неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
3 Какие препараты назначают для лечения вегетативных дисфункций: 1. Адаптол, грандаксин 2. Пирацетам, актовегин 3 .Кавинтон, циннаризин 4. Седуксен, аминазин 5. Карбамазин, милдронат 1 Какой препарат используется для лечения мигрени? 1. Адаптол 2. Пирацетам 3 Кавинтон 4. Седуксен 5. Суматриптан 5 Мужчина 65-ти лет отмечает, что в последние несколько лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более 2-3 минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании очаговых неврологических нарушений не выявлено. Поставьте диагноз. 1. эпилепсия, большие приступы 2. криптогенная эпилепсия 3. шейный остеохондроз, синкопальные приступы 4. эпилепсия, малые приступы 5. СВД, паническая атака 3 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли в течении последних двух лет, с частотой один раз в месяц. За несколько часов до приступа больная испытывает раздражительность, жажду и учащенное мочеиспускание. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какие препараты нужно назначить? 1. карбомазепин, реланиум 2. прозерин, актовегин 3. новопассит, адаптол 4. маннит, глицерин 5. дигидроэрготамин,cуматриптан 5 Девушка 18-ти лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, потемнение в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не происходит. Эти состояния беспокоят эпизодически с 14-ти лет, но в последние месяцы стали возникать чаще на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения. При обследовании неврологических нарушений не выявлено. Ваш предварительный диагноз. 1. Идиопатическая фокальная эпилепсия детского возраста. 2. Симптоматическая эпилепсия лобной доли. 3. Синкопальные состояния 4. Криптогенная эпилепсия Леннокса-Гасто 5. Идиопатическая генерализованная эпилепсия. 3 Женщина 45-ти лет предъявляет жалобы на боли в области сердца, головные боли, периодическое ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание. Эти жалобы беспокоят в течение длительного времени, но в последние месяцы они усилились на фоне психотравмирующей ситуации на работе. В последнее время отмечает пониженное настроение, повышенную утомляемость и нарушения сна. Обследования у кардиолога, пульмонолога, уролога не выявили признаков органических заболеваний. Головные боли почти постоянные, средней интенсивности, в виде ощущения сжатия головы, не сопровождаются тошнотой или рвотой. В неврологическом статусе определяется повышение сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Какое лечение показано больной? 1. карбомазепин, реланиум 2. прозерин, актовегин 3. новопассит, адаптол 4. маннит, глицерин 5. бетаферон, пустырник 3 Мужчина 27-ти лет предъявляет жалобы на периодически возникающие затруднения дыхания с развитием в дальнейшем головокружения, онемения в области губ и пальцев рук и иногда кратковременной потери сознания. Это состояние продолжается обычно 15—30 минут, затем его проявления ослабевают. Больным себя считает в течение трех месяцев, когда впервые появились эти приступы и стали возникать два или три раза в неделю, преимущественно в ночное время. Пульмонолог и кардиолог не выявили признаков заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем. У пациента отмечаются повышенная тревожность и оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Поставьте диагноз. 1. задний шейный симпатический синдром 2. мигрень 3. полинейропатия 4. эпилепсия 5. вегетативная дистония 5 Больная, 20 лет, жалуется на приступы головной боли в течении последних трех лет, с частотой один раз в месяц. За 10 минут до приступа головной боли у появляются зрительные ощущения в виде вспышек света и светящимися зигзагами, иногда напоминающими очертания бастионов крепости. Головная боль имеет односторонний характер. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам, поэтому стремится уединиться в темной тихой комнате. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить? 1. карбомазепин 2. прозерин 3. золмитриптан 4. маннит 5. новапассит 3 Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. Приступу головной боли предшествуют зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 3 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Поставьте диагноз. 1. невралгия тройничного нерва 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень 5. энцефалит 4 Женщина 25-ти лет предъявляет жалобы на боли в сердце и сердцебиение. При беседе с пациенткой выясняется, что данные жалобы появились два месяца назад на фоне психотравмирующей ситуации в семье. Пациентку также беспокоят нарушение сна, повышенная тревожность, утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания. При кардиологическом обследовании не выявлено изменений. При оценке эмоционального фона отмечаются повышенная тревожность и астения. В неврологическом статусе найдено легкое оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Какой препарат показан больной? 1. карбомазепин 2. прозерин 3. ново-пассит 4. маннит 5. бетаферон 3 Больная А., 25 лет, жалуется на повторяющиеся приступы сильной диффузной головной боли, распирающего характера с выраженной общей слабостью и адинамией, двоением предметов. Из анамнеза: головные боли возникают приступообразно в одной половине головы после эмоциональных и физических перегрузок, иногда после пересыпания, которым зачастую предшествовали раздражительность, появление светящихся и темных точек перед глазами. Головные боли купировались после приема таблеток валерианы и сна. Объективно: общее состояние больной тяжелое, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. Кожные покровы бледные, в легких и сердце без изменений, АД 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе слабость конвергенции с двух сторон, сухожильные рефлексы оживлены. Поставьте клинический диагноз: 1. Головная боль напряжения 2. Кластерная головная боль 3. Синдром Сладера 4. Мигрень 5. вегетативная дистония 4 Больная, 36 лет, жалуется на приступы головной боли возникающие периодически- с частотой один раз в месяц, в течение последних двух лет. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света иногда напоминающими очертания бастионов крепости. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает в течение 2 ч, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 3. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 4. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 5. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 5 Больная А., 25 лет доставлена в приемный покой с жалобами на повторяющиеся приступы сильной диффузной головной боли, длительностью 4 дня, распирающего характера с выраженной общей слабостью. Из анамнеза: в течение последних 5 дней работала ночью и для повышения работоспособности употребляла много кофе. Ранее головные боли возникали приступообразно в одной половине головы после эмоциональных и физических перегрузок, иногда после пересыпания. Объективно: общее состояние больной тяжелое, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. Кожные покровы бледные, в легких и сердце без изменений, АД 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе слабость конвергенции с двух сторон, сухожильные рефлексы оживлены. Других неврологических симптомов нет. Какое лечение необходимо данному больному и почему? 1. Дигидроэрготамин, галоперидол, димедрол в/в капельно на глюкозе для купирования мигренозного статуса 2. Строфантин, аскорбиновая кислота, кофеин, кокарбоксилаза для уменьшения явлений ангиоспазма 3. Глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, преднизолон, пиридоксин, АТФ для купирования приступа мигрени 4. Платифиллин, тиамин, гидрокортизон, лидокаин для купирования головной боли 5. Глюкозо-новокаиновую смесь для купирования болевого синдрома, снижения АД 1 Больная, 40 лет, жалуется на приступы головной боли с частотой один раз в месяц. За несколько минут до приступа головной боли у пациентки появляются зрительные ощущения в виде вспышек света, мерцающих точек и светящихся зигзагов. Головная боль имеет односторонний характер, начинается постепенно, ее интенсивность нарастает, затем стабилизируется, после чего спадает. Общая продолжительность приступа составляет в среднем около суток. Во время приступа больная испытывают повышенную чувствительность к свету и звукам. На момент осмотра в неврологическом статусе патологии не обнаружено. Какие препараты нужно назначить и почему? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 3. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 4. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 5. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 3 Женщина 45-ти лет предъявляет жалобы на боли в области сердца, головные боли, периодическое ощущение нехватки воздуха, учащенное мочеиспускание. Эти жалобы беспокоят в течение длительного времени, но в последние месяцы они усилились на фоне психотравмирующей ситуации на работе. В течение последних месяцев также отмечает пониженное настроение, повышенную утомляемость и нарушения сна. Обследования у кардиолога, пульмонолога, уролога не выявили признаков органических заболеваний. В неврологическом статусе определяется повышение сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Головные боли почти постоянные, средней интенсивности, в виде ощущения сжатия головы, они существенно не усиливаются при физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой. Какие препараты предпочтительнее у данной больной и почему? 1. Адаптол, грандаксин для стабилизации вегетативной системы 2. Пирацетам, милдронат для повышения когнитивных функций 3. Кавинтон, циннаризин для борьбы с когнитивными нарушениями 4. Седуксен, аминазин для уменьшения раздражительности пациентки 5. Пирацетам, милдронат для уменьшения эмоциональной лабильности 1 Больная, 30 лет, жалуется на приступы головной боли. Боль беспокоит в течение последних двух лет, с частотой один-два раза в месяц. Боль монотонная, сжимающая, диффузная, двусторонняя, «как обручем стянуло», сопровождающаяся раздражительностью, слабостью, утомляемостью. Боль возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Болевой приступ длится несколько часов. В неврологическом статусе нарушений нет. Какой препарат нужно назначить и почему? 1. дифметра, потому что у больного мигрень 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 3. карбамазепин, потому что у больного кластерная головная боль 4. карбамазепин, потому что у больного невралгия тройничного нерва. 5. глицерин, потому что у больного посттравматическая головная боль. 2 Женщина 25-ти лет предъявляет жалобы на боли в сердце и сердцебиение. При беседе с пациенткой выясняется, что данные жалобы появились два месяца назад на фоне психотравмирующей ситуации в семье. Пациентку также беспокоят нарушение сна, повышенная тревожность, утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания. При кардиологическом обследовании не выявлено изменений. При оценке эмоционального фона отмечаются повышенная тревожность и астения. В неврологическом статусе найдено легкое оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет. Какие препараты предпочтительнее у данной больной и почему? 1. Адаптол, грандаксин, для стабилизации вегетативной системы 2. Пирацетам, милдронат, для повышения когнитивных функций 3. Пирацетам, милдронат, для уменьшения эмоциональной лабильности 4. Седуксен, аминазин, для уменьшения раздражительности пациентки 5. Седуксен, аминазин, для борьбы с когнитивными нарушениями 1 Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение онемения и покалывания в обеих стопах и пошатывание при ходьбе. Объективно: снижены все виды чувствительности по типу «носков» в нижних конечностях, коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы отсутствуют, в пробе Ромберга и при ходьбе отмечается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза. Укажите очаг поражения 1. мозжечок 2. боковые и задние канатики спинного мозга 3. периферические нервы ног 4. внутренняя капсула 5. кора теменной доли 3 Женщину 60-ти лет беспокоят боли, ощущение онемения и покалывания в пальцах левой руки. Объективно: снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальца левой кисти, болезненность при перкуссии области левого запястного сустава с иррадиацией в указательный палец, других нарушений нет. Укажите очаг поражения 1. верхний первичный пучок плечевого сплетения слева 2. срединный нерв слева 3. зрительный бугор справа 4. корешок С6 слева 5. средний отдел постцентральной извилины справа 2 Женщину 45-ти лет беспокоят шаткость при ходьбе, падения, ощущение «подушки» под ногами. Объективно: в обеих ногах утрачены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность при сохранении болевой и температурной чувствительности, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе наблюдается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больная закрывает глаза. Какой тип нарушения чувствительности у пациентки? 1. периферический полиневральный 2. церебрально-проводниковый 3. спинально-проводниковый 4. спинально-сегментарный 5. периферический корешковый 3 Женщину 45-ти лет беспокоят шаткость при ходьбе, падения, ощущение «подушки» под ногами. Объективно: в обеих ногах утрачены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность при сохранении болевой и температурной чувствительности, отсутствуют ахилловы и коленные рефлексы, тонус мышц низкий; в пробе Ромберга и при ходьбе наблюдается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больная закрывает глаза. Укажите очаг поражения 1. боковые канатики 2. периферические нервы ног 3. верхние отделы постцентральной извилины 4. задние канатики 5. пояснично-крестцовое сплетение 4 Женщину 40 лет беспокоит слабость в руках и ногах, особенно после физических нагрузок. Утром после сна слабости не отмечает. При обследовании выявляются парез в конечностях до 4-х баллов, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов; после небольшой физической нагрузки (10 приседаний) слабость в ногах нарастает до 2-х баллов. Укажите уровень поражения 1. прецентральная извилина 2. синапсы 3. передние рога 4. боковые канатики спинного мозга 5. периферические нервы 2 У больного обнаружено снижение мышечной силы в руках и ногах. Сила в проксимальных отделах рук и ног 4 балла, в дистальных 2 балла. Мышечный тонус снижен в руках и ногах. Сухожильные рефлексы с рук и ног не вызываются. Какие структуры поражены? 1. кора головного мозга 2. боковые канатики спинного мозга 3. передние рога спинного мозга 4. периферические нервы 5. задние рога спинного мозга 4 У мужчины 55-ти лет постепенно нарастают слабость и похудание нижних, а затем и верхних конечностей. При обследовании: во всех конечностях выраженные атрофии, особенно в мышцах кистей, фасцикуляции, снижение мышечного тонуса, оживление рефлексов, двусторонний симптом Бабинского. Укажите очаг поражения 1. периферические нервы рук и ног 2. прецентральная извилина 3. внутренняя капсула 4. боковые канатики и передние рога спинного мозга 5. передняя серая спайка 4 У мужчины 55-ти лет постепенно нарастают слабость и похудание нижних, а затем и верхних конечностей. При обследовании: во всех конечностях выраженные атрофии, особенно в мышцах кистей, фасцикуляции, снижение мышечного тонуса, оживление рефлексов, двусторонний симптом Бабинского. Укажите предварительный диагноз 1. мышечная дистрофия 2. полинейропатия 3. рассеянный склероз 4. миелит 5. боковой амиотрофический склероз 4 Сорокапятилетнего мужчину в течение полугода беспокоит непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больной придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы; рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме. Укажите синдром 1. дистония 2. эссенциальный тремор 3. паркинсонизм 4. хорея 5. миоклония 1 У женщины 45-ти лет возникли и в течение двух лет нарастают непроизвольные быстрые движения в лице и конечностях. У мамы больной аналогичные расстройства появились в 40 лет, они прогрессировали, сопровождались нарушением ходьбы, слабоумием и привели к смерти в 55 лет. При обследовании больной определяются быстрые непроизвольные движения в лице, туловище и конечностях, они затрудняют ходьбу и движения; тонус мышц конечностей мало изменен, рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет. Укажите синдром 1. дистония 2. эссенциальный тремор 3. паркинсонизм 4. хорея 5. миоклония 4 Девушку 18-ти лет в течение 10-ти лет беспокоят непроизвольные стереотипные движения в мышцах лица, плечевого пояса и верхних конечностей, отмечаются непроизвольное выкрикивание отдельных звуков, сопение, «хрюканье». Объективно: непроизвольные быстрые повторяющиеся движения в лице, плечевом поясе и конечностях, непроизвольные звуки по типу «хрюканья» и сопенья; мышечный тонус и рефлексы не изменены. Укажите синдром 1. дистония 2. эссенциальный тремор 3. тик 4. хорея 5. миоклония 3 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. МРТ головы без существенных изменений. На консультации окулиста обнаружено кольцо Кайзер—Флейшнера. Укажите наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз 1. определение уровня кретинфосфокиназы в крови 2. МРТ головного мозга 3. транскраниальная магнитная стимуляция 4. определение уровня церулоплазмина 5. электронейромиография У пациента в вертикальном положении туловище наклонено вперед, руки слегка согнуты и не участвуют в акте ходьбы, ноги скованны и слегка согнуты в коленных суставах, пациент идет мелкими, шаркающими шагами. Ходьба начинается с топтания на месте и с наклона вперед. Укажите вид патологической походки 1. кукольная 2. атактическая 3. перонеальная 4. штампующая 5. танцующая 1 При внешнем осмотре пациента отмечается измененное положение конечностей слева: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты («рука просит»), нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, стопа повернута вниз и внутрь. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («нога косит»). Укажите вид патологической походки 1. кукольная 2. атактическая 3. гемипаретическая 4. штампующая 5. танцующая 3 При осмотре у больного отмечается несоответствие длины шага и высоты подъема ноги, часто шлепающий шаг. При ходьбе больной смотрит вниз под ноги, особенно при спуске по лестнице. Утрачена глубокая чувствительность в стопах и голенях, в пробе Ромберга пошатывание, значительно усиливающееся при закрывании глаз. 1. кукольная 2. атактическая 3. гемипаретическая 4. штампующая 5. танцующая 4 Мужчина 25-ти лет отмечает скованность в конечностях и периодически непроизвольные движения в них в течение двух лет. При обследовании выявляются общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса по типу ригидности, непроизвольные медленные тонические движения в правой руке, более значительное в кисти. МРТ головы без существенных изменений. На консультации окулиста обнаружено кольцо Кайзер—Флейшнера. Поставьте предварительный клинический диагноз. 1. болезнь Паркинсона 2. хорея Гентингтона 3. болезнь Вильсона-Коновалова 4. нейролептический синдром 5. боковой амиотрофический склероз 3 При внешнем осмотре пациента отмечается измененное положение конечностей слева: плечо приведено и развернуто внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты («рука просит»), нога разогнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, стопа повернута вниз и внутрь. Шаг пораженной ногой начинается с отведения бедра и движения его по кругу, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («нога косит»). Укажите синдром 1. центральный парез 2. атаксия 3. хорея 4. паркинсонизм 5. торсионная дистония 1 Женщина 60-ти лет, перенесшая два года назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, предъявляет жалобы на неустойчивость при ходьбе. Объективно: сила в конечностях достаточная, в ногах резко ослаблены суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы, выявляется мышечная гипотония; в пробе Ромберга и при ходьбе с открытыми глазами отмечается легкая неустойчивость, с закрытыми глазами стоять и ходить не может из-за выраженной неустойчивости, при открытых глазах координаторные пробы в конечностях выполняет удовлетворительно, при закрывании глаз промахивается при выполнении пяточно-коленной пробы.Укажите наиболее достоверный метод диагностики данного заболевания 1. определение уровня витамина В12 в крови 2. МРТ спинного мозга 3. КТ головного мозга 4. определение уровня церулоплазмина в крови 5. электроэнцефалография 1 1.1.1 Глазго комасы шкаласы бойынша қай критерийге жатады? 1. көздің ашылуы,қозғалыс реакциялары 2. қозғалыс реакциялары,жауап қайтару 3. көздің ашылуы,сезімталдыққа сынама,жауап қайтару 4. көздің ашылуы, . қозғалыс реакциялары,сөзге жауап қайтару 5.көздің ашылуы, мишықтық сынама, сөзге жауап қайтару 4 1.2.1 Глазго комасы шкалы бойынша – 3 баллдық жағдайға қайсысын бағалаймыз? 1.Есі анық 2. Жаңғыру 3. Сопор 4. Кома 5. Мидың өлуі 5 1.3.1 Глазго комасы шкаласы бойынша – 15 баллдық бағалауға қай жағдай сәйкес келеді? 1.Есі анық 2.Жаңғыру 3. Сопор 4. Кома 5. мидың өлуі 1 1.4.2 Әйел 76 жаста.Шақырту себебі:2 сағат бұрын есінің бұзылуын байқаған.Анамнезінде:6ай бұрын анықталған оң жақ самай бөлігіндегі ісік.Зерттеу кезінде:есінің бұлыңғырлануы,науқас көзін тек ауырсына тітіркендіргенде ғана ашады,бірақ сөйлеу мүмкіндігі болмайды.Оң жақ қарашық 6 мм,сол жақ 4 мм,оң жақ қарашығының жарыққа реакциясы сақталмаған.Тітіркендіргішке жауапқа оң жақ бөлігінде ғана бағытталмаған бейберекет қозғалыстар жасайды.Сол жақ бөліктерінде қозғалыстар жоқ,спастикалық түрі бойынша тонусы жоғарлаған,сіңірлік рефлекстер тірілген,Бабинский симптомы оң. Науқастың ес деңгейін бағалаңыз: 1. Жаңғыру 2. Сопор 3. Беткей кома 4. Терең кома 5. Мидың өлуі 3 1.5.2 Әйел 76 жаста.Шақырту себебі:2 сағат бұрын есінің бұзылуын байқаған.Анамнезінде:6ай бұрын анықталған оң жақ самай бөлігіндегі ісік.Зерттеу кезінде:есінің бұлыңғырлануы,науқас көзін тек ауырсына тітіркендіргенде ғана ашады,бірақ сөйлеу мүмкіндігі болмайды.Оң жақ қарашық 6 мм,сол жақ 4 мм,оң жақ қарашығының жарыққа реакциясы сақталмаған.Тітіркендіргішке жауапқа оң жақ бөлігінде ғана бағытталмаған бейберекет қозғалыстар жасайды.Сол жақ бөліктерінде қозғалыстар жоқ,спастикалық түрі бойынша тонусы жоғарлаған,сіңірлік рефлекстер тірілген,Бабинский симптомы оң. Глазко комасы шкаласы бойынша ес деңгейің бағалаңыз: 1. 11 балл 2. 9 балл 3. 7 балл 4. 5 балл 5. 3 балл 3 1.6.2 Әйел 76 жаста.Шақырту себебі:2 сағат бұрын есінің бұзылуын байқаған.Анамнезінде:6ай бұрын анықталған оң жақ самай бөлігіндегі ісік.Зерттеу кезінде:есінің бұлыңғырлануы,науқас көзін тек ауырсына тітіркендіргенде ғана ашады,бірақ сөйлеу мүмкіндігі болмайды.Оң жақ қарашық 6 мм,сол жақ 4 мм,оң жақ қарашығының жарыққа реакциясы сақталмаған.Тітіркендіргішке жауапқа оң жақ бөлігінде ғана бағытталмаған бейберекет қозғалыстар жасайды.Сол жақ бөліктерінде қозғалыстар жоқ,спастикалық түрі бойынша тонусы жоғарлаған,сіңірлік рефлекстер тірілген,Бабинский симптомы оң. Госпитализацияға дейіңгі этапта науқасқа қандай препарат тағайыңдайсыз? 1. Диазепам 2. Налоксон 3. Дексаметозон 4. Церебролизин 5. Фуросемид 3 1.7.2 Әйел 76 жаста.Шақырту себебі:2 сағат бұрын есінің бұзылуын байқаған.Анамнезінде:6ай бұрын анықталған оң жақ самай бөлігіндегі ісік.Зерттеу кезінде:есінің бұлыңғырлануы,науқас көзін тек ауырсына тітіркендіргенде ғана ашады,бірақ сөйлеу мүмкіндігі болмайды.Оң жақ қарашық 6 мм,сол жақ 4 мм,оң жақ қарашығының жарыққа реакциясы сақталмаған.Тітіркендіргішке жауапқа оң жақ бөлігінде ғана бағытталмаған бейберекет қозғалыстар жасайды.Сол жақ бөліктерінде қозғалыстар жоқ,спастикалық түрі бойынша тонусы жоғарлаған,сіңірлік рефлекстер тірілген,Бабинский симптомы оң. Осы жағдайда дәрігерлік тактика қандай болуы керек? 1 .Неврологиялық бөлімге жеткізу 2. Нейрохирургиялық бөлімге жеткізу 3. Онкологиялық бөлімге жеткізу 4. Терапиялық бөлімге жеткізу 5. Жедел көмек көрсеткеннен кейін науқасты сол жерде қалдыру 2 1.8.2 Көршілері жас жігітті ес-түссіз жағдайда подъезде тауып алды.Жедел жәрдем дәрігері қарау кезінде:науқас ессіз,қарашықтары қимылсыз,жарыққа сезімталдығы жойылған,тері жабындылары бозғылт,көкшіл түрде.Сөйлеу және көздің ашылуы жойылған.Тітіркенгішке жауабы ретінде-жазғыш бөліктерінде қозғалыс реакциялары сақталған.Пульс минутына 98 рет, ритмді,әлсіз. АҚҚ=90\60 мм.сын.бағ. Тынысы беткей минутына 8-10рет жиілікпен.Науқасқа бірінші кезекте қандай препарат еңгізу қажет? 1. Тиамин 2. Глюкозу 3. Налоксон 4. Преднизолон 5. Диазепам 3 1.9.2 Ер адам 53 жаста,ұзақ уақыт бойы артериялды гипертониямен ауырады.2сағат бұрын аяқ астынан үзіліссіз бас ауруы,денесінің сол жақ бөлігіндегі ауырсынуды сезінген.Тексеру кезінде:есі сақталмаған,бетінің қызаруы,АҚҚ-230/120 мм сын.бағ.., пульс — 110 рет минутына. Қандағы глюкоза деңгейі– 12 ммоль/л. Мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі сезілген,көз алмасы оңға қарай жылжыған,қарашық және қабақ рефлекстері сақталған,сол жақ мимикалық бұлшықеттерінің төмеңгі бөлігінің парезі,сол жақ бөлігінде қозғалыстар жоқ,сол жақ сіңір рефлексі және Бабинский симптомы анықталған.Сол жақ сезімталдіққа реакция жоғалғанда,оң жақ дененің және бет бөлігінің тітіркенгенде тыжырылуы сезіледі. Жедел жәрдем дәрігерінің оптимальді тактикасын таңданыз? 1. Науқасты эндокринология бөліміне жеткізу 2. Науқасты токсикология бөліміне жеткізу 3. Науқасты кардиология бөліміне жеткізу 4. Науқасты инсультті орталыққа жеткізу 5. Жедел көмек көрсеткеннен кейін науқасты сол жерде қалдыру 4 1.10.2 Көршілері жас жігітті ес-түссіз жағдайда подъезде тауып алды.Жедел жәрдем дәрігері қарау кезінде:науқас ессіз,қарашықтары қимылсыз,жарыққа сезімталдығы жойылған,тері жабындылары бозғылт,көкшіл түрде.Сөйлеу және көздің ашылуы жойылған.Тітіркенгішке жауабы ретінде-жазғыш бөліктерінде қозғалыс реакциялары сақталған.Пульс минутына 98 рет, ритмді,әлсіз. АҚҚ=90\60 мм.сын.бағ. Тынысы беткей минутына 8-10рет жиілікпен.Осы жағдайда жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы? 1. Неврологиялық бөлімге жеткізу 2. Нейрохирургиялық бөлімге жеткізу 3. Токсикологиялық бөлімге жеткізу 4. Терапия бөліміне жеткізу 5. Мамандандырылған неврологиялық бригада шақырту 3 1.11.2 28 жастағы әйел,1 жүктілік,36-37 апта.Тырысу бойынша жедел жәрдем шақырған,жақындарының айтуынша 2 эпизод тонико-клоникалық ұстама болған.Қарау кезінде:әйел ессіз,тері жабындылары бозғылт,аяқтарының ісінуі байқалады. АҚҚ -160/100мм.сын.бағ.Пульсі-98 рет минутына,тітіркендіргенде көзің ашады,көз алмасы үнемі жылжуы үстінде,қарашықтары D=S фотореакция-тірі.Беті симметриялы,тілі орта сызық бойымен,үзіліссіз дыбыстар шығарады.Менингеальды белгілер жоқ.Ауырта тітіркенгенде дененің бөліктерінде бүгілу пайда болады.Осы жағдайда қандай препарат тағайыңдайсыз? 1. Глюкоза 2. Тиамин 3. Налоксон 4. Магний сульфаты 5. Диазепам 4 1.12.2 Көршілері жас жігітті ес-түссіз жағдайда подъезде тауып алды.Жедел жәрдем дәрігері қарау кезінде:науқас ессіз,қарашықтары қимылсыз,жарыққа сезімталдығы жойылған,тері жабындылары бозғылт,көкшіл түрде.Сөйлеу және көздің ашылуы жойылған.Тітіркенгішке жауабы ретінде-жазғыш бөліктерінде қозғалыс реакциялары сақталған.Пульс минутына 98 рет, ритмді,әлсіз. АҚҚ=90\60 мм.сын.бағ. Тынысы беткей минутына 8-10рет жиілікпен.Осы жағдайдың нәтижесінде не болды? 1. 3 балл, мидың өлуі 2. 4 балл, мидың өлуі 3. 3 балл, терең кома 4. 4 балл, терең кома 5.Осы жағдайда шкала қолданылмайды 5 1.13.2 41 жасар әйел автомобиль соққысына тап болған.Құлаған кезде басынан жарақат алып,есінің бұзылуы пайда болды.Тексеру барысында:ессіз,сөйлеу қабілеті мүмкін емес,тынысы үзіліспен,әртүрлі тереңдікпен,апноэ жағдайында.АҚҚ 120/75 мм сын.бағ., пульсі – 65 рет минутына. Ауыра тітіркенгенде көзі жүмылуда,қарашықтарының жарыққа сезімталдығы сақталған.Дененің екі жақ бөлігінде де бұлшықет тонусы диффузды жоғарлағандығы анықталады,экстензорлы бұлшықеттерде 2 жақты Бабинский симптомы басым.Ауырсына тітіркендіргенде жазғыш қозғалғыш реакция пайда болады.Глазко комасы шкаласы бойынша ес деңгейін бағалаңыз? 1. 11 балл 2. 9 балл 3. 7 балл 4. 4 балл 5. 3 балл 4 1.14.2 25 жастағы науқас есінің бұзылуына байланысты,жедел жәрдем дәрігерін шақырды.Тексеру кезінде:науқас диванда жатыр,сөйлеген сөзге мән бермейді,ауырсыну тітіркендіргішіне жауап ретінде(неврологиялық инемен егу кезінде)қысқа мерзімге көзін ашады және екпе орнына қолын созады,бірақ қайтадан сол қалпында отырады.Тері жабындылары бозғылт,көгілдір түстес.PS=60 рет минутына, ритмді. АҚҚ=90/60 мм.сын.бағ.ТАЖ=10-12 рет минутына, тынысы ритмсіз, апноэ (сырыл байқалады).Ауызынан ішімдіктің иісі шығады. Қандағы глюкоза деңгейі – 2,9 ммоль/л. Қарау кезінде ошақты және менингеальды симптомдар анықталмады.Қарашықтары ОD=ОS 7мм,жарыққа жауап бермейді.Диффузды бұлшықет тонусы төмеңдегені байқалады. Науқасқа төмеңдегі препараттың қайсысын тағайыңдайсыз? 1. дексаметазон + фуросемид 2. 40%глюкоза ерітіндісі + тиамин 3. налоксон + кордиамин 4. 0,9%натрий хлорид ерітіндісі + инсулин 5. магний сульфаты + глицин 2 1.15.2 Ер адам 53 жаста,ұзақ уақыт бойы артериялды гипертониямен ауырады.2сағат бұрын аяқ астынан үзіліссіз бас ауруы,денесінің сол жақ бөлігіндегі ауырсынуды сезінген.Тексеру кезінде:есі сақталмаған,бетінің қызаруы,АҚҚ-230/120 мм сын.бағ.., пульс — 110 рет минутына. Қандағы глюкоза деңгейі– 12 ммоль/л. Мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі сезілген,көз алмасы оңға қарай жылжыған,қарашық және қабақ рефлекстері сақталған,сол жақ мимикалық бұлшықеттерінің төмеңгі бөлігінің парезі,сол жақ бөлігінде қозғалыстар жоқ,сол жақ сіңір рефлексі және Бабинский симптомы анықталған.Сол жақ сезімталдіққа реакция жоғалғанда,оң жақ дененің және бет бөлігінің тітіркенгенде тыжырылуы сезіледі. Болжам диагноз қойыңыз? 1. Цереброваскулярлы кома, жедел гипертониялық энцефалопатиямен шақырылған 2. Цереброваскулярлы кома, миға қан құйылумен шақырылған 3. Гипергликемиялық кома, кетоацидоздық 4. Гипергликемиялық кома, гиперосмолярлы 5. Гипогликемиялық кома 2 1.16.3 41 жасар әйел автомобиль соққысына тап болған.Құлаған кезде басынан жарақат алып,есінің бұзылуы пайда болды.Тексеру барысында:ессіз,сөйлеу қабілеті мүмкін емес,тынысы үзіліспен,әртүрлі тереңдікпен,апноэ жағдайында.АҚҚ 120/75 мм сын.бағ., пульсі – 65 рет минутына. Ауыра тітіркенгенде көзі жүмылуда,қарашықтарының жарыққа сезімталдығы сақталған.Дененің екі жақ бөлігінде де бұлшықет тонусы диффузды жоғарлағандығы анықталады,экстензорлы бұлшықеттерде 2 жақты Бабинский симптомы басым.Ауырсына тітіркендіргенде жазғыш қозғалғыш реакция пайда болады.Осы жағдайдағы науқастың есінің бұзылуы деңгейі мен патоморфологиялық негізі өзгерісін бағалаңыз?. 1. Сопор, бас миы стволының зақымдануы 2. Терең кома, эпидуральды гематома дислокационнды синдром дамуымен 3. Терең кома,бас миына ұсақ ошақты қан құйылу,аксондардың жарылуы 4. Запредельная кома, эпидуральды гематома дислокационды синдром дамуымен 5. Запредельная кома, бас миына ұсақ ошақты қан құйылу,аксондардың жарылуы 3 1.17.3 Әйел 76 жаста.Шақырту себебі:2 сағат бұрын есінің бұзылуын байқаған.Анамнезінде:6ай бұрын анықталған оң жақ самай бөлігіндегі ісік.Зерттеу кезінде:есінің бұлыңғырлануы,науқас көзін тек ауырсына тітіркендіргенде ғана ашады,бірақ сөйлеу мүмкіндігі болмайды.Оң жақ қарашық 6 мм,сол жақ 4 мм,оң жақ қарашығының жарыққа реакциясы сақталмаған.Тітіркендіргішке жауапқа оң жақ бөлігінде ғана бағытталмаған бейберекет қозғалыстар жасайды.Сол жақ бөліктерінде қозғалыстар жоқ,спастикалық түрі бойынша тонусы жоғарлаған,сіңірлік рефлекстер тірілген,Бабинский симптомы оң.Науқастың жағдайының нашарлауына не себеп болды? 1. Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью справа 2. Височно-тенториальным вклинением, вызванным супратенториальной опухолью слева 3. Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью справа 4. Вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, вызванным субтенториальной опухолью слева 5. Дислокацией больших полушарий под серповидный отросток, вызванной опухолью левого полушария 1 1.18.3 25 жастағы науқас есінің бұзылуына байланысты,жедел жәрдем дәрігерін шақырды.Тексеру кезінде:науқас диванда жатыр,сөйлеген сөзге мән бермейді,ауырсыну тітіркендіргішіне жауап ретінде(неврологиялық инемен егу кезінде)қысқа мерзімге көзін ашады және екпе орнына қолын созады,бірақ қайтадан сол қалпында отырады.Тері жабындылары бозғылт,көгілдір түстес.PS=60 рет минутына, ритмді. АҚҚ=90/60 мм.сын.бағ.ТАЖ=10-12 рет минутына, тынысы ритмсіз, апноэ (сырыл байқалады).Ауызынан ішімдіктің иісі шығады. Қандағы глюкоза деңгейі – 2,9 ммоль/л. Қарау кезінде ошақты және менингеальды симптомдар анықталмады.Қарашықтары ОD=ОS 7мм,жарыққа жауап бермейді.Диффузды бұлшықет тонусы төмеңдегені байқалады.Осы жағдайда дәрігерлік тактика қалай болуы керек? 1. Науқас опиоидтармен уланғаннан кейін,токсикология бөліміне жеткізу 2.Науқас алкогольмен уланғаннан кейін,токсикология бөліміне жеткізу 3.Науқаста гипогликемиялық кома болғаннан кейін,эндокринология бөліміне жеткізу 4.Науқаста гипергликемиялық кома болғаннан кейін,эндокринология бөліміне жеткізу 5. Науқаста цереброваскулярлы кома болғаннан кейін,инсультті орталыққа жеткізу 2 2.1.1 Геморрагиялық инсулт диагностикалау кезіндегі люмбальді ликвордағы негізгі белгілер: 1. Белокты-клеткалық диссоциасия синдромы 2. клеткалық-белокты диссоциасия синдромы 3. ликворлық қысымның жоғарла 4. центрифугирлегеннең кейінгі пробирка түбіндегі жана эритроцит және тұнба үстіндегі сүйықтық 5. центрифугирлегеннең кейінгі эритроцит және ксантохромды тұнба үстіндегі сұйықтық 5 2.2.1 Субарахноидальді қан құйылуға қайсы тән? 1. гемиплегия 2. атаксия 3. гиперкинезы 4. менингеальный синдром 5. гемигипестезия 4 2.3.1 Транзиторлы ишемиялық атакамен инсультін айырмашылығы: 1. ес бұзылыстары болмайды 2. афазия болмайды 3. ошақты неврологиялық симптомдар бір кунге созылды 4. неврологиялық бұзылыстар аз дәрежеде көрінеді 5. кенеттен пайда болады 3 2.4.2 Науқас К., 40 жас кенеттен пайда болған,АҚ 210\130 мм.сн.бағ жоғарлауы, бас айналуй, жүру кезінде түрақтылықтын жоғалуы ,жүрек айну пайда болғанына шағымданады. Объективті: қарашық қалыпты,фотореакция тірі. Горизонтальді нистагм. Мұрын ерін қатпары симметриялды. Сінір рефлекстері тірі .Аяқтарындағы бұлшыұ ет күші 5 балл. Табан патологиялық белгілері жоқ . Ромберг позасында тұрақсыз. Интенционды тремор екі жағында қол-мұрын пробасын жасағанда 3 сағаттан кейін барлық патологиялық белгілер регрессирленді. Болжам диагноз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл 2. дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 саты 3. самай – шүйде бөлігіндегі инфаркт 4. шашыранды склероз, дебют 5. Жедел гипертониялық энцефалопатия 1 2.5.2 Науқас Ж.,25 жаста БСМП ға жедел жәрдеммен жеткізілді. Шағымдары: бастағы ауырсыну,он жақ аяғындағы әлсіздік.Анамнезінде:1 сағат бүрын физикалық күш түсіргеннен кейін пайда болуы. Қарау кезінде: есі анық, бірәз тежелген, қарашықтары OS>OD, он жақ аяқ бұлшық ет күші 3 балл,мойын бұлшық ет ригидтілігі 2 п\п.., екі жақты Кернинг сиптомы он,ЭхоЭг –мидың ортанғы бөліктері солға қарай 6 мм ығысқан. КТ- Солжақ ми жарты шарында тығыздығы жоғарлаған ошақ. Клиникалық диагпоз? 1. транзиторная ишемическая шабуыл,сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 2. ишемиялық инсульт сол жақ ортанғы ми артериясының бассейнінде. 3. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды қан құйылу типі бойынша, сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 4. геморрагиялық инсульт субарахноидальді-паренхиматозды сол жақ ортанғы ми артериясының басеинінде 5. субарахноидалды қан құылу 4 |