Какой диагностический симптом характерен для данного заболевания
 Скачать 2.24 Mb.
|
|
Выставлен предварительный диагноз – рассеянный склероз. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? Выберите один ответ: e. Магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга У больного Ф., 18 лет, внезапно развилась потеря зрения на правый глаз, которая регрессировала в течение 2 недель. Через 2 года появилась шаткость при ходьбе, слабость в ногах, изменение речи. При осмотре: больной эйфоричен, снижена критика к своему состоянию, горизонтальный нистагм, речь скандированная, походка шаткая, при выполнении пяточно- коленной пробы интенционный тремор, снижена мышечная сила в ногах, коленные и ахилловы рефлексы повышены. Симптом Бабинского с двух сторон. Брюшные рефлексы abs. Выставлен диагноз – рассеянный склероз. Какие основные неврологические синдромы имеют место у данного больного? a. Центральный нижний парапарез, мозжечковая атаксия Текст вопроса У больного 19 лет, внезапно ослабели ноги, появилась шаткость при ходьбе, нарушилась речь. Год назад был эпизод потери зрения на левый глаз, который регрессировал в течение 2 недель. Объективно: брюшные рефлексы abs, снижение мышечной силы в ногах, коленные и ахилловы рефлексы высокие, симптом Бабинского с 2-х сторон. Речь скандированная, интенционный тремор и неточность при выполнении коленно-пяточной пробы. Мышечно- суставное чувство сохранено. Диагноз – рассеянный склероз. Какая форма рассеянного склероза имеет место у данного больного? e. Цереброспинальная форма Текст вопроса Пациентка К. 37 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом II типа, постоянно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (10-18 ммоль/л). 3 года назад появилось чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает постоянное чувство онемения в дистальных отделах конечностей, стала ронять из рук различные предметы. Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальных отделов рук и ног (4 балла), снижены ахилловы рефлексы. Тотальная гипестезия в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток и носков»). Какова тактика лечения? e. диета 9, инсулин, улучшение микроциркуляции, витамины группы В, антихолинестеразные препараты; парафиновые аппликации, массаж, ЛФК Текст вопроса Пациент 19 лет, поступил с жалобами на головную боль, тошноту, слабость, головокружение, спутанность сознания. Больной находился в зоне огня при тушении пожара около 30 минут. При осмотре возбужден, лицо гиперемировано, слизистая ярко-розового цвета. Дыхание ослаблено. Какие нужны методы лабораторной диагностики? a. содержание карбоксигемоглобина в крови Текст вопроса Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин. Ваш предварительный диагноз? c. Отек Квинке Текст вопроса Больного А., 36 лет, в течение года беспокоят боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу по задне-боковой ее поверхности. После поднятия большого веса боль стала острой, резко ограничивающей движения. Объективно: вынужденная поза, напряжены прямые мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе слева, положительны симптом Ласега слева под углом 30 градусов, симптом Дежерина, гипалгезия по наружно-боковой поверхности левой голени и стопы, ахиллов рефлекс слева живой. Какой диагностический метод наиболее актуален в данной ситуации? Выберите один ответ: c. Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника Тест 44 Больная 18 лет пожаловалась на головную боль. При люмбальной пункции выявлено повышение ликворного давления до 280 мм водного столба. Был установлен синдром внутричерепной гипертензии. Где локализуется головная боль у пациентки? Выберите один ответ: d. Разлитая, во всей голове Текст вопроса Тест 5 Больной К., 57 лет был доставлен в санпропускник неврологического отделения с повторными судорожными приступами, между которыми в сознание не приходил. Объективно: уровень сознания - кома 1, выраженный менингеальный синдром, АД = 150/90 мм.рт.ст., пульс = 50 уд./мин., периодические тонико-клонические судороги, пена изо рта. Что из перечисленного является препаратом первого выбора? Выберите один ответ: a. Седуксен Текст вопроса Тест 48 Больная 24 лет пожаловался на диффузную разлитую головную боль в ночное и предутреннее время. После люмбальной пункции был установлен синдром внутричерепной гипертензии. Какой препарат будет эффективен в данном случае? Выберите один ответ: c. Фуросемид Текст вопроса Тест 14 Больной 22 лет жалуется на периодически возникающие приступы подергивания левой стопы с распространением на голень, бедро, а затем плечо, предплечье и кисть, длительностью несколько секунд. С детства наблюдается у психиатра по поводу эпилепсии. Какой топический диагноз? Выберите один ответ: d. Правая предцентральная извилина Больной 18 лет жалуется на слабость мышц ног, нарушения ходьбы, затруднено вставание со стула без помощи рук, болеет с 12 лет отмечается нарастание выраженности слабости. Дядя больного по линии отца страдал подобным заболеванием. При объективном обследовании: частичная атрофия мышц проксимальных отделов ног, ягодичных мышц, мышц спины, походка «утиная». Заподозрен диагноз: миопатия. Консультация какого специалиста необходима в данном случае? Выберите один ответ: d. Невролог Текст вопроса Укажите правильное количество хромосом в соматических клетках человека? Выберите один ответ: c. 46 Текст вопроса У женщины, находящейся в близкородственном браке, в сроке 38 недель рожден ребенок с низкой массой тела – 2000г. Объективно: микроцефалия, полидактилия, низкий, скошенный лоб, деформированные ушные раковины. Запавшая переносица, расщелина верхней губы и неба, колобома, микрофтальмия, короткая шея. Каков кариотип у больных с данным заболеванием? b. 47, ХХ,13+ Текст вопроса В медицинскую консультацию обратилась женщина 52 лет, ребенок которой отстает в умственном развитии, установлен диагноз: болезнь Дауна. Ребенок находится на диспансерном наблюдении в медико-генетическом центре. Укажите формулу кариотипа данного синдрома? a. 47, ХХ, 21+ У больного 18 лет наблюдаются скованность движений, мышечная ригидность, контрактуры, редкие эпилептические припадки. Насильственных движений, нарушения функций внутренних органов нет. При осмотре психиатром выявлены изменения в поведении и нарушения умственного развития. Подобным заболеванием страдал отец больного. Какое заболевание можно предположить в данном случае? Выберите один ответ: a. Прогрессирующая миоклонус-эпилепсия Текст вопроса У больных найдены мутация единичного гена, менделирующий характер наследования с риском появления в семье еще одного больного от 25 % до 50%. К какой форме наследственной патологии можно отнести данную группу больных с таким типом наследования? Выберите один ответ: c. Моногенные болезни Текст вопроса К врачу обратилась мать 13 летней девочки с жалобами на замкнутость ребенка, снижение памяти, умственную отсталость, наличие бессудорожных приступов в виде отключения внимания длительностью до 1 мин. Объективно: гипопигментированные пятна в области живота и спины, розовые узелки диаметром до 5мм в области носогубных складок. На МРТ головного мозга выявлены глиозные бугорки, на УЗИ почек – кисты. Выставлен предварительный диагноз - туберозный склероз. Какой неврологический симптом самый частый при этом заболевании? Выберите один ответ: a. Эпилептические припадки Текст вопроса У больного 26 на коже туловища наблюдаются пятна цвета «кофе с молоком», на шее и конечностях – многочисленные округлые опухоли, диаметром 1-2см, безболезненные при пальпации, на их вершине отмечается рост волос. При КТ исследовании головного мозга изменений не выявлено. Семейный анамнез свидетельствовал о наличии подобных изменений у отца больного. Какое наследственное заболевание можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Периферическая форма нейрофиброматоза Текст вопроса У больного 20 лет на коже туловища наблюдаются пятна цвета «кофе с молоком», на конечностях – опухоли, имеющие округлую форму, диаметром 1-2см, безболезненные при пальпации. Врачом была заподозрена периферическая форма нейрофиброматоза. Какой из нижеперечисленных симптомов можно дополнительно обнаружить у больного? Выберите один ответ: a. Узелок Лиша (гамартома) У больной 45 лет выявлено поражение мозжечка, нарастающее последние 7 лет. Какие дополнительные обследования позволят уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография головного мозга Текст вопроса Больная 17 лет доставлена в травматологическое отделение с переломом правой ноги. Врачом обращено внимание на отсутствие движений в руках и ногах, несвязанное с травмой. Больная в сознании. Сообщила, что подобные приступы обездвиженности уже повторялись около двух лет. Такими же приступами страдает мать пациентки. Какое неотложное состояние развилось у пациентки? Выберите один ответ: e. Миоплегический криз Текст вопроса Больной 44 лет предъявляет жалобы на шаткость при ходьбе, расстройство речи. Подобные нарушения были у отца больного. Врачом после осмотра и обследования была заподозрена семейная церебеллооливарная атрофия Холмса. Какое лечение необходимо назначить больному? Выберите один ответ: e. Симптоматическое лечение Текст вопроса Больному выставлен предварительный диагноз наследственная атаксия Фридрейха. Дядя больного с 26 летнего возраста прикован к больничному креслу–каталке. Какой тип наследования в данном случае? Выберите один ответ: a. Аутосомно-рецессивный Текст вопроса Больной И., 32 года, обратился к неврологу с жалобами на скованность при ходьбе, частое спотыкание, быструю утомляемость ног при ходьбе и беге. При осмотре: походка спастико- паретичная. Рефлексы с ног высокие, с расширением рефлексогенной зоны, положительны патологические стопные рефлексы. Выраженное повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Из анамнеза: у брата в 12-ти-летнем возрасте развилась подобная симптоматика. Выставлен диагноз: болезнь Штрюмпеля. Назначены миорелаксанты. Как долго необходимо принимать миорелаксанты данному больному? Выберите один ответ: e. Постоянно У больного - судорожные припадки, начинающиеся с подергиваний левой стопы с распространением на голень, бедро, а затем на плечо, предплечье и кисть слева. Какой Ваш топический диагноз? b. Верхний отдел правой предцентральной извилины У больного периферическая плегия левой руки, центральная плегия левой ноги, отсутствуют брюшные рефлексы слева. Какой Ваш топический диагноз? b. Шейное утолщение слева У больного выявлен центральный правосторонний гемипарез. Какие нарушения будут выявлены при объективном обследовании больного? b. Повышение сухожильных рефлексов У больного выявлены: центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия справа. Какой Ваш топический диагноз ? e. Внутренняя капсула слева Больной В., 28 лет, находится в неврологическом стационаре с жалобами на слабость, снижение силы в ногах. Объективно в N. ST: сухожильные рефлексы рук - живые, ног - высокие, с поликинетичным ответом, выражено повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу. Положительны патологические рефлексы Бабинского, Штрюмпеля, Гордона с двух сторон. Поражение каких анатомических образований отмечается у больного? e. Кортико-мускулярные проводники У больного 53 лет, страдающего сахарным диабетом в течение 12 лет, появилось онемение кистей и стоп. Врач обнаружил гипестезию в кистях и стопах с двух сторон по дистальному типу. Пациент стал отмечать шаткость при ходьбе в темное время суток. При осмотре – походка с открытыми глазами не нарушена, с закрытыми глазами появляется выраженная шаткость. Выявлен синдром сенситивной атаксии. Нарушение какого вида чувствительности привело к развитию атаксии? d. Мышечно-суставной У больного 25 лет, на фоне общеинфекционных симптомов после переохлаждения, появилось онемение ног до уровня реберных дуг, слабость в ногах, нарушения мочеиспускания. Врач обнаружил гипестезию от уровня D5-D7 книзу с двух сторон, нижний центральный парапарез. Какие структуры нервной системы поражены? e. Поперечное поражение спинного мозга ольная 35 лет с юности страдающая сахарным диабетом, обратилась к врачу с жалобами на онемение верхних и нижних конечностей, выраженную неуверенность и шаткость при ходьбе. При осмотре были выявлены: снижение мышечно-суставной чувствительности, «штампующая» походка. Какой неврологический синдром наблюдается у больной? a. Сенситивная атаксия Мужчина 65 лет страдает приступами болей по типу «прохождения электрического тока» в правой щеке, зубах верхней челюсти, верхней губе. Приступ провоцируется чисткой зубов, во время бритья. В неврологическом статусе: скелетная асимметрия носогубных складок. Рефлексы с конечностей Д=S живые. Боль при пальпации в проекции правой гайморовой пазухи. Какие структуры поражены? b. Верхнечелюстной нерв Пациента беспокоят: боль в левой половине лица, гипалгезия кожи в этой области, болезненность в области надбровной дуги (в супраорбитальной точке), подглазничной точке, герпетические высыпания на коже в области лба, скуловой дуги и подбородка слева. Какой Ваш топический диагноз? a. Тройничный узел слева У пациента речь с носовым оттенком, поперхивание при глотании пищи, неподвижность мягкого неба при фонации и исследовании глоточного рефлекса, атрофия и фибрилляции мышц языка с обеих сторон, нарушение вкуса в области задней трети языка. Какой Ваш топический диагноз? c. Продолговатый мозг Справа: периферический парез лицевого нерва, шум в ухе, снижение слуха на правое ухо, боль и гипестезия правой половины лица. Отмечается интенционный тремор при пальценосовой и пяточноколенной пробах, при ходьбе отмечается тенденция к падению вправо, горизонтальный нистагм. Какой Ваш топический диагноз d. Правый мостомозжечковый угол У больного, страдающего отитом, резко возобновилась лихорадка, появилась диффузная головная боль, нарушения речи. Была заподозрена амнестическая афазия. Какие мероприятия необходимо провести для уточнения характера афазии? d. Предложить назвать окружающие предметы Больной не узнает предметы при ощупывании их правой рукой с закрытыми глазами, но, в тоже время, может описать отдельные их свойства, так как простые виды чувствительности в правой руке не нарушены. Какова локализации патологического очага? b. Теменная доля Больной Д., 72 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом: «Ишемический инсульт». При проведении неврологического осмотре, выявлена левосторонняя гемиплегия, голова и глаза больного постоянно развернуты вправо. Выявлен парез взора влево, и больной «смотрит на очаг» - вправо. Какие структуры поражены? e. Лобная доля У больного диагностирована апатия, снижение интеллекта, эйфория, нарушение памяти и критического отношения к своему состоянию, астазия-абазия, патологическая неопрятность, паралич взора вправо. Укажите локализацию патологического очага. d. Лобная доля слева У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится 2 часа с частотой 1- 2 раза в неделю. Какой синдром наблюдается у больного? b. Вагоинсулярный криз. Больная 27 лет, постоянно лечится у эндокринолога по поводу узлового зоба. Обратилась к врачу с жалобами на приступы ощущения сердцебиений, боли в области сердца при физической нагрузке, которые сопровождаются повышением артериального давления до 160/90 мм.рт.ст., чувством страха смерти, ознобом. Приступ длится около часа. При эхокардиографии патологии не выявлено Какое неотложное состояние развилось у больной? c. Симпатоадреналовый криз. У больного выявлено повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Каковы клинические проявления? c. Мидриаз. У больного после осмотра врачом был заподозрен синдром вегетативной дистонии. Больному был рассчитан вегетативный индекс Кердо, который = «-10». Какова интерпретация полученного результата? b. Парасимпатикотония. У больного развиваются приступы: слабость, затруднение дыхания, гипергидроз, тошнота, брадикардия, снижение артериального давления, спазматическая боль в желудке, позывы на дефекацию. Приступ длится 2 часа с частотой 1- 2 раза в неделю. Какой синдром наблюдается у больного b. Вагоинсулярный криз. Тест 47 Больной 64 лет страдает мерцательной аритмией, атеросклеротическим кардиосклерозом. Утром внезапно потерял сознание, упал, через 5 минут сознание восстановилось. При осмотре отмечены отсутствия движений в левых конечностях, нарушение чувствительности, выпадение левой половины поля зрения, менингеальных знаков нет. Какой метод обследования следует провести больного? e. СКТ головного мозга Тест 5. У больного после произведенной люмбальной пункции возникла диффузная головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении и уменьшающаяся в горизонтальном положении. Ригидности мышц затылка нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Какой основной неврологический синдром? d. Внутричерепной гипотензии. Тест 25. У больного при сдавлении яремных вен усиливается корешковая боль и возникают парестезии в нижнегрудном отделе справа. Как называется этот симптом? e. Симптом ликворного толчка. Тест 4. При осмотре у больного выявлены ригидность затылочных мышц, двусторонние симптомы Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). Какой основной неврологический синдром? e. Менингеальный синдром. Тест 12. У больного при исследовании спинномозговой жидкости выявлена белково-клеточная диссоциация, полный ликвородинамический блок при пробе Стуккея. |