неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
2.6.2 Науқас 45 жаста,стационарға түспес бүрын, эмоциональді күштемеден кейін басының қатты ауырсынуын сезген,коп ретті құсу пайда болған, естің жоғалуы. Объективті: Есі- сопор, беті көкшіл түсті. Тынысы шулы.ысқырықты. АД 270\140 мм.с.бб мойын бұлшық ет ригидтілігі 4,5 см, кернинг сиптомы. Сол жақ қарашығы ұлғайған, ұрты парус тәрізді. Он жақ қолын көтергенде плет тәрізді төмен түседі.он жақ табаны сыртқа ротирленген. Дененің он жақ бөліміде ауырсыну сезімі жоқ. Көз түбі ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидалды қан құйылу 2 2.7.2 Қабылдау бөліміне 58 ж әйел жеткізілді, шағымдары: заттардың екіеселенуі , бас айналуы, сол жақ аяқтвғы әлсіздік.2 сағат бұрын моншаға барғаннан кейін,кенеттен пайда болған. Қарау кезінде: есі анық, АД 190\100 мм.с.бб ., пульс -84 рет мин. терсі бозғылт. Он жақты птоз және қылилық, сол жақты орталық гемипарез. Менингиальді белгілер жоқ. Ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми болімінің қысылу белгілері жоқ. Көз түбі – ангиопатия. Диагнозды көрсетініз: 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. гипертониялық церебральді криз 5. субарахноидальды қан құйылулар 3 2.8.2 65 ж науқас көп жылдан бері гипертониялық аурумен ауырады,гипотензивті емді күнделікті қабылдамаған. 3 кун бойы бас ауырсынуы және бас айналу мазалаған.жұмысқа қаблеті төмендеген. Танға жуық әлсіздік және сол жақ аяқтын активті қимылдың болмауы,асимметрия пайда болған. Неврологиялық тексеру кезінде АҚ 200\120 мм.с.бб . жалпы милық симптоматикасы анық. Ауыз- мұрын қатпары жазылған, тіл девияциясы солға. Сол жақ аяқ бұлшық ет күші 3 баллға төмендеген. Сол жақ аяқта пирамидалық тонусы жоғарлаған, сол жақты анизорефлексия және сол жақты акцент. Сол жақты бабински симптомы. Сол жақты гемигипестезия. Менингиальді бнлгілер жоқ. болжам диагнозы: 1. Субарохноидалды қан құйылу 2. субарахноидалды-парехиматозды қан құйылу он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 3. ми инфаркті сол жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 4. транзиторлы ишемиялық шабуыл он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5.ми инфаркт он жақ ортанғы ми артериясының басейнінде 5 2.9.2 55 жастағы науқас сол жақ аяғында пайда болған әлсізд\ікке байланысты ауруханаға жеткізілді.анамнезінде ақырғы 10 жыл бойы АҚ жоғарлауы 180\110 мм.с.бб. тексеру кезінде есі анық, АҚ- 190\115 мм№с№бб ., пульс -80 рет мин,ырғағы дұрыс. Неврологиялық статуста: менингиалді сиптом жоқ, сол жақты мимикалық бұлшық ет әлсіздегі , сол жақ аяқ бұлшық ет к.ші әлсіреген 3 балл, сол жақты сінірлік рефлекстер тірі. Сол жақты Бабинский симптомы.диагноз: 1. геморрагиялық инсульт 2. субарахноидалды қан құйылу 3. менингит 4. бүйірлік амиотрофикалық склероз 5. ишемиялық инсульт 5 2.10.2 Неврологиялық бөлімге,68 жастағы науқас жеткізілген. Шағымдары: сойлеудін қиындауы,он жақ аяқ қозғалысының жоқтығы. Анамнезінде: АГ мен коп жылдан бері ауырады, гипотензивті дәрілерді қабылдамайды. 2 жыл бұрын инфаркт миокард болған. Объективті: АД -180\90 мм.с.бб . моторлы афазия,7 пар он жақты орталық парез,он жақты гемиплегия. Менингиальді белгілері жоқ. ликвор – қалыпты. ЭХОЭГ : мидың орталық бөлімдерінің қысылу белгілері жоқ. көз түбі- ангиопатия. Өандай емдік тактиканы тандайсыз: 1. антихолинэстеразды препаратар 2. оперативті ем 3. тромболизис 4. гемостатики 5. дегидратационды терапия 3 2.11.2 30 жастағы әйелде физикалық жүктемеден кейін қатты бас ауырсыну сезімі,жүрек айну,құсу пайда болып бірнеше минуттан кейін есін жоғалтқан. Қарау кезінде: есі-сопор. АД-150\90 мм.с.бб пульс -88 рет мин, ырғағы дұрыс, симпом Кернинга және Брудзинский анықталады. Мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі бар. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстары анықталмаған. Ликворда-қанға боялған. ЭХОЭГ : мидың орталық бқлімдері ығыспаған. Керекті препарат: 1. прозерин 2. фуросемид 3. нитроглицерин 4. аспирин 5. нимодипин 5 2.12.2 28 жастағы ер адамда физикалық жүктеме кезінде қатты бас ауырсыну,жүрек айну,құсу пайда болған,бірнеше минуттан кейін есін жоғалтқан. Тексеру кезінде: есі-сопор, АД-170\100мм.с.бб пульс — 68 рет .мин. ырғақ дұрыс, мойын бұлшық еттерінің ригидтілігі, Кернинг және Брудзинский симптомдар анықталады. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Болжам диагноз: 1. менингит 2. эпидуральді гематома 3. субарахноидалды қан құйылу 4. субдуральді гематома 5. ми ішілік қан құйылу 3 1.13.2 Тұрғылықты мекен жайы бойынша 68 жастағы ер адам поликлиникаға жүгінді,ақырғы айларда сол жақ аяқта әлсәздәктәі пайда болуына шағымданады, ақырғы 5 жылда эпизодтты турде АД жоғарлайды, 160\90 мм.с.бб әдетте АД- 140\90 мм.с.бб болады. Тексеру кезіндң АД 160\90 мм.с.бб пульс — 90 рет.мин ырғақты. Мойынында он жақ ұйқы артериясының буфиркация аймағында систолалық шу. Басқа неврологиялық белгілері жоқ. диагноз: 1. Ишемиялық инсульт 2. Геморрагиялық инсульт 3. Транзиторлы ишемиялық атака 4. Субарахноидальды қан құйылулар 5. Дисциркуляторлы энцефалопатия 3 2.14.2 67 жастағы әйел куштемелі стенокардиясы бар. Кенеттен көз алдында заттардың екі еселенуі, сол жақ қабақтын түсуі, он жақ аяқтағы әлсіздік. тексеру кезінде: науқас сойлеуі түсініксіз,ауырсыну тітіркенгіштікті сезедіде тез ұйықтап қалады. Менингиальды белгілері жоқ. сол жақты птоз, қылилық.сол жақ көз алмасы сыртқа және төмен қараған, жарыққа реакциясы жоқ. он жақ аяқ қозғалысы жоқ. он жақ сінір рефлекстеріжоғарлаған. Он жақты Бабинский симптомы. Ес дәрежесін анықтаныз: 1. кома 2. сопор 3. оглушение 4. онейроид 5. аура 2 2.15.3 63 жастағы науқаста кенеттен сол жақ аяғында әлсіздік және жансыздану пайда болды. Тексеру кезінде солжақ кору аланы жоғалған, сол жақты мимикалық бұлшық ет парезі, сол жақты тіл девиациясы, сол жақ аяқ қимылы жоқ, сол жақты Бабинский симтомы,сол жақ дене бөлігінде сезімталдықтың барлық түрі жоғалған. Менингиальды белгілері жоқ. ликвор- қалыпты. ЭХОЭГ ортанғы ми ығысу белгілері жоқ. кқз түбі – ангиопатия. Диагноз: 1. ишемиялық инсульт 2. геморрагиялық паренхиматозды инсульт 3. дисциркуляторлы энцефалопатия 4. гипертониялық церебральды криз 5. субарахноидальды қан құйылу 1 2.16.3 35 жастағы әйел адам больницаға интенсивті түрде бастын ауырсынуымен түсті, бұл ауырсыну физикалық жүктемеден кейін кенеттен пайда болды. Тексеру кезінде: сұраққа қиналып жауап береді, қатты бас ауырсынуға шағымданады. Қатты айғайға ғаға көзін ашады. Қарапайым команданы қайта-қата айтқаннан кейін барып орындайды, тез шаршайды. Мойын бұлшық еттерінің рогиттілігі анықталады, екі жақты Кернинг симтомы. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. науқас жағдайын бағаланыз және пайда болу механизмін түсіндірініз: 1. беткей кома, интоксикационды синдром салдары 2. Терен сөну, ми нейронындағы метобализм бұзылыстары 3. Онейроид, ми қыртысымен ретикулярлы формация байланысы үзілуі салдары 4. Сопор, ми нейронындағы метобализм бұзылыстары 5. Сопор, ми қыртысымен ретикулярлы формация байланысы үзілуі салдары 2 2.17.3 70 жастағы науқас қабылдау бөліміне сөйлеудің қиындауы және әлсіздік он жақ аяқтағы мен қолда. Анамнезінде: кенеттен ұйқыдан оянғанда осы симптомдар пайда болды. Екі күн бұрын. Осы симптомдар пайда болған, 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД 110\70 мм.с.бб ЖСЖ 110 рет. Мин . тексеру кезінде есі анық, қарашық OD=OS көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. емін тағайында: 1. антихолинэстеразды препараты,өйткені миастениялық криз 2. оперативті ем , өйткені ми ішілік гематома 3. тромболизис, өйткені атеротромботикалық инсульт 4. гемостатик, өйткені ми ішілік гематома 5. нимодипин,өйткені субарохнойдальді қан құйылу 3 2.18.3 Науқас 60 жас тексеру кезінде, сөйлеудін қиындауй,әлсіздік он жақ аяқ және қолда, анамнезінде:кенеттен ұйқыдан тұрғанда пайда болған. Екі кун бұрын осы симптомдар пайда болған. 1 сағаттан кейін өзі жоғалған. АД=130/80 мм.рт.ст. ,ЧСС=110 уд/мин Тексеру кезінде: есі анық, қарашық OD=OS, көздің екі жақты тексеру кезінде әкетулердің қиындауы. (2 мм.) тілі он жаққа девирленген. Сінір рефлекстері D>S он жақты Бабинский рефлексі. Он жақ аяқ бүлшыү ет күші 3 балл . менингиальды белгілері жоқ. Қандай ем тағайындалады және неге? 1. науқасты үйінде қалдыру,өйткені гипотензивті ем ғана қажет. 2. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,келесі күні. Нейропротекция мақсатында 3. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,тромболизисті ем 4. нейрососудисті бөлімге госпитализациялау,1 аптадан кейін. Нейропротекция мақсатында 5. нейрохирургиялық бөлімге госпитализациялау,операция үшін. 3 3.1.1 Бас сақинасын емдеуде қандай препарат қолданылады? 1. Адаптол 2. Пирацетам 3. Кавинтон 4. Седуксен 5. Суматриптан 5 3.2.1 Қарқынды бас ауруы, аяқ астынан «бастан ұрғандай» сезімнің пайда болуы қайсына тән: 1.Субарахноидальды қан құйылу 2.Ишемиялық инсульт 3.Бас ауруындағы қысым 4.Менингит 5.Гипертензионды синдром 1 3.3.1 Инсультті диагностикалауда қандай әдіс міндетті түрде қолданылады? 1. Краниография 2. ЭЭГ 3. ЭНМГ 4. Люмбальды пункция 5. КТ 5 3.4.2 Науқас 40 жаста, соңғы 2 жылда айына бір рет болып тұратын бас ауру ұстамасына шағымданды. Ұстаманың басталуына бірнеше сағат бұрын тітіркенгіштікті, ыстықтау, жиі зәр шығару сезімдерін сезеді. Бас ауру ұстамасының алдында бірнеше минут бұрын науқаста көз алдында жарқ еткен жарықтар, жыпылықтаған нүктелер мен жарқыраған зигзаг сияқты көру сезімдері пайда болады. Бас ауруы бір жақты, ақырындап басталып қарқындылығы жоғарылай бастайды, содан соң қалыпқа келеді. Бас ауру ұстамасының орташа ұзақтығы шамамен 1 тәулікті құрайды. Ұстама кезінде науқастың жарық пен дыбысқа сезімталдығы жоғары. Қарау кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Қандай препарат тағайындау керек? 1.Карбомазепин, реланиум 2.Прозерин, актовегин 3.Новопассит,адаптол 4.Маннит, глицерин 5.Дигидроэрготамин, суматриптан 5 3.5.2 Науқас 20 жаста, соңғы 3 жылда айына бір рет болып тұратын бас ауру ұстамасына шағымданды. Ұстаманың басталуына 10 минут бұрын науқаста көз алдына жарқыраған жарықтар, жарқыраған зигзагтар, кейде бастион қорғанын көргендей сезімдер болады. Бас ауруы бір жақты. Ұстаманың орташа ұзақтығы шамамен 1 тәулік. Ұстама кезінде науқастың жарық пен дыбысқа сезімталдығы жоғары, сондықтан жеке өзі қараңғы бөлмеге оңашалануға тырысады. Қарау кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Қандай препарат тағайындау керек? 1. Карбомазепин 2. Прозерин 3. Золмитриптан 4. Маннит 5. Новапассит 3 3.6.2 Науқас 30 жаста,бас ауруына шағымданады бір айда бір рет.Бас ауырғанның әсерінен көздің сезімдалдылық бузылысы, жарқырау зигзаг тәрізді болады.Бас ауруы бір жаққа беріледі,баяу басталады, ауырғаны 3 сағ,содан кейін өз қалпына келеді.Ұстама ұзақтығы бір тәулік.Ұстама кезінде науқас жарыққа, дыбыстарға жоғары сезімталдылық көрсетеді.Жалпы қарау кезінде неврологиялық статуста потология жоқ.Диагноз қандай? 1.үштік нервтің невралгиясы 2. гидроцефалия 3. эпилепсия 4. мигрень 5. энцефалит 4 3.7.2 Науқас А 25 жаста,басының қайталама қатты диффузды ауырсынуына ,жалпы әлсіздікке және адинамияға,заттардың екі еселенуіне шағымданады.Анамнезінен:Эмоционалды және физикалық жүктемеден кейін басының бір жақты ұстама тәрізді ауырсынады,кейде көп ұйықтағаннан,тітіркендіргіш болуы ,көзінің жарқырауы қарауылту болуы .Валерианканы қабылдағаннан кейін ауырсынуы аздап басылатын.Обьяктивті:жалпы жағдайы ауыр,сурақ қойсан қиналып жауап береді.Тері жамылғысы бозғылт,тыныс алу мен журек қан тамыр жүйесі өзгеріссіз,АҚ 140/90мм.с.б. Неврологиялық статустта конвергенциялық әлсіздік екі жақтан.Сіңір рефлексі қалыпты.Қандай клиникалық диагноз? 1. Бас ауруының кушеюі 2. Кластерді бас ауыруы 3. Сладер синдромы 4. Мигрень 5. вегетативті дистония 4 3.8.2 Науқас 22 жаста,көзінің оң жақ және оң жақ көз аймағына ұстама тәрізді ауырсынуына шағымданады,10-15 минут ұзақтығы,қозғалыс қозуымен шақырылатын,көзінің қызаруымен жас аққыштығы болуы.Ұстама 6-7 рет тәулігіне,1 апта аралығында.Алғашқы ұстама алкогольдің әсерінен болды.10 жыл темекі шегеді.5 жыл бұрын бас ми жарақаты болған.Болжам диагноз ? 1. Мигрень 2. Бас ауыруының күшеюі 3. Кластерді бас ауруы 4. Үштік нервінің невралгиясы 5. Посттравматикалық бас ауыруы 3 3.9.2 Науқас 30 жаста ,ұстама тәрізді басының ауыруына шағымданады ,жиірек оң жағынан,Науқас 10 жыл бойы озін ауырумын деп санайды.Ұстама уақыты бір айда 1-2 рет .Ұстамадан кейін көзінің бұзылысы 10-15 минуттай ауырады,содан кейін басының ауырсынуы басталады.Ұстама 3-4 сағ 2 тәулік бойы болады және журек айну,құсу белгілерін шақырады.Цефалгия ұстамасы эмоциональді болады кейде менструальді циклмен өтеді.Анасының және әжесінің басының ауыруы боп турады.Неврологиялық тексерісте өзгеріс жоқ. Диагноз? 1. Мигрень 2. Бас ауыруының кушеюі 3. Кластерді бас ауыруы 4. Үштік нервінің невралгиясы 5. Посттравматикалық бас ауыруы 1 |