неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.2.1 Женщина через 18 дней после родов почувствовала онемение в стопах, ощущение «стельки» под ногами, боли по ходу нервных стволов. Через 3 дня присоединились слабость в стопах и кистях, затруднения при ходьбе. Еще через 2 дня больная не смогла самостоятельно ходить из-за слабости мышц и была госпитализирована в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях до 1 балла в ногах и 3-х баллов в руках, отсутствие сухожильных рефлексов, снижение небного и глоточного рефлексов. При ЭНМГ конечностей выявлено значительное снижение скорости проведения возбуждения по двигательным волокнам периферических нервов при относительно небольшом уменьшении амплитуды мышечных ответов. Выберите, что будет характерно для данного заболевания: © клеточно-белковая диссоциация в первую неделю© отсутствие изменений в ликворе© +белково-клеточная - диссоциация только с 3-4-й недели заболевания© белково-клеточная диссоциация с первой недели заболевания© пониженное содержание сахара и белка в ликворе *** 2.3.1 Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему? © +Иммуноглобулин класса G, так как ведущим является аутоиммунный процесс. © Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс© Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление© Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление© Церебролизин, так как ведущим является ишемия *** 3.1.1 При каком корешковом синдроме наблюдается слабость разгибателя большого пальца на стопе? © +корешковый синдром L5© корешковый синдром S1© корешковый синдром L4© корешковый синдром L1© корешковый синдром S2 *** 3.2.1 У больного обнаружено снижение всех видов чувствительности по наружно-боковой поверхности правого бедра, передней поверхности голени и в 1 пальце правой ноги, сильные боли в этих зонах и в пояснице при движениях, кашле, чихании, симптом Ласега 30о справа. Как называется данный тип нарушения чувствительности? © невральный© +корешковый© спинально-сегментарный© спинально-проводниковый© церебрально-корковый *** 3.3.1 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, расспространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онимения в правой стопе. Боли появились 6 месяцев назад, после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявленны сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпаций паравертебральных точек поясничного отдела и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50 гр. справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекса справа, легкая слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы. Поставте топический диагноз и почему чаще поражаются именно эти диски? © Грыжа дискаL5-S1 , потому что чаще всего здесь происходит сужение позвоночного канала © +Грыжа диска L5-S1, потому что эти диски чаще подвергаются динамической и статической нагрузке© Грыжа диска L1-L2, потому что чаще всего здесь происходит расширение позвоночного канала © Грыжа диска L4-L5, потому что чаще всего на этом уровне откладываются соли. © Грыжа диска L3-L4 потому что эти диски чаще подвергаются динамической и статической нагрузке *** 4.1.1 Укажите, какие симптомы характерны для болезни Паркинсона? © опистотонус; © спастический тонус; © эссенциальный тремор; © +пропульсии; © интенционный тремор *** 4.2.1 Мужчину 65-ти лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых. Считает себя больным в течение 5-ти лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке. Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (больше в левой) дрожание по типу «счета монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге — повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Оцените имеющуюся у больного симптоматику по используемой при данном заболевании шкале: © I стадия по шкале Хен и Яр© +IIстадия по шкале Хен и Яр© 6 баллов по шкале Хен и Яр© 5 баллов по шкале EDSS© 6 баллов по шкале EDSS *** 4.3.1 Больная Е., 58 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения. Какой препарат и почему нужно назначить в данной клинической ситуации? © +Леводопа с целью повышения уровня дофамина в ЦНС© Леводопа с целью стимуляции дофаминовых рецепторов© D-пеницилламин с целью подавление активности иммунной системы© D-пеницилламин с целью выведения меди из организма© Метилпреднизолон с целью подавления аутоиммунной реакции направленной против нейронов базальных ганглиев *** 5.2.1 Больной обратился с жалобами на затруднения при ходьбе, плохо чувствует почву под ногами, ходит как по ковру. В темноте и при закрывании глаз ходьба становится невозможной. При объективном обследований обнаружено: мышечно-суставное чувство отсутствует в пальцах ног и в голеностопных суставах, снижено в коленных и тазобедренных суставах, вибрационная чувствительность отсутствует до уровня реберной дуги. Болевая и температурная чувствительность не страдает. В позе Ромберга удерживает равновесие при открытых глазах, при закрывании глаз падает. Какая чувсвительность нарушена и на каком уровне? © поверхностная чувствитвительность, первый нейрон© поверхностная чувствитвительность, второй нейрон© +глубокая чувствитвительность, первый нейрон© глубокая чувствитвительность, медиальная петля© глубокая чувствитвительность, третий нейрон *** 5.2.2 Пациент жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В анамнезе -10 лет назад анемия неясного генеза. При обследовании: легкая слабость в ногах, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, плохо различает направление движения пальцев на ногах, в голеностопных суставах, вибрационная снижена на уровне коленных суставов, на голеностопных суставах отсутствует. Отмечается промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и ходьбе при закрывании глаз. Предварительный диагноз? 1. ишемический инсульт 2. менингоэнцефалит 3. рассеянный склероз +4. фуникулярный миелоз 5. боковой амиотрофический склероз 5.3.1 Пациент жалуется на слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В анамнезе -10 лет назад анемия неясного генеза. При обследовании: легкая слабость в ногах, мышечный тонус в них снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, плохо различает направление движения пальцев на ногах, в голеностопных суставах, вибрационная снижена на уровне коленных суставов, на голеностопных суставах отсутствует. Отмечается промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами; неустойчивость в пробе Ромберга и ходьбе при закрывании глаз. Какое лечение необходимо назначить и почему? 1. бетта-интерферон, с иммуномодулирующей целью 2. рилузол, для замедления дегенеративного процесса 3. бетта-интерферон, для замедления дегенеративного процесса 4. рилузол,с иммуномодулирующей целью +5. цианкобаламин, для восполнения дефицита 6.2.1 Пациент отмечает слабость в правой ноге и онемение в левой ноге и левой половине туловища до уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Т8. Какой синдром определяется у пациента? © Синдром Авелиса© Синдром Бернара-Горнера© +Синдром Броун-Секара© Синдром Бехтерева© Синдром Лермитта *** 6.2.2 Пациент в течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе и императивные позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе обнаружены слабость в обеих ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах обеих ног, ослабление болевой чувствительности с уровня Th10 с обеих сторон. Поставьте предварительный диагноз: 1. пирамидная дегенерация Штрюмпеля 2. опухоль спинного мозга +3. нарушение спинального кровообращения 4. амиотрофический боковой склероз 5. фуникулярный миелоз 6.3.1 Пациент отмечает слабость в правой ноге и онемение в левой ноге и левой половине туловища до уровня реберной дуги. При обследовании выявлены снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с повышением коленного и ахилловых рефлексов, симптомом Бабинского справа, ослабление болевой и температурной чувствительности на левой ноге и левой половине туловища до уровня Т8. Какой синдром определяется у пациента и с поражением каких структур это связано? © Синдром Горнера, полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения© Синдром Горнера, в левой половине поперечника спинного мозга в шейном утолщении© Синдром Авелиса, в левой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© +Синдром Броун-Секара, в правой половине поперечника спинного мозга между утолщениями© Синдром Броун-Секара, в правой половине поперечника спинного мозга в поясничном утолщении *** 7.1.1 При поражении какой анатомической области возникает альтернирующий синдром Вебера? +1. средний мозг 2. варолиев мост 3. продолговатый мозг 4. мозжечок 5. гипоталамус 7.1.2 Какие черепно-мозговые нервы поражаются при синдроме верхней глазничной щели? 1. 3,4,5,6 пары +2. 3,4,6 пары 3. 2 пара 4. 7,8 пары 5. 3,4,6,7 пары 7.2.1 В стационар поступил больной в неврологическом статусе выявлено: опущение правого века, расходящееся косоглазие, реакция зрачка на свет отсутствует справа, в левых конечностях мышечный тонус повышен по типу «складного ножа», глубокие рефлексы повышены, выявляются патологические стопные рефлексы. Назовите синдром. © +синдром Вебера© синдром Мейара-Гублера© синдром Клода-Бернара-Горнера© синдром Фовиля© синдром Авелиса *** 8.1.1 Длительность болевого приступа при истинной невралгии тройничного нерва составляет: © 20-30 минут© от 20 минут до 3-4 суток© +от 2-3 сек. До 1-2 мин© от 1-2 мин до 10-15 мин© 5-10 мин *** 8.2.1 Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперестезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему? © антибиотики, так имеется воспаление© антибиотики, так как имеет место ишемия© противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка© +противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль© спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе *** 8.3.1 У больной, 20 лет, после поездки в электропоезде появились боли в заушной области. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, рот перетянут в правую сторону, жидкая пища выливается из левого угла рта, сухость глаза, расстройство вкуса, слюнотечение. При осмотре отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левая глазная щель шире правой. Левый глаз не закрывается. При оскале рот перекашивается вправо. Надуть щеки и свистнуть не может. Другой патологии не выявлено. Какой препарат нужно назначить пациенту и почему? © церебролизин, так как ведущим является ишемия© церебролизин, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление © преднизолон, так как ведущим является аутоиммунный процесс© +преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление© карбамазепин, так как ведущим является эпиактивность *** 9.1.1 При поражении какой анатомической области возникает альтернирующий синдром Джексона? 1. средний мозг 2. варолиев мост +3. продолговатый мозг 4. мозжечок 5. гипоталамус 9.2.1 У мужчины 60-ти лет отмечаются нарушение глотания, осиплость голоса, опущение левой дужки мягкого нёба и уменьшение ее подвижности при фонации, снижение левого глоточного рефлекса, ослабление болевой и температурной чувствительности на лице слева, на туловище и конечностях — справа. Назовите неврологический синдром. © Синдром Вебера© Синдром Мийяра-Гублера© Синдром Фовиля© Синдром Джексона© +Синдром Валенберга-Захарченко *** 9.3.1 У 65-летней женщины внезапно возникли нарушение речи («каша во рту») и слабость в правых конечностях. При обследовании через месяц после начала заболевания выявлены отклонение языка влево при высовывании, атрофия левой половины языка, снижение силы и объема движений в правых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа. Назовите неврологический синдром и локализацию патологического очага. © Синдром Джексона, правая половина продолговатого мозга© +Синдром Джексона, левая половина продолговатого мозга© бульбарный синдром, двухстороннее поражение IX, X, XI пар черепных нервов© бульбарный синдром, поражение двигательных ядер IX, X, XI пар черепных нервов© Синдром Мийяра-Гублера, правая половина варолиева моста *** 10.2.2 Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Предварительный диагноз? © Менингококковый менингит© Пневмококковый менингит© Гнойный менингит© +Серозный менингит© Ревматический менингит 10.2.1 При проведении исследования неврологического статуса, врач у лежащего на спине больного сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, затем пытается произвести разгибание в коленном суставе. Сгибатели голени пациента тонически напрягаются, разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе удается. Какая проба была проведена врачом? © Симптом Мацкевича-Штрюмпеля© Симптом Вассермана© +Симптом Кернига© Симптом Ласега © Проба Бабинского *** 10.3.1 Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильный плеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему? © Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики© Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина© Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики© +Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина© Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики *** |