Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
c. Фиброма d. Лимфангиома e. Гемангиома Правильный ответ: Липома 0 Не Мужчина 57 лет, в прошлом пьющий, жалуется на умеренную дисфагию в течение месяца. При эзофагоскопии сужение нижнегрудного отдела пищевода, биопсия опухоли пищевода – аденокарцинома(Т2N0M0). Лечение этого больного? a. Неоадьювантная химиолучевая терапия. b. Радикальная химиолучевая терапия. c. Резекция пищевода. d. Паллиативная химиолучевая терапия. e. Радикальная химиотерапия. Правильный ответ: Неоадьювантная химиолучевая терапия. Принципы хирургического лечения меланомы? a. Широкое иссечение, отступя до 5см. от края опухоли, под общей/местной анестезией, обязательная профилактическая лимфаденэктомия. b. Широкое иссечение, отступя до 1 см.от края опухоли, под местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия при глубине инвазии более 4мм. c. Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия у пациентов старше 60 лет. d. Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под общей анестезией, лимфаденэктомия при наличии признаков метастатического поражения лимфоузлов. e. Широкое иссечение, отступя до 3 – 4 см. от края опухоли, под общей/местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия в молодом возрасте. Правильный ответ: Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под общей анестезией, лимфаденэктомия при наличии признаков метастатического поражения лимфоузлов. 2 Основные факторы риска возникновения меланомы кожи? a. II-III фототипы кожи (склонность к аллергическим реакциям, светлые волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных папиллом на коже; присутствие угрей и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи меланомы у близких родственников. b. I - II фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни; семейные случаи меланомы у близких родственников. c. Курение, III - YI фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); раннее облысение; большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и боле атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи злокачественных опухолей у близких родственников. d. II – YI фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам, рыжие волосы, карие глаза, смуглая кожа); солнечная аллергия, большое число доброкачественных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и боле атипичных меланоцитарных невусов на коже; семейные случаи рака кожи у близких родственников. e. Хронические кожные заболевания; большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более пигментных невусов на коже; семейные случаи меланомы у близких родственников. Правильный ответ: I - II фототипы кожи (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); большое число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже; присутствие лентиго и веснушек; наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на коже; три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни; семейные случаи меланомы у близких родственников. 3 Показания к тотальной биопсии при подозрении на меланому? a. Биопсия показана если диагноз гистологически не верифицирован после всех диагностических мероприятий, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. b. Биопсия показана если диагноз не верифицирован другими методами, при возможности полного удаления опухоли и регионарных лимфоузлов, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. c. Биопсия показана если диагноз не верифицирован после всех диагностических мероприятий, при возможности небольшого линейного разреза, при угрозе развития косметических дефектов после широкого иссечения, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. d. Биопсия показана при небольших опухолях туловища и конечностей, при возможности местной анестезии, если планируется радикальное удаление опухоли e. Биопсия показана при возможности удаления опухоли из небольшого линейного разреза, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. Правильный ответ: Биопсия показана если диагноз не верифицирован после всех диагностических мероприятий, при возможности небольшого линейного разреза, при угрозе развития косметических дефектов после широкого иссечения, если больному планируется калечащая операция или одномоментная профилактическая лимфаденэктомия. 4 Не Факультативные предраки для рака кожи? a. Поздняя лучевая язва кожи, кожный рог, витилигл, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра – озлокачествляются в 10 % случаев. b. Мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома,, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, витилиго, лучевые язвы кожи – озлокачествляются в 7% случаев. c. Пигментная ксеродерма, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, фиброма, лучевые язвы кожи – озлокачествляются в 17% случаев. d. Поздняя лучевая язва кожи, кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, старческая кератома – озлокачествляются в 6% случаев. e. Острая лучевая язва кожи, дискератоз Боуэна, эритроплакия Кейра, актинические кератозы, кератоакантома, старческая кератома, пигментный невус – озлокачествляются в 1% случаев. Правильный ответ: Поздняя лучевая язва кожи, кожный рог, мышьяковистый кератоз, актинические кератозы, кератоакантома, старческая кератома – озлокачествляются в 6% случаев. 5 Алгоритм диагностики рака кожи? a. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, гистологическая верификация, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. b. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. c. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, определение уровня альфафетопротеина, КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. d. Пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. e. Осмотр и пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, оределение опухолевых маркеров, УЗИ внутренних органов. Правильный ответ: Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. 6 Не Основные причины развития рака кожи? a. Длительное воздействие повышенной инсоляции, 9, 16 типы папилломавируса, воздействие канцерогенных солей тяжелых металлов, ионизирующее излучение, асбест, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. b. Длительное воздействие метеорологических факторов, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, наследственные факторы. c. Длительное воздействие повышенной инсоляции, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. d. Длительное местное воздействие химических канцерогенов, солей тяжелых металлов, мышьяка и его соединений, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. e. Хронические воспалительные заболевания кожи, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк, ртуть, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механическиое и термическое воздействие, наследственные факторы. Правильный ответ: Длительное воздействие повышенной инсоляции, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. 7 У мужчины 75 лет на коже правой щеки бородавчатая – опухоль красно-розового цвета диаметром 12мм., покрытая корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями, легко кровоточащая. Шейные и надключичные лимфоузлы не увеличены. Предположительный диагноз, тактика обследования и лечения? a. Узловая базалиома? Лучевая терапия, цитологическая верификация(мазок-отпечаток или соскоб), после этого – криодеструкция . b. Плоскоклеточный рак кожи, бородавчатая форма? Необходима цитологии-ческая верификация(мазок-отпечаток или соскоб), после верификации – (электро)хирургическое удаление или близкофокусная лучевая терапия. c. Сенильный кератоз? Цитологическая верификация(мазок-отпечаток или соскоб), после этого – (электро)хирургическое удаление или криодеструкция. d. Кератоакантома? Цитологическая верификация(мазок-отпечаток или соскоб), после этого – (электро)хирургическое удаление или криодеструкция. e. Базалиоидный рак? Определение опухолевых маркеров, после этого – (электро)хирургическое удаление или криодеструкция. Правильный ответ: Плоскоклеточный рак кожи, бородавчатая форма? Необходима цитологии-ческая верификация(мазок-отпечаток или соскоб), после верификации – (электро)хирургическое удаление или близкофокусная лучевая терапия. 8 Не У больного диагностирован Са носоглотки, T4N3M0. Конгломерат шейных лимфоузлов справа до 8,0 см в Д, каменистой плотности, прорастает кожу, с признаками распада. Температура тела повышается до 390С. С чего необходимо начать лечение? a. С антибиотикотерапии и химиотерапии b. С оперативного лечения c. С антибиотикотерапии и оперативного лечения d. С антибиотикотерапии и лучевой терапии e. С лучевой терапии Правильный ответ: С антибиотикотерапии и химиотерапии 9 При эмбриональном раке яичка в стадии Т2NхМо показаны следующие виды лечения a. Операция Шевассю и полихимиотерапия b. Дооперационная полихимиотерапия c. Забрюшинная лимфаденэктомия d. Симптоматическое лечение e. B. Орхиэктомия Правильный ответ: B. Орхиэктомия 0 Не Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, сопровождающих одномоментные операции при раке пищевода и приводящих больных к смерти, является a. Недостаточность швов пищеводного соустья и гнойные осложнения (эмпиема и медиастинит без свища) b. Тромбоэмболия легочной артерии c. Инфаркт миокарда d. Послеоперационная пневмония e. Надпочечниковая недостаточность Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии Мужчина 57 лет жалуется на боли в правой подлопаточной области, дважды на протяжении полугода была гематурия, рентгенологически в правом легком три патологические округлые тени диаметром 4, 3 и 2 см. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз и тактика обследования? a. Рак легкого? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки. b. Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. c. Хронический калькулезный холецистит, симптомная гематурия? Показаны УЗИ желчного пузыря в динамике, повторные анализы крови и мочи. d. Метастазы в легкие анонимной опухоли? Показано определение опухолевых маркеров, бронхоскопия, КТ органов грудной клетки и брюшной полости. e. Опухоль почки с метастазами в легкие? Показано определение опухолевых маркеров, ретроградная пиелография, ренография. Правильный ответ: Опухоль правой почки с метастазами в легкое? Показано: УЗИ почек, экскреторная урография, КТ\МРК почек (по показаниям), КТ органов грудной клетки, сканирование скелета, анализы мочи. 2 Ранние симптомы рака мочевого пузыря? a. Тошнота, слабость, боли в паху, извращение вкуса, ухудшение аппетита. b. Длительное время заболевание протекает совершенно бессимптомно, может быть небольшая слабость, субфебрилитет. c. Боли внизу живота, дизурические расстройства (анурия, недержание мочи), тошнота, слабость. d. Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляются дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание) и макрогематурия. e. Слабая струя мочи, боли при мочеиспускании, анурия, недержание мочи. Правильный ответ: Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляются дизурия (императивные позывы на частое, болезненное мочеиспускание) и макрогематурия. 3 Мужчина 65 лет жалуется на учащенное мочеиспускание небольшими порциями, особенно ночью, струя мочи вялая. Дизурические расстройства нарастают в течение 7 месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Рак почки? Показана цитология осадка мочи, определение опухолевых маркеров, УЗИ, КТ/МРТ почек, экскреторная урография. b. Рак почки? Показана цитология осадка мочи или промывной жидкости, КТ/МРТ почек, экскреторная пиелография. c. Обострение хронического цистита? Показана цитология мочи, исследование микрофлоры мочи, экскреторная урография. d. Рак мочевого пузыря? Показана цистоскопия, УЗИ, КТ/МРТ предстательной железы, экскреторная урография. e. Аденома предстательной железы? Показано пальцевое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение РSА. Правильный ответ: Аденома предстательной железы? Показано пальцевое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение РSА. 4 Ранние симптомы рака почки? a. Тошнота, рвота, анурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. b. Преходящая гипертермия, полиурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. c. Слабость, боли в животе, сухость во рту, похудание, асцит, боли в спине. d. Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. e. Анурия, гипоизостенурия, слабость, боли в животе, сухость во рту. Правильный ответ: Гематурия (микрогематурия), непостоянные умеренные боли в поясничной области и\или животе. 5 Алгоритм первичной диагностики рака почки? a. МРТ\КТ почек, экскреторная урография, исследование мочи на атипичные клетки, трепан - биопсия опухоли. b. Компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия опухоли. c. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, определение онкомаркеров. d. Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. e. Компьютерная томография (МРТ) с контрастированием, выделительная урография, определение онкомаркеров. Правильный ответ: Ультразвуковое исследование (УЗКТ), компьютерная томография с контрастированием, экскреторная урография, тонкоигольная биопсия. 6 Мужчина 67 лет жалуется на частое мочеиспускание ночью (до 7 раз), чувство тяжести внизу живота. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена, безболезненна, правая доля плотная бугристая. Уровень PSA – 16 нг/мл. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Аденома предстательной железы? Показаны: ректороманоскопия, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение уровня АФП. b. Аденома предстательной железы ? Показаны: микроскопическое и цитологическое исследование мочи, цистоскопия, определение уровня АФП. c. Рак предстательной железы? Показаны: эндоскопическое ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение уровня AФП и щелочной фосфатазы. d. Рак предстательной железы? Показаны: УЗИ предстательной железы, пункционная биопсия правой доли предстатательной железы. e. Аденома предстательной железы? Показаны: цистоскопия, исследование мочи, УЗИ мочевого пузыря, определение уровня PSA. Правильный ответ: Рак предстательной железы? Показаны: УЗИ предстательной железы, пункционная биопсия правой доли предстатательной железы. 7 Больная 48 лет страдает Са носоглотки, T1N0M0, I стадия. Диагноз установлен при биопсии опухоли. Гистологически: плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Пациенту проведён I этап курса ДЛТ на опухоль носоглотки с частичным ответом опухоли (по шкале Recist). В настоящее время планируется проведение II этапа курса ДЛТ. К какой клинической группе относится данная пациентка? a. IV b. II c. III d. I Правильный ответ: II 8 Не С целью диагностики опухоли яичка необходимо: a. Определение a-фетопротеина b. Определение pro-PSA c. Определение PSA |