Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
c. Использование гормональных контрацептивов. d. Алкоголь, курение, другие вредные привычки. Не e. Папилломовирусная инфекция. Правильный ответ: Папилломовирусная инфекция. 4 Не К врачу обратилась женщина 62 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Менопауза 12 лет. При обследовании – матка несколько увеличена, безболезненная, визуальных изменений нет, придатки не пальпируются. Тактика врача? a. Оперативное лечение. b. Гормональный гемостаз, динамическое наблюдение. Не c. Фракционное диагностическое выскабливание. d. Пункция заднего свода, лапароскопия. e. Кровоостанавливающая и витаминотерапия терапия, наблюдение. Правильный ответ: Фракционное диагностическое выскабливание. 5 Не К врачу обратилась женщина 66 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в менопаузе. Менопауза 16 лет. В анамнезе бесплодие. При обследовании – матка несколько увеличена, безболезненная, придатки не пальпируются. Какое заболевание можно заподозрить у данной пациентки? a. Рак яичников. b. Эндометриоз. c. Рак тела матки. d. Миома матки с геморрагическим синдромом. e. Хроническое воспаление придатков. Не Правильный ответ: Рак тела матки. 6 Не На плановый гинекологический осмотр пришла женщина 60 лет, жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании патологии не выявлено. Какой ежегодный инструментальный метод исследования необходимо рекомендовать женщине? a. Контрастное рентгенисследование органов брюшной полости. b. Осмотр, определение уровня СА-125 в сыворотке крови. c. Осмотр, МРТ органов малого таза, определение онкомаркеров. Не d. Осмотр, КТ органов малого таза, определение онкомаркеров. e. Осмотр, УЗИ органов таза. Правильный ответ: Осмотр, УЗИ органов таза. 7 Основные симптомы у больных раком эндометрия? a. Плохой аппетит, похудание, периодические боли внизу живота. b. Нарушение аппетита, боли внизу живота, бели. c. Похудание, приступообразные боли внизу живота, бели. d. Слабость, плохой аппетит, дизурические проявления, гематурия. e. Кровомазанье в менопаузе, других жалоб нет. Правильный ответ: Кровомазанье в менопаузе, других жалоб нет. 8 Не Пациентка 40 лет, жалобы на контактные кровянистые выделения, при гинекологическом исследовании в на шейке матки выявлено опухолевидное образование, напоминающее «цветную капусту», диаметром до 2 см. Каковы первоочередные действия? a. Определение уровня онкомаркеров, КТ брюшной полости. Не b. Направление на УЗИ, определение онкомаркеров. c. Фракционное диагностичское выскабливание полости матки. d. Кольпоскопия с биопсией и цитологическое исследование. e. Госпитализация в стационар для антибиотикотерапии. Правильный ответ: Кольпоскопия с биопсией и цитологическое исследование. 9 Не У пациентки 70-ти лет при гинекологическогом исследовании на шейке матки выявлено опухолевидное образование, в виде «цветной капусты», диаметром до 2 см. Предварительный диагноз, тактика обследования.? a. Сифилис? Реакция Вассермана, определение онкомаркеров. b. Хронический цервицит, определение окомаркеров. Не c. Тяжелая лисплазия шейки матки, определение онкомаркеров. d. Экзофитный рак шейки матки, биопсия. e. Полип шейки матки? Определение онкомаркеров. Правильный ответ: Экзофитный рак шейки матки, биопсия. 0 Что является «золотым стандартом» во вторичной профилактике возникновения рака шейки матки? a. Ежегодное определение уровня антигена плоскоклеточного карциномы в сыворотке крови. b. Методов профилактики возникновения рака шейки матки нет. c. Ежегодное УЗИ или КТ органов малого таза. d. Ежегодная обзорная рентгенография органов брюшной полости e. Регулярные осмотры и цитологическое исследование мазка из цервикального канала. Правильный ответ: Регулярные осмотры и цитологическое исследование мазка из цервикального канала. Ранние симптомы рака почки? a. Анурия, гипоизостенурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. b. Преходящая гипертермия, полиурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. c. Тошнота, рвота, анурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. d. Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. e. Слабость, боли в животе, сухость во рту, похудание, асцит, боли в спине. Правильный ответ: Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. 2 Ранние симптомы рака мочевого пузыря? a. Слабая струя мочи, боли при мочеиспускании, анурия, недержание мочи. b. Длительное время заболевание протекает совершенно бессимптомно, может быть небольшая слабость, субфебрилитет. c. Тошнота, слабость, боли в паху, извращение вкуса, ухудшение аппетита. d. Боли внизу живота, дизурические расстройства (анурия, недержание мочи), тошнота, слабость. e. Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляются дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание) и макрогематурия. Правильный ответ: Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляются дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание) и макрогематурия. 3 Не Алгоритм обследования при подозрении на рак мочевого пузыря? a. Цистоскопия, ректороманоскопия, цитология промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. b. Осмотр и пальпация паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная пиелография. Не c. Осмотр и пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, определение РЭА и АФП, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. d. Пальпация живота и паховых областей, цистоскопия, цитология осадка промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. e. Осмотр, пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. Правильный ответ: Осмотр, пальпация мочевого пузыря и паховых областей, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная урография. 4 Мужчина 57 лет жалуется на боли в правой подлопаточной области, дважды на протяжении полугода была гематурия, рентгенологически в правом легком три патологические округлые тени диаметром 4, 3 и 2 см. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Опухоль почки с метастазами в легкие? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. b. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. c. Метастазы в легкие анонимной опухоли? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки и брюшной полости. d. Рак легкого? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки. e. Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. Правильный ответ: Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. 5 Симптомы распространенного рака мочевого пузыря? a. Общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита. боли внизу живота, дизурические расстройства (анурия, недержание мочи), тошнота, слабость, диарея. b. Тошнота, слабость, боли в паху, извращение вкуса, ухудшение аппетита. c. Заболевание протекает чаще бессимптомно, может быть небольшая слабость, субфебрилитет. d. Дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание), чувство распирания и боли над лобком, (макро)гематурия, тампонада мочевого пузыря. e. Слабость, недомогание, боли в суставах, слабая струя мочи, боли при мочеиспускании, анурия, недержание мочи. Правильный ответ: Дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание), чувство распирания и боли над лобком, (макро)гематурия, тампонада мочевого пузыря. 6 Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча бывает окрашена в красноватый цвет. Не женат. На протяжении последних 4 лет несколько раз страдал уретритами. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Аденома предстательной железы? Показана цистоскопия, определение уровня PSА, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. b. Хронический уретрит? Необходима цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ мочевого пузыря, экскреторная пиелография. c. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. d. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. e. Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря. Правильный ответ: Рак мочевого пузыря? Показана пальпация мочевого пузыря, цистоскопия с биопсией, цитология осадка мочи или промывной жидкости, УЗИ, КТ/МРТ мочевого пузыря. 7 Не Больная 58 лет, периодически отмечает боли справа в грудной клетке, кашель, субфебрильную температуру. На рентгенограммах ОГК симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. Патологических изменений со стороны других органов не выявлено, периферические лимфоузлы не увеличены. После выявления новообразования средостения при рентгенологическом обследовании оптимальным является: a. Динамическое наблюдение b. Проведение противовоспалительного и общеукрепляющего лечения c. Госпитализация в специализированную клинику с целью дообследования и выбора метода лечения Не d. Диагностическая торакотемия e. Назначение противоопухолевой химиотерапии или лучевого лечения Правильный ответ: Проведение противовоспалительного и общеукрепляющего лечения 8 Больной 53 лет страдает Са левой боковой поверхности языка, T2N0M0, II стадия. Диагноз установлен при биопсии опухоли. Гистологически: плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Пациенту выполнено оперативное лечение в объёме гемиглоссэктомии слева. В настоящее время планируется проведение послеоперационного курса лучевой терапии. К какой клинической группе относится данная пациент? a. III b. II c. I d. IV Правильный ответ: II 9 Не Больная 56 лет, отмечает боли в грудной клетке, кашель, иногда дисфагию, субфебрильную температуру. Рентгенологически в верхнесреднем средостении тень диаметром до 4.0 см. Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению, обусловленными особенностями роста и распространения новообразования средостения, являются: a. Угроза формированиа бронхоплеврального свища b. Компрессия опухолью органов средостения Не c. Угроза кровотечения из магистральных сосудов d. Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита e. Распад опухоли Правильный ответ: Диссеминация опухоли по плевре с возникновением плеврита 0 Не Больная 58 лет, периодически отмечает боли справа в грудной клетке, кашель, субфебрильную температуру. На рентгенограммах ОГК симметричное увеличение лимфоузлов корней легких. Патологических изменений со стороны других органов не выявлено, периферические лимфоузлы не увеличены. Тяжелая миастения может сопровождать: a. Загрудинный зоб Не b. Липому средостения c. Медиастинальный рак d. Неврогенную опухоль e. Опухоль вилочковой железы Правильный ответ: Опухоль вилочковой железы У больной 54 лет в правой надлопаточной области врожденный пигментный невус в виде выпуклого узла на широком основании диаметром 6 мм. Месяц назад после травмы на поверхности узла появилась мокнущая корочка, бывает ощущение зуда, размеры не изменились. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Раздраженный пигментный невус? Показаны: цитологическая диагностика(соскоб, мазок), противовоспалительное лечение и наблюдение. b. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – лучевая терапия и иссечение. c. Травмированный пигментный невус. Радионуклидная диагностика в плановом порядке, через месяц повторный осмотр. d. Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). e. Меланома? Показана химио- лучевая терапия и иссечение отступя 3 см. от краев. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). 2 У молодого человека 20 лет на коже туловища несколько небольших темных узелков на фоне беспигментных округлых пятен диаметром до 1 см. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Пограничные невусы, показано наблюдение. b. Гало – невусы, показано диспансерное наблюдение. c. Меланома? Показано обследование в полном обьеме. d. Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. e. Витилиго? Показано наблюдение. Правильный ответ: Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. 3 У больного 62 лет в межлопаточной области с рождения плоский пигментный невус неоднородно - коричневого цвета диаметром 12 мм., в последнее время появилось ощущение зуда и кайма депигментации вокруг невуса, его поверхность гладкая, блестящая. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – иссечение. b. Раздраженный пигментный невус. Показано мазевое лечение и наблюдение. c. Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. d. Пигментный невус. Радионуклидная диагностика через месяц. e. Меланома? Показано облучение и иссечение отступя 5 см. от краев опухоли. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. 4 Облигатные предраки для рака кожи? a. Пигментная ксеродерма, кератоакантома, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 45% случаев. b. Кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, эритроплакия Кейра, старческая кератома – озлокачествляются в 50% случаев. c. Эритроплакия Кейра кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, старческую кератома – озлокачествляются в 30% случаев. d. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, лучевые язвы кожи – озлокачествляются в 75% случаев. e. Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. Правильный ответ: Пигментная ксеродерма, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, внутридермальная эпителиома Ядассона – озлокачествляются в 15% случаев. 5 Наиболее частые клинические формы плоскоклеточного рака кожи? a. Бородавчатая – опухоль красно-розового цвета, покрыта корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями; быстро распространяется в кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. b. Опухолевая – мягкая опухоль с неровной поверхностью, покрыта серыми корками, инфильтрирующая кожу и мягкие ткани. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. c. Бородавчатая – опухоль красного цвета, на широком основании, с бородавчатыми разрастаниями, плотная; быстро инфильтрирует кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная – изьязвление опухолевого узла, дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. d. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. Инфильтративная – распространяет в толщу кожи в виде инфильтрата. e. Опухолевая – плотная опухоль с неровной поверхностью, на широком основании. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. |