Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
B. Парапроктит. C. Неспецифический язвенный колит. D. Сифилис. E. Геморрой. Ответ: А. Задача 7. У больного А. 35 лет, предъявляющего жалобы на боли внизу живота, запор, эпизоды кровомазания из прямой кишки, тошноту, слабость. При пальпации прямой кишки выявлено плотное, бугристое образование, стенозирующее просвет прямой кишки, на перчатке – следы крови. Выставлен предположительный диагноз рак прямой кишки. Какие симптомы наиболее патогномоничны для данной патологии? A. Давность заболевания и эпизоды кровомазания. B. Запор, слабость. C. Боли внизу живота, тошнота. D. Кровь на перчатке при пальпации прямой кишки. E. Плотное, бугристое образование, стенозирующее просвет при пальпации прямой кишки. Ответ: Е. Задача 8. Больной М., 70 лет, обследовался в поликлинике: при ректороманоскопии в прямой кишке обнаружено 3 полипа до 1,5 см в диаметре на широких основаниях. Какова дальнейшая тактика? A. Динамическое наблюдение. B. Ирригоскопия. C. Фиброколоноскопия с биопсией. D. Коагуляция полипов. E. Назначить лечение чистотелом в клизмах. Ответ: С. Задача 9. Больной М., 65 лет лечился в хирургическом отделении районной больницы по поводу геморроя без эффекта. При дообследовании ректоскопически выявлена опухоль среднеампуллярного отдела прямой кишки. При пальпации прямой кишки обнаружена экзофитная опухоль, относительно подвижная. При фиброколоноскопии диагноз подтвержден, взята биопсия - аденокарцинома. Другой патологии не выявлено. Какова тактика лечения? A. Оперативное лечение после результата биопсии. B. Оперативное лечение, не дожидаясь результата биопсии. C. Лучевая терапия. D. Предоперационный курс лучевой терапии и оперативное лечение. E. Химиотерапия. Ответ: D. 1.Больная 23 лет, жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, рвоту. При гинекологическом осмотре обнаруживается болезненная опухоль в правых придатках. В показателях крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A. Острый аппендицит. B. Острый сальпингит. C. Разрыв яичника. D. Перекрут ножки кисты яичника. Эталон ответа: D. 2.Определите тактику ведения больной с перекрутом ножки кисты яичника? A. Антибиотикотерапия. B. Физиотерапевтические методы. C. Оперативное лечение. Эталон ответа: С. 3.Наиболее часто встречающийся гистотип рака шейки матки (РШМ) является: A. светлоклеточная аденокарцинома. B. темноклеточная аденокарцинома. C. плоскоклеточный рак. D. мелкоклеточный рак. Эталон ответа: С. 4.Наиболее специфическим фактором риска развития РШМ является: A. Ранняя менопауза. B. Курение C. Helicobacter pylori D. Вирус папилломы человека Эталон ответа: D. Больная Б., 59 лет обратилась в лечебное учреждение по месту жительства с жалобами на увеличение живота в объеме. Считает себя больной в течение последних двух месяцев, когда появились слабость, ухудшение аппетита, стал быстро увеличиваться живот. При обследовании выявлено, что в положении лежа форма живота не меняется, хотя четко выражено баллотирование. Как расценить представленные симптомы? A. Хроническая кишечная непроходимость; B. Гигантская кистома; C. Асцит неясного генеза; D. Трубная беременность; E. Фибромиома матки. Правильный ответ: В. Задача 2. Больная А., 57 лет в менопаузе 4 года, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт в нижней половине живота. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в anteflexio, справа от нее в области правых придатков пальпируется опухолевидное образование до 15 см в диаметре, безболезненное, подвижное. Какое исследование необходимо выполнить для диагностики? A. Пункция заднего свода. B. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. C. Проба Роберга. D. Фиброколоноскопия. E. УЗИ органов малого таза. Правильный ответ: Е. Задача 3. У больной В., 64 лет выявлен экссудативный плеврит слева, умеренно выраженный асцит. При объективном осмотре в брюшной полости пальпируется ограниченно подвижная опухоль, занимающая мезогастрий. Выражена пастозность и отеки нижних конечностей. Уровень раковоэмбрионального антигена (РЭА) повышен на 50%. Каково заболевание наиболее вероятно в данном случае? A. Рак сигмовидной кишки. B. Рак желудка с метастазами в яичник. C. Рак поперечно-ободочной кишки. D. Рак яичников. E. Рак тела матки. Правильный ответ: D. Задача 4. У больной Д., 67 лет при обследовании выявлен повышенный уровень опухолево-ассоциированного поверхностного антигена СА-125 в крови. Можно ли по этому анализу утверждать, что у больной рак яичников? A. Необходимо дальнейшее дообследование больной. B. Д. C. Нет. D. Необходимо повторное исследование СА-125 в динамике. E. Необходимо исследование РЭА, альфафетопротеина (АФП). Правильный ответ: А. Задача 5. У больной В., 68 лет при обследовании с использованием УЗИ, КТ, определения уровня опухолево-ассоциированного поверхностного антигена СА-125, РЭА выявлен рак яичников IIс стадии (T3N1M0). Какое лечение может быть рекомендовано на первом этапе? A. Гормонотерапия. B. Химиотерапия. C. Оперативное лечение. D. Лучевая терапия. E. Сочетание нескольких методов лечения. Правильный ответ: С. 1.Больной К., 49 лет жалуется на частое мочеиспускание, преимущественно в ночное время, боли тянущего характера в промежности. Болен около 1 месяца. При пальпации прямой кишки простата несколько увеличена, тестоватой консистенции, чувствительна при надавливании. В анализе мочи – невыраженная лейкоцитурия. Анализ крови – без изменений. Какие симптомы характерны для паренхиматозного простатита? A. Поллакиурия, боли в промежности и в конце мочеиспускания. B. Постоянный субфебрилитет, боли в промежности, выделение гноя из прямой кишки. C. Поллакиурия, интенсивные боли в промежности, иррадиирующие в крестец, затрудненное мочеиспускание, фебрильная температура. D. Скудная симптоматика, выявление плотных мелких узлов в простате при ее пальпации. Эталон ответа: С. 2.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза простатита? A. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ простаты. B. КТ органов малого таза. C. Пункционная биопсия простаты. D. Дополнительных методов обследования не требуется, диагноз выставляется клинически. Эталон ответа: А. 3.Больного М., 38 лет по утрам беспокоят выделения из уретры слизистого характера, периодически отмечаются тянущие боли в промежности, иногда – учащенное мочеиспускание, нарушение половой функции. При пальпации простаты отмечается ее чувствительность, инфильтрация, незначительное увеличение. В анамнезе обращает внимание, что 2 месяца назад отмечал резкую болезненность в промежности с задержкой мочи, состояние купировалось назначением спазмолитиков. Диагноз - хронический простатит, обострение. Какие признаки наиболее точно свидетельствуют в пользу диагноза? A. Эпизоды учащенного мочеиспускания, боли в промежности. B. Анамнез, симптомы «раздраженной» простаты, нарушение половой функции. C. Выделения из уретры, боли в промежности. D. Данные пальпации простаты. Эталон ответа: С. 4.Больной К., 57 лет, жалуется на периодическую гематурию. Для какого заболевания наиболее подходят данные симптомы? A. Цистит. B. Мочекаменная болезнь. C. Аденома предстательной железы. D. Рак мочевого пузыря. Эталон ответа: D. Жалобы на тянущие боли в промежности. После прохождения планового профосмотра больной направлен на консультацию к онкологу. При ректальном исследовании в правой доле предстательной железы образование 1х1 см, плотное, бугристое. Междолевая борозда выражена. Поставьте предварительный диагноз? A. Простатит. B. Туберкулез предстательной железы. C. Рак предстательной железы. D. Аденома предстательной железы. E. Склероз предстательной железы. Ответ: С. Задача 2. Больной, 73 лет, бледен, ослаблен, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. При пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих долях предстательной железы. Какие данные говорят в пользу злокачественной опухоли простаты? A. Бледность, анемия. B. Боли в области промежности и крестца. C. Плохое мочеиспускание. D. Данные пальпации простаты. E. Кровь в моче. Ответ D. Задача 3. Больной Ф., 48 лет, жалуется на частые болезненные мочеиспускания, боли в промежности, крестце и пояснице, периодически повышается температура тела. При пальпации прямой кишки определяется увеличенная предстательная железа тугоэластической консистенции. Каков объем исследований будет правильным? A. Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, ретроградная пиелография. B. Общий анализ крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, в/в пиелография. C. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, в/в пиелография. D. КТ органов малого таза, посев мочи на микрофлору. E. КТ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря, обзорная рентгенография брюшной полости. Ответ: С. Задача 4. Больной, 73 лет, жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота. При пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих долях предстательной железы. Диагноз – рак предстательной железы. Тактика дальнейшего ведения больного? A. Госпитализация в хирургическое отделение для эпицистостомии. B. Госпитализация в хирургическое отделение для аденомэктомии. C. Госпитализация в терапевтическое отделение для симптоматического лечения. D. Направить к онкологу. E. Наблюдение у хирурга. Ответ: D. Задача 5. У больного Н, 65 лет, два года назад при УЗИ выявлено в мочевом пузыре новообразование около 3см в диаметре с жидкостным компонентом. В настоящее время жалоб не предъявляет. Объективно - без особенностей. Какая тактика ведения этого больного? A. Наблюдение за больным. B. Санаторно-курортное лечение. C. Лечение у гастроэнтеролога. D. Консультация онколога. E. Консультация инфекциониста. Ответ: D. Задача 6. У больного К., 36 лет, во время рентгенографии органов грудной клетки выявлены множественные метастазы в оба лёгкие. Больной жалуется на боль в правой стороне, гематурию, повышение температуры тела, повышение артериального давления. Какие диагностические процедуры необходимы в первую очередь? A. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. B. Обзорная Rе - графия органов брюшной полости. C. УЗД органов брюшной и забрюшинного пространства. D. Ретроградная урография. Ответ: А. Больной К., 54 г., жалуется на наличие незаживающей язвы на коже голени. Язва образовалась после ссадины, которая долго не заживала. В области левой голени по передней поверхности имеется округлый дефект тканей до 3 см в диаметре, малоболезнен, дно представлено вялыми грануляциями. Сосудистый пульс сохранен на всех контрольных точках. В анамнезе – сахарный диабет. Предположительный диагноз – трофическая язва голени. Какие признаки говорят в пользу диагноза? A. Возраст больной, форма язвы. B. Сахарный диабет в анамнезе. C. Наличие сохраненного пульса. Эталон ответа: В. Какое исследование позволит уточнить диагноз – трофическая язва голени и его трактовка? A. Уровень сахара в крови выше 5,5 ммоль/л. B. Наличие сахара в моче. C. Выполнение сахарной нагрузки, при которой уровень сахара в сыворотке превысит 11,9 ммоль/л. Эталон ответа: С. Что при консервативном лечении трофической язвы необходимо? A. Постельный режим, опущенное положение конечности; B. Тщательный туалет язвенной поверхности и кожи вокруг язвы; C. Повязки с салициловой мазью; D. Согревающие компрессы. Эталон ответа: В. Больной С., 28 лет, обратился к хирургу с жалобами на болезненное образование на шее, появившееся 3 дня тому назад. В области кожи боковой поверхности шеи слева имеется резко болезненный гиперемированный инфильтрат, спаян с кожей и возвышается над окружающей кожей, на верхушке имеется волос с участком точечного некроза вокруг, узел размером 2 см в диаметре. У больного заподозрен фурункул. Выберите признаки, характеризующие данное заболевание: A. Наличие инфильтрата, возраст больного. B. Короткий анамнез, излюбленная локализация, резкая болезненность инфильтрата с волосом и некрозом в центре. C. Размеры инфильтрата. Эталон ответа: В. Ваша тактика лечения фурункула? A. Антисептические повязки до абсцедирования, после – вскрытие гнойника. B. Антисептические повязки до абсцедирования, после – вскрытие гнойника и антибиотикотерапия. C. Антисептические повязки на всем протяжении течения болезни. Эталон ответа: А. Больной, 65 лет, жалуется на появление на коже лица незаживающей язвы, которая образовалась на месте плотного узелка. При осмотре на коже правой щеки определяется округлое, воронкообразное изъязвление, покрытое желтовато-серым струпом с валикообразными краями. Также отмечена инфильтрация подлежащих тканей. Каков предположительный диагноз? A.Меланома кожи лица. B. Базальноклеточный рак кожи лица. C. Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи лица. D.Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи лица. E. Кератопапиллома кожи лица. Ответ: B. Задача 2. Больная С., 21 года, обратилась в онкодиспансер по поводу увеличивающейся «родинки», которая постепенно увеличилась с 3 мм до 1 см в диаметре. На коже грудной клетки имеется образование мягкой консистенции коричневого цвета на широкой ножке диаметром 1 см, кожа вокруг не изменена. Диагноз – бородавчатый невус кожи передней грудной стенки. Какой признак наиболее точно характеризует данное заболевание? A.Анамнез с детства. B. Размеры опухоли. C. Локализация опухоли. D.Консистенция и цвет. E. Увеличение образования. Ответ: D. Задача 3. Больная, 70 лет, жалуется на появление образования на коже ушной раковины. На коже ушной раковины определяется 2 плотных, бугристых, желтого цвета узелка на широком основании, 5 и 7 мм в диаметре, сливающиеся между собой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении диагноза? A.Общий анализ крови и мочи. B. Биохимический анализ крови. C. Анализ мочи на белок Бенс Джонса. D.Цитологическая верификация путем тонкоигольной биопсии. E. Цитологическая верификация путем соскоба поверхности образований. Ответ: D. Задача 4. Больной М., 31 г., жалуется на наличие образования на коже носа, быстро увеличивающегося в размерах. При осмотре на коже спинки носа определяется плотная опухоль с шероховатой поверхностью, покрытой корками размером до 0,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании соскоба из образования получено заключение – ороговевающий плоскоклеточный рак. Какова Ваша тактика? A.Очистить образование от корок, мазевое лечение. B. Госпитализировать больного в хирургическое отделение. C. Направить больного к онкологу. D.Выполнить дерматоскопию. E. Направить к косметологу. Ответ: С. Больная 48 лет, жалуется на затруднение дыхания, чувство першения в горле, сердцебиения, «приливы жара», потерю в весе до 3 кг. Считает себя больной на протяжении 6 лет, находится на учете у эндокринолога. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Щитовидная железа диффузно увеличена. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не определяется. Каковы патогномоничные симптомы данного заболевания? A. Общее состояние больной. B. Длительность заболевания. C. Жалобы. D. Объективная картина. E. Возраст больной. Эталон ответа: С. Определите тактику ведения больной с тиреотоксикозом? A. Хирургическое лечение. B. Физиотерапевтические методы. C. Гормональное лечение. D. Наблюдение в динамике. E. Консультация онколога. Эталон ответа: С. Больная 32 лет, жалуется на чувство давления в области шеи, затруднение дыхания. Считает себя больной на протяжении 1 года, начало заболевания связывает с беременностью. При осмотре определяется увеличение левой доли щитовидной железы. Пальпаторно в левой доле эластическое образование до 2 см в диаметре, чувствительное при пальпации. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A. Липома шеи. B. Киста щитовидной железы. C. Аденома щитовидной железы. D. Абсцесс щитовидной железы. E. Зоб Риделя. |