Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
d. Определение кислой фосфазы в сыворотке крови e. . Радиоизотопная ренография Правильный ответ: . Радиоизотопная ренография 9 Больной 50 лет с диагнозом: Остеосаркома нижней челюсти, T2bN0M, II клиническая группа. Планируется проведение предоперационного интенсивного курса лучевой терапии. Назовите дозы фракционирования? a. РОД – 5 Гр, СОД – 25 Гр b. РОД – 2 Гр, СОД – 60 Гр c. РОД – 3 Гр, СОД – 10 Гр d. РОД – 1 Гр, СОД – 20 Гр e. РОД – 2 Гр, СОД – 40 Гр Правильный ответ: РОД – 5 Гр, СОД – 25 Гр 0 Мужчина 55 лет, жалоб нет, чувствует себя хорошо, курит давно и много, проходит медосмотр для устройства на работу при болезни Иценко - Кушинга обнаруживается: a. Увеличение лимфатических узлов корней b. Тень сердца небольших размеров c. Расширение средостения d. Расширение тени средостения в одну сторону e. Жидкость в плевральной полости Правильный ответ: Расширение средостения Алгоритм первичной диагностики рака почки? a. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, определение онкомаркеров. b. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. c. МРТ\КТ почек, экскреторная урография, исследование мочи на атипичные клетки, трепан - биопсия опухоли. d. Компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия опухоли. e. Компьютерная томография (МРТ) с контрастированием, выделительная урография, определение онкомаркеров. Правильный ответ: Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. 2 Мужчина 57 лет жалуется на боли в правой подлопаточной области, дважды на протяжении полугода была гематурия, рентгенологически в правом легком три патологические округлые тени диаметром 4, 3 и 2 см. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Метастазы в легкие анонимной опухоли? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки и брюшной полости. b. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. c. Рак легкого? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки. d. Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. e. Опухоль почки с метастазами в легкие? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. Правильный ответ: Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. 3 Ранние симптомы рака предстательной железы? a. Специфичных симптомов нет, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 80% больных. b. Ранних симптомов нет, заболевание может быть выявлено только при распространении на окружающие органы. c. Специфичные симптомы: плохой аппетит, похудание, тенезмы, никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание. d. Ранних симптомов нет, заболевание может быть выявлено только при биопсии. e. Специфические симптомы: слабость, тенезмы, гематурия, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 20% больных. Правильный ответ: Специфичных симптомов нет, дизурические расстройства (никтурия, слабая струя мочи, частое мочеиспускание) встречаются у 80% больных. 4 Мужчина 65 лет жалуется на учащенное мочеиспускание небольшими поциями, рези при мочеиспускании, моча бывает окрашена в красноватый цвет. Болен в течение 2 месяцев. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. b. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. c. Аденома предстательной железы? Показана цистоскопия, определение уровня PSА, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. d. Рак почки? Показана цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ почек, экскреторная пиелография. e. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, определение опухолевых маркеров, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. Правильный ответ: Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, цистоскопия с биопсией, УЗИ мочевого пузыря. 5 Ранние симптомы рака почки? a. Анурия, гипоизостенурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. b. Тошнота, рвота, анурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. c. Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. d. Преходящая гипертермия, полиурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. e. Слабость, боли в животе, сухость во рту, похудание, асцит, боли в спине. Правильный ответ: Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. 6 Алгоритм обследования при подозрении на рак мочевого пузыря? a. Осмотр и пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, определение РЭА и АФП, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. b. Пальпация живота и паховых областей, цистоскопия, цитология осадка промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. c. Осмотр, пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. d. Цистоскопия, ректороманоскопия, цитология промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. e. Осмотр и пальпация паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная пиелография. Правильный ответ: Осмотр, пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. 7 Не У мужчины 45 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки (предыдущее было 3 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное однородное образование, диаметром до 5 см. Жалоб нет. Общим для строения зрелых тератом средостения является обязательное наличие в них элементов: a. Эндодермы b. Нервной ткани c. Всех перечисленных d. Мезодермы Правильный ответ: Эндодермы 8 Женщина 45 лет, больна в течение 4 недель, беспокоят неприятные ощущения за грудиной, кожный зуд и субфебрильная температура. На рентгенограммах грудной клетки увеличение лимфоузлов левого корня легкого. Слева увеличенные до 1,0 см. надключичные лимфоузлы. Предварительный диагноз? a. Лимфосаркома средостения b. Хронический бронхит c. Туберкулез легких d. Лимфогранулематоз e. Саркоидоз Бека Правильный ответ: Лимфогранулематоз 9 Больная 56 лет, отмечает боли в грудной клетке, кашель, иногда дисфагию, субфебрильную температуру. Рентгенологически в верхнесреднем средостении тень диаметром до 4.0 см. Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению, обусловленными особенностями роста и распространения новообразования средостения, являются: a. Угроза формированиа бронхоплеврального свища b. Угроза кровотечения из магистральных сосудов c. Компрессия опухолью органов средостения d. Распад опухоли e. Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита Правильный ответ: Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита 0 Не Мужчина 65 лет, в прошлом пьющий, жалуется на полную непроходимость пищевода, последнюю неделю с трудом проходит вода. При контрастном рентгенисследовании и эзофагоскопии сужение среднегрудного отдела пищевода, биопсия опухоли пищевода – плоскоклеточный рак. Тактика лечения больного? a. Гастро- или энтеростомия b. Химиолучевая терапия c. Энтеральное питание d. Симптоматическая терапия e. Неоадьювантная химиолучевая терапия на фоне зондового питания Правильный ответ: Неоадьювантная химиолучевая терапия на фоне зондового питания Задача 1. В больного П., 24 лет, с увеличенными подмышечными лимфоузлами, выполнена пункционная биопсия и при морфологическом исследовании высказано предположение о наличии ЛГМ. Каковы дальнейшие действия? А. Эксцизионная биопсия, т.к. для прогноза необходимо знание гистологического варианта ЛГМ. В. Лучевое лечение на основании цитоморфологического анализа. С. Полихимиотерапия на основании цитоморфологического анализа. Д. Комбинированное лечение. Е. Определение опухолевого маркера, специфического для ЛГМ. Эталон ответа: А. Задача 2. При ЛГМ специфическими являются клетки Штенберга. Как эти клетки выглядят при гистологическом исследовании? А. Гигантские клетки с двух- и более дольчатым ядром и большими эозинофильными ядрышками. В. Мелкие клетки с двух- и более дольчатым ядром. С. Клетки со складчатыми, скрученными ядрами клетки типа “воздушной кукурузы”. Д. Эозинофильные коллагеновые волокна различной ширины, окруженные лимфоидными узелками. Е. Мелкие лимфоциты в окружении эпителиоидных гистиоцитов. Эталон ответа: А. Задача 3. У больной К., 63 лет, жалобы на увеличенные л/у в подмышечных областях, лихорадку до 38 0 по вечерам, ночную потливость, потерю веса на 8 кг за последние 6 месяцев (раньше больная весила 74 кг). Какое заболевание более вероятно? А. ЛГМ, т.к. перечисленные симптомы встречаются при болезни Ходжкина. В. Лимфаденопатия, т.к. перечисленные симптомы не являются патогномоничными для ЛГМ. С. Неходжкинская лимфосаркома. Д. Туберкулезное поражение лимфоузлов, поскольку ЛГМ протекает безсимптомно. Е. Хронический лимфолейкоз. Эталон ответ: А. Задача 4. У больного В., 30 лет, выявлен ЛГМ IIIс стадии по АНН Арбор. Какие области лимфоузлов и нелимфоидный орган поражены? А. Вовлечены в процесс области л/узлов по обе стороны диафрагмы и селезенка. В. Вовлечены 3 области лимфоузлов выше диафрагмы. С. Вовлечены 3 области лимфоузлов ниже диафрагмы. Д. Выявлено диссеминированное поражение нелимфоидного органа с поражением л/узлов. Е. Выявлено диффузное поражение одного нелимфоидного органа без поражения л/узлов. Эталон ответа: А. Задача 5. Больной Б., 19 лет, обратился с жалобами на недомагание, утомляемость. При рентгеновском исследовании выявлено увеличение лимфоузлов средостения. Периферические лимфоузлы не увеличены. При компьютерной томографии увеличения л/узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Если предположить, что у больного ЛГМ, как сформулировать диагноз? А. ЛГМ I ст., медиастинальное поражение. В. ЛГМ II ст., медиастинальное поражение. С. Неходжкинская лимфома средостения. Д. ЛГМ IIе ст. Е. ЛГМ IIс ст. Эталон ответа: А. 1.Больная 23 лет, кормящая, на 3-и сутки после родов жалуется на тяжесть в правой молочной железе, которая уменьшается после сцеживания и кормления. Общее состояние не нарушено. При пальпации в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы плотная, подвижная опухоль, при надавливании на которую выделяется молоко. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A. Острый серозный мастит; B. Острый застой молока; C. Острый деструктивный флегмонозный мастит; D. Рожистое воспаление молочной железы; E. Острый инфильтративный мастит. Эталон ответа: В. 2.Какой патогномоничный симптом острого застоя молока? A. Тяжесть в молочной железе; B. Общее состояние больной; C. Наличие объемного образования; D. Акушерский анамнез; E. Выделение молока при надавливании. Эталон ответа: Е. 3.Больная 25 лет, кормящая, жалуется на резкие боли в правой молочной железе, особенно при надавливании и сцеживании, слабость, повышение температуры до 37,5оС, озноб. Накануне замечала безболезненное уплотнение в молочной железе, уменьшавшееся после кормления или сцеживания. При пальпации в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется резко болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Со стороны сердца и легких изменений не выявлено. Живот без особенностей. Физиологические отправления в норме. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? A. Острый серозный мастит; B. Острый застой молока; C. Острый деструктивный флегмонозный мастит; D. Рожистое воспаление молочной железы; E. Абсцесс молочной железы. Эталон ответа: А. 4.Определите тактику ведения больной с острым серозным маститом? A. Антибиотикотерапия; B. Физиотерапевтические методы; C. Регулярное сцеживание и кормление, ношение лифов-суспензориев; D. Внутримышечные инъекции но-шпы и окситоцина; E. Оперативное лечение. Эталон ответа: А. 1.Больной, 45 лет, обратился в больницу по месту жительства по поводу лихорадки до 39,20С, озноба, одышки, слабости, обильного выделения гнойной мокроты. Подобное состояние началось два дня назад, до этого испытывал гриппоподобное состояние на протяжении двух недель после резкого переохлаждения. Лечился самостоятельно жаропонижающими, горчичниками без эффекта. Длительно курит. Предварительный диагноз – абсцесс легкого, дренирующийся в бронх. Благодаря каким данным можно заподозрить диагноз? A. Возраст больного. B. Наличие одышки и гнойной мокроты. C. Внезапность появления симптоматики после периода длительной продромы. D. Самостоятельное лечение не имело эффекта. Эталон ответа: С. 2.Какие диагностические процедуры необходимы при абсцессе легкого, дренирующегося в бронх? A. Рентгенография органов грудной клетки, срочная эзофагоскопия. B. Компьютерная томография, C. МР-томография. D. Медиастиноскопия. Эталон ответа: А. 3.Каковы тактические действия при абсцессе легкого, дренирующегося в бронх? A. Динамическое наблюдение. B. Срочная операция. C. Консервативная терапия 2 недели, при неэффективности - операция. D. Продолжать начатое самостоятельно больным лечение. Эталон ответа: С. 4.Больная К., 38 лет, периодически отмечает боли в грудной клетке, больше справа, кашель, субфебрильную температуру. Лечится периодически по поводу пневмонии без выраженного эффекта. В последнее время боли стали носить упорный характер, появилась слабость, утомляемость, в грудной стенке справа появилось уплотнение. Болеет приблизительно 2 года. Предполагается специфическое заболевание легких и плевры - актиномикоз. Что помогло заподозрить диагноз? A. Длительный анамнез. B. Возраст. C. Наличие симптомов воспаления легочной ткани и плевры. D. Медленнопрогрессирующее упорное течение. Эталон ответа: D. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ Задача 1. Во время медосмотра у больной А., 52 лет, обнаружена опухоль в левой молочной железе. Больная несколько лет отмечает тяжистые изменения в обеих молочных железах, иногда – дискомфорт. Месячных нет 8 лет. Объективно пальпируется подмышечный узел до 1 см в диаметре, плотный. Под ареолой левой молочной железы образование до 2см в диаметре с бугристой поверхностью. Выставлен предварительный диагноз – рак молочной железы. Выберите данные, свидетельствующие о наличии опухоли в молочной железе. A.Бугристая опухоль располагается под ареолой; B. Бугристая опухоль располагается под ареолой, величина ее более 2 см; C. Имеется бугристая опухоль, увеличенный плотный подмышечный лимфоузел на фоне мастопатии в анамнезе; D.Увеличенный подмышечный лимфоузел является определяющим; E. Размеры бугристой опухоли в молочной железе являются определяющими. Правильный ответ: C. Задача 2. Больная М., 56 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в правой грудной железе, которое обнаружила полгода назад. В верхних квадрантах правой грудной железы определяется безболезненное уплотнение 2х1,5см. Кожа над ним не изменена. Заподозрен РМЖ. Какие исследования надо выполнить в первую очередь? A.Маммография; B. Компьютерная томография грудной железы; C. Общий анализ крови; D.Дуктография молочной железы; E. Биохимический анализ крови Правильный ответ: A. Задача 3. Больная М., 38 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска правой молочной железы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Уплотнений в молочных железах нет. Соски не изменены. Из соска правой молочной железы скудное сукровичное отделяемое. Выставлен предварительный диагноз – внутрипротоковая папиллома. Какова тактика лечения данного заболевания? A.Предоперационная лучевая терапия + операция; |