неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1.1.2 Больной Ф., 44 лет жалуется на интенсивные «жгучие», «рвущие», «стреляющие» боли в правой ягодичной области с иррадиацией в правую ногу. Появление болей связывает с внутримышечной инъекцией в правую ягодичную область 2 месяца назад. Лечился амбулаторно без эффекта. В неврологическом статусе: слабость разгибателей стопы 3балла, гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва. Для купирования болевого синдрома при данной патологии необходимо назначение: 1. простые анальгетики и НПВП. 2. антиконвульсанты, антидепрессанты 3. антихолинэстеразные препараты 4. актовегин, церебролизин 5. сосудистые препараты 2 1.2.2 Больной К., 26 лет на приеме у невролога с жалобами на приступы болей в правой половине лица, больше вокруг правого глаза, верхней и нижней челюстях с иррадиацией в ухо, затылок, сопровождающиеся покраснением правой половины лица и ее отечностью, заложенностью носа во время приступа, возникшие сегодня ночью. Продолжительность приступа варьирует от 10 до 15 минут. Из анамнеза: страдает хроническим гайморитом в течение 5 лет. Объективно: правая половина лица отечная, гиперемированная, правый глаз слезиться, больной прижимает правую щеку от боли. ЧМН интактны. Парезов и параличей нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Поставьте клинический диагноз: 1.Синдром Оппенгейма 2.Синдром Горнера 3.Синдром Парино 4.Синдром Сладера 5. Синдром Ханта 4 1.3.3 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течение последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами. Головная боль имеет односторонний характер. Продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывает повышенную чувствительность к свету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. карбамазепин, с целью воздействия на эпилептический очаг 2. прозерин,для улучшения нервномышечной передачи 3. прозерин, для воздействия на вегетивную нервную систему 4. cуматриптан, для купирования отека мозга 5. cуматриптан, для нормализации тонуса мозговых сосудов 5 2.1.2 Женщину 56 лет, в течение 2-х недель беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больная придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме. Какой метод лечения необходимо назначить в данной ситуации? 1.Назначение антиконвульсантов 2.Назначение антидепрессантов 3.Палидотомия 4.Глубинная стимуляция нейронов бледного шара 5.Введение ботулотоксина 5 2.2.3 Женщину 48 лет беспокоят непроизвольные движения в мышцах лица, преимущественно частое моргание левого глаза. Эти нарушения возникли год назад, возникают пароксизмально, 40-50 раз за сутки, усиливаются при волнении. Объективно: отмечается периодически возникающее ритмическое сокращение круговой мышцы левого глаза и левой мышцы поднимающей угол рта. Других неврологических нарушений не выявлено. Какой наиболее эффективный метод лечения следует предпочесть в данной ситуации и почему? 1.Оперативная декомпрессия левого лицевого нерва, так как ведущей причиной является конфликт сосуд-нерв 2.Назначение антиконвульсантов, блокирующих натриевые каналы, так как ведущей причиной является генерация патологических импульсов поврежденным нервом 3.Назначение антихолинестеразных препаратов, так как ведущей причиной является нарушение нервно-мышечной передачи 4.Назначение антихолинэстеразных препаратов, так как ведущей причиной является генерация патологических импульсов поврежденным нервом 5.Назначение антиконвульсантов, блокирующих натриевые каналы, так как ведущей причиной является нарушение нервно-мышечной передачи 1 2.3.3 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. При осмотре роговицы обнаружено золотисто-коричневое кольцо на периферии. Выберите оптимальный, патогенетически обоснованный препарат для лечения больного и объясните почему. 1.Леводопа с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 2.Леводопа с целью выведения меди из организма 3.D-пеницилламин с целью повышения уровня дофамина в ЦНС 4.D-пеницилламин с целью выведения меди из организма 5.Метилпреднизолон с целью подавления аутоиммунной реакции направленной против нейронов базальных ганглиев 4 3.1.2 Больной 25 лет, жалуется на приступы выраженных болей в правом глазу и правой окологлазничной области, длительностью 10-15 мин, сопровождающиеся двигательным возбуждением, покраснением глаза и слезотечением. Приступы возникают 6-7 раз в сутки, в течение 1 недели. Первому приступу предшествовал прием большего количества алкоголя. Курит в течение 10 лет. 5 лет назад получил ЗЧМТ. Ваш предварительный диагноз? 1. Мигрень 2. Головная боль напряжения 3. Кластерная головная боль 4. Невралгия тройничного нерва. 5. Посттравматическая головная боль. 3 3.2.3 Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один-два раза в месяц. Боль монотонная, сжимающая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», сопровождающаяся раздражительностью, слабостью, утомляемостью. Боль возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Болевой приступ длится несколько часов. В неврологическом статусе нарушений нет. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. дифметра, потому что у больного мигрень 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 3. карбамазепин, потому что у больного кластерная головная боль 4. карбамазепин, потому что у больного невралгия тройничного нерва. 5. глицерин, потому что у больногопосттравматическая головная боль. 2 3.3.3 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа больная испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За 10 минут до приступа головной боли у больной появляются зрительные ощущения в виде вспышек света. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. В неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 3. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 4. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 5. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 5 4.1.2 Женщина, 55 лет, доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днем, три часа назад. В течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90—120 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазии, обращенную речь не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой вид нарушения мозгового кровообращения имеет место в данной ситуации? 1.Гипертоническая энцефалопатия 2.Атеротромботический подтип ишемического инсульта 3.Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта 4.Субарахноидальное кровоизлияние 5.Кровоизлияние в правой гемисфере головного мозга 3 4.2.3 Женщина, 55 лет, доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днем, три часа назад. В течение 10-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 180/110 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 90—120 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазии, обращенную речь не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой препарат следует назначить для вторичной профилактики ОНМК в данной ситуации и почему? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5.Клопидогрель, так как обладает выраженной антиагрегантной активностью 1 4.3.3 Мужчина 68-ми лет более 20-ти лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не проводит. В последние два года отмечает снижение памяти, концентрации внимания, испытывает сложности при запоминании большой по объему информации. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма, высокие симметричные сухожильные рефлексы; других' неврологических нарушений нет. При проведении ДСС брахиоцефальных сосудов, выявлен стеноз левой общей сонной артерии 80%, правой - 75%. Какой целевой уровень АД необходимо достигнуть у больного при проведении антигипертензивной терапии и почему? 1. 120-130 мм рт. ст, с целью профилактики атеротромботического инсульта 2. 120-130 мм рт. ст, с целью профилактики геморрагического инсульта 3. 130-140 мм рт. ст, с целью профилактики атеротромботического инсульта 4. 130-140 мм рт. ст, с целью профилактики геморрагического инсульта 5. 150-160 мм рт. ст, для обеспечения адекватной перфузии головного мозга 5 5.1.1 В проведении первичнойнейропротекции у больных ишемическим инсультом используется: 1. винпоцетин 2. церебролизин 3. надропарин кальция 4. глицин 5. реополиглюкин 4 5.2.3 Мужчина 60-ти лет предъявляет жалобы на внезапно возникшую 2 часа назад слабость в левых конечностях. При обследовании: больной ориентирован в собственной личности, месте и времени, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, выявлены слабость нижней части мимической мускулатуры слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Выслушивается грубый систолический шум над областью бифуркации общей сонной артерии. Какой препарат необходимо назначить больному с целью нейропротекции и почему? 1. сульфат магния, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 2. сульфат магния, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 3. цитиколин, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 4. цитиколин, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 5. церебролизин, так как позволяет прервать механизмы глутамат-кальциевого каскада 1 5.3.3 Мужчина 60-ти лет предъявляет жалобы на внезапно возникшую около 12 часов назад слабость в левых конечностях. При обследовании: больной ориентирован в собственной личности, месте и времени, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, выявлены слабость нижней части мимической мускулатуры слева, девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, патологический рефлекс Бабинского слева. Выслушивается грубый систолический шум над областью бифуркации общей сонной артерии. Какой препарат необходимо назначить больному с целью нейропротекции и почему? 1.сульфат магния, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 2. сульфат магния, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 3. цитиколин, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада 4. цитиколин, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в зоне пенумбры 5. церебролизин, так как позволяет прервать механизмы глутамат-кальциевого каскада 4 6.1.1 Какой из нижеперечисленных препаратов применяется в терапии нейропатической боли? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 4 6.2.2 Женщина 30-ти лет предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10-ти лет. Частота приступов 1—2 в месяц. Приступу предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения в течение 10-15 мин, затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2-х суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, иногда менструальным циклом. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено. Какой препарат необходимо назначить пациентке для профилактики приступов головной боли? 1.Амитриптиллин 2.Суматриптан 3.Эрготамин 4.Ксефокам 5.Мелоксикам 1 6.3.3 Женщина 45-ти лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем пять лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации и почему? 1.Дулоксетин, так как влияет на центральные антиноцицептивные механизмы 2.Дулоксетин, так как обладает миорелаксирующим действием 3. Мелоксикам, так как влияет на центральные антиноцицептивные механизмы 4. Мелоксикам, так как обладает миорелаксирующим действием 5. Суматриптан, так как обладает миорелаксирующим действием 1 7.1.1 Для купирования психомоторного возбуждения и галлюцинаторно-бредовойсимтоматики необходимо использовать: 1. карбомазепин 2. флуоксетин 3. галоперидол 4. вольпроевую кислоту 5. ламотриджин 3 7.2.1 К нейролептикам относится: 1. карбомазепин 2. флуоксетин 3. нейромидин 4. вольпроевую кислоту 5. аминозин 5 7.3.2 У больного страдающего тонико-клоническими приступами судорог с отключением сознания с периодичностью 2-3 раза в месяц, находящегося в неврологическом отделении, наблюдается психомоторное возбуждение: неадекватен считает что находится дома. Агрессивен к медицинским работникам, слышит «голоса». Рукой показывает на стену, грозит на стену кулаком. Со слов родственников в течение нескольких дней до поступления в стационар употреблял алкоголь. В неврологическом статусе патологии нет. Какой препарат необходимо назначить больному? 1. актилизе 2. нейромидин 3. галоперидол 4. маннит 5. актовегин 3 8.1.1 Какой синдром возникает при перекрестном повреждение нейронов полосатого тела антителами направленными на β-гемолитический стрептококк при острой ревматической лихорадке: 1.Синдром Туретта 3.Гипертонико-гипокинетический 3.Малая хорея 4.Синдром Фовиля 5.Синдром Валенберга-Захарченко 3 8.2.2 Женщина 35 лет предъявляет жалобы на частые мигренеподобные головные боли с 15 лет, преходящие дефекты полей зрения, снижение памяти, зябкость кистей и стоп. Психотравмирующие ситуации отрицает, замужем, детей не имеет, однако 2 беременности закончились самопроизвольным абортом на сроке 6-7 недель. При осмотре обращают на себя внимание сетчатообразные синевато-фиолетовые пятна на коже конечностей. Больная эмоционально лабильна. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены. Других нарушений не выявлено. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, АЧТВ – 65 сек, другие показатели в пределах нормы. Поставьте клинический диагноз. 1. Классическая мигрень с аурой 2. Головная боль напряжения 3. Антифосфолипидный синдром 4. Конверсионное расстройство 5. Рассеянный склероз 3 8.3.3 Женщина 35 лет предъявляет жалобы на частые мигренеподобные головные боли с 15 лет, преходящие дефекты полей зрения, снижение памяти, зябкость кистей и стоп. Психотравмирующие ситуации отрицает, замужем, детей не имеет, однако 2 беременности закончились самопроизвольным абортом на сроке 6-7 недель. При осмотре обращают на себя внимание сетчатообразные синевато-фиолетовые пятна на коже конечностей. Больная эмоционально лабильна. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены. Других нарушений не выявлено. В анализах крови: СОЭ 45 мм/ч, АЧТВ – 65 сек, другие показатели в пределах нормы. Какой препарат необходимо назначить пациентке для коррекции нарушений гемостаза и почему? 1. Аминокапроновую кислоту, так как имеет место высокий риск геморрагических осложнений 2. Аминокапроновую кислоту, так как имеет место высокий риск тромбоэмболических осложнений 3. Варфарин, так как имеет место высокий риск геморрагических осложнений 4. Варфарин, так как имеет место высокий риск тромбоэмболических осложнений 5. Ацетилсалициловую кислоту, так как имеет место высокий риск атеротромботического инсульта 4. 9.1.1 Какой препарат необходимо назначить больному с патогенетической целью при Энцефалопатии Гайе-Вернике? 1.Гепарин 2.Тиамин 3.Клопидогрель 4.Тканевой активатор плазминогена 5.Цианокобаламин 2 9.2.2 Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и руках, онемение в них. В течение последних пяти лет злоупотребляет алкоголем, периодически возникают запои. Онемение в ногах беспокоит около года. Месяц назад в период запоя появилась слабость в ногах, а затем и в руках, которая постепенно наросла. При обследовании: гипотрофии мышц ног и рук, преимущественно в дистальных отделах, парез в ногах до 2-х баллов, в руках до 3-х баллов, мышечная гипотония в конечностях, утрата всех сухожильных рефлексов, ослабление всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей. Назовите ведущий неврологический синдром? 1.Спинально-сегментарный тип нарушения чувствительности 2.Полиневральный синдром 3. Периферический умеренный тетрапарез до глубокого в ногах 4.Центральный умеренный тетрапарез до умеренного в ногах 5.Миелопатический синдром на уровне шейного утолщения 2 9.3.3 У мужчины 46-ти лет, хронического алкоголика, в период очередного запоя возникли общая слабость, многократная рвота, диарея. Спустя 2 часа присоединились спутанность сознания, двоение и нарушение походки. При обследовании: больной на словесные команды не реагирует, говорит отдельные бессвязные слова, менингеальных симптомов нет, выявляются сходящееся косоглазие, ограничение движения глазных яблок кнаружи, горизонтальный и вертикальный нистагм. Назовите оптимальный метод исследования и ожидаемые изменения в данной клинической ситуации. 1. МРТ головного мозга, гиподенсивный очаг в области мосто-мозжечкового угла справа 2. МРТ головного мозга, симметричные гиперденсивные очаги в области ствола мозга, таламуса и гипоталамуса 3. КТ головного мозга, гиперденсивный очаг в области мосто-мозжечкового угла справа 4. КТ головного мозга, симметричные гиподенсивные очаги в области ствола мозга, таламуса и гипоталамуса 5. КТ головного мозга, субдуральная гематома слева 2 10.1.1 Фуникулярныймиелоз обусловлен: 1. дефицитом витамина В12 2. избытком витамина В12 3. избытком дофамина 4. дефицитом дофамина 5. дефицитом серотонина 1 10.2.2 Женщина 44-х лет жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В анамнезе — 10 лет назад анемия неясного генеза. При обследовании легкая слабость в ногах, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с обеих сторон, плохо различает направление движения пальцев на ногах, в голеностопных суставах, ослаблено двумерно-пространственное чувство в ногах, вибрационная чувствительность на верхней ости — 10 с, на голеностопных суставах отсутствует; промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, особенно при закрывании глаз. Предварительный диагноз? 1. Ишемический инсульт 2. менинго–энцефалит 3. рассеянный склероз 4. фуникулярныймиелоз 5. объемное образование головного мозга 4 10.3.3 Женщина 54-х лет жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе, ощущение «ватных ног». Эти жалобы появились несколько месяцев назад и постепенно наросли. В анамнезе: 10 лет назад анемия неясного генеза. При обследовании легкая слабость в ногах, мышечный тонус в них несколько снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с обеих сторон. Плохо различает направление движения пальцев на ногах, в голеностопных суставах. Ослаблено двумерно-пространственное чувство в ногах, вибрационная чувствительность на тазобедренных суставах — 8 с, на голеностопных суставах отсутствует. Промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, при закрывании глаз. Клинический диагноз и вероятная причина? 1. Ишемический инсульт, кардиогенно обусловленный 2. менинго–энцефалит, вызванный имунодифицитом 3. фуникулярныймиелоз, вследствие дефицита В12 4. ишемический инсульт, атеро-тромботического генеза 5. энцефалопатия, токсического генеза 3 11.1.1. Синдром внутричерепной гипертензии обусловлен: 1. избыточной образования спинномозговой жидкости в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникший в результате усиленного оттока и повышенного обратного всасывания ликвора 2. уменьшение накопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга и под оболочками мозга, в результате венозного застоя крови и уменьшения пространства вследствие новообразования 3. уменьшение накопления и образования спинномозговой жидкости в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникший в результате повышения объема ткани мозга 4. избыточным накоплением спинномозговой жидкости в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникший в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора 5. расширение желудочковых систем мозга субарахноидальных пространств за счет равномерного распределения внутри черепа спинномозговой жидкости 4 11.2.2. Поступила женщина, 18 лет, с жалобами на головную боль, преимущественно в области затылка, усиливается при кашле и при физической нагрузке, на высоте приступа возникает рвота, возникает неуверенность при ходьбе. Считает себя больной с детства. При осмотре: сходящееся косоглазие слева, крупноразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Сглажена правая носогубная складка. Носовой оттенок голоса. Равномерная гипотония рук и ног. Сухожильные рефлексы угнетены. В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы выполняет неуверенно с обеих сторон. Ходит, широко расставляя ноги, отклоняется в обе стороны и падает назад. На глазном дне: границы сосков зрительных нервов слегка стушеваны, артерии узкие, вены широкие. На краниограмме видно усиленные пальцевые вдавления, и венозные рисунки. Наиболее вероятный предварительный диагноз и какое дополнительное исследование необходимо провести данной пациентке? 1. синдром внутричерепной гипертензии, КТ/МРТ головного мозга 2. синдром внутричерепной гипертензии, Р-графия шейного отдела позвоночника 3. синдром позвоночной артерии, УЗДГ БЦС 4. синдром позвоночной артерии, ЭЭГ 5. астено-невротический синдром, консультация психолога 1 11.3.3. Мужчина48 лет, предъявляет жалобы на неуверенность при стоянии и ходьбе, затрудненное начало движения, на учащенное мочеиспускание. При осмотре: аспонтанность, апатия, дезориентированность в месте и времени, эмоциональное притупление. Повышение мышечного тонуса в ногах по пластическому типу. Гиперрефлексия, положительные симптом Бабинского с двух сторон. Сила в ногах достаточна. Больной с трудом трогается с места, он как бы "приклеен к полу", а сдвинувшись, передвигается медленной, шаркающей походкой на широко расставленных ногах. В положении лежа или сидя без труда может имитировать ходьбу. МРТ, при которых наблюдается расширение всех отделов желудочковой системы. Поставьте развернутый клинический диагноз: 1. Болезнь Альцгеймера, афато-апракто-агностический синдром 2. Болезнь Альцгеймера, синдром Балинта 3. Синдром нормотензивной гидроцефалии. Триады Хакима—Адамса 4. Синдром гидроцефалии. Синдром Кохера-Кушинга 5. Доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Бриссо-Сикара 3 12.1.1 Какой препарат необходимо назначить больному при астено-невротическом синдроме с ведущими жалобами на головную боль, снижение памяти и концентрации внимания, трудное засыпание, поверхностный сон с частыми пробуждениями? 1.Фенотропил 2.Пирацетам 3.Флуоксетин 4.Фенибут 5. Имипрамин 4 12.2.2 Мужчина 44-х лет жалуется на повышенную утомляемость, ослабление концентрации внимания, снижение работоспособности, плохой сон, общую слабость в течение двух лет после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы. В неврологическом статусе не выявлено изменений. При исследовании эмоционального статуса отмечены проявления повышенной тревожности и снижения настроения. При магнитно-резонансной томографии не обнаружено изменений. Назначение какого препарата более предпочтительно в данной клинической ситуации? 1. Церебролизин 2. Флуоксетин 3. Феназепам 4. Донепезил 5. Амитриптиллин 1 12.3.3 Больной 56-ти лет обратился с жалобами на слабость и неловкость в правой руке, возникшие 3 месяца назад и мешающие при одевании и других произвольных действиях. Значительно ухудшился почерк. Одновременно отмечает, что стало трудно считать в уме, поэтому часто ошибается при расчетах в магазине. При осмотре: мышечная сила во всех конечностях достаточная, мышечный тонус обычный, координаторные пробы выполняет без очевидных нарушений, однако несколько замедленно и неуверенно. В течение длительного времени страдает артериальной гипертензией с частыми гипертоническими кризами. Какой препарат необходимо назначить больному с целью нейропротекции и почему? 1.глицин, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада в условиях острой ишемии 2. глицин, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в условиях длительной гипоксии 3. пирацетам, так как позволяет прервать быстрые механизмы глутамат-кальциевого каскада в условиях острой ишемии 4. пирацетам, так как позволяет прервать механизмы запрограммированной гибели клеток в условиях длительной гипоксии 5. цитиколин, так как влияет на механизмы апоптоза и процессы нейропластичности 5 13.1.1 Какой препарат является препаратом выбора при всех нозологических формах вторичного паркинсонизма, за исключением лекарственного паркинсонизма? 1.Бромокриптин 2.Леводопа 3.Мемантин 4.Праноран 5.Циклодол 2 13.2.2 У больного 45 лет, принимающего большие дозы нейролептиков, по поводу шизофрении, наблюдаются замедленность движений и падения. При обследовании: гипомимия лица, монотонность речи, замедление темпа движений в конечностях при сохранении их силы, мышечная ригидность. Какой препарат необходимо назначить больному в данной ситуации? 1.Наком 2.Бромокриптин 3.Перголид 4.Мадопар 5.Акинетон 5 13.3.3 Женщину 58-ти лет беспокоят скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больной в течение 5-ти лет, когда появилась скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, неустойчивость при ходьбе. Объективно: гипомимия, монотонность речи, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; пропульсии, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. С целью снижения дозы применяемых препаратов, назначено оперативное лечение. Какой вид оперативного вмешательства и почему необходимо выбрать в данной ситуации? 1.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии 2.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 3.Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность гипокинезии 4.Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 5.Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения 4 14.1.1 Какой препарат является препаратом выбора при абсансах? 1.Карбамазепин 2.Этосуксимид 3.Фенобарбитал 4.Ламотриджин 5.Прегабалин 14.2.2 У женщины 35-ти лет после двух бессонных ночей развился приступ тонико-клонических судорог в конечностях с потерей сознания, с прикусом языка и недержанием мочи. При осмотре изменений в неврологическом статусе не выявлено. На МРТ головного мозга – без патологии. Какое лечение необходимо назначить в данной клинической ситуации? 1.Карбамазепин 2.Этосуксимид 3.Депакин 4.Ламотриджин 5.Медикаментозное лечение не показано 14.3.3 Мужчина 35-ти лет с 18-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных же припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Какой препарат необходимо назначить больному в первую очередь и почему? 1.Карбамазепин, так как является препаратом выбора при больших генерализованных припадках 2.Карбамазепин, так как является препаратом выбора при развитии серии судорожных припадков 3.Лоразепам, так как за счет быстрого действия позволяет купировать статус больших судорожных припадков 4.Лоразепам, так как не обладает угнетающим действием на дыхательный центр 5.Вальпроевая кислота, так как является препаратом выбора как для курирования приступа, так и для лечения эпилепсии 15.1.1 При раке какой локализации чаще всего встречается синдром Ламберта-Итона 1. молочной железы 2. желудка 3. прямой кишки 4. легкого 5. яичника 15.2.1 Какой вариант паранеопластического синдрома развивается в виде восходящей вялой параплегии с тазовыми расстройствами и потерей глубокой чувствительности? 1. Паранеопластическая вегетативная полиневропатия 2. Паранеопластическая сенсорная невропатия 3. Подострая некротическая миелопатия 4. Миастенический синдром Ламберта-Итона 5. Миопатия с остеодистрофией и остеомаляцией 15.3.2 Женщина 47-ми лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был диагностирован рак шейки матки, она перенесла операцию и по настоящее время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании: выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных отделах — до 4-х баллов, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются, болевая гипестезия с уровня коленных суставов. Укажите наиболее вероятную причину неврологической симптоматики. 1. паранеопластический синдром 2. наследственная дегенерация 3. вирусная инфекция 4. нарушение метаболизма витамина В12 5. аутоиммунный процесс 16.1.1 Неврологические нарушения при полицитемии связаны 1. с повышенной вязкостью крови и склонностью к тромбозам. 2. с понижением вязкости крови и склонностью к кровотечениям 3. с понижением вязкости крови и склонностью к эпилепсии 4. с повышенной вязкостью крови и образованием эпилептического очага 5. с повышенной вязкостью крови и образованием детрита 16.2.2 Больная Ц.,40 лет жалуется на слабость, головные боли, ухудшение памяти, парестезии головокружение, нарушения зрения периодически возникающую тошноту, рвоту, периодические влагалищные кровотечения. Объективно: температура тела 37,5; АД=160/100 мм.рт.ст., чсс-90 в 1 мин. На коже имеются петехиальные кровоизлияния. Отмечается сплено- и гепатомегалия, лимфоаденопатия. При лабораторном исследовании: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, уремия. Глазное дно -отек ДЗН. В неврологическом статусе патологии не определяется. КТ головного мозга без патологии. Поставьте клинический диагноз. 1. Рассеянный склероз 2. Опухоль мозга 3. Ишемический инсульт 4. тромбоцитопеническая пурпура 5. вегето-сосудистая дистония 16.3.3 Больная Ц.,40 лет жалуется на слабость, головные боли, ухудшение памяти, парестезии головокружение, нарушения зрения периодически возникающую тошноту, рвоту, периодические влагалищные кровотечения. Объективно: температура тела 37,5; АД=160/100 мм.рт.ст., чсс-90 в 1 мин. На коже имеются петехиальные кровоизлияния. Отмечается сплено- и гепатомегалия, лимфоаденопатия. При лабораторном исследовании: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, уремия. Глазное дно -отек ДЗН. В неврологическом статусе патологии не определяется. КТ головного мозга без патологии. Какое лечение необходимо назначить больному и почему? 1. плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики- потому что у больного рассеянный склероз 2. плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики- потому что у больного тромбоцитопеническая пурпура 3. нейропротекторы, антиагреганты - потому что у больного ишемический инсульт 4нейропротекторы, антикоагулянты, антигипоксанты - потому что у больного ишемический инсульт 5. антидепрессанты, анксиолитики - потому что у больного вегето-сосудистая дистония 17. 1.1 Закончите определение: Пароксизмальныемиоплегии — группа заболеваний, объединенных клиническим синдромом… 1. внезапных приступов мышечной слабости, связаных с дисфункцией каналов клеточных мембран, регулирующих проникновение в клетку электролитов, нарушением проникновения хлора, натрия и кальция в клетку, что приводит к деполяризации мембраны с последующим снижением возбудимости сарколеммы и развитием пареза. 2. внезапных приступов мышечной слабости, связанных с нарушением нервно-мышечной передачи на пресинаптическом уровне, что приводит к развитию пареза. 3. внезапных приступов мышечной слабости, связанных с нарушением нервно-мышечной передачи на постсинаптическом уровне, что приводит к развитию пареза. 4. нарастающих приступов мышечной слабости, связанных с нарушением углеводного обмена, что приводит к деполяризации мембраны с последующим снижением уровня АТФ в митохондриях и развитию пареза. 5. Наследственные прогрессирующие парезы, связанные с нарушением обмена пуриновых оснований, что приводит к деполяризации мембраны с последующим снижением уровня электролитов в клетке и развитию парезов. 17.2.2 В приемный покой в 14.00 дня поступил мальчик 15 лет, с жалобами, что утром после пробуждения внезапно развилась мышечная слабость, обездвиженность. Ранее такие приступы уже были, но только в мышцах ног и, как правило, не более 3-х часов. Обычно приступы возникали после переедания и обилия сладкой пищи. Объективно: Сознание сохранено.снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, вегетативные расстройства – лабильность пульса, артериального давления, гипергидроз. Слабость генерализованная до 1,5 баллов. Выслушивается систолический шум, изменения на ЭКГ. Содержание калия в крови 1,2 ммоль/л. Поставьте клинический диагноз, согласно классификации: 1. Пароксизмальная миоплегия, гиперкалиемическая форма 2. Пароксизмальная миоплегия, гипокалиемическая форма 3. Пароксизмальная миоплегия, нормокалиемическая форма 4. Прогрессирующая мышечная дистрофия, форма Эрба-Рота 5. Миастения, туловищная форма 17.3.3 В приемный покой в 14.00 дня поступил мальчик 15 лет, с жалобами, что утром после пробуждения внезапно развилась мышечная слабость, обездвиженность. Ранее такие приступы уже были, но только в мышцах ног и, как правило, не более 3-х часов. Обычно приступы возникали после переедания и обилия сладкой пищи. Объективно: Сознание сохранено.снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, вегетативные расстройства – лабильность пульса, артериального давления, гипергидроз. Слабость генерализованная до 1,5 баллов. Выслушивается систолический шум, изменения на ЭКГ. Содержание калия в крови 1,2 ммоль/л.Какое лечение необходимо назначить в данном случае? 1. Диета, богатая калием. 10 % раствор хлорида калия внутрь (по 1 столовой ложке каждый час) или 0,5 % раствор в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно (2–2,5 г на 500 мл раствора в течение часа). 2. Диета с повышенным содержанием углеводов, поваренной соли, ограниченным количеством калия. 40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно вместе с инсулином подкожно; 20 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно. 3. Диета, богатая поваренной солью. Диакарб 250мг/сут 4. Прозерин 0,05% - 2,0 в/в, струйно. 5. Диета с повышенным содержанием углеводов, поваренной соли, ограниченным количеством калия. Трентал 5,0 на 200,0 физ.р-ра в/в, капельно 18.1.1 При подозрении на объемный процесс головного мозга у беременной женщины выберите наиболее безопасную диагностическую процедуру: 1. КТ головного мозга 2. МРТ головного мозга 3.Рентгенография черепа 4. Ангиография сосудов головы 5. ПЭТ головного мозга 18.2.2 К невропатологу на консультацию от окулиста направлена беременная женщина 30-ти лет. Осмотр окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных нервов. Из анамнеза стало известно, что на протяжении пяти последних лет отмечает периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 4-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, пошатывание в пробе Ромберга. Поставьте предварительный диагноз? В какой дородородовой и послеродовой период наблюдается снижение частоты обострений у больных данной нозологией : 1. III триместр 2. I-II триместр 3. I-II триместр, а также через 1 месяц после родов 4. через 3 месяца после родов 5. I-II триместр, а также в период лактации 18.3.3 В приемное отделение доставлена беременная женщина в возрасте 25-ти лет. Со слов мужа с 15-ти лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися несколько минут. Принимала постоянно два противосудорожных препарата, но в связи с беременностью лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развился приступ с потерей сознания, во время которого наблюдался тонический компонент, сменившийся подергиванием в конечностях, длительностью 2 минуты. При обследовании слегка заторможена, контакт с больной затруднен, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Назовите тип припадка, а также выберите правильную тактику терапии у больных данной патологией : 1. Тонико-клонические припадки, перейти на монотерапию в наименьшей дозе более частыми дробными дозами 2. Полиморфные припадки, максимально увеличить дозу одного из принимаемых препаратов 3. Тонико-клонические припадки, максимально увеличить дозу обоих принимаемых препаратов 4. Парциальные припадки по типу Джексона, отменить прием обоих препаратов 5. Клонико-тонические припадки, назначить новый противосудорожный препарат 19.1.1. Головокружение при доброкачественном позиционном головокружении обусловлено: 1. ишемическим повреждением червя мозжечка 2. ишемическим повреждением полушария мозжечка 3. поражением среднего уха 4. образованием отолитов в полукружных каналах 5. поражением височной доли 19.2.2 В приемный покой скорой помощью доставлена женщина 65 лет, с подозрением на ОНМК. Больная предъявляет жалобы на приступы интенсивного, кратковременного головокружения, связанные с изменением положения головы, повороте с боку на бок. При осмотре: сознание ясное, лицо симметричное, зрачки OS=OD, нистагма нет. Язык по центру. Мышечная сила 5 баллов. В позе Ромбергаустойчива, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет уверенно. При резком опускании туловища больной из положения сидя в положение лежа, с поворотом головы на 45 в право появилось интенсивное головокружение, больная закричала со стороны глазных яблок наблюдался горизонтальный нистагм- 30 секунд. Клинические проявления обусловлены: 1. ишемическим повреждением червя мозжечка 2. ишемическим повреждением полушария мозжечка 3. поражением среднего уха 4. образованием отолитов в полукружных каналах 5. поражением височной доли 19.3.3. Женщина, 70 лет, предъявляет жалобы на приступы интенсивного, кратковременного головокружения, связанные с изменением положения головы, повороте с боку на бок. Выше указанные жалобы беспокоят периодически около 2 месяцев. При осмотре: сознание ясное, лицо симметричное, зрачки OS=OD, нистагма нет. Язык по центру. Мышечная сила 5 баллов. В позе Ромбергаустойчива, пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет уверенно. При резком опускании туловища больной из положения сидя в положение лежа, с поворотом головы на 45 в право появилось интенсивное головокружение, наблюдался горизонтальный нистагм- 30 секунд. Какое лечение необходимо назначить больному и почему? 1. цитиколин, для устранения ишемического повреждения полушария мозжечка 2. актилизе и церебролизин, для устранения ишемического повреждения полушария мозжечка 3. манер Эппли, для устранения влияния отолитов на рецепторы полукружных каналов 4. манер Эрнеста, для устранения влияния отолитов на рецепторы полукружных каналов 5. октогам, для нейропротекции червя мозжечка 20.1.1. В период бессимптомной ВИЧ-инфекции ЦНС при исследовании СМЖ у серопозитивных клинически здоровых лиц обнаруживается: 1. увеличение числа клеток (смешанный цитоз), повышение содержания белка и иммуноглобулинов, может быть выделен вирус иммунодефицита человека 2. увеличение числа клеток (преобладание нейтрофилов), содержания белка и иммуноглобулинов в пределах нормы, вирус иммунодефицита человека не выделяется 3. числа клеток не превышает нормы, незначительное повышение содержания белка и иммуноглобулинов, всегда выделяется вирус иммунодефицита человека 4. увеличение числа клеток (смешанный цитоз), понижение содержания белка и иммуноглобулинов, выделяется вирус иммунодефицита человека 5. увеличение числа клеток (смешанный цитоз), повышение содержания белка и резкое снижение иммуноглобулинов, не выделяется вирус иммунодефицита человека 20.2.2. Бригадой СМП доставлен больной, 30 лет, с жалобами на лихорадку, потливость по ночам, вялость, слабость, потерю аппетита, боль в суставах и мышцах, высыпания на теле, головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту, чувство тяжести в правом подреберье, диарею. Больной является наркоманом на протяжении 5-ти лет. Объективно: зев гиперемирован, изъязвления на слизистой ротоглотки. Кожные покровы бледные, пятнисто-папулезная сыпь на теле, увеличение ЛУ. Пальпаторноувеличены печень и селезенка. Сухожильные рефлексы снижены, мышечный тонус низкий. Патологических стопных знаков нет. Сомнительная ригидность мышц затылка. СМЖ — небольшое увеличение белка, плеоцитозлимфоцитарный. Наиболее вероятный предварительный диагноз. 1. ОРВИ. Латентная ВИЧ-инфекция? 2. Острый гастроэнтерит. Острая ВИЧ-инфекция? 3. Острый серозный менингит. Острая ВИЧ-инфекция? 4. Персистирующаягенерализованнаялимфаденопатия. Хроническая фаза ВИЧ-инфекции? 5. СПИД-ассоциированный симптомокомплекс? 20.3.3. Больная 22 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры, головную боль, нарастающей интенсивности, в лобной области, сопровождается периодически тошнотой и рвотой, головокружение, раздражительна, похудание. Больна в течение 3-4 месяцев, ранее за мед.помощью никуда не обращалась. Пациентка асоциальна, безработная. При осмотре состояние средней степени тяжести, лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Заторможена. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, повышенная потливость. Температура 37,0 . Пульс 94 ударов в минуту, артериальное давление – 90/60 мм. рт.ст.. В неврологическом статусе: глазные щели и зрачки равны. Объем движений в конечностях полный. Общая болевая гиперестезия. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Какая тактика необходима данному больному и почему? 1. симптоматическое лечение дома; повторная госпитализация при усилении общемозговой симптоматики 2. экстренная госпитализация, лечение и доообследование пациентки в условиях стационара 3. провести в условиях приемного покоя обследования: КТ головного мозга, люмбальную пункцию 4. перенаправить в инфекционную больницу с диагнозом: Лихорадка неясного генезе 5. госпитализировать в инсультный центр с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. 1.1.1.1 Какой тип нарушения чувствительности будет у больного при поражении передней серой спайки на уровне нескольких сегментов спинного мозга? 1. периферический невральный 2. периферический корешковый +3. спинальный сегментарный 4. спинальный проводниковый 5. церебральный корковый 1.2.1.2 Для спастического мышечного тонуса характерно : 1.симптом «зубчатого колеса» 2.гипертонус одной группы мышц – сгибателей или разгибателей +3.симптом «складного ножа» 4.застывание конечностей в приданной позе 5.симптом обратного толчка Как изменяется мышечный тонус при синдроме паркинсонизма : +1.симптом «зубчатого колеса» 2.гипертонус одной группы мышц – сгибателей или разгибателей 3.симптом «складного ножа» 4.застывание конечностей в приданной позе 5.симптом обратного толчка Какой симптом возникает при поражении левого полушария мозжечка: © симптом Стюарта-Холмса© асинергия Бабинского© интенционный тремор в правой руке© +интенционный тремор в левой руке© гипотония в правой руке *** Какой препарат применяется для купирования нейропатической боли? 1.Диклофенак 2.Флупиртина малеат 3.Парацетамол +4.Карбамазепин 5.Анальгин Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома при поражении таламуса? © Диклофенак© Индометацин© Мелоксикам© +Амитриптиллин© Ибупрофен Укажите клинический признак, характерный для невропатии лицевого нерва© мидриаз© экзофтальм© энофтальм© +лагофтальм© Косоглазие При поражении локтевого нерва наблюдается? © при сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются© отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев© +отсутствие сгибания IV и V пальцев© нарушение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. © невозможно «царапанье» указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти *** Ядра глазодвигательного нерва располагаются: © в затылочной доле© + в ножках мозга© в варолиевом мосту© в продолговатом мозгу© на дне ромбовидной ямки *** Какой синдром характерен для поражения зрительного нерва? © гомонимная гемианопсия© биназальная гемианопсия© битемпоральная гемианопсия© +амблиопия или амавроз© верхне-квадрантная гемианопсия *** Паралич какой мышцы возникает при поражении отводящего нерва? © верхней прямой© +наружной прямой© нижней прямой© нижней косой© внутренней прямой *** Назовите симптомы поражения теменной доли мозга© +астереогноз© двигательные нарушения© фотопсии© эйфория© сенсорная афазия *** |