неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
1 Больной М., 53 лет, поступил с жалобами на головокружение с ощущением вращения окружающих предметов, усиливающееся при движении, тошноту и рвоту. Неделю назад перенес ОРВИ. Три дня назад был эпизод кратковременного головокружения, самостоятельно регрессировавшего. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Головокружение уменьшается при фиксации взора. При осмотре: спонтанный нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону правого уха. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону левого уха. Слух не снизился. Других неврологических симптомов нет. Какое лечение необходимо назначить? 1. прозерин, калимин 2. новокаинамид, дигидроэрготамин 3. Дименгидринат, метилпреднизолон 4. дигидроэрготамин, беллотаминал 5. пирацетам, бетаферон 3 Патологоанатомические исследования при остром миелите выявляют: 1. типичную картину воспаления спинного мозга с очагами некроза и отека 2. рубцово-атрофический процесс на уровне нескольких сегментов спинного мозга 3. кальцификацию спинного мозга 4. ишемию сегментов спинного, мозга 5. геморрагию сегментов спинного мозга 1 Какой вакциной, и каким методом проводится вакцинация против полиомиелита: 1. Убитой вакциной парентерально 2. Убитой вакциной перорально 3. Живой вакциной парентерально 4. Живой вакциной перорально 5. Инактивированной вакциной перорально 4 . Какой синдром характерен для понтинной формы полиомиелита: 1. Дизартрия 2. Диспное 3. Мозжечковая атаксия 4. Парез лицевого нерва 5. Судорожный синдром 4 Больной ребенок 5лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Со слов матери резко повысилась температура тела до 400С, ребенок стал возбужденным, были однократные судороги. Из анамнеза: 15 дней назад был подъем температуры до 390С, диарея. Мама лечила самостоятельно панадолом. Состояние больного улучшилось. Объективно: Ребенок плачет, сонлив, вял, в зеве умеренная гиперемия. В невростатусе: сила мышц верхних конечностей 4 балла справа, слева – 3 балла, тонус их снижен. Сухожильные рефлексы с рук торпидные D<S. При подъеме за подмышечные впадины ребенок самостоятельно головку не держит. Поставьте клинический диагноз: 1. полиомиелит 2. инсульт 3. рассеянный склероз 4. менингит 5. энцефалит 1 Больной Ж., 20 лет, доставлен «скорой» в приемный покой с жалобами на отсутствие движений в ногах, недержание мочи и кала, боли и парестезии в ногах, повышение температуры тела до 39 градусов С, возникших остро утром сразу после пробуждения. Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. В невростатусе: ЧМН интактны, сознание ясное, контактен. Сила мышц нижних конечностей 0 баллов, рук – 5 баллов, тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная – сохранена. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Координаторных нарушений не выявлено. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Назначьте лечение: 1. диклофенак 2. карбомазепин 3. преднизолон 4. аванекс 5. альтеплаза 3 Больной Ж., 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на отсутствие движений в ногах, недержание мочи и кала, боли и парестезии в ногах, повышение температуры тела до 39 градусов С, возникших остро утром сразу после пробуждения. Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. В невростатусе: ЧМН интактны, сознание ясное, контактен. Сила мышц нижних конечностей 0 баллов, рук – 5 баллов, тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная – сохранена. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Координаторных нарушений не выявлено. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Поставьте клинический диагноз: 1. геморрагический инсульт 2. миелит 3. менингит 4. энцефалит 5. рассеянный склероз 2 Больной А., 33 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на отсутствие движений в ногах, недержание мочи и кала, боли и парестезии в ногах, повышение температуры тела до 38 градусов С, возникших остро утром после пробуждения. Из анамнеза: 2 недели назад находился на амбулаторном лечении по поводу ОРВИ. В невростатусе: ЧМН интактны, сознание ясное, контактен. Сила мышц нижних конечностей 0 баллов, рук – 5 баллов, тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная – сохранена. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Координаторных нарушений не выявлено. Менингеальных и патологических стопных знаков нет. Какое исследование необходимо провести и с какой целью? 1. КТ головного мозга, так как у больного геморрагический инсульт 2. МРТ спинного мозга, для выявления миелита 3. Люмбальную пункцию, для выявления менингита 4. МРТ головного мозга, для выявления энцефалита 5. Миелография, для выявления миелита 2 Больной 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие движений в ногах, чувство онемения и боли в нижних конечностях, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, которые возникли остро на фоне повышенной температуры. При осмотре выявлено: температура тела – 37,70С. ЧМН – без патологии. Сила в руках -5 б, в ногах -0 б. Укажите локализацию патологического очага. Тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная снижена с уровня Th 8 дерматома. Мочеиспускание – через катетер, опорожнение кишечника – с помощью очистительной клизмы. Менингеальных и патологических знаков нет. Поставьте предварительный диагноз. 1. Синдром Гийена-Барре 2. Энцефалит 3. Острый поперечный миелит 4. Рассеянный склероз 5. Боковой амиотрофический склероз 3 Больной 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие движений в ногах, чувство онемения и боли в нижних конечностях, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, которые возникли остро на фоне повышенной температуры. При осмотре выявлено: температура тела – 37,70С. ЧМН – без патологии. Сила в руках -5 б, в ногах -0 б. Укажите локализацию патологического очага. Тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная снижена с уровня Th8 дерматома. Мочеиспускание – через катетер, опорожнение кишечника – с помощью очистительной клизмы. Менингеальных и патологических знаков нет. Какой метод обследования необходимо назначить больному для выявления предполагаемого очага? 1.МРТ головного мозга. 2.КТ головного мозга 3.МРТ шейного отдела позвоночника 4.МРТ грудного отдела позвоночника 5.МРТ поясничного отдела позвоночника 4 Больной 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие движений в ногах, чувство онемения и боли в нижних конечностях, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, которые возникли остро на фоне повышенной температуры. При осмотре выявлено: температура тела – 37,70С. ЧМН – без патологии. Сила в руках -5 б, в ногах -0 б. Укажите локализацию патологического очага. Тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная снижена с уровня Th8 дерматома. Мочеиспускание – через катетер, опорожнение кишечника – с помощью очистительной клизмы. Менингеальных и патологических знаков нет. Укажите локализацию патологического очага? 1. Продолговатый мозг 2. Шейный отдел спинного мозга на уровне С3-С4 3. Шейный отдел спинного мозга на уровне С7-С8 4. Грудной отдел спинного мозга на уровне Th5-Th6 5. Грудной отдел спинного мозга на уровне Th8-Th9 4 Больной 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие движений в ногах, чувство онемения и боли в нижних конечностях, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, которые возникли остро на фоне повышенной температуры. При осмотре выявлено: температура тела – 37,70С. ЧМН – без патологии. Сила в руках -5 б, в ногах -0 б. Укажите локализацию патологического очага. Тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная снижена с уровня Th8 дерматома. Мочеиспускание – через катетер, опорожнение кишечника – с помощью очистительной клизмы. Менингеальных и патологических знаков нет. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации? 1. Глатимера ацетат 2. Альтеплаза 3. Метилпреднизолон 4. Ризулол 5. Леводопа 3 Больной 24 лет, предъявляет жалобы на отсутствие движений в ногах, чувство онемения и боли в нижних конечностях, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию, которые возникли остро на фоне повышенной температуры. При осмотре выявлено: температура тела – 37,70С. ЧМН – без патологии. Сила в руках -5 б, в ногах -0 б. Укажите локализацию патологического очага. Тонус мышц нижних конечностей снижен, рук – достаточный. Сухожильные рефлексы с ног не вызываются, с рук живые D=S. Глубокая чувствительность на ногах отсутствует, поверхностная снижена с уровня Th8 дерматома. Мочеиспускание – через катетер, опорожнение кишечника – с помощью очистительной клизмы. Менингеальных и патологических знаков нет. Какой метод обследования необходимо назначить для подтверждения диагноза? 1. Электронейромиографию 2. КТ головного мозга 3. МРТ спинного мозга 4. Электроэнцефалографию 5. Рентгенографию шейного отдела позвоночника 3 Девочка,1 год 9 мес, заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5°С и сохранялась в течение 2 дней. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня перестала ходить, не смогла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. При осмотре: температура 36,4°С. Пульс 116 в мин. ЧДД – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Определите форму заболевания. 1. Непаралитическая, менингеальная 2. Паралитическая, бульбарная 3. Паралитическая, спинальная 4. Паралитическая, понтинная 5. Паралитическая, понтинно-спинальная 5 Девочка,1 год 9 мес, заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5°С и сохранялась в течение 2 дней. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня перестала ходить, не смогла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. При осмотре: температура 36,4°С. Пульс 116 в мин. ЧДД – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Поставьте предварительный диагноз. 1. Менингококковая инфекция 2. Полиомиелит 3. Герпетический энцефалит 4. Рассеянный склероз 5. Энцефалит Экономо 2 Девочка,1 год 9 мес, заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5°С и сохранялась в течение 2 дней. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня перестала ходить, не смогла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. При осмотре: температура 36,4°С. Пульс 116 в мин. ЧДД – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Чем можно объясните двигательные нарушения в данной клинической ситуации? 1. Поражением периферических мотонейронов 2. Поражением центральных мотонейронов 3. Поражение кортикоспинальных путей на уровне продолговатого мозга 4. Поражением кортикоспинальных и кортиконуклеарных путей на уровне внутренней капсулы 5. Поражением кортикоспинальных путей на уровне шейного утолщения спинного мозга 1 Для какой патологии характерно смещение миндалин мозжечка в позвоночный канал ниже плоскости большого затылочного отверстия: 1. Аномалия Арнольда-Киари 1 типа 2. Аномалия Арнольда-Киари 2 типа 3. Аномалия Арнольда-Киари 3 типа 4. Аномалия Арнольда-Киари 4 типа 5. Аномалия Денди-Уокера 1 Для какой патологии характерно смещение червя мозжечка, миндалин, четвертого желудочка и продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. 1. Аномалия Арнольда-Киари 1 типа 2. Аномалия Арнольда-Киари 2 типа 3. Аномалия Арнольда-Киари 3 типа 4. Аномалия Арнольда-Киари 4 типа 5. Аномалия Денди-Уокера 2 Какие патоморфологические изменения характерны для сирингомиелии? 1. артериальные аневризмы 2. глиальные опухоли 3. артерио-венозные мальформации 4. полости, окруженные глиозом 5. атрофия коры 4 Какое расположение патологических очагов типично для сирингомиелии? 1. в мозжечке 2. в коре больших полушарий 3. в таламусе 4. в шейно-грудном отделе спинного мозга 5. в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга 4 С какой патологией наиболее часто сочетается сирингомиелия? 1. аномалией Киари 2. тимомой 3. синдромом Ламберта-Итона 4. синдромом Гийена-Барре 5. Болезнью Вильсона-Коновалова 1 Какой тип нарушения чувствительности характерен для сирингомиелии? 1. спинально-проводниковый 2. спинально-сегментарный 3. периферический полиневральный 4. периферический проводниковый 5. периферический невральный 2 Мужчину 30-ти лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет.Выберите метод исследования для подтверждения диагноза. 1. Электронейромиография нервов верхних конечностей 2. МРТ спинного мозга 3. МРТ головного мозга 4. Электроэнцефалография 5. Люмбальная пункция 2 Мужчину 27 лет, беспокоит онемение правой половины лица. Объективно: снижение болевой и температурной чувствительности на правой половине лица с сохранением чувствительности в ротоносовой области. Других неврологических нарушений не выявлено. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз. 1.Опухоль мосто-мозжечкового угла 2.Сирингобульбия 3.Ганглионит Гассерова узла 4.Сирингомиелия 5. Аномалия Арнольда-Киари 4 типа 2 Мужчину 30-ти лет беспокоят боли в обеих руках. Объективно: нарушение болевой и температурной чувствительности в виде «куртки» при сохранности глубоких видов чувствительности, снижение рефлексов на руках, рубцы от перенесенных «безболевых» ожогов на руках, других нарушений нет. Какой тип нарушения чувствительности имеет место в данном случае? 1.Полиневритический 2.Спинально-проводниковый (поражение задних канатиков) 3.Спинально-проводниковый (поражение боковых канатиков)) 4.Спинально-сегментарный (поражение заднего рога) 5.Спинально-сегментарный (поражение передней серой спайки) 5 Мужчина 39 лет, длительное время беспокоят ноющие боли в шейно-плечевой области и руках.В неврологическом статусе: сознание ясное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, с нижних конечностей не изменены, равные с обеих сторон. Мышечный тонус в руках снижен. Мышечная сила в сгибателях рук 4 балла. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Гипотрофии мышц тенара на обеих руках, больше справа. Гиперкератоз кистей рук. Снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон на уровне Тh3-Th9. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз. 1. Сирингомиелия 2. Рассеянный склероз 3. Боковой амиотрофический склероз 4. Поперечный миелит 5. Плексит правого плечевого сустава 1 Мужчина 39 лет, длительное время беспокоят ноющие боли в шейно-плечевой области и руках.В неврологическом статусе: сознание ясное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, с нижних конечностей не изменены, равные с обеих сторон. Мышечный тонус в руках снижен. Мышечная сила в сгибателях рук 4 балла. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Гипотрофии мышц тенара на обеих руках, больше справа. Гиперкератоз кистей рук. Снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон на уровне Тh3-Th9. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Назовите тип нарушения чувствительности. 1.Полиневритический 2.Спинально-проводниковый (поражение задних канатиков) 3.Спинально-проводниковый (поражение боковых канатиков) 4.Спинально-сегментарный (поражение заднего рога) 5.Спинально-сегментарный (поражение передней серой спайки) 5 Мужчина 39 лет, длительное время беспокоят ноющие боли в шейно-плечевой области и руках.В неврологическом статусе: сознание ясное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, с нижних конечностей не изменены, равные с обеих сторон. Мышечный тонус в руках снижен. Мышечная сила в сгибателях рук 4 балла. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Гипотрофии мышц тенара на обеих руках, больше справа. Гиперкератоз кистей рук. Снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон на уровне Тh3-Th9. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Какие изменения вы ожидаете увидеть при нейровизуализации? 1. Воспалительные изменения на уровне С6-С8 сегментов спинного мозга 2. Кистозные полости в шейно-грудном отделе спинного мозга 3. Кистозные полости в грудном отделе спинного мозга 4. Очаги демиелинизации на уровне грудного отдела спинного мозга 5.Очаги демиелинизации в шейном и грудном отделах спинного мозга 2 Мужчина 39 лет, длительное время беспокоят ноющие боли в шейно-плечевой области и руках.В неврологическом статусе: сознание ясное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, с нижних конечностей не изменены, равные с обеих сторон. Мышечный тонус в руках снижен. Мышечная сила в сгибателях рук 4 балла. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Гипотрофии мышц тенара справа. Гиперкератоз кистей рук. Снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон на уровне Тh3-Th9. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Чем можно объяснить гипотрофию мыщц тенара у данного пациента? 1. Вовлечением в патологический процесс передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8 2. Вовлечением в патологический процесс передних рогов спинного мозга на уровне С3-С4 3. Поражение правого срединного нерва 4. Поражение правого локтевого нерва 5. Поражением левой прецентральной извилины 1 Мужчину 27 лет, беспокоит онемение правой половины лица. Объективно: снижение болевой и температурной чувствительности на правой половине лица с сохранением чувствительности в ротоносовой области. Других неврологических нарушений не выявлено. Поражение какой структуры привело к чувствительным нарушениям? 1. 1.ветви тройничного уровня 2. 2 ветви тройничного нерва 3. Гассерова узла 4. Рострального отдела ядра спиномозгового пути тройничного нерва 5. Каудального отдела ядра спиномозгового пути тройничного нерва 5 Мужчина 39 лет, длительное время беспокоят ноющие боли в шейно-плечевой области и руках.В неврологическом статусе: сознание ясное. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, с нижних конечностей не изменены, равные с обеих сторон. Мышечный тонус в руках снижен. Мышечная сила в сгибателях рук 4 балла. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника. Гипотрофии мышц тенара на обеих руках, больше справа. Гиперкератоз кистей рук. Снижение болевой и температурной чувствительности с обеих сторон на уровне Тh3-Th9. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Какой метод исследования позволит подтвердить диагноз и установить локализацию патологического очага? 1. МРТ головного мозга 2. МРТ спинного мозга 3. Электронейромиография нервов верхних конечностей 4. Рентгенография шейного отдела позвоночника 5. Ренгенография грудного отдела позвоночника 2 |