неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
? 1. кора головного мозга 2. боковые канатики спинного мозга 3. передние рога спинного мозга 4. периферические нервы 5. задние рога спинного мозга 4 1.3.2 Больной доставлен в клинику на носилках с выраженной слабостью в руках и ногах. При обследовании выявлено: снижение силы в конечностях до 1 балла, мышечный тонус повышен во всех конечностях, глубокие рефлексы повышены, выявляются патологические стопные рефлексы. Определите, где находится очаг поражения. 1. поражение шейного утолщения спинного мозга 2. поражение на уровне внутренней капсулы 3. поражение спинного мозга выше шейного утолщения 4. поражение спинного мозга в грудном отделе 5. поражение на уровне ствола головного мозга 3 1.4.3 Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Какой признак еще может выявляться при данном патологическом синдроме и почему? 1. атрофия,так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ,так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии,так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 1.5.3 У больного выявлен глубокий тетрапарез. Мышцы рук атрофированы, тонус снижен, глубокие рефлексы с рук отсутствуют. На ногах тонус мышц повышен, коленный и ахиллов рефлексы повышены, с расширением рефлекторных зон. Патологические знаки Бабинского, Оппенгейма. Определите характер пареза в конечностях и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхний вялый, нижний спастический парапарез,- поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 2. верхний спастический, нижний вялый парапарез,- поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 3. верхний вялый, нижний спастический парапарез ,-поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения 4. верхний спастический, нижний вялый парапарез-поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения 5. нижний спастический парапарез, - поперечное поражение спинного мозга на грудном уровне 1 1.6.3 У больного обнаружено снижение мышечной силы слева в разгибателях стопы до 2-4 баллов, оживление рефлексов, симптом Бабинского слева. Определите характер пареза и с поражением каких структур нервной системы это связано? 1. верхние отделы передней центральной извилины слева- парез левой стопы центрального характера 2. верхние отделы передней центральной извилины справа- парез левой стопы центрального характера 3. нижние отделы постцентральной извилины-парез левой стопы центрального характера 4. нижние отделы постцентральной извилины – нижний спастический парапарез центрального характера 5. нижние отделы передней центральной извилины слева - нижний спастический парапарез центрального характера 2 2.1.2 У больного наблюдается совокупность симптомов: повышение мышечного тонуса по типу ''зубчатого колеса'', появление при ходьбе насильственных и штопорообразных движений, с поворотом туловища вокруг длинной оси в одну, а голова в противоположную сторону. Какой синдром описан? 1. гемибаллизм 2. торсионная дистония 3. атетоз 4. хорея 5. паркинсонизм 2 2.2.2 У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримасу. Для какого синдрома характерна данная клиника? 1. тик 2. паркинсонизм 3. атетоз 4. хорея 5. гемибаллизм 4 2.3.3 У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь. Для какого синдрома характерна описанная клиника, где располагается очаг поражения? 1. динамическая атаксия, правая половине червя мозжечка 2. статико-локомоторная атаксия, правая половине червя мозжечка 3. динамическая атаксия, правое полушарие мозжечка 4. статико-локомоторная атаксия, левое полушарие мозжечка 5. сенситивная атаксия, задний канатик спинного мозга справа 3 2.4.2. Больная 23 лет жалуется на двоение предметов, головные боли, повышение температуры тела до 37, 50 С, профузные поты по ночам. Из неврологического статуса: зрачки OD =OS, фотореакции умеренной живости, лицо симметрично, сухожильные рефлексы симметричные умеренной живости, мышечный тонус достаточный симметричный, сила мышц 5 б., чувствительность сохранена, координаторные пробы выполняет, ригидность заднешейных мышц 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига и Брудзинского. Поставьте синдромальный диагноз. 1. менингеальный синдром 2. паркинсонизм 3. мозжечковая атаксия 4. синдром Клода-Бернара-Горнера 5. миоклонический синдром 1 2.5.3 У пациента отмечается затруднение речи, фибрилляции и атрофия мышц левой половины языка. Какой нерв поражен и где располагается очаг деструкции? 1. языкоглоточный, левая половина варолиевого моста 2. языкоглоточный, левая половина продолговатого мозга 3. подъязычный, правая половина продолговатого мозга 4. подъязычный, левая половина продолговатого мозга 5. блуждающий, правая половина варолиевого моста 4 2.6.3 У 60-летней женщины справа сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, не выполняются мимические пробы, наблюдается сухость глаза, утрачен вкус на передних двух третях языка слева, отмечается неприятное громкое восприятие звука в левом ухе. Какой нерв поражен и где располагается очаг деструкции? 1. Тройничный, овальное отверстие 2. Тройничный, мостомозжечковый угол 3. Лицевой шилососцевидное отверстие 4. Лицевой, фаллопиев канал 5. Глазодвигательный, верхняя глазничная щель 4 3.1.2 Больная жалуется на приступы клонических судорог, которые начинаются с подергивания правой стопы, затем судороги распространяются на правую руку и правую половину лица. Приступ длится 1-2 минуты. Где находится патологический очаг? 1. в верней части правой прецентральной извилины 2. в средней части левой постцентральной извилины 3. в верхнем отделе левой прецентральной извилины 4. в верхней лобной извилине 5. в нижней части правой прецентральной извилины 3 3.2.2 Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определяет его назначение. Больной сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога. Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Где локализован очаг поражения? 1. поражение задних отделов верней височной извилины 2. поражаются верхние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 3. поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4. поражение задних отделов затылочной доли 5. поражение нижних и задних отделов теменной и височной долей 5 3.3.2 Больного просят показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту. Где локализован очаг поражения? 1. в височной доле доминантного полушария 2. поражение мозолистого тела 3. в теменной доле доминантного полушария 4. в лобной доле, недоминантного полушария 5. в левой затылочной доле 3 3.4.3 Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения? 1. сенсорная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 2. сенсорная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 3. моторная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 4. моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4 3.5.3 Больной говорит много и быстро, его речь представляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний. Свой речевой дефект не осознает. Обращенную к нему речь не понимает. Как называется это нарушение и где локализован очаг поражения? 1. сенсорная афазия- при поражении задней трети верхней височной извилины 2. моторная афазия- при поражении задней трети верхней височной извилины 3. сенсорная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4. моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия- при поражений задней трети верхней височной извилины 1 3.6.3 Больной не может назвать предмет, хотя хорошо определяет его назначение. Больной сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога. Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Как называется это нарушение и где локализован очаг поражения? 1. сенсорная афазия поражение задних отделов верней височной извилины 2. моторная афазия поражаются верхние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 3. моторная афазия поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4. амнестическая афазия- поражение задних отделов затылочной доли 5. амнестическая афазия-поражение нижних и задних отделов теменной и височной долей 5 4.1.2. Больная К., 40 лет., заболела внезапно, АД повысилось до 210/130 мм.рт.ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы, тошнота. Объективно: зрачки равные, фотореакция живая. Нистагм горизонтальный. Носогубные складки симметричные. Сухожильные рефлексы живые, равные. Мышечная сила в конечностях 5баллов. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромберганеустойчива. Атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 3 часа все патологические явления регрессировали. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? 1. транзиторная ишемическая атака 2. дисциркуляторная энцефалопатия, 1-2 стадия 3. инфаркт лобно-теменной локализации 4. рассеянный склероз, дебют 5. острая гипертоническая энцефалопатия 1 4.2.2. В приемный покой доставлена женщина, 48 лет, с жалобами на распирающую диффузную головную боль, 'мелькание мушек' перед глазами, тошноту, рвоту. Заболела внезапно около 1 часа назад. При осмотре: сознание оглушенное, гиперемия лица, АД 240/140 мм рт. ст., пульс напряженный, ритмичный - 68 в 1 минуту. Менингеальных знаков нет. Носогубные складки асимметричные. Симптом Маринеску-Радовича с 2-х сторон. Сухожильные рефлексы живые, справа выше, чем слева. Парезов нет. Тонус не изменен. Назовите предварительный диагноз: 1. транзиторная ишемическая атака 2. ишемический инсульт 3. геморрагический инсульт 4. острая гипертоническая энцефалопатия 5. субарахноидальное кровоизлияние 4. 4.3.2. Больной 45 лет, за 2 часа до поступления в стационар, во время эмоционального напряжения внезапно почувствовал сильную головную боль, появилась многократная рвота, утрата сознания. Объективно: сознание - сопор, лицо - багрово-синюшного цвета. Дыхание шумное, храпящее. АД 270/ 140 ммрт ст. Ригидность шейных мышц 4,5 см, умеренно выражен симптом Кернига. Левый зрачок широкий, правая щека 'парусит'. Правая поднятая рука при опускании падает как 'плеть'. Правая стопа ротирована кнаружи. Правая половина тела на болевой раздражитель не реагирует. ЭХОЭГ смещение срединных структур мозга слева - направо 3, 5 мм. Глазное дно-ангиопатия. Укажите наиболее вероятный диагноз? 1. дисциркуляторная энцефалопатия 2. геморрагический паренхиматозный инсульт 3. ишемический инсульт 4. гипертонический церебральный криз 5. субарахноидальное кровоизлияние 2 4.4.3. Женщина 42 лет, поступила с жалобами на головокружение, шаткость походки, поперхивание, онемение и снижение чувствительности в правой половине тела. В неврологическом статусе: снижение глоточного рефлекса, парез мягкого неба, дисфония, мозжечковая атаксия, правосторонняя гемигипестезия. Поставьте развернутый клинический диагноз. 1. Ишемический инсульт в вертебро-базиллярном бассейне, альтернирующий синдром Валенберга-Захарченко 2. Ишемический инсульт в вертебро-базиллярном бассейне, синдром Горнера 3. Геморрагический инсульт в ствол мозга, синдром Мийяра-Гублера 4. Геморрагический инсульт в правое полушарие мозжечка, синдром Фовилля 5. Ишемический инсульт в сосудистом бассейне правой средней мозговой артерии, псевдобульбарный синдром 1 4.5.3. В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией в течение многих лет, гипотензивные препараты не принимает. Перенес инфаркт миокарда два года назад. Из вредных привычек: курит до 10-15 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: АД 180/90 мм рт. ст. Частичная моторная афазия, центральный парез 7 пары справа, правосторонняя гемиплегия. Б/х крови: холестерин 7,6 ммоль/л, глюкоза 8,0 ммоль/л. Укажите основные факторы риска развития мозгового инсульта у данного пациента: 1. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, инфаркт миокарда 2. гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, инфаркт миокарда 3. гиперхолестеринемия, гипергликемия, курение, заболевания сердца в анамнезе 4. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, курение, перенесенный инфаркт миокарда 5. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония, заболевания сердца, инфаркт миокарда 4 4.6.3. Больной Б., 65лет, длительно страдающий артериальной гипертензией, упал на улице, потерял сознание. При осмотре в приёмном покое: самостоятельно открывает глаза, инструкции выполняет с ошибками, речь нечленораздельная, зрачки OD>OS, левая щека парусит, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом, симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц 2 п.п., симптом Кернига положительный справа. Что произошло с больным и почему? 1. У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга 2. У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи с разрывом сосуда головного мозга 3. У больного развился ишемический инсульт, сопор, в связи со спазмом сосудов головного мозга 4. У больного развился геморрагический инсульт, сопор, в связи с тромбозом мозговых сосудов 5. У больного развился ишемический инсульт, кома, в связи с разрывом сосуда головного мозга 2 5.1.2. В неврологическое отделение доставлен пациент, 68 лет, с жалобами на затруднение речи, отсутствие движений в правых конечностях. За неделю до заболевания отмечал периодическое головокружение и кратковременную слабость в правой руке. За сутки до поступления в стационар, утром, сразу после сна обнаружил ограничение движений в правых конечностях. А к вечеру того же дня движения в правой половине тела исчезли, и присоединилось нарушение речи. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы лица бледные. АД 100/70 мм рт. ст. Моторная афазия, центральный паралич мимической мускулатуры справа, правосторонняя гемиплегия, гемигипестезия. Какой из нижеперечисленных наиболее подходящий диагноз? 1. геморрагический паренхиматозный инсульт 2. ишемический тромботический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии 3. ишемический инсульт по типу тромбоза бассейна правой средней мозговой артерии 4. ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне 5. транзиторная ишемическая атака в бассейне левой внутренней сонной артерии 2 5.2.2. В приемный покой доставлена женщина, 28 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболела внезапно, когда за один час до поступления в стационар во время игры в волейбол, появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 150/80 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. В течение 20 часов неврологическая симптоматика полностью регрессировала. Наиболее вероятный клинический диагноз: 1. гипертонический церебральный криз 2. транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне 3. транзиторная ишемическая атака в вертебрально-базиллярном бассейне 4. малый ишемический инсульт в каротидном бассейне 5. малый ишемический инсульт в вертебрально-базиллярном бассейне 3 5.3.2. В приемный покой доставлен мужчина, 48 лет, с жалобами на двоение предметов, головокружение, слабость в левых конечностях. Заболел внезапно, когда за два часа до поступления в стационар после посещения сауны , появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: сознание ясное, АД 190/100 мм рт. ст., пульс - 84 уд в 1 мин., лицо бледное. Птоз и расходящееся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. Менингеальных знаков нет. Ликвор - норма. Назовите альтернирующий синдром 1.С-м Мийяра-Гублера 2.С-мФовилля 3.С-м Джексона 4.С-мАвеллиса 5.С-м Вебера 5 5.4.3. У мужчины 47 лет, в течение 3-х месяцев периодически появлялась кратковременная потеря сознания на правый глаз. Объективно: сознание ясное. Зрачки равные, фотореакция живая. Нистагма, диплопии нет. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы живые, равные. Парезов в конечностях нет. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромбергаустойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. Менингеальных знаков нет. Какие диагностические исследования необходимо провести данному пациенту и почему? 1. УЗДГ брахиоцефальных артерий головы с целью исследования состояния кровотока 2. УЗДГ брахиоцефальных артерий головы, для диагностики нарушений кровообращения во внутричерепных сосудах 3. МРТ ангиография головного мозга для визуализации кровеносных сосудов головного мозга 4. КТ головного мозга для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы 5. Миелография с целью исследования ликворной системы спинного мозга 3 5.5.3. Женщина 54-х лет обратилась в «скорую» в связи со слабостью в правой руке и нарушением речи, возникшие около 20 минут назад, АД до 190/100 мм рт. ст., снижение остроты зрения на левый глаз, правосторонний гемисиндром без снижения мышечной силы, с наличием стопного рефлекса Бабинского. При обследовании: сознание ясное, АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. ЭхоКГ – уплотнение стенок аорты, ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. КТ – признаки слабо выраженной неокклюзионной сообщающейся гидроцефалии. МРТ – гиперинтенсивный очаг в подкорковой зоне левого полушария через 36 часов от начала заболевания. УЗДГ БЦС – стеноз левой внутренней сонной артерии 25% диаметра. Для вторичной профилактики заболевания в данном случае наиболее оптимальным будет назначение: 1. каротиднойэндартерэктомии, статинов, антиагрегантов, антикоагулянтов, антигипертензивные средства 2. статинов, каротиднойэндартерэктомии, антигипертензивные средства 3. статинов, антиагрегантов, антигипертензивные средства 4. антикоагулянтов, антигипертензивные средства 5. ноотропные средства, статинов, антикоагулянтов 3 5.6.3. Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. КТ – гиперденсивный очаг в правой лобной доле с перифокальным отеком и компрессией переднего рога правого бокового желудочка, признаки субарахноидального кровоизлияния. Лечение и обоснование: 1. аминокапроновая кислота с целью остановки кровотечения, проведение оперативного вмешательства в отсроченный период 2. аминокапроновая кислота и нимодипин с целью предотвращения вазоспазма 3. аминокапроновая кислота, нимодипин, безотлагательное проведение оперативного вмешательства, учитывая угрозу нарастания отека мозга и дислокационного синдрома 4. оперативное лечение с удалением гематомы впервые сутки, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 5. учитывая сохранное сознание и легкий парез левой ноги, оперативное лечение можно отложить до самопроизвольного лизиса гематомы в течение 5-7 суток, продолжать введение аминокапроновой кислоты, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 4 6.1.2. Больной А., 65 лет жалуется на снижение памяти на текущие события, быструю утомляемость, рассеянность внимания, тупые диффузные головные боли, плохой сон, раздражительность, подавленное настроение. Данное состояние беспокоит в течение 2-х лет. Объективно: АД 130/70 мм рт.ст. Легкое краевое недоведение глазных яблок, сглаженность правой н/г складки. Язык по центру. Парезов и чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга легкое пошатывание, координаторные пробы выполняет уверенно без промахиваний и интенционного тремора. Менингеальных и патологических рефлексов нет. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? 1. Дисциркуляторная энцефалопатия, II стадия. 2. Дисциркуляторная энцефалопатия, III стадия 3. Дисциркуляторная энцефалопатия, I стадии 4. Энцефалопатия Гайе-Вернике 5. Энцефалопатия Брунса 3 6.2.2. Больной Ж., 80 лет жалуется на снижение памяти, приступы потери сознания, приступы головокружения, шаткость походки, периодические головные боли и шум в голове. Данное состояние с потерей сознания беспокоит больного в течение последних 2 месяцев, ранее потерь сознания не наблюдалось. Объективно: ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции живые, по краю радужки сенильное кольцо. Легкое краевое недоведение глазных яблок, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Парезов нет. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет уверенно. Патологических знаков нет. Какие из перечисленных методов исследований обоснованы для постановки диагноза? 1. ЭЭГ, МРТ-головного мозга, электромиография, глазное дно 2. ЭЭГ, МРТ-головного мозга, люмбальная пункция, КТ-головного мозга 3. Тесты MMSE, Mini-cog, МРТ-головного мозга, ЭЭГ 4. Тесты Люшера, МРТ-головного мозга, люмбальная пункция, Эхо-ЭГ 5. Тест Роршаха, электромиография, ЭЭГ, глазное дно 3 6.3.2. Женщина 64 лет, перенесла инсульт 20 дней назад. На данный момент в неврологическом статусе: зрачки равные. Движения глазных яблок влево резко ограничены, правая носогубная складка сглажена, язык девиирует вправо. Мышечный тонус в правых конечностях по типу «складного ножа», мышечная сила снижена до 1б в дистальных отделах конечностей, в проксимальных до 2,5-3б.Идет с трудом сгибая ноги, едва отрывая их с полоа, и шаркая, мелкими шажками, при этом рука согнула в локтевом суставе. При штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев. Снижение поверхностной и глубокой чувствительности в правых конечностях. Какие основные методы коррекции двигательных расстройств, определяющие степень инвалидизации в постинсультном раннем восстановительном периоде вы знаете: 1. ранняя активизация, ранняя вертикализация, лечение положением, массаж, ЛФК, использование ортезов, бандажей 2. отсроченная активизация, в основном только лечение положением, ИРТ, массаж конечностей 3. активизация, поздняя вертикализация, использование ортезов, физиолечение, ЛФК 4. активная и пассивная лечебная гимнастика, кинезотерапия, физиолечение, медикаментозная терапия 5. пассивная лечебная гимнастика, применение ботулотоксина, ЛФК, массаж конечностей 3 6.4.3. Больной Ж., 70 лет жалуется на снижение памяти, приступы потери сознания, приступы головокружения, шаткость походки, периодические головные боли и шум в голове. Данное состояние с потерей сознания беспокоит больного в течение последних 2 месяцев. Объективно: ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции живые. Краевоенедоведение глазных яблок, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Парезов нет. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет уверенно. КТ-головного мозга: участки перивентрикулярноголейкоареоза, субатрофия коры лобной доли головного мозга. ЭЭГ: признаков пароксизмальной активности не выявлено. ММSE=8. УЗДГ б/ц сосудов: снижение кровотока по вертебральным артериям на 80%. Поставьте развернутый клинический диагноз. 1. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии, декомпенсация. Церебральный атеросклероз. Вестибуло-атаксический синдром. Синдром выраженных когнитивных расстройств. 2. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, декомпенсация. Церебральный атеросклероз. Вестибуло-атаксический синдром. Синдром умеренных когнитивных расстройств 3. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, декомпенсация. Церебральный атеросклероз. Цефалгический синдром. Синдром легких когнитивных расстройств 4. Церебральный атеросклероз. Амиостатический синдром. Синдром выраженных когнитивных расстройств 5. Церебральный атеросклероз. Псевдобульбарный синдром. Синдром умеренных когнитивных расстройств 1 6.5.3. Мужчина 54-х лет доставлен в стационар в связи с головной болью, многократной рвотой и слабостью в левых конечностях, которые возникли внезапно во время физической нагрузки. В течение последних пяти лет отмечаются периодические подъемы АД до 160/100 мм рт. ст. При обследовании: в сознании, АД – 170/100 мм рт. ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с 2-х сторон, парез нижней части мимических мышц слева, девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. КТ – гиперденсивный очаг в правой лобной доле с перифокальным отеком и компрессией переднего рога правого бокового желудочка, признаки субарахноидального кровоизлияния. Какое лечение показано пациенту, дайте обоснование назначенному: 1. аминокапроновая кислота с целью остановки кровотечения, проведение оперативного вмешательства в отсроченный период 2. аминокапроновая кислота и нимодипин с целью предотвращения вазоспазма 3. аминокапроновая кислота, нимодипин, безотлагательное проведение оперативного вмешательства, учитывая угрозу нарастания отека мозга и дислокационного синдрома 4. оперативное лечение с удалением гематомы впервые сутки, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 5. учитывая сохранное сознание и легкий парез левой ноги, оперативное лечение можно отложить до самопроизвольного лизиса гематомы в течение 5-7 суток, продолжать введение аминокапроновой кислоты, нимодипин, нейропротекторы и антиоксиданты 4 6.6.3. У мужчины 47 лет, в течение 3-х месяцев периодически появлялась кратковременная потеря сознания на правый глаз. Объективно: сознание ясное. Зрачки равные, фотореакция живая. Нистагма, диплопии нет. Носогубные складки симметричные. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы живые, равные. Парезов в конечностях нет. Патологических стопных знаков нет. В позе Ромбергаустойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка не изменена. Менингеальных знаков нет. Какие диагностические исследования необходимо провести данному пациенту и почему? 1. УЗДГ брахиоцефальных артерий головы с целью исследования состояния кровотока 2. УЗДГ брахиоцефальных артерий головы, для диагностики нарушений кровообращения во внутричерепных сосудах 3. МРТ ангиография головного мозга для визуализации кровеносных сосудов головного мозга 4. КТ головного мозга для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы 5. Миелография с целью исследования ликворной системы спинного мозга 3 7.1.2 У женщины 65-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимала катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Назовите наиболее вероятный клинический диагноз. 1.Синдром Рамсея-Ханта 2.Постгерпетическая невралгия 3.Миофасциальный синдром 4.Фибромиалгия 5.Спондилит грудного отдела позвоночника 2 7.2.2 У мужчины 28 лет на фоне лихорадки появились головная боль, неоднократная рвота, обонятельные и вкусовые галлюцинации. В течение суток присоединилась слабость в левых конечностях, светобоязнь. Доставлен в приемный покой МЦ ГМУ после однократного тонико-клонического припадка.При обследовании — сознание сопорозное, в правой лобной области отмечаются везикулезные высыпания. Ригидность затылочных мышц 4 см, положительный симптом Кернига. Сухожильные рефлексы оживлены в левых конечностях, симптом Бабинского слева. При ЭЭГ диффузная тета-и дельта - активность с очагом в правой лобно–теменно- височной области. Какой препарат необходимо назначить больному с этиотропной целью? 1.Пенициллин 2.Офлоксацин 3.Метронидазол 4.Флукрназол 5.Ацикловир 5 7.3.2 Женщина 32-х лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела 2 дня назад, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха —5 °С. При обследовании определяется асимметрия лица, слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечается слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. В области наружного слухового прохода и слизистой мягкого неба отмечается везикулезная сыпь. Назовите предварительный клинический диагноз. 1. компрессионо-ишемическая нейропатия правого лицевого нерва. 2. неврит левого лицевого нерва. Синдром Рамсея-Ханта. 3. неврит правого лицевого нерва. Синдром Рамсея-Ханта. 4. невринома левого лицевого нерва в области мосто-мозжечкового угла 5. невринома правого лицевого нерва в области мосто-мозжечкового угла 2 7.4.3 У женщины 65-ти лет возникли опоясывающие боли в правой половине грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает ночной сон. Принимала катадолон по схеме – без эффекта. При обследовании, справа выявлены участки кожной депигментации в области грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5—10-го грудных сегментов справа. Какой препарат является препаратом выбора в данной ситуации и почему? 1. прегабалин, так как ингибирует высвобождение возбуждающихнейротрансмиттеров 2 .прегабалин, так как обладает анксиолитическим действием 3. ибупрофен, так как обладает выраженным противовоспалительным действием за счет ингибирования ЦОГ-2 4. ибупрофен, так как обладает центральным анальгезирующим действием за счет ингибирования синтеза простагландина в ЦНС 5. промедол, так как обладает мощным анальгизирующим эффектом за счет воздействия на центральные антиноцицептивные механизмы 1 7.5.3 У мужчины 28 лет на фоне лихорадки появились головная боль, неоднократная рвота, обонятельные и вкусовые галлюцинации. В течение суток присоединилась слабость в левых конечностях, светобоязнь. Доставлен в приемный покой МЦ ГМУ после однократного тонико-клонического припадка.При обследовании — сознание сопорозное, в правой лобной области отмечаются везикулезные высыпания. Ригидность затылочных мышц 4 см, положительный симптом Кернига. Сухожильные рефлексы оживлены в левых конечностях, симптом Бабинского слева. При ЭЭГ диффузная тета-и дельта - активность с очагом в правой лобно–теменно- височной области. Какой метод исследования позволит установить этиологию заболевания? 1. Бактериоскопия спинномозговой жидкости, окраска по Грамму 2. Бактериоскопия спинномозговой жидкости, окраска по Циль-Нильсену 3. ПЦР спинномозговой жидкости, выявление РНК вируса 4. ПЦР спинномозговой жидкости, выявление ДНК вируса 5. Биохимический анализ крови, определение уровня церулоплазмина 4 7.6.3 Женщина 32-х лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела 2 дня назад, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха —5 °С. При обследовании определяется асимметрия лица, слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечается слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. В области наружного слухового прохода и слизистой мягкого неба отмечается везикулезная сыпь. Какой инструментальный метод исследования необходимо назначить пациентке и почему? 1. ЭНМГ, для выявления мотонейронального типа поражения 2. ЭНМГ, для выявления признаков и степени неврального поражения 3. МРТ головного мозга, для выявления патологического процесса в варолиевом мосту 4. МРТ головного мозга, для выявления опухоли левого мосто-мозжечкового угла 5. МРТ головного мозга, для выявления опухоли правого мосто-мозжечкового угла 2 8.1.2 Больной Р., 44 года, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника боли и ограничение движений в правом плече. Из анамнеза: боли в шее беспокоят в течение 5 лет, ухудшение состояния в течение недели , усилились боли в шее, появилась боль и ограничение движений в области правого плеча. При осмотре: боль при пальпации остистых отростков C2-C6. Ограничение отведения руки в сторону, не возможно заведение руки за спину, маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости свободны. Приводящие мышцы плеча уплотнены, прощупываются болезненные узелки. Болезненны и периартикулярные фиброзные ткани. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы D=S. Чувствительность не нарушена. Поставте клинический диагноз. 1) шейный остеохондроз, грыжа диска C6-C7, корешковый синдром C7 2) шейный остеохондроз, цервикалгия 3) шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз 4) шейный остеохондроз, дискогеннаямиелопатия 5) шейный остеохондроз, грыжа диска C5-C6, корешковый синдром C6 3 8.2.2 Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. 1) шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2) шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3) шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4) шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз 5) шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 8.3.2 Больной Т, 33 лет, жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по задненаружной поверхности левого бедра и голени, ограничение движений. Выше указанные жалобы появились после поднятия тяжестей. В неврологическом статусе: ограничены наклоны туловища вперед, в меньшей степени назад, симптом Ласега слева 30, справа 80, сухожильные рефлексы сохранены, слабость разгибателя большого пальца на левой стопе. На МРТ между телами позвонков определяется образование, выступающее в спинномозговой канал. Поставьте клинический диагноз? 1) поясничный остеохондроз, грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 2) поясничный остеохондроз, грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 3) поясничный остеохондроз, грыжа диска L3-L4, корешковый синдром L4 4) поясничный остеохондроз, люмбоишалгия 5) поясничный остеохондроз, дискогеннаямиелопатия 1 8.4.3 Больной З., 60 лет, шофёр. Жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза : боли в пояснице беспокоят в течение 20 лет, периодически усиливаются . Последнее ухудшение в течение 2 дня назад после того, как спрыгнул с подножки «камаза». При осмотре: поясничный лордоз сглажен, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5, симптом Ласега справа 20, слева 70. Слабость разгибателя большого пальца на правой стопе. Сухожильные рефлексы сохранены, гипестезия по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогеннаямиелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 2 8.5.3 Больной Х. 30 лет, грузчик, жалуется на сильную боль в поясничном отделе, с иррадиацией в правую ногу. Не может ходить из-за болей. Из анамнеза: боли в пояснице периодически беспокоят в течение 5 лет. Последнее ухудшение в течение 3 дня назад после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10, слева 70. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задненаружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогеннаямиелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 8.6.3 Больной Ш., 50-ти лет, жалуется на боли в области поясницы. Из анамнеза: болен в течение 2-х лет, ухудшение отмечает в последние 3 дня, после подъёма тяжестей. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз с наклоном туловища вправо, дефанс поясничных мышц, резкая боль при пальпации остистых отростков L4-L5-S1-S2, симптом Ласега справа 10, слева 70. Ахиллов рефлекс справа не вызывается. Гипестезия по задне-наружному краю бедра, по наружной поверхности голени до наружного края стопы. Какой препарат показан больному и почему? 1. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L5-S1, корешковый синдром S1 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин , потому что у больного дискогеннаямиелопатия 4. актовегин, потому что у больного спинальный инсульт 5. бетаферон, потому что у больного поясничный остеохондроз 1 |