Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
a. Рак пищевода. b. Стенокардия. c. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. d. Кардиоспазм. e. Хронический эзофагит. Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 5 Женщина 57 лет, с переменным успехом 3 месяца лечится у невропатолога по поводу нарушений глотания, которые связывает с психо травмой. Жалуется на неприятные ощущения за грудиной во время еды (ощущение пищевого комка), постоянно запивает пищу жидкостью. Аппетит сохранен, похудела за время лечения на 3 кг. Предположительный диагноз, алгоритм обследования? a. Опухоль средостения? КТ органов грудной клетки и брюшной полости. b. Кардиоспазм? МРТ и КТ органов грудной клетки. c. Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. d. Кардиоспазм? КТ органов грудной клетки, исследование онкомаркеров. e. Неврастения, спазм пищевода? МРТ органов грудной клетки и УЗИ. Правильный ответ: Рак пищевода? Необходимо контрастное рентгенисследование пищевода, фиброгастроэзофагоскопия. 6 Методы радикального хирургического лечения рака пищевода? a. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса), затем – химио-лучевая терапия. b. Радикальная экстирпация пищевода(операция Торека), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). c. Радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса) или экстирпация пищевода(операция Торека). d. Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). e. Предоперационная химиотерапия затем резекция пищевода - операция Гарлока или операция Льюиса. Правильный ответ: Предоперационная химио-лучевая терапия затем радикальная резекция нижнегрудного отдела пищевода(операция Гарлока), радикальная резекция среднегрудного отдела пищевода(операция Льюиса). 7 Основные причины рака пищевода? a. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, алкоголь, рефлюкс- эзофагит, ожоговая стриктура. b. Горячая или холодная, раздражающая, травмирующая пищевод пища, пряности, пищевые канцерогены, алкоголь, внешнее облучение. c. Наследственность, пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, язвы, хронический эзофагит, холодная пища. d. Пищевые канцерогены, предраковые заболевания, ожоги, рефлюкс-эзофагит, алкоголь, горячая или холодная пища. e. Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, афлатоксин, пищевые и радиоактивные канцерогены. Правильный ответ: Курение, горячая, раздражающая, травмирующая пищевод пища, алкоголь, рефлюкс- эзофагит, ожоговая стриктура. 8 Основные симптомы рака пищевода? a. Дисфагия, неприятные ощущения за грудиной во время еды., гиперсаливация. b. Тошнота, рвота, плохой аппетит, слабость, похудание. c. Плохой аппетит, слабость, рвота кровью, гиперсаливация. d. Боли за грудиной, похудание, плохой аппетит, слабость, рвота, мелена. e. Похудание, плохой аппетит, извращения вкуса, слабость, рвота. Правильный ответ: Дисфагия, неприятные ощущения за грудиной во время еды., гиперсаливация. 9 Патогенез дисфагии? a. Нарушения глотания твердой пищи вследствие сужения пищевода опухолью и метастазами. b. Нарушения глотания твердой или вязкой пищи вследствие нарушения сократительной способности стенки пищевода опухолью. c. Дисфагия - нарушения глотания вследствие опухолевого поражения возвратных нервов и сдавления пищевода. d. Дисфагия – ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу, вначале вследствие локального спазма, затем- опухолевого стеноза. e. Нарушения глотания вследствие нарушения иннервации и сдавления пищевода. Правильный ответ: Дисфагия – ощущение затрудненного прохождения пищи по пищеводу, вначале вследствие локального спазма, затем- опухолевого стеноза. 0 Предраковые заболевания пищевода? a. Синдром Пламмера – Винсона, ожоговая стриктура, ахалазия, тилоз, дивертикул пищевода, пищевод Баррета, хронический рефлюкс – эзофагит, папилломавирусная инфекция. b. Наследственная предрасположенность, язва, химический ожог, полипоз, ахалазия, киста пищевода. c. Синдром Пейтца-Эгерса, хронический эзофагит, язва, химический ожо, диафрагмальная грыжа. d. Синдром Пейтца-Эгерса , язва, химический ожог, полипоз пищевода, эзофагит, пищевод Баррета, ахалазия, дивертикулит, алкоголизм. e. Хронический эзофагит, язва, ахалазия. дивертикулез пищевода. Правильный ответ: Синдром Пламмера – Винсона, ожоговая стриктура, ахалазия, тилоз, дивертикул пищевода, пищевод Баррета, хронический рефлюкс – эзофагит, папилломавирусная инфекция. 1 Рак пищевода. Что такое - пищевод Барретта? a. Ахалазия пищевода с развитием хронического эзофагита и плоскоклеточной метаплазией эпителия. b. Хронический эзофагит с переходом в рак на фоне хронической НР- инфекции. c. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приводящая к плоскоклеточной метаплазии эпителия и плоскоклеточному раку пищевода. d. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приводящая к цилиндроклеточной метаплазии эпителия и аденокарциноме пищевода. e. Хронический атрофический эзофагит нижней трети пищевода с переходом в рак пищевода. Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приводящая к цилиндроклеточной метаплазии эпителия и аденокарциноме пищевода. Алгоритм диспансеризации пациентов с целью ранней диагностики рака желудка? a. Рентгенография показана всем пациентам с клиникой патологии желудка, фиброгастроскопия – по показаниям. b. Контрастное рентгенисследование и ФГДС показано 3 раза в год всем пациентам с патологией желудка. c. Ежегодное контрастное рентгенисследование с последующей ФГДС показано всем пациентам с клиникой патологии желудка. d. Контрастное рентгенисследование, при необходимости КТ, показаны всем пациентам с клиникой патологии желудка. e. Здоровые лица каждые 2-3 года проходят обследование, включающее ФГДС тс биопсией, при наличии желудочной патологии – ФГДС ежегодно. Правильный ответ: Здоровые лица каждые 2-3 года проходят обследование, включающее ФГДС тс биопсией, при наличии желудочной патологии – ФГДС ежегодно. 2 Алгоритм стандартной диагностики рака желудка? a. Первичная диагностика – рентгенография желудка, уточняющая диагностика – гастроскопия с биопсией, рентгенография органов грудной клетки, определение опухолевых маркеров, УЗИ брюшной полости, сканирование скелета. b. Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости. c. Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – определение опухолевых маркеров, КТ и УЗИ брюшной полости. d. Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости, определение опухолевых маркеров, сканирование скелета. e. Первичная диагностика – рентгенография желудка, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, КТ органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости. Правильный ответ: Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости. 3 Алгоритм стандартной диагностики рака желудка? a. Первичная диагностика – рентгенография желудка, уточняющая диагностика – гастроскопия с биопсией, рентгенография органов грудной клетки, определение опухолевых маркеров, УЗИ брюшной полости, сканирование скелета. b. Первичная диагностика – лапароскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости, определение опухолевых маркеров, сканирование скелета. c. Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – определение опухолевых маркеров, КТ и УЗИ брюшной полости. d. Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости. e. Первичная диагностика –определение онкомаркеров, рентгенография желудка, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, КТ органов грудной клетки, МРТ и УЗИ брюшной полости. Правильный ответ: Первичная диагностика – гастроскопия с биопсией, уточняющая диагностика – рентгенография желудка, рентгенография органов грудной клетки, КТ и УЗИ брюшной полости. 4 Вторичная профилактика рака желудка? a. Вторичная профилактика рака желудка невозможна. b. Хорошее питание. отказ от курения и алкоголя, исключение профессиональных вредностей: соли тяжелых металлов, асбест, радиоактивные вещества. c. Лечение хронических и предраковых заболеваний желудка: хронической язвы, гастрита, полипоза. d. Регулярное питание, натуральные пищевые продукты, овощи, фрукты, молочные продукты, отказ от курения, крепкого алкоголя, острой, соленой, маринованной, консервированной пищи. e. Методы вторичной профилактики рака желудка не разработаны. Правильный ответ: Лечение хронических и предраковых заболеваний желудка: хронической язвы, гастрита, полипоза. 5 Выявление отдаленных метастазов рака желудка? a. .Метастаз Вирхова – пальпация брюшной стенки, мтс. Крукенберга – бимануальное исследование, мтс. Шнитцлера – бимануальное исследование, мтс. сестры Джозеф – пальпация надключичных лимфоузлов b. Метастаз Вирхова – пальпация надключичных лимфоузлов, мтс. Крукенберга – пальпация брюшной стенки, мтс. Шнитцлера – ректальное иследование, мтс. сестры Джозеф – УЗИ брюшной стенки. c. Метастаз Вирхова – пальпация надключичных лимфоузлов, мтс. Крукенберга – бимануальное исследование, мтс. Шнитцлера – пальцевое ректальное иследование, мтс. сестры Джозеф – пальпация брюшной стенки. d. Метастаз Вирхова – УЗИ надключичных лимфоузлов, мтс. Крукенберга – бимануальное исследование, мтс. Шнитцлера – ректороманоскопия, мтс. сестры Джозеф – УЗИ брюшной стенки. e. Метастаз Вирхова – УЗИ шейных лимфоузлов, мтс. Крукенберга – бимануальное исследование, мтс. Шнитцлера – УЗИ иследование, мтс. сестры Джозеф – КТ брюшной стенки. Правильный ответ: Метастаз Вирхова – пальпация надключичных лимфоузлов, мтс. Крукенберга – бимануальное исследование, мтс. Шнитцлера – пальцевое ректальное иследование, мтс. сестры Джозеф – пальпация брюшной стенки. 6 Методы первичной профилактики рака желудка? a. Исключение профессиональных вредностей: соли тяжелых металлов, асбест, радиоактивные вещества, отказ от курения, алкоголя, маринованной, консервированной, копченой пищи. b. Отказ от курения , алкоголя, острой, соленой, маринованной, консервированной, копченой пищи, регулярное питание, лечение предраковых заболеваний и НР- инфекции. c. Методы первичной профилактики рака желудка не разработаны. d. Первичная профилактика рака желудка неэффективна. e. Лечение хронических заболеваний желудка: язвенной болезни, гастрита, прием антиоксидантов, вегетарианство, отказ от курения и алкоголя. Правильный ответ: Отказ от курения , алкоголя, острой, соленой, маринованной, консервированной, копченой пищи, регулярное питание, лечение предраковых заболеваний и НР- инфекции. 7 Методы скрининга рака желудка? a. Гастроскопия с биопсией как метод скрининга показана всем лицам старше 50 лет и пациентам групп риска каждые 1-2 года. b. Ежегодный профилактический осмотр, при наличии жалоб - КТ, при наличии патологии - гастроскопия. c. Ежегодный профилактический осмотр, при наличии «желудочных» жалоб показано контрастное рентгенисследование желудка и ФГДС. d. Ежегодный профилактический осмотр, при наличии наследственной патологии - контрастное рентгенисследование и последующая гастроскопия. e. Ежегодный профилактический осмотр, при наличии «синдрома малых признаков» - гастроскопия с биопсией. Правильный ответ: Гастроскопия с биопсией как метод скрининга показана всем лицам старше 50 лет и пациентам групп риска каждые 1-2 года. 8 Наиболее характерные симптомы рака выходного отдела желудка: a. Рвота пищей и «кофейной гущей», икота, боли в эпигастрии, костях и суставах, извращение вкуса, похудание. b. Дисфагия, отрыжка, рвота пищей и «кофейной гущей», резкое похудание. c. Тошнота, кислая отрыжка, рвота сьеденной накануне пищей, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение аппетита. d. Боли в эпигастрии, рвота пищей и «кофейной гущей», дисфагия, извращение вкуса, похудание. e. Боли в эпигастрии, отрыжка, дисфагия, извращение вкуса, похудание. Правильный ответ: Тошнота, кислая отрыжка, рвота сьеденной накануне пищей, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение аппетита. 9 Наиболее характерные симптомы рака проксимального отдела желудка? a. Боли в эпигастрии, рвота пищей и «кофейной гущей», извращение вкуса, похудание. b. Дисфагия, боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующие в левую руку, извращение вкуса. c. Отрыжка, рвота пищей и «кофейной гущей»,ухудшение аппетита, резкое похудание. d. Боли в эпигастрии, дисфагия, отрыжка «кофейной гущей», отвращение к мясной пище, похудание. e. Боли в эпигастрии, костях и суставах, рвота пищей и «кофейной гущей», извращение вкуса, похудание. Правильный ответ: Дисфагия, боли за грудиной и в эпигастрии, иррадиирующие в левую руку, извращение вкуса. 0 Наиболее частые симптомы местнораспространенного рака желудка? a. Боли в правом подреберье, значительное похудание, боли в костях и суставах, гипертермия, диарея, скрытая кровь в кале. b. Боли в правом подреберье, похудание, боли в костях и суставах, субфебрилитет, запоры, кровь в кале, изжога и отрыжка. c. Боли в эпигастрии, отвращение к мясной пище, боли в костях и суставах, субфебрилитет. d. Боли в эпигастрии, отвращение к мясной пище, значительное похудание, изжога и одышка. e. Боли в эпигастрии, рвота «кофейной гущей», мелена, ухудшение аппетита, похудание, анемия. Правильный ответ: Боли в эпигастрии, рвота «кофейной гущей», мелена, ухудшение аппетита, похудание, анемия. 1 Обязательный метод исследования при подозрении на рак желудка? a. Контрастное рентгенисследование желудка. b. Фиброгастроскопия с биопсией. c. Лапароскопия с биопсией. d. Компьютерная томография желудка с контрастированием. e. Иследование опухолевых маркеров. Правильный ответ: Фиброгастроскопия с биопсией. 2 Основные факторы определяющие клинику рака желудка? a. Локализация опухоли, возраст, пол. b. Локализация и распространенность опухолевого процесса. c. Продолжительность анамнеза, распространенность опухоли, возраст. d. Продолжительность анамнеза, наличие отдаленных метастазов, возраст, группа крови. e. Локализация опухоли, наличие отдаленных метастазов, возраст. Правильный ответ: Локализация и распространенность опухолевого процесса. 3 Показания к фиброгастроскопии с целью ранней диагностики рака желудка? a. ФГДС с биопсией 2 раза в год показана пациентам страдающим язвенной болезнью желудка и хроническим гастритом. b. ФГДС с биопсией показана пациентам у которых появляется клиническая картина хронической патологии желудка. c. ФГДС с биопсией каждые 2-3 года показана всем лицам старше 45-50 лет и больным с предраковой патологией желудка ежегодно. d. ФГДС с биопсией показана только пациентам старше 50 лет, у которых есть клиническая картина патологии желудка. e. Ежегодная ФГДС с биопсией показана только пациентам с наследственной предрасположенностью к раку желудка и язвенной болезнью. Правильный ответ: ФГДС с биопсией каждые 2-3 года показана всем лицам старше 45-50 лет и больным с предраковой патологией желудка ежегодно. 4 Предраковые заболевания желудка? a. Хронический гастрит, длительно протекающая язвенная болезнь, дуоденальный рефлюкс-гастрит, перенесенная резекция желудка по поводу рака. b. Обусловленные инфицированием Helikobacter pylori (НР) – гастрит, язва, эзофагит, дуоденит. c. Полипоз желудка, кровоточащая язва желудка, пенетрирующая язва желудка, язвенный стеноз, хронический гипертрофический гастрит. d. Хронический анацидный гастрит, хроническая каллезная язва желудка, гипертрофический гастрит, полипоз, оперированный желудок. e. Язвенная болезнь желудка, острый и хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, полипоз желудка. Правильный ответ: Хронический анацидный гастрит, хроническая каллезная язва желудка, гипертрофический гастрит, полипоз, оперированный желудок. 5 Специфические симптомы характерные для раннего рака желудка? a. Для раннего рака желудка характерны умеренные боли и дискомфорт в эпигастрии, легкое недомогание, анемия. b. Для раннего рака желудка характерны непостоянные боли в эпигастрии, извращение вкуса и аппетита, похудание. c. В большинстве случаев ранний рак желудка протекает практически бессимптомно, на фоне проявлений «фоновых» заболеваний. . d. Для раннего рака желудка характерны: ухудшение аппетита, похудание, изжога, отрыжка, дисфагия. e. Для раннего рака желудка характерен синдром «малых признаков Савицкого». Правильный ответ: В большинстве случаев ранний рак желудка протекает практически бессимптомно, на фоне проявлений «фоновых» заболеваний. . |