неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Лекция 4 Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз: 1. Менингококковый менингит 2. Пневмококковый менингит 3. Гнойный менингит 4. Серозный менингит 5. Ревматический менингит 4 Больной А, 30 лет жалуется на тремор рук, усиливающийся при волнении, скованность движений, раздражительность, плохой сон, периодические головные боли. Из анамнеза: полгода тому назад лечился стационарно в ЦРБ с диагнозом: серозный менингоэнцефалит, когда беспокоили повышение температуры тела до 39 градусов С, потливость, двоение в глазах, выраженная сонливость. Выписан с выздоровлением. Объективно: ЧМН - зрачки OD=OS, парезов нет, тонус мышц повышен по пластическому типу, походка шаркающая, лицо гипомимичное, тремор кистей по типу «счета монет». Поставьте клинический диагноз: 1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, острый период 2. Энцефалит Шильдера, гиперкинетическая форма 3. Болезнь Экономо 4. Поствакцинальный энцефалит 5. Японский энцефалит 3 У юноши 18-ти лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период произошло два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, в этот период несколько раз был укушен клещом, отмечались повышение температуры (до 37,5° С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании: легкая слабость в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги, других неврологических нарушений нет. Поставьте клинический диагноз 1. нейроборрелиоз 2. клещевой энцефалит 3. эпидемический энцефалит 4. комариный энцефалит 5. нейроревматизм 2 У юноши 18-ти лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За этот период произошло два кратковременных припадка с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, в этот период несколько раз был укушен клещом, отмечались повышение температуры (до 37,5° С) и легкая головная боль, к врачам не обращался. При обследовании: легкая слабость в левых конечностях до 4-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются клонические судороги, других неврологических нарушений нет. Укажите форму заболевания 1. полиомиелитическая 2. лихорадочная 3. полирадикулоневритическая 4. кожевниковская эпилепсия 5. менингоэнцефалитическая 4 Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил головную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нарастает слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до 3-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других неврологических нарушений нет. Поставьте клинический диагноз 1. герпетический энцефалит 2. клещевой энцефалит 3. эпидемический энцефалит 4. комариный энцефалит 5. энтеровирусный энцефалит 2 Мужчина 45-ти лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах шеи. Две недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил головную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нарастает слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до 3-х баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других неврологических нарушений нет. Укажите форму заболевания 1. полиомиелитическая 2. лихорадочная 3. полирадикулоневритическая 4. кожевниковская эпилепсия 5. менингоэнцефалитическая 1 Больной Д., 54 года, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, боли и ограничение движений в правом плече. Из анамнеза: боли в шее беспокоят в течение 3 лет, ухудшение состояния в течение недели, усилились боли в шее , появилась боль и ограничение движений в области правого плеча. При осмотре: боль при пальпации остистых отростков C2-C6. Ограничение отведения руки в сторону, не возможно заведение руки за спину, маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободны. Приводящие мышцы плеча уплотнены, прощупываются болезненные узелки. Болезненны и периартикулярные фиброзные ткани. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительность не нарушена. Поставьте клинический диагноз. 1. шейный остеохондроз, грыжа диска C6-C7, корешковый синдром C7 2. шейный остеохондроз, цервикалгия 3. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 4. шейный остеохондроз, дискогенная миелопатия 5. шейный остеохондроз, грыжа диска C5-C6, корешковый синдром C6 3 Больной Ф., 35-ти лет, жалуется на боли в области шеи и боли в левой руке, усиливающиеся ночью. Из анамнеза : боли в области шеи в течение 2-х лет, ухудшение в последние 2 недели. При осмотре: боль при пальпации шейного отдела позвоночника C5-C7.Левая рука несколько отечна , гипестезия в зоне иннервации локтевого нерва. При пальпации, латеральнее средних отделов грудиноключичнососцевидной мышцы, определяется резко болезненный напряжённый тяж. Поставьте клинический диагноз. 1. неврит локтевого нерва 2. шейный остеохондроз, цервикалгия 3. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 4. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 5. грудной остеохондроз, синдром плечо-кисть 4 Больной А., 52-х лет, жалуется на боли в области шеи и боли по передней поверхности грудной клетки слева, в лопатке, периодически с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 7-ми лет, последние 5 дней наблюдается ухудшение, появились боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, обследовался у кардиолога : данных за патологию сердца нет. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7. При пальпации под большой грудной мышцей определяется плотный и болезненный тяж, гипестезия в IV,V пальцах левой руки. Поставьте клинический диагноз. 1. грудной остеохондроз, синдром плечо-кисть 2. неврит локтевого нерва 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 3 Женщина, 27 лет, жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела 2 дня назад, после переохлаждения. При осмотре: справа резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, при закрывании правого глаза глазное яблоко поворачивается вверх, веки не смыкаются видна полоска склеры. Слезотечение из правого глаза. Опущен правый угол рта, при оскале зубов наблюдается асимметрия- виден только первый резец справа. Утрачен вкус на 2/3 половины языка, звуки кажутся болезненно громкими на правое ухо. Какой инструментальный метод исследования необходимо назначить пациентке и почему? 1. ЭНМГ, для выявления поражения центрального нейрона 2. ЭНМГ, для выявления признаков и степени неврального поражения 3. МРТ головного мозга, для выявления патологического процесса в варолиевом мосту 4. МРТ головного мозга, для выявления опухоли левого мосто-мозжечкового угла 5. МРТ головного мозга, для выявления опухоли правого мосто-мозжечкового угла 2 Больной Г., 60 лет, жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице беспокоят в течение 20 лет, периодически усиливаются. Последнее ухудшение в течение 2 дня назад после того, после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 Больной А, 47 лет, жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее ухудшение в течение 3 дня назад после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10, слева 70. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 Укажите, патогномоничный симптом характерный для гепатоцеребральной дистрофии: 1. пластическая ригидность мышц; 2. спастические парезы и параличи; 3. тонические судороги; 4. кольцо Кайзера-Флейшера; 5. сегментарные расстройства чувствительности. 4 Укажите, какие симптомы характерны для болезни Паркинсона? 1. опистотонус; 2. спастический тонус; 3. эссенциальный тремор; 4. пропульсии; 5. интенционный тремор 4 Какие из нижеперечисленных клинических признаков характерны для болезни Паркинсона? 1. начало заболевания в возрасте 18–25 лет; 2. Инфекционный анамнез; 3. дискинезия; 4. походка типа степпаж; 5. повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»; 5 Назовите лекарственные средства, применяемые при гепатоцереб-ральной дистрофии 1. препараты, связывающие медь 2. антибиотики 3. препараты, повышающие мышечный тонус 4. иммуносупрессоры и цитостатики; 5. инттерфероны альфа и бета 1 У ребенка в возрасте 4 лет с признаками тяжелого поражения печени необходимо провести дифференциальный диагноз между гепатитом и гепатоцеребральной дистрофией. Какую простую качественную реакцию можно рекомендовать для этого. 1. Тест на определение ионов меди в моче больного 2. Тест Гатри 3. Биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов 4. ИФА на маркеры вирусных гепатитов 5. Проба Сулковича 1 Основная группа препаратов, применяемых в лечении болезни Паркинсона: 1. Антихолинэстеразные 2. агонисты дофаминовых рецепторов; 3. антогонисты дофаминовых рецепторов; 4. иммуносупрессивные препараты 5. противовоспалительные препараты 2 Тесты по СРО Какой из нижеперечисленных препаратов применяется в терапии нейропатической боли? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 4 Какой из нижеперечисленных препаратов применяется для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва? 1.Карбамазепин 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Диклофенак 5.Нимесулид 1 Какой из нижеперечисленных препаратов применяется в терапии нейропатической боли? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалициловая кислота 5.Ибупрофен 3 Какой препарат используется для лечения болевого синдрома при диабетической полинейропатии? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалициловая кислота 5.Ибупрофен 3 Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома при поражении таламуса? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Мелоксикам 4.Амитриптиллин 5.Ибупрофен 4 У пациента после резкого поднятия тяжести возникла острая боль в поясничном отделе позвоночника. Врач приемного покоя выставил диагноз - люмбаго. Какой препарат необходимо назначить пациенту для купирования болевого синдрома? 1.Амитриптиллин 2.Габапентин 3.Прегабалин 4.Диклофенак 5.Карбамазепин 4 Больной Ф., 44 лет жалуется на интенсивные «жгучие», «рвущие», «стреляющие» боли в правой ягодичной области с иррадиацией в правую ногу. Появление болей связывает с внутримышечной инъекцией в правую ягодичную область 2 месяца назад. Лечился амбулаторно без эффекта. В неврологическом статусе: слабость разгибателей стопы 3балла, гипестезия в зоне иннервации малоберцового нерва. Назначение, каких групп препаратов позволит купировать болевой синдром? 1. Миорелаксанты, НПВП. 2. Антиконвульсанты, антидепрессанты 3. Антихолинэстеразные препараты 4. Антиоксиданты, нейропротекторы 5. Вазоактивные препараты 2 У женщины 65-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимала катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации? 1.Прегабалин 2.Нейромидин 3.Ибупрофен 4.Мидокалм 5. Пентоксифиллин 1 Женщина, 60 лет, отмечает боли, ощущение жжения, покалывания в левых конечностях, левой половине лица и туловища. Объективно: снижены все виды чувствительности в левых конечностях, на левой половине лица и туловища, порог болевой чувствительности резко повышен, болевое раздражение трудно локализовать, после его нанесения остается неприятное ощущение. Назначьте препарат для купирования болевого синдрома. 1.Кетопрофен 2.Нимесулид 3.Церебролизин 4.Пентоксифиллин 5.Амитрипиллин 5 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят боли, онемение, ощущение покалывания в стопах. Боли носят жгучий характер, резко усиливаются после прикосновения. В течение 9 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает диабетон, уровень сахара в крови натощак в пределах 10—11 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности, отсутствие вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалициловая кислота 5.Ибупрофен 3 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят боли, онемение, ощущение покалывания в стопах. Боли носят жгучий характер, резко усиливаются после прикосновения. В течение 9 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает диабетон, уровень сахара в крови натощак в пределах 10—11 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности, отсутствие вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1. Парацетамол 2. Ксефокам 3. Анальгин 4. Прегабалин 5. Ибупрофен 4 Женщину 52-х лет в течение четырех месяцев беспокоят боли, онемение, ощущение покалывания в стопах. Боли носят жгучий характер, резко усиливаются после прикосновения. В течение 9 лет страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, принимает диабетон, уровень сахара в крови натощак в пределах 10—11 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности, отсутствие вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1. Индометацинн 2. Парацетамол 3. Диклофенак 4. Амитриптиллин 5. Ибупрофен 4 Женщина 28-ми лет, бухгалтер, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворачивать голову, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних пяти лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне длительной работы за компьютером. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1.Амитриптиллин 2.Габапентин 3.Прегабалин 4.Диклофенак 5.Карбамазепин 4 Мужчина 45-ми лет после подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение десяти лет, настоящее обострение в течение трех месяцев. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа под углом 20°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. При магнитно-резонансной томографии определена межпозвоночная грыжа около 10 мм в диаметре между 5-м поясничным позвонком и крестцом. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1.Диклофенак 2.Индометацин 3.Габапентин 4.Ацетилсалициловая кислота 5.Ибупрофен 3 Мужчина 45-ми лет после подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение десяти лет, настоящее обострение в течение трех месяцев. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа под углом 20°. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса. При магнитно-резонансной томографии определена межпозвоночная грыжа около 10 мм в диаметре между 5-м поясничным позвонком и крестцом. Какой препарат необходимо назначить для купирования болевого синдрома? 1.Парацетамол 2.Индометацин 3.Лорноксикам 4.Ацетилсалициловая кислота 5.Прегабалин 3 Назовите основные виды нейреабилитации. 1. профилактическое, лечение положением, кинезиотерапия 2. лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение 3. иглорефлексотерапия, занятия у психолога 4. лечебный массаж, логопедические занятия 5. периодические занятия с инструктором-ЛФК 1 Назовите основные принципы нейрореабилитации: 1. раннее начало, этапность, комплексность, симптоматичность, длительность 2. позднее начало, этапность, выборочность методов реабилитации, непродолжительность 3. раннее начало, кратковременность, непродолжительность 4. отсроченность, индивидуальность, длительность 5. симптоматичность, кратковременность, индивидуальность 1 При проведении нейрореабилитационных мероприятий больному с мозговым нсультом, с целью уменьшения спастичности в паретичных конечностях, необходимо назначить? 1. преднизолон 2 .прозерин 3. мидокалм 4. калимин 5. скопаламин 3 Какой препарат необходимо назначить пациенту с мозговым нсультом, с целью стимуляции нейропластичности, при проведении нейро-реабилитационных мероприятий? 1. бетаферон 2 .сирдалуд 3. церебролизин 4. мидокалм 5. баклофен 3 Выберите из нижеперечисленного определение реабилитации: 1.Программы бытового приспособления, которые направлены на развитие навыков самообслуживания: принятия пищи, одевания, соблюдения гигиенических процедур 2.Восстановление утраченных функций в результате заболевания 3.Воспитание неразвитых функций у ребенка 4.Программы коррекции речи и слуха 5.Программы социальной помощи 3 Могут ли родственники принимать участие в работе мультидисциплинарной бригады? 1. Всегда 2. Только, когда это потребуется 3. Нет, родственники не должны вмешиваться в реабилитационный процесс 4. Родственники являются членами мульдисциплинарной бригады 5. По желанию пациента 1. Женщина, 52 лет, находилась в инсультном центре с внезапно возникшей слабостью в ногах. Направлена в неврологическое отделение на реабилитационный курс лечения. Объективно: в сознании. ЧМН: интактны. При длительной ходьбе нагрузке появляются слабость и чувство онемения в ногах, сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. После непродолжительного отдыха (10 мин) эти явления проходят, и она может продолжать ходьбу. В период слабости ног выявляют снижение коленных и ахилловых рефлексов, гипотонию икроножных мышц, фасцикулярные подергивания в них, иногда рефлекс Бабинского. Отмечается периодическое подворачивание стоп при ходьбе. Назовите какие методы лечения наиболее оптимально применимы для данной пациентки? 1. физические методы лечения, массаж, ЛФК, при безуспешности консервативного лечения показано хирургическое. 2. консервативное медикаментозное лечение, ЛФК, массаж конечностей 3. массаж и лечебная физкультура 4. физические методы лечения, консервативное медикаментозное лечение, ИРТ 5. показано хирургическое лечение 1 Мужчина 63 лет, перенес инсульт 20 дней назад. При поступлении в неврологическом статусе: зрачки равные. Движения глазных яблок влево резко ограничены, правая носогубная складка сглажена, язык девиирует вправо. Мышечный тонус в правых конечностях по типу «складного ножа», мышечная сила снижена до 2-2,5б. Идет шаркая, мелкими шажками, при этом рука согнула в локтевом суставе. При штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев. Гемианестения справа. Какие основные методы коррекции двигательных расстройств применимы у вышеуказанного пациента: 1. ранняя вертикализация, лечение положением, массаж, ЛФК, использование бандажей 2. отсроченная (через 6 мес.) активизация, лечение положением, ИРТ, массаж конечностей 3. активизация, поздняя вертикализация, использование ортезов, физиолечение, ЛФК 4. хирургическое лечение, лечебная гимнастика, физиолечение, 5. пассивная лечебная гимнастика, спортивная ходьба, оксигенотерапия 3 Мужчина 82 лет, перенес инсульт 2 месяца назад. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Частичная моторная афазия. ЧМН: Зрачки равные, фотореакция живая, движения глазных яблок не ограничены. Парез нижнего этажа мимической мускулатуры справа. Мышечная сила в правых конечностях снижена до 3-3,5б. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по пирамидному типу. Снижение чувствительности поверхностной и глубокой в правой половине тела. Походка с гемипаретическая. В какой реабилитации нуждается на данный момент вышеописанный пациент? 1. в раннем восстановительном периоде инсульта, оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, лечение положением, занятия с логопедом 2. в раннем восстановительном периоде инсульта, проведение тренировки биологически обратной связи, ЛФК, эрготерапия, консультация психолога, занятия с логопедом 3. в позднем восстановительном периоде инсульта, профилактика аспирационной пневмонии, занятия с логопедом 4. в позднем восстановительном периоде инсульта, использование костюма атланта, консультация психолога, каротидной эндартерэктомии 5. в отдаленном периоде инсульта, занятие с психологом, физиопроцедуры, хирургическое лечение 2 Мужчина 82 лет, перенес инсульт 2 месяца назад. В неврологическом статусе: сознание ясное.фотореакция живая, движения глазных яблок не ограничены. Парез нижнего этажа мимической мускулатуры справа. Мышечная сила в правых конечностях снижена до 4,5б. Мышечный тонус в правых конечностях резко повышен по пирамидному типу. Менингеальных симптомов нет. Назначение какого препарата необходимо пациенту в реабилитационном лечении, с учетом имеющихся у пациента неврологических проблем? 1. преднизолон 2 .прозерин 3. мидокалм 4. калимин 5. ксефокам 3 Женщина 70-ти лет доставлена в больницу в связи с онемением в левых конечностях, которое возникло рано утром, при пробуждении. В течение 20-ти лет страдает артериальной гипертензией. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 200/120 мм рт. ст., пульс — 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, менигеальных симптомов нет. Когда необходимо начинать реабилитационнные мероприятия больному с данной патологией? 1. с первых дней пребывания в стационаре 2. спустя две недели от дня госпитализации 3. через месяц от дня госпитализации 4. через шесть месяцев от дня госпитализации 5. через двенадцать месяцев от дня госпитализации 1 У пациента утром возникла слабость в правых конечностях, нарушилась речь. СМП доставлен в инсультный центр, после осмотра госпитализирована в реанимационное отделение. Неврологический статус: в сознании, понимает обращенную речь, выполняет инструкции, но произнести слов не может. Тонус в правых конечностях повышен. Сила снижена до 3б. рефлексы с правых конечностей повышены. Кто составляет план реабилитации и когда следует ее начинать? 1. Невропатолог-реабилитолог, когда пациент переведется из реанимации в отделение 2. Реаниматолог, в условиях РО, не ранее 48 часов 3. Мультидисциплинарной бригадой, не позднее 48 часов 4. Логопедом, с 7 дня 5. Мультидисциплинарной бригадой, с 21 дня 3 Больному 65 лет, с левосторонним глубоким гемипарезом, до плегии в ноге. Какое позиционирование и лечение положением ему рекомендовано: 1. Никогда не кладите пациента после инсульта в постели на сторону гемипареза 2. Важно избегать класть пациентов после инсульта на сильную сторону, так как он не сможет использовать свою здоровую руку для функциональных действий 3. Наклон/поворот на 30° - наилучший вариант для пациентов после инсульта 4. Важно проследить, чтобы пациенты с инсультом регулярно меняли положение в кровати 5. Пациенту не требуется позиционирование. 3 Женщина 58 лет., поступила в инсультный центр с нарушением речи, отсутствием движений в правых конечностях. Пациентка осмотрена мультидисциплинарной бригадой. Какое лечение ей показано? 1. Пациентка с инсультом должна как можно больше отдыхать в постели, для того чтобы поправиться. 2. Пациентка должна большую часть дня высаживаться на прикроватное кресло, чтобы наращивать свою выносливость. 3. Пациентка должна чередовать отдых в постели с сидением в прикроватном кресле, согласно своим индивидуальным нуждам, способностям и уровню утомляемости. 4. Нервная система пациентки способна рывком возвратиться в нормальную позицию и функционировать после инсульта 5. Пациентка нуждается только в медикаментозном лечении 3 В реанимационном отделении находятся 6 больных с инсультом, из них трое находятся с нарушением уровня сознания. У двоих выявлено нарушение речи - дизартрия, гипофония, поперхивание. Какое исследование необходимо провести пациентам для выявления нарушения глотания и кому требуется его проводить? 1. Скрининговый тест функции глотания, всем пациентам 2. Скрининговый тест функции глотания, только пациентам без сознания 3. Проверка глоточного рефлекса, только пациентам в сознании 4. Проверка глоточного рефлекса, только пациентам, предъявляющим жалобы на затруднение глотания 5. Тесты не проводятся, т.к. находятся в условиях РО. 1 Назовите некорригируемый фактор риска инсульта: 1. возраст 2. атеросклероз 3. ожирение 4. низкая физическая активность 5. Гиперхолестеринемия 1 Почему эстрогенсодержащие оральные контрацептивы являются одним из факторов риска возникновения инсульта являются: 1. так как способствуют значительному повышению АД 2. так как снижают вязкость крови 3. так как ведут к раннему атеросклерозу брахиоцефальных артерий 4. в связи с увеличением вязкости крови 5. так как способствуют нарушению ауторегуляции мозгового кровообращения 4 Для долговременной вторичной профилактики после перенесенной транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией какие препараты показаны: 1. варфарин 2. анаприлин 3. гепарин 4. конкор 5. атенолол 1 Назовите корригируемый фактором риска инсульта? 1. возраст 2. пол 3. этническая принадлежность 4. курение 5. наследственная предрасположенность 4 При каком инсульте с целью профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий используют гепарин? 1. лакунарном инсульте 2. субарахноидальном кровоизлиянии 3. геморрагическом инфаркте 4. прогрессирующем атеротромботическом инсульте 5. бессимптомном значительном стенозе (более 50% диаметра) внутренней сонной артерии 4 Какие общие профилактические мероприятия необходимы при субарахноидальном кровоизлиянии? 1. профилактика сосудистого спазма 2. профилактика ТЭЛа 3. профилактика стрессовой гипергликемии 4. назначение статинов при атеросклерозе церебральных сосудов 5. назначение гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии 1 Больной 68 лет доставлен бригадой СМП с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях, которые возникли сегодня утром. АД 170/90 мм.рт.ст. В анамнезе: длительно АГ, принимает гипотензивные препараты, ИБС, три года назад перенес обширный трансмуральный ИМ. При осмотре: В сознании, контактен. Центральный парез 7 и 12 нерва слева, мышечная сила в левых конечностях снижена до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. На МРТ в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала. Какие антитромботические средства (помимо аспирина) применяется с целью предупреждения данного заболевания? 1. Кардиомагнил 50 мг*3 раза в день 2. Клопидогрель 75 мг/сутки 3. Варфарин 5мг/сутки 4. Гепарин 5000 ЕД в/м*2 раза в день 5. Дипиридамол 150 мг/сутки 2 Женщина, 60 лет, доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днем, 1,5 часа назад. В течение 10-ти лет страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/110 мм рт. ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращенную речь не понимает, парезов, расстройств чувствительности нет. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии, гипертрофия ЛЖ. КТ – гиподенсивный очаг в корковой зоне левой височной доли. Какая профилактика основного фактора риска после дифференцированной терапии у данного больного требуется: 1. альтеплаза, с последующим назначением варфарина 2. альтеплаза, с последующим назначением фраксипарина 3. аминокапроновая кислота, с последующим назначением нейропротекторов 4. аминокапроновая кислота, с последующим назначением витаминов гр.В 5. гепарин, с последующим назначением ноотропов 1 У женщины 30-ти лет остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, АД — 180/100 мм рт. ст., пульс — 58 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено. Доставлена в стационар. Люмбальная пункция: цвет – кровянистый, после центрифугирования ксантохромный, на дне пробирки свежие и выщелоченные эритроциты, глюкоза – 3,1 ммоль/л. Селективная ангиография: мешотчатая аневризма правой передней мозговой – передней соединительной артерии. Какой наиболее оптимальный вариант вторичной профилактики: 1. постельный режим, гемостатики, снижение АД, нимодипин 2. строгий постельный режим, гемостатики, снижение АД 3. постельный режим, гемостатики, нейропротекторы 4. свободный режим, оперативное лечение, нимодипин, снижение ВЧД 5. полупостельный режим, винпоцетин, снижение АД и ВЧД 4 У женщины 54-х лет возникли слабость в правой руке и нарушение речи. Врачами СНМП зарегистрировали АД 190/100 мм рт. ст., снижение остроты зрения на левый глаз, правосторонний гемисиндром. Нарушения речи не выявлено. Была пролечена в стационаре с диагнозом Гипертоническая энцефалопатия. В течение пяти лет отмечает повышения АД до 160/100 мм рт. ст. Неделю назад у пациентки отмечалась кратковременная потеря зрения на левый глаз. Объективно: сознание ясное, АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 уд.в минуту, ритм правильный. Неврологической симптоматики не выявлено. ЭхоКГ – уплотнение стенок аорты. ДСС БЦА – стеноз левой внутренней сонной артерии 65% диаметра. Для вторичной профилактики наиболее оптимальным будет назначение: 1. каротидной эндартерэктомии, антигипертензивные средства 2. антикоагулянты, антигипертензивные средства, витамины гр.С 3. статины, антиагреганты, антигипертензивные средства 4. антикоагулянты, антигипертензивные средства, витамины гр.В 5. ноотропные средства, витамины гр.В 3 Мужчина, 38 лет, доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла при физической работе. До заболевания считал себя здоровым. При обследовании: сознание ясное, АД – 160/90 мм.рт.ст., пульс - 58 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Люмбальная пункция в день поступления: кровь в ликворе. Через 10 дней у него развилась слабость в левых конечностях, появился симптом Бабинского слева. Люмбальная пункция (10-й день) – ликвор ксантохромный, цитоз – 18 в 1 мкл (все лимфоциты). Ухудшение состояния, возникшее на 10-й день заболевания, можно было предупредить назначением: 1. аминокапроновой кислоты и нимодипина 2. эуфиллина и нимодипина 3. нимодипина 4. triple – H – терапии 5. нимодипина и triple – H – терапии 5 Мужчина 54-х лет доставлен в стационар с головной болью, многократной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечает подъемы АД до 170/100 мм.рт.ст. При обследовании: в сознании, АД – 185/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. КТ – гиперденсивный очаг в правой лобной доле, признаки наличия крови в субарахноидальном пространстве. Рекомендуемое ведение данного больного для предупреждения осложнений: 1. для предупреждения повторного кровоизлияния рекомендовано хирургическое лечение в ранние сроки 2. для предупреждения повторного кровоизлияния рекомендовано хирургическое лечение через год 3. для предупреждения повторной ишемии рекомендовано каротидная эндартерэктомия 4. для предупреждения повторной ишемии рекомендовано экстра-интракраниальное шунтирование 5. для предупреждения повторного паренхиматозного инсульта рекомендовано интраартериальный тромболизис 1 Больной К., 68 лет жалуется на снижение памяти на текущие события, быструю утомляемость, рассеянность внимания, тупые диффузные головные боли, плохой сон, раздражительность, подавленное настроение. Данное состояние беспокоит в течение 2 лет. Объективно: АД 130/70 мм рт.ст. ЧМН: легкое краевое недоведение глазных яблок. Легкая сглаженность правой н/г складки. Язык по центру. Парезов и чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга легкое пошатывание, координаторные пробы выполняет уверенно без промахиваний и интенционного тремора. Менингеальных и патологических рефлексов нет. С целью профилактики развития грозного осложнения данного заболевания выберите лечение данному пациенту. 1. Варфарин, этамзилат 2. Нейромидин, аминазин 3. Циннаризин, викасол 4. Кардиомагнил, аторвастатин 5. Глицин, варфарин 4 Больной Ж., 80 лет жалуется на снижение памяти, приступы потери сознания, приступы головокружения без потери сознания, шаткость походки, периодические головные боли и шум в голове. Данное состояние с потерей сознания беспокоит больного в течение последних 2 месяцев, ранее потерь сознания не наблюдалось. Объективно: ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции живые, по краю радужки сенильное кольцо. Легкое краевое недоведение глазных яблок, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Парезов нет. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет уверенно. Менингеальных и патологических знаков нет. Какое дополнительное исследование показано больному? 1. ЭЭГ, электромиография 2. люмбальная пункция, КТ-головного мозга 3. Тесты MMSE, МРТ-головного мозга 4. люмбальная пункция, Эхо-ЭГ 5. Тест Mini-cog, электромиография 3 Мужчина, 62-х лет, доставлен в стационар в связи с нарушениями речи и слабостью в правых конечностях, возникших 3 часа назад. Страдает ИБС, мерцательной аритмией. При обследовании: сознание ясное, АД – 150/100 мм.рт.ст., ЧСС – 90-120 в мин., ритм неправильный, моторная афазия, правосторонний гемипарез и гемигипестезия. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии и гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ – снижение фракции выброса, гипертрофия левого желудочка. КТ – гиподенсивный очаг в левом полушарии. Через 3 недели очаговая симптоматика регрессировала до минимального речевого и двигательного неврологического дефицита. Для вторичной профилактики оптимальным является назначение: 1. нефракционированного гепарина 2. низкомолекулярного гепарина 3. непрямого антикоагулянта 4. тробоцитарного антиагреганта 5. эритроцитарного антиагреганта 3 Какой вид полинейропатии наиболее часто сочетается с энцефалопатией Гайя-Вернике? 1. Полинейропатия Гийена-Барре 2. Диабетическая полинейропатия 3. Алкогольная полинейропатия 4. Порфирийная полинейропатия 5. Дифтерийная полинейропатия 3 Какой из нижеуказанных препаратов необходимо назначить в первую очередь при болевом синндроме у больных с диабетической полинейропатией? 1. тебантин 2. гемодез 3. кавинтон 4. преднизолон 5. церукал 1 Клинические проявления алкогольной полинейропатии включают: 1. нарушение чувствительности по периферическому типу 2. нарушение чувствительности по проводниковому типу 3. нарушение чувствительности по сегментарному типу 4. спастические парезы 5. появление астереогноза 1 Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в конечностях, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы конечностей в дистальных отделах, гипотония; гипотрофия в них, снижение карпорадиальных и отсутствие ахилловых рефлексов, гипестезия по типу "перчаток" и "носков". Как называется вышеописанный синдром? 1. нейропатия срединных нервов 2. нейропатия седалищных нервов 3. миелит 4. полинейропатия 5. плексит пояснично-крестцового и плечевого сплетения 4 Больной, страдающий сахарным диабетом, обратился с жалобами на чувство онемения, похолодание, ползание мурашек в кистях, стопах. Объективно: снижение чувствительности в виде "носков и перчаток", изменение окраски кожи конечностей. Выберите предварительный диагноз? 1. полинейропатия 2. неврит локтевого и малоберцового нерва 3. миелит 4. плексит 5. полиомиелит 1 Больная, 46 лет, отмечает жажду, учащенное мочеиспускание, онемение стоп, усталость ног, шаткость при ходьбе в темноте. Объективно: сила в пальцах стоп снижена, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются, гипоальгезия на стопах. Выберите наиболее вероятный диагноз? 1. функциональное расстройство нервной системы 2. неврит седалищного нерва 3. опухоль спинного мозга 4. сухотка спинного мозга 5. диабетическая полинейропатия 5 Женщина 52 лет жалуется на боли онемение, жжение, ощущение покалывание в стопах. Эти жалобы беспокоят в течения 4 месяцев. Страдает сахарным диабетом 2 типа , в течение трех лет принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8- 10 ммоль\л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков» , гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов , трофические изменения кожи обеих стоп. Поставьте клинический диагноз? 1. Паранеопластическая нейропатия. 2. Диабетическая полинейропатия. 3. Невропатия блуждающего нерва. 4. Диабетическая кома. 5. Невропатия лучевого нерва. 2 Мужчина 55 лет, работник ликеро- водочного завода. В течение месяца заметил изменение в походке, расстройства памяти, дезориентацию во времени. Обратился с жалобами: слабость в левой ноге, судорожные сведения пальцев ног и боли в икроножных мышцах. Объективно: наблюдается психические нарушения, расстройства речи. Поставьте предварительный диагноз? 1. Диабетическая . энцефалополинейропатия 2. Сенситивная атаксия 3. Динамическая атаксия 4. Алкогольная энцефалополинейропатия 5. Мозжечковая атаксия 4 Женщина 50 лет, после полученных мелких травм, не чувствует боли. Жалуется на потерю чувствительности в ногах, а также на стопах появились незаживающие язвы. В неврологическом статусе: снижена болевая и температурная чувствительности по периферическому типу. Поставьте предварительный диагноз? 1. Диабетическая полинейропатия 2. Амилоидная полинейропатия 3. В 12 дефицитная полинейропатия 4. Полинейропатия Гийен -Барре 5. Интоксикационная полинейропатия 1 Больной 45 лет, Обратился с жалобами : на онемение нижних конечностей , утомляемость мышц нижних конечностей после физических нагрузок. Из анамнеза: 7 лет работал грузчиком, симптомы появились в течении года. Страдает ожирением 2 степени, хроническим панкреатитом, АГ 1 степени. Объективно: АД- 150\ 110. Тоны сердца приглушены. ЧСС 80 уд.в мин. При осмотре сила мышц стоп снижена до 3 баллов, кистей до 4 баллов.Снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются. Анализ крови: глюкоза 13 ммоль\л. Поставьте предварительный диагноз? 1. Облитерирующий эндартериит 2. Диабетическая полинейропатия 3. Алкогольная полинейропатия 4. Синдром Гайе –Верника 5. Синдром Мийяр Гублер- Жобле 2 6.11.2 Женщина 40 лет без определенного места жительства обратилась с жалобами: на головную боль, беспокоят боли в ногах и их онемение, чувство «ватных рук» . Неврологический статус: в позе Ромберга не устойчива, шаткость при ходьбе, ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», выявляется гипотония мышц в ногах. Поставьте клинический диагноз? 1. Дисметаболическая полинейропатия 2. Мозжечковая атаксия 3. Центральный гемипарез 4. Алкогольная полинейропатия 5. Токсическая полинейропатия 4 В центр адаптаций для людей с неопределенным местом жительства поступил больной 45 лет, с жалобами: на чувство «ватных рук и ног», ощущение и покалывания и мурашек в конечностях. В неврологическом статусе: В позе Ромберга не устойчив, снижение сухожильных рефлексов, нарушение поверхностной чувствительности в конечностях . Поставьте клинический диагноз? 1. Диабетическая микроангеопатия 2. Диабетическая полинейропатия 3. Синдром длительного сдавления 4. Алкогольная полинейропатия 5. Диабетическая ретинопатия 4 Мужчина 49 лет, жалуется на боли при воздействий от легкого прикосновения, на эректильную дисфункцию, боли в ногах, которые наблюдаются в покое, головокружение . Из лабораторных данных: ОАК: Гемоглобин: 122 г\л, СОЭ -5 мм.час. Бх анализ крови : мочевина 6.3 ммоль\л , глюкоза 14 ммоль\л. В неврологическом статусе : снижение болевой и температурной чувствительности обеих ног. Поставьте клинический диагноз? 1. Диабетическая полинейропатия 2. Мозжечковая атаксия 3. Центральный гемипарез 4. Инфекционная полинейропатия 5. Токсическая полинейропатия 1 Больной Г., 30 лет. Доставлен «скорой» в приемный покой БСМП. При осмотре: сознание оглушение, зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, крупноразмашистый нистагм в обе стороны, парез конвергенции с двух сторон. Сухожильные рефлексы вызвать не удается. Положительный рефлекс Бабинского с двух сторон. Периодически возникают жевательные движения, причмокивание, облизывание губ. Ригидность заднешейных мышц 2 п/п, положительный симптом Кернига с 2-х сторон. Со слов жены пациента, больной состоит на диспансерном учете в наркологическом диспансере с ДЗ: Хронический алкоголизм 3 ст. Поставьте диагноз. 1. Энцефалопатия Гайе-Вернике 2. Энцефалопатия Россолимо 3. Энцефалопатия Гийена-Барре 4 |