Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
d. Развитие паранеопластического синдрома в результате опухолевой инфильтрации. e. Развитие бронхообтурационного синдрома в результате опухолевой обтурации бронха. Правильный ответ: Развитие бронхообтурационного синдрома в результате опухолевой обтурации бронха. 2 Ранние симптомы периферического рака легкого? a. Боли в груди, кашель, отек лица, легочное кровотечение, повышение температуры – следствие параканкрозного воспалительного процесса. b. Кашель, боли в груди, кровохарканье, субфебрилитет – следствие локального воспалительного процесса. c. Боли в груди, кашель, плохой аппетит, повышение температуры – следствие опухолевой интоксикации. d. Небольшая периферическая опухоль растет бессимптомно пока не прорастет париетальную плевру, крупный бронх или сосуд. e. Кашель, исхудание, боли в груди, легочное кровотечение, повышение температуры – следствие параканкрозного воспалительного процесса. Правильный ответ: Небольшая периферическая опухоль растет бессимптомно пока не прорастет париетальную плевру, крупный бронх или сосуд. 3 Не Ранние симптомы центрального рака легкого и их патогенез? a. Слабость, одышка, кашель, плохой аппетит, боли в груди – следствие опухолевой инфильтрации. b. Слабость, одышка, непостоянные боли в груди, плохой аппетит – следствие опухолевой интоксикации. Не c. Кашель, кровохарканье(чаще эпизодическое или однократное), субфебрильная температура – следствие локального воспалительного процесса. d. Слабость, одышка, непостоянные боли в груди – следствие опухолевой инфильтрации. e. Кашель, боли в груди, легочное кровотечение, повышение температуры, похудание – следствие параканкрозного воспалительного процесса. Правильный ответ: Кашель, кровохарканье(чаще эпизодическое или однократное), субфебрильная температура – следствие локального воспалительного процесса. Женщина 43 лет больна в течение 3 недель, кроме неприятных ощущений за грудиной, беспокоят кашель, кожный зуд и субфебрильная температура. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Опухоль средостения(тимома)? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. b. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. c. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. d. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, кеонтроль через месяц. e. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. Правильный ответ: Опухоль средостения(тимома)? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. 2 Не Женщина 43 лет больна в течение 5 недель беспокоят неприятные ощущения за грудиной и субфебрильная температура. На рентгенограммах грудной клетки симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. С обеих сторон увеличенные до 1,0 см. надключичные лимфоузлы. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. b. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. c. Лимфосаркома средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. d. Хронический бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. Не e. Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. Правильный ответ: Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. 3 Женщина 43 лет жалоб нет, иногда бывает субфебрильная температура. При очередном ежегодном исследовании на рентгенограммах грудной клетки симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. Слева увеличенный до 1,0 см. надключичный лимфоузел. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови, стернальная пункция. b. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. c. Хронический бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. d. Лимфосаркома средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. e. Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. Правильный ответ: Саркоидоз Бека? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия надключичного лимфоузла. 4 Не Молодая женщина 32 лет жалуется на постепенно нарастающий отек лица, шеи, верхней половины туловища: кожа лица с синюшным оттенком, с обеих сторон надключичные лимфоузлы до 2,0 см. мягкие, безболезненные. Больна в течение 3 недель, кроме неприятных ощущений за грудиной других жалоб нет. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Тромбоз шейных вен? УЗИ и доплерография сосудов шеи, исследование свертывающей системы крови. Не b. . Опухоль средостения? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. c. Аллергический отек лица? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, выявление аллергенов. d. Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. e. Опухоль средостения? Исследование опухолевых маркеров, рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль средостения? Синдром сдавления верхней полой вены? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, биопсия лимфоузла, бронхоскопия. 5 Не Мужчина 47 лет жалуется на непостоянный кашель, опущение верхнего века справа, кожный зуд и субфебрильную температуру. Болен в течение месяца. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. b. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. c. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. d. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. Не e. Опухоль средостения, синдром Горнера? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль средостения, синдром Горнера? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, бронхоскопия. 6 Мужчина 47 лет, курящий, жалуется на неприятные ощущения за грудиной, кашель, осиплость голоса и субфебрильную температуру. Болен в течение месяца, заболевание связывает с простудой. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Острый бронхит? Флюорография, наблюдение пульмонолога, контроль через месяц. b. Опухоль средостения, парез гортани? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, ларинго\бронхоскопия. c. Обострение хронического ларинго-трахеита? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. d. Туберкулез легких? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. e. ВИЧ\СПИД? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, исследование крови на ВИЧ. Правильный ответ: Опухоль средостения, парез гортани? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, ларинго\бронхоскопия. 7 Не Основные виды доброкачественных и первичных злокачественных новообразований средостения? a. Кисты, опухоли пищевода и трахеи, тимомы, нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. b. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. c. Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, липомы, лимфосаркомы, бронхосаркомы. d. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезотелиомы, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. Не e. Опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. Правильный ответ: Кисты, опухоли тимуса(тимомы), нейрогенные опухоли, мезенхимальные опухоли, опухоли из лимфоидной, жировой и сосудистой ткани. 8 Основные методы первичной диагностики опухолей средостения? a. Рентгенотомография органов грудной клетки , МРТ грудной клетки, пункционная биопсия под контролем УЗИ, эзофагоскопия, торакоскопия. b. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, рентгеновская томография средостения, определение онкомаркеров, эзофаго – и бронхоскопия. c. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции, МРТ грудной клетки, пункционная биопсия, эзофаго – и бронхоскопия. d. Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под рентген/КТ контролем, медиастиноскопия, бронхоскопия. e. Рентгенография и томография средостения, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под контролем КТ, эзофаго – и бронхоскопия, определение опухолевых маркеров. Правильный ответ: Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, пункционная биопсия под рентген/КТ контролем, медиастиноскопия, бронхоскопия. 9 Не Основные симптомы опухолей средостения? a. Неприятные ощущения в межлопаточной области, дисфагия, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. b. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. c. Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, брадиаритмия, гипертермия, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Пьера-Мари. d. Стенокардия, тахикардия, аритмия, гипотония, субфебрильная температура, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера, гипертермия. Не e. Боли в загрудинной области, дисфагия, кровохарканье, тахикардия, аритмия, высокая температура, синдром сдавления верхней полой вены. Правильный ответ: Неприятные ощущения и боли в загрудинной области, кашель, одышка, тахикардия, аритмия, субфебрильная температура, кожный зуд, синдром сдавления верхней полой вены, синдром Горнера. 0 У молодого мужчины 45 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки(предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное округлое образование, диаметром до 5 см. Жалоб нет. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. b. Липома средостения? КТ грудной клетки, хирургическое лечение. c. Туберкулез лимфоузлов средостения? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. d. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. e. Медиастинальная форма рака легкого? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. Алгоритм ранней диагностики рака пищевода? a. Контрастная рентгенография пищевода, фиброгастроскопия, КТ органов грудной клетки и средостения. b. Фиброэзофагоскопия, МРТ органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, контрастная рентгенография желудка, медиастиноскопия. c. Фиброэзофагоскопия, КТ органов грудной клетки и средостения, УЗИ брюшной полости, опухолевые маркеры р53, АФП. Не d. Фиброэзофагоскопия, КТ органов грудной клетки, средостения и брюшной полости, определение опухолевых маркеров. e. Контрастная рентгенография пищевода, фиброэзофагоскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки и средостения. Правильный ответ: Контрастная рентгенография пищевода, фиброэзофагоскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки и средостения. 2 Не Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка» и боли за грудиной, иррадиирующие в спину и сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, чаще ночью и после физической нагрузки с наклонами вперед. Во время приступа боли бывает отрыжка желудочным содержимым, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 5 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз? a. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. b. Рак пищевода. c. Кардиоспазм. d. Стенокардия. Не e. Хронический эзофагит. Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 3 Не Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка», боли за грудиной, иррадиирующие в спину, сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой с наклонами вперед, горизонтальным положением тела, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз? Первоочередное обследование? a. Кардиоспазм?, эзофагогастроскопия. Не b. Рак пищевода?, КТ или МРТ органов грудной клетки. c. Рак пищевода?, онкомаркеры, эзофагогастроскопия. d. Диафрагмальная грыжа?, контрастное рентгенисследование пищевода стоя и в положении Трендленбурга, эзофагогастроскопия. e. Стенокардия?, Электро- и фонокардиография. Правильный ответ: Диафрагмальная грыжа?, контрастное рентгенисследование пищевода стоя и в положении Трендленбурга, эзофагогастроскопия. 4 Не Женщина 48 лет, жалуется на непостоянное ощущение «комка» и боли в загрудинной области, иррадиирующие в спину и сопровождающиеся тахикардией. Боли, возникают через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, возникают ночью, сопровождаются отрыжкой желудочным содержимым, изжогой и горечью во рту, жалобы в течение 5 лет, аппетит сохранен, не похудела, дисфагии нет. При контрастном рентгенисследовании лежа, после натуживания, отмечен рефлюкс в пищевод, просвет пищевода и рельеф слизистой не изменен. Предполагаемый диагноз? a. Хронический эзофагит. b. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. c. Рак пищевода. Не d. Стенокардия. e. Кардиоспазм. Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 5 Женщина 57 лет, с переменным успехом 3 месяца лечится у невропатолога по поводу нарушений глотания, которые связывает с психо травмой. Жалуется на неприятные ощущения за грудиной во время еды (ощущение пищевого комка), постоянно запивает пищу жидкостью. Аппетит сохранен, похудела за время лечения на 3 кг. Предположительный диагноз, алгоритм обследования? a. Кардиоспазм? МРТ и КТ органов грудной клетки. b. Неврастения, спазм пищевода? МРТ органов грудной клетки и УЗИ. c. Кардиоспазм? КТ органов грудной клетки, исследование онкомаркеров. d. Опухоль средостения? КТ органов грудной клетки и брюшной полости. e. Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. Правильный ответ: Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. 6 Не Методы радикального хирургического лечения рака пищевода? a. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). b. Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). c. Радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса) или экстирпация пищевода(операция Торека). Не d. Предоперационная химиотерапия затем резекция пищевода - операция Гарлока или операция Льюиса. e. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса), затем – химио-лучевая терапия. Правильный ответ: Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). 7 Не Основные причины рака пищевода? a. Пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, рефлюкс-эзофагит, алкоголь, горячая или холодная пища. b. Горячая или холодная, раздражающая, травмирующая пищевод пища, пряности, пищевые канцерогены, алкоголь, внешнее облучение. c. Наследственность, пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, язвы, хронический эзофагит, холодная пища. Не d. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, алкоголь, рефлюкс- эзофагит, ожоговая стриктура. e. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, афлатоксин, пищевые и радиоактивные канцерогены. Правильный ответ: Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, алкоголь, рефлюкс- эзофагит, ожоговая стриктура. |