неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
4.2 Женщина 35-ти лет предъявляет жалобы на дрожание головы и пальцев рук, которые усиливаются при волнении. При приеме алкоголя дрожание ослабевает. Дрожание рук и головы отмечается с молодого возраста и у матери пациентки. Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определенных статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперед и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; мышечный тонус не изменен, координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет. Поставьте предварительный клинический диагноз. © Болезнь Паркинсона© Ювенильный паркинсонизм© Болезнь Гентингтона© +Эссенциальный тремор© Атаксия Фридрейха *** У больного отмечаются насильственные, без всякого порядка и ритма быстрые движения в мускулатуре лица и рук. При этом выявляется понижение тонуса мышц. Как называется такой тип нарушения движения? © +Хореический гиперкинез© Миоклония© Баллизм© Атетоз© Торсионная дистония *** У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', появление при ходьбе насильственных и штопорообразных движений, с поворотом туловища вокруг длинной оси в одну, а голова в противоположную сторону. Для какого синдрома это характерно? © Гемибаллизма© +Торсионной дистонии© Атетоза© Хореи© Паркинсонизма *** У женщины 45-ти лет возникли и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной определяются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменен, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Укажите синдром© дистония© эссенциальный тремор© паркинсонизм© +хорея© миоклония *** У 10-летнего ребенка появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела, как в покое, так и при произвольных движениях. Мышечный тонус снижен. Где локализуется очаг поражения? © Субталамическое тело Льюса© +Полосатое тело© Бледный шар© Черная субстанция© Таламус *** Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ "залповая активность". Где локализуется поражение? © Гипоталамус© Бледный шар© +Черная субстанция © Полосатое тело© Пробковидное ядро *** 4.3 Женщину 58-ти лет беспокоят скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больной в течение 5-ти лет, когда появилась скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, неустойчивость при ходьбе. Объективно: гипомимия, монотонность речи, повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; пропульсии, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. С целью снижения дозы применяемых препаратов, назначено оперативное лечение. Какой вид оперативного вмешательства и почему необходимо выбрать в данной ситуации? © Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность постуральной неустойчивости© Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии© Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность ригидности© +Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания© Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения *** Больная Е., 58 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения. Назовите неврологический синдром и объясните патогенез его формирования. © Гипотонико-гиперкинетический, вследствие уменьшения выработки дофамина в базальных ганглиях© +Гипертонико-гипокинетический, вследствие увеличения выработки дофамина в базальных ганглиях© Гипотонико-гиперкинетический, вследствие увеличения содержания норадреналина в ЦНС© Гипертонико-гипокинетический, вследствие уменьшения содержания норадреналина в ЦНС© Апатико-абулический, вследствие поражения левой лобной доли *** 5.2 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром. © Динамическая атаксия© Статико-локомоторная атаксия© Вестибулярная атаксия© Сенситивная атаксия© +Корковая атаксия *** Мужчина, 45 лет, в течение последнего года отмечает шаткость походки, неловкость в левых конечностях. Объективно: в левых конечностях сила достаточная, мышечная гипотония, снижение рефлексов, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробе слева, дисдиадохокинез слева. Определите, где находится очаг поражения. © +левое полушарие мозжечка© правое полушарие мозжечка© червь мозжечка© задние канатики спинного мозга© лобная доля головного мозга слева *** При проведении исследования неврологического статуса, врач попросил пациента встать, плотно сдвинуть стопы, голову слегка приподнять, руки вытянуть вперед до горизонтального уровня. Какая проба была проведена врачом? © +Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач попросил пациента согнуть свою руку в локтевом суставе, отвести ее до горизонтали и с силой удерживать в этом положении. Врач пытается разогнуть руку больного в локтевом суставе, затем внезапно прекращает делать это. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© +Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач предлагает больному вытянуть и слегка согнуть перед собой руки, развести пальцы и делать поочередно супинацию и пронацию кистей как можно в быстром темпе. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© Проба на дисметрию© +Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** При проведении исследования неврологического статуса, врач предлагает больному пальцами одной руки держать рукоятку молоточка, а большим и указательным пальцами другой руки поочередно сжимать то резинку молоточка, то узкую часть рукоятки. Какая проба была проведена врачом? © Поза Ромберга© Проба Стюарта-Холмса© +Проба на дисметрию© Проба на диадохокинез© Проба Бабинского *** 5.3 У женщины 70-ти лет отмечаются нарушения поведения, неустойчивость при стоянии и ходьбе, которая, постепенно прогрессируя в течение нескольких месяцев, лишила ее возможности самостоятельно передвигаться. Объективно: снижение интеллекта, агрессивность, отсутствие контроля мочеиспускания, утрата способности сидеть, стоять и ходить; парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Назовите неврологический синдром и причину его появления. © Синдром динамической атаксии, поражение левого полушария мозжечка© Синдром динамической атаксии, поражение правого полушария мозжечка© Синдром статиколокомоторной атаксии, поражение червя мозжечка© +Синдром корковой атаксии, поражение лобно-мостомозжечкового пути© Синдром корковой атаксии, поражение височно-затылочно-мостомозжечкового пути *** 6.2 Женщина 45-ти лет отмечает слабость в правой ноге и онемение в левой ноге и левой половине туловища до уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Т8. Патологический очаг находится? © полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга в шейном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© +в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении *** У мужчины 65-ти лет в течение двух лет нарастает слабость в руках и ногах. При обследовании обнаружены: в руках — атрофии мышц кистей и предплечья, фасцикуляции, снижение силы до 4-х баллов, больше в кистях, снижение рефлексов, в ногах — снижение силы до 3-х баллов, оживление коленных и ахилловых рефлексов, повышение мышечного тонуса по типу спастичности, двусторонний симптом Бабинского. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© +поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения *** У юноши 18-ти лет в течение четырех лет постепенно нарастает слабость в правой, а затем левой ноге. При обследовании обнаружены гипотрофии и фасцикуляции в мышцах обеих ног, снижение силы в правой ноге до 3-х баллов, в левой ноге — до 4-х баллов, ахиллов рефлекс не вызывается, коленный рефлекс ослаблен, патологических рефлексов нет. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© +поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения *** Пациент , 50-ти лет, отмечает слабость в левой ноге и онемение в правой ноге и правой половине туловища с уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в левой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского слева, ослабление болевой и температурной чувствительности на правой ноге и правой половине туловища с уровня сосковой линии. Патологический очаг находится? © полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга в шейном утолщении© +в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении *** У юноши 18-ти лет в течение четырех лет постепенно нарастает слабость в правой ноге, а затем правой руке. При обследовании обнаружены гипотрофии и фасцикуляции в мышцах правой руки, снижение силы в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге — до 3-х баллов, рефлексы справой руки не вызываются, ахиллов рефлекс и коленный рефлекс справа –высокие , патологических рефлексы Бабинского, Россолимо справа. Гипестезия слева с уровня дерматома С6. Патологический очаг находится? © в правой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© в левой половине поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения © +в правой половине поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения *** У пациента выявляется гипестезия ниже уровня паховых складок, истинное недержание мочи и кала. Мышечная сила в руках сохранена, в ногах снижена до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с рук симметричны, D=S, с ног не вызываются. Мышечный тонус в ногах снижен. Патологический очаг находится? © +поражение на уровне конского хвоста© поражение поперечника спинного мозга выше шейного утолщения© в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения© поражение спинного мозга на уровне мозгового конуса *** 6.3. У больного Н., 60 лет, определяется снижение мышечной силы в руках и ногах. Тонус мышц повышен в руках и ногах, рефлексы с рук и ног повышены, с расширением рефлекторных зон. Патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Поставьте топический диагноз и определите характер пареза в конечностях. © верхний вялый, нижний спастический парапарез, поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© верхний спастический, нижний вялый парапарез, поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения© верхний спастический, нижний вялый парапарез, поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© спастический тетрапарез, поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© +спастический тетрапарез , поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения *** 7.2 У 35-летней женщины на протяжении года ухудшается зрение. При обследовании отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет. Назовите локализацию патологического очага. © Правый зрительный тракт© Левый зрительный тракт© +Внутренние отделы хиазмы© Наружные отделы хиазмы© Правая внутренняя капсула *** У женщины 60-ти лет выявляются сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Назовите топический диагноз. © +поражение отводящего нерва© поражение глазодвигательного нерва© поражение блокового нерва© синдром верхней глазничной щели© поражение правой ножки мозга *** У мужчины 70-ти лет правый глаз закрыт, при подъеме века наблюдается мидриаз, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Где находится очаг поражения? 1.ядро Перлиа 2.крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва 3.ядро блокового нерва +4.глазодвигательный нерв справа 5.отводящий нерв слева У 50-летней женщины при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. . Назовите топический диагноз. 1. поражение отводящего нерва© 2. поражение глазодвигательного нерва© +3. поражение блокового нерва© 4. синдром верхней глазничной щели© 5. поражение правой ножки мозга *** У мужчины 65-ти лет, длительно страдающего артериальной гипертонией, внезапно развилась слабость в левых конечностях. Объективно: выпадение левого поля зрения левого глаза и левого поля зрения правого глаза, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений и всех видов чувствительности в левых конечностях, симптом Бабинского слева. Назовите топический диагноз. 1. Правый зрительный тракт© 2. Левый зрительный тракт© 3. Внутренние отделы хиазмы© 4. Наружные отделы хиазмы© +5. Правая внутренняя капсула У мужчины 30-ти лет после злоупотребления алкоголем снизилось зрение на оба глаза. Острота зрения на правый глаз 0,3, на левый глаз — 0,1, поля зрения и картина глазного дня без изменений, других неврологических нарушений нет. Где находится очаг поражения? +1. зрительныый нерв 2. зрительный тракт 3. сетчатка глаза 4. зрительный перекрест 5. затылочная доля |