яичника + воспаление придатков #79 Женщина 20 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на приступообразные боли внизу живота, больше справа, тошноту, рвоту. Температура 36,8С, пульс - 90 уд в мин. Данные УЗИ малого таза: в области правых придатков образование размером 5,0х6,0х5‚0см. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятна данная клиника? - апоплексия яичника, - острый аппендицит - внематочная беременность - тубоовариальное образование + перекрут ножки кисты яичника #80 Женщина 20 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения на фоне задержки менструации на 2 месяца. В анамнезе – три медицинских аборта. Тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании. шейка матки цианотичная, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца. Матка мягкой консистенции, несколько больше нормы. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Выделения обильные, кровянистые. Для какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятна данная клиническая ситуация? - аборт в ходу - начавшийся аборт - угрожающий аборт + неполный аборт - полный аборт #81 У пациентки 19 лет жалобы на раздражительность, рассеянность внимания, плохой сон, головную боль, которые возникли в период сессии, за несколько дней до очередных месячных и исчезли после менструации. Признаком какого НАИБОЛЕЕ вероятного синдрома является данное состояние? - диэнцефального - Иценко-Кушинга + предменструального - Шерешевского-Тернера - гиперстимуляции яичников #82 У пациентки 53 лет на фоне постменопаузы 1,5 года жалобы на частое мочеиспускание, недержание мочи, бессонницу, чувство неуверенности в себе, беспричинные страхи. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный синдром? - хронической тазовой боли + климактерический - посткастрационный - диэнцефальный - истощения яичников #83 Женщине 38 лет впервые выставлен диагноз: Кистома левого яичника. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в амбулаторных условиях? - Ультразвуковое исследование внутренних половых органов. + Эндоскопическое исследование желудка и кишечника - Расширенную кольпоскопию. - Диагностическую лапароскопию - МРТ #84 Женщине 46 лет впервые выставлен диагноз: ДМК клмактерического периода. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен? + Гистология соскобов шеечного канала и полости матки - Ультразвуковое сканирование внутренних половых органов - Рентгенотелевизионная гистеросальпингография - Лапароскопия - Колпоскопия #85 Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен при диагнозе «Синдром поликистозных яичников»? + Лапароскопиюя с биопсией яичников и хроматосальпингоскопией - Определение уровня содержания в крови ФСГ, ЛГ, тестостерона - Ультразвуковое сканирование половых органов. - Гистология соскобов шеечного канала и полости матки - Метросальпингография #86 У женщины 24 лет первичное бесплодие. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Менструации регулярные, скудные, болезненные. Базальная температура двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придатки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен для уточнения генеза бесплодия? - Туберкулиновые пробы - Грансвагинальная эхография - Гормональная терапия + Лапароскопия с хромосальпингоскопией - Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием #87 Симптомы: аменорея вторичная, бесплодие вторичное, приливы жара к голове, у женщин моложе 37 лет, НАИБОЛЕЕ характерны для: - синдрома Штейна-Леветаля + синдрома раннего истощения яичников - синдрома профессора Серова - синдрома резистентных яичников - дисгенезии гонад #88 В женскую консультацию обратилась пациентка: рост низкий, аркообразное небо, короткая шея, крыловидные складки на нем, бочкообразная грудная клетка, незначительное снижение интеллекта, кариотип 45Х0. Половые органы гипопластичные. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз - чистая форма дисгенезии гонад - тестикулярная феминизация - смешанная форма дисгенезии гонад + типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского - Тернера) - стертая форма дисгенезии гонад #89 А., 26 лет, после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. PV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз: - Эндометрит + Маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала - Маточная беременность, угрожающий ранний выкидыш - Аменорея центрального генеза - Яичниковая аменорея #90 У беременной при сроке беременности 8-9 недель наблюдается тошнота и рвота 2-3 раз в день, преимущественно после еды. Общее состояние, температура тела и диурез в норме. НАИБОЛЕЕ вероятная Ваша тактика - необходимо срочно госпитализировать, начать инфузию не менее 2000,0 — 2500,0 мл жидкости - в лечении не нуждается + в госпитализации не нуждается, можно провести консультирование по вопросам правильного питания - госпитализировать, начать терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, общеукрепляющая терапия - срочно госпитализировать и решить вопрос о прерывание беременности #91 Первородящая 23 лет доставлена в роддом после судорог, которые были дома. Беременность 37-38 недель. Состояние тяжелое, сознание заторможенное. АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 ударов в минуту. Выраженные отеки на ногах. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику ведения беременной: - пролонгирование беременности на фоне лечения - проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней + госпитализация в ПИТ для проведения интенсивной терапии - родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов - подготовка родовых путей с целью индукции родов #92 У повторнородящей со сроком 33 недели беременности начался II период родов. Какая тактика ведения родов является. НАИБОЛЕЕцелесообразной? - Родостимуляция в потужном периоде + Роды вести в присутствии неонатолога - Роды вести с пудендальной анестезией - Ваккум-экстракция плода - Эпизиотомия или перинеотомия #93 При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева — полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. НАИБОЛЕЕ вероятное вставление головки: + Переднеголовное - Лобное - Лицевое вставление, передний вид - Лицевое вставление, задний вид - Задний вид затылочного предлежания #94 Повторнородящая, 30 лет, в родах 16 часов, при выслушивании сердцебиения плода - частота 88 ударов в | мин в течении 15 минут. Потуги через 2 минуты по 55 секунд. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка занимает крестцовую впадину, нижний полюс головки на уровне седалищных. бугров, стреловидный шов в прямом размере. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная Ваша тактика: - Родостимуляция окситоцином - Наложение полостных акушерских щипцов + Вакуум-экстракция плода - Дать увлажненный кислород через маску, консервативное ведение родов - Эпизиотомия #95 Беременная 32г, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом 1 уровня. Жалобы на головную боль, боль в эпигастрии. АД 140/110 мм.рт.ст, протеинурия 2,0 г/л. Во время осмотра беременная начала биться в непрерывно, следующих друг за другом судорогах, распространяющихся сверху вниз, резко двигать ногами и руками. НАИБОЛЕЕ вероятные Ваши действия: - Начать седацию диазепамом, магнезиальную терапию - Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать магнезиальную терапию - Защитить женщину от повреждений, дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать гипотензивную терапию + Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, защитить женщину от повреждений, после приступа начать магнезиальную терапию - После приступа начать седацию диазепамом, гипотензивную, магнезиальную терапию #96 Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности. ОЖ- 108 см, ВДМ-40 см. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. При вагинальном осмотре: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: - Амниотомия - Пособие по Цовьянову - Наложение акушерских щипцов - Родостимуляция окситоцином + Кесарево сечение #97 У женщины 28 лет в анамнезе частые воспаления придатков и бесплодие в течение 3 лет. По поводу отсутствия беременности при гинекологическом осмотре обнаружили: Влагалище нерожавшей. Шейка матки конической формы. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Слева пальпируются тяжистые придатки, чувствительные при пальпации, справа — образование размером 7,0х6,0см, округлой формы, плотной консистенции, болезненное, малоподвижное. Задний свод болезненный. Какой диагноз и тактика врача НАИБОЛЕЕ вероятны? - Сактосальпинкс, противовоспалительная терапия - Хронический сальпингоофорит, физиолечение - Синдром поликистозных яичников, гормонотерапия - Правосторонняя киста яичника, противовоспалительная терапия + Тубоовариальное образование, хирургическое лечение #98 У женщины 33 лет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Из анамнеза: хронический сальпингит, первичное бесплодие. УЗИ органов малого таза: в полости матки плодное яйцо не визуализируется, в брюшной полости свободная жидкость 100,0. Выставлен диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта. Какой объем хирургического лечения НАИБОЛЕЕ вероятен при данной клинической ситуации? - лапаротомия, выдавливание плодного яйца - лапаротомия, сальпингоэктомия - лапароскопия, аднексэктомия - лапароскопия, сальпингоэктомия + лапароскопия, сальпинготомия #99 У женщины 25 лет на 14-ый день менструального цикла после коитуса появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм рт ст. При вагинальном исследовании; матка нормальной величины, безболезненная, в области правых придатков болезненность, задний свод уплощенный, болезненный. Выставлен диагноз: апоплексия яичника, геморрагическая форма Какой объем хирургического лечения НАИБОЛЕЕ вероятен? - лапаротомия, гистероэктомия - лапаротомия, овариоэктомия - лапароскопия, аднексэктомия - лапароскопия, эмболизация яичника + лапароскопия, ушивание яичника #100 У женщины 43 лет, жалобы на нарушение менструальной функции, кровотечение из половых путей. Предварительный диагноз: аномальное маточное кровотечение. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? - диагностическая гистероскопия, гормональный гемостаз + диагностическое выскабливание матки и цервикального канала - консервативный гемостаз, гемотрансфузия - гемостаз утеротониками, гемотрансфузия - лапароскопия, гистерэктомия без придатков - вылущивание кисты в стадии воспаления #101 У женщины 43 лет жалобы на нарушение менструальной функции в виде кровотечения из половых путей, 3 месяца назад было выскабливание полости матки. Заключение гистологии: гиперплазия эндометрия. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? - диагностическая гистероскопия, гормональный гемостаз - диагностическое выскабливание матки и цервикального канала - гемостаз утеротониками, гемотрансфузия + гормональный гемостаз - лапароскопия, гистерэктомия без придатков #102 У первородящей 20 лет через 10 минут после родов, нет признаков отделение и выделение последа, кровопотеря 500,0 мл и продолжается, НАИБОЛЕЕ вероятная Ваша тактика? - внутривенно капельно 5 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора + ручное отделение и выделение последа - введение мизопростола 1000 мг - наружный массаж матки - внутривенно капельно 10 ЕД окситоцина на 500 Мл физиологического раствора #103 Через 10 минут после срочных родов выделился послед, при осмотре его — целостность под сомнением. Матка плотная. Кровопотеря - 300,0. НАИБОЛЕЕ вероятная Ваша тактика: - Наблюдение + Ручное обследование полости матки - Выскабливание полости матки - Ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа - УЗИ ОМТ #104 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка в плоскости входа в малый таз. АД 90/60, пульс 102 ударов в минуту. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 90 ударов в минуту. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика? - акушерские щипцы - стимуляция окситоцином + кесарево сечение - консервативное ведение родов - гемостатическая терапия #105 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Головка плода в широкой части полости малого таза. Определяется симптоматика значительного внутреннего кровотечения. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 ударов в минуту. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? - стимуляция окситоцином - амниотомия + кесарево сечение - акушерские щипцы - вакуум-экстракция плода #106 У родильницы кровопотеря составила 800,0 мл. выставлен диагноз: Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. НАИБОЛЕЕ вероятный объем инфузионно трансфузионной терапии: - Кровезаменители в объеме 100% кровопотери + Кристаллоиды до 2000.0 мл - СЗП 1000,0 мл - Коллоиды 1000,0 мл - Трансфузия эритроцитарной массы - 100% #107 У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений. НАИБОЛЕЕ вероятные Ваши действия и почему? - В/м введение окситоцина 10 ЕД, для лечения атонического кровотечения - В/в окситоцина 5 ЕД, для лечения атонического кровотечения + В/м введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики атонического кровотечения - В/м введение окситоцина 5 ЕД, с целью профилактики атонического кровотечения - В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики атонического кровотечения #108 У беременной с предлежанием плаценты в сроке 37 недель появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 250,0. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика? - лечение в дневном стационаре - госпитализация, плановое кесарево сечение - госпитализация, кесарево сечение в 40 недель + госпитализация, экстренное кесарево сечение - госпитализация, наблюдение до спонтанных родов #109 У роженицы через 30 минут после рождения ребенка нет признаков отделения последа. При попытке ручного отделения плаценты обнаружено полное истинное приращение плаценты. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная врачебная тактика: - Экстирпация матки + Надвлагалищная ампутация матки - Выжидательная тактика в течение 1 часа - Внутривенное введение окситоцина - Внутривенное введение метилэргометрина #110 При поступлении в роддом первородящей Н., 36 лет, выставлен диагноз: Беременность 42 недели. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 4000,0. Влагалищное исследование: шейка матки по шкале Бишопа 6 баллов. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача: - Подготовка организма к родам в течение 2 —х дней - Подготовка организма к родам в течение 5 —х дней - Амниотомия, родовозбуждение - Экстренная операция кесарева сечения + Плановая операция кесарева сечения #111 У беременной в сроке гестации 38 недель на УЗИ диагностировано полное предлежание плаценты, жалоб нет, кровотечения нет. НАИБОЛЕЕ вероятная врачебная тактика: + Госпитализация, кесарево сечение в плановом порядке - Госпитализация, кесарево сечение в экстренном порядке - Госпитализация, кесарево сечение в сроке 40 недель - Госпитализация, наблюдение до начала родовой деятельности - Амбулаторное наблюдение, госпитализация с началом родовой деятельности #112 У пациентки 23 лет ноющие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация 1,5 месяца назад, тест на беременность положительный, данная беременность 4-ая, предыдущие беременности самопроизвольно прервались в ранних сроках. При влагалищном — исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка увеличена до 6 недель беременности, тонус ее повышен, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какое НАИБОЛЕЕ рекомендуемое лечение? - гемостатики - спазмолитики - постельный режим - седативные препараты + препараты прогестерона #113 У пациентки жалобы на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация 2 месяца назад, тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: наружный зев цилиндрической шейки матки закрыт, матка увеличена до 6 недель беременности, ее тонус повышен, придатки матки не определяются. Ультрасонография: анэмбриония. Какая НАИБОЛЕЕ рекомендуемая тактика врача? - спазмолитики - постельный режим - препараты прогестерона - выскабливание полости матки + аспирационный кюретаж матки #114 Первобеременная, первородящая 19 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильный дом после судорог, которые были дома, при сроке беременности З7 недель. При осмотре: состояние тяжелое, сознание заторможенное. АД 160/100 мм.рт.ст. пульс 96 ударов в минуту. Выраженные отеки на ногах. В моче — белок 0,3г/л. Определите тактику ведения беременной: - пролонгирование беременности на фоне лечения - проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней + госпитализация в ПИТ для интенсивной терапии - родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов - подготовка родовых путей с целью индукции родов #115 Повторнобеременная, повторнородящая находится в отделении патологии беременности с диагнозом: Беременность 37 недель. Преэклампсия легкой степени. АД 140/90 мм рт. ст., умеренные отеки на ногах, белок в моче 0,3 г/л. Шейка матки «зрелая», по шкале Бишоп - 7 баллов. Тактика врача? - амниотомия - тщательное обезболивание родов - гипотензивная терапия - оксигенотерапия + наблюдение в динамике #116 У повторнобеременной, первородящей 30 лет в последовом периоде кровопотеря составила 500,0 мл и продолжается. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику ведения? - внутривенно капельно 5 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора - ручное отделение и выделение последа - введение мизопростола 1000 мг - наружный массаж матки + внутривенно капельно 10 ЕД окситоцина на 500 мл физиологического раствора #117 Первородящая М., 37 лет, поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации с диагнозом: Беременность 39 недель. Тазовое предлежание плода. В анамнезе — первичное бесплодие. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? - Подготовка организма к родам в течение 2 —х дней - Подготовка организма к родам в течение 5 —и дней - Амниотомия, родовозбуждение - Экстренная операция кесарева сечения + Плановая операция кесарева сечения #118 В гинекологическое отделение доставлена больная Л., 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 3 самопроизвольных выкидыша в ранних сроках. Последняя менструация 1,5 месяца назад, тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка увеличена до 6 недель беременности, тонус ее повышен, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятной тактикой лечения? - гемостатики - спазмолитики - постельный режим - седативные препараты + препараты прогестерона #119 |