Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
|
боковой амиотрофический склероз+++(О достоверном диагнозе БАС говорят при выявлении признаков поражения верхних и нижних мотонейронов на бульбарном уровне и в двух или более сегментах спинного мозга (шейном, грудном, поясничном) туберкулезный менингит сифилитический менингоэнцефалит. 37.У пациента сочетанное нарушение глотания и фонации, дизартрии, пареза мягкого неба, отсутствует глоточный рефлекс, тетрапарез. Топический диагноз:
38.У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц половины лица справа без нарушения сознания. Топический диагноз:
39. У больного У. с 27-летнего возраста появились гиперикинезы, в основном хореиформные, которые больной может произвольно задерживать. Отмечает ослабление памяти, внимания. Интеллект снижен, деменция. В крови повышен уровень магния, железа. Клинический диагноз: А. болезнь Томсена В. ревматическая хорея С. хорея Гентингтона+++ Д. болезнь Фридрейха Е. болезнь Дюшенна 40.У больного ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей, туловища. Он гримасничает, причмокивает, высовывает язык. Тонус мышц снижен. Топический диагноз:
41. У больного после перенесенной нейроинфекции (клещевой эцефалит) отмечаются клонические подергивания, в правой ноге которые периодически генерализуются в общий судорожный припадок с потерей сознания. Предварительный диагноз:
42.Пациент 10 лет. При осмотре эндокринологом выявлено преждевременное половое развитие. Предварительный диагноз:
43. Пациент 52 лет с избыточной массой тела, страдающий гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом II типа, жалуется на «жжение» в стопах. При осмотре выявлено снижение глубоких рефлексов на руках и ногах. Гипестезия в дистальных отделах ног. При обследовании выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Предварительный диагноз:
44.Больная 25 лет. Стала замечать, что стопы «пришлепывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кис тей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона. Предварительный диагноз:
. 45. У пациента в ликворе обнаружено: содержание белка-900мг/л, 120 мг/л глюкозы, 150 лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов в 1мкл., 3 эритроцита в 1 мкл, давление 200 мм водного столба, цвет ликвора мутный. Предварительный диагноз:
46.Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз:
47.У больного парез правой ноги и нарушение чувствительности, преобладающее в дистальных отделах. Топический диагноз:
48.У мужчины, 44 года, жалобы на нарушение зрения, предметы кажутся искаженными, неправильной формы, отмечает зрительные галлюцинации. Топический диагноз:
49.У пациента при периметрии выявлена гомонимная гемианопсия. Топический диагноз:
50.Больная М. 23 лет, доставлена в приемное отделение машиной «скорой помощи». В сопроводительных доку¬ментах указано: заболела остро, во время семейной ссоры внезапно упала, потеряла сознание.При осмотре: больная лежит с закрытыми глазами, на вопросы не отвечает, периодически двигает руками, ногами, Лицо умеренно гиперемировано. Пульс ритмичный, 78 ударов в мин., тоны сердца звучные, АД—130/80. При попытке приподнять веки ощущается активное сопротивление. Зрачки равномерные, хорошо реагируют на свет. Корнеальные рефлексы живые, их вызывание сопровождается негативной реакцией, усилением подергиваний рук. Мышечный тонус обычный. На уколы не реагирует. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов нет. Данные дополнительных методов диагностики (глазное дно, ЭКГ, ЭХО-ЭГ, анализ крови) — без патологии. Клинический диагноз: A. психогенный припадок.+++ B. сосудистая деменция C. энцефалит Экономо D. опухоль головного мозга E. криптогенная эпилепсия 51.Больную беспокоят «стреляющие» боли в области лица с иррадиацией в нижнюю челюсть, проявляющиеся чаще днем и провоцирующиеся разговором, приемом пищи. Предварительный диагноз: A. невралгия тройничного нерва+++ B. невралгия лицевого нерва C. невралгия затылочного нерва D. невралгия подглазничного нерва E. невралгия носоресничного нерва 52. Мальчик К., 13 лет, попал на прием к невропатологу с жалобами на ограничение движений в локтевых и голеностопных суставах, ригидность мышц шеи. Объективно определяются сгибательные контрактуры локтевых суставов, гипотрофия двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц плеча; укорочение ахилловых сухожилий, ограничены движения в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: резкое снижение всех групп сухожильных рефлексов. Ребенок наблюдается у кардиолога по поводу атриовентрикулярной блокады 1 степени с брадикардией. Топический диагноз: A. поражение мышечных волокон+++ B. поражение множества периферических нервов C. поражение передних рогов (альфа-мотонейронов) на уровне шейного и поясничного утолщения спинного мозга D. поражение поперечника спинного мозга на уровне шейного и поясничного утолщения E. поражение на уровне коры головного мозга 53. У больного 47 лет гиперстенического типа внезапно после психоэмоционального стресса появилась слабость в правых конечностях, нарушение речи, генерализованные клоникотонические судороги, затем развилось коматозное состояние. При этом PS=80/мин., АД 190/110 мм рт.ст., тахипноэ. Предварительный диагноз: A. геморрагический инсульт++++ B. ишемический инсульт. C. тромбоз внутренней сонной артерии. D. тромбоз средней мозговой артерии. E. эпилептический статус 54.У пациента парезVII пары ЧМН справа, гемипарез слева, в течении 2- недель появился парез VII пары слева, бульбарный синдром. Предварительный диагноз: A. рассеянный склероз B. эхинококкоз головного мозга C. токсоплазмоз головного мозга D. опухоль продолговатого мозга+++ E. абсцесс головного мозга 55.Пациент 15 лет. Жалобы на резкую мышечную слабость, не возможность пошевелить конечностями, выраженную потливость в ночное время, которые в течении 2-х часов самостоятельно проходят. Объективно: расширение границ сердца, систолический шум при аускультации. Лабораторно-инструментальные данные без патологии. Предварительный диагноз: A. миастения B. туберозный склероз C. миотония Томпсена D. миотония Штейнерта-Куршмана E. болезнь Вестфаля++++++ 56.Пациент 28 лет - температура повышена до 39 градусов. В течении 3-х недель отмечалась выраженная слабость, кашель. В анамнезе: у друга 3 месяца назад обнаружили туберкулез легких. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-1,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка. Клинический диагноз: A. арахноидит B. туберкулезный менингит++++ C. острый бактериальный менингит D. аневризма мозга E. киста головного мозга 57. У пациента внезапное начало заболевания, кратковременная утрата сознания, оглушенность, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный цвет. Предварительный диагноз: A. эмболия мозговых сосудов B. субарахноидальное кровоизлияние (скоромец 281)++++ C. кровоизлияние в головной мозг D. эпидемический менингит E. клещевой энцефалит 58.У пациента сенсорная афазия. Топический диагноз: A. поражение прецентральной извилины B. поражение височной извилины – зона Вернике++++ C. поражение височной извилины – извилина Гешля D. поражение гиппокамповай извилины E. поражение постцентральной извилины 59.Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 2 часа назад. АД— 190/100 Заторможен. Правая глазная щель уже левой. Сгла¬жена левая носогубная складка. Гемипарез, гипертонус в мыш¬цах левых конечностей, высокие сухожильные и наличие па¬тологических рефлексов на левой ноге. Предварительный диагноз: A. геморрагический инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии B. ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии+++(http://topuch.ru/dvigatelenie-narusheniya/index.html) C. геморрагический инсульт в каротидном бассейне D. ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии E. ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне 60.Родственники 64 летней пациентки заметили, что в течение трех месяцев, она все хуже понимает обращенную к ней речь, отвечает «бессмыслицей» на вопросы. При осмотре: частичная сенсорная афазия, глубокие рефлексы немного выше справа. Известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью в течении многих лет. Топический диагноз: A. левая теменная область B. правая лобная область C. левая височная область+++ старая база D. область таламуса E. правая теменная область 61.У пациента ограничение движения глазного яблока кнаружи Топический диагноз: A. поражение лицевого нерва B. поражение глазодвигательного нерва C. поражение блокового нерва D. +поражение отводящего нерва+++ E. поражение тройничного нерва 62. У пациента амнестическая афазия. Топический диагноз: A. поражение лобной доли B. поражение теменной доли C. поражение стыка лобной и теменной доли D. поражение стыка височной и теменной доли +++ E. поражение затылочной доли 63.Женщина 47 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, которые беспокоят ее в течение последних 3 месяцев. При дальнейшем расспросе выяснилось, что боли имеют давящий,стягивающий характер, интенсивность боли незначительная, возникновение боли не связано с физической нагрузкой.Кроме того, боль никогда не сопровождалась тошнотой или рвотой. Предварительный диагноз: A. мигрень B. невралгия тройничного нерва C. гипертоническая болезнь D. головная боль напряжения++++ E. синдромом внутричерепной гипертензии 64.У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц. Топический диагноз: A. поражение центрального мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегментов С2-С5слева B. поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен¬тов С5- С6—Th1-Th2слева C. поражение периферического мотонейрона: клеток задних рогов спинного мозга на уровне сегмен¬тов С5- С6—Th1-Th2 справа D. поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен¬тов С5- С6—Th1-Th2 справа+++ E. поражение центральногомотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен¬тов Th1-Th2 справа 65.Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Топический диагноз: A. поражение корешков L4-L5 слева B. поражение корешков L5-S1 справа C. поражение корешков L1-L2 с обеих сторон D. поражение корешков L2-L3 слева E. поражение корешков L3-L4 слева+++ 66.У пациента 14 лет жалобы на нарушение походки, насильственные движения в туловище. В неврологическом статусе: спастическая кривошея, насильственные ротаторные движения в туловище, оромандибулярная дистония. В анализе крови повышение допамин –р-гидроксилазы в сыворотке крови. Предварительный диагноз: A. гепатоцеребральная дистрофия B. болезнь Паркинсона C. торсионая дистония+++ D. болезнь Якобса E. болезнь Меньера 67.Пациент 69 лет амбулаторно наблюдается у ЛОР врача в связи с правосторонним гнойным средним отитом. Из назначенной терапии пользуется местными каплями с аминогликозидным антибиотиком и сам делает согревающие компрессы. Внезапно его состояние резко ухудшилось, появилась сильная головная боль, больше справа, головокружение, рвота. Доставлен в ЛОР отделение больницы, где в приемном отделении выявлен менингеальный симптомокомплекс. Проведена люмбальная пункция. В анализе ликвора: мутный, давление 280 мм вод.ст., 800 клеток в 1мкл (нейтрофилы), белок – 0,9 г\л, сахар – 2,1 мкмоль\л. Предварительный диагноз: A. вторичный (отогенный) гнойный менингит +++ B. вторичный паротитный менингит C. клещевой энцефалит D. менингококковый менингит E. туберкулезный менингит 68. В приемный покой поступил мальчик 2 лет, с жалобами со слов родителей на асимметрию лица и отсутствие движений в правых конечностях. Данное состояние проявилось после пробуждения ребенка от ночного сна. Ребенок вялый, периодически беспокоится. Предварительный диагноз: A. менингоэнцефалит B. ушиб головного мозга C. субарахноидальное кровоизлияние D. опухоль левой гемисферы головного мозга E. острое нарушение мозгового кровообращения+++ 69.Пациент 26 лет. Жалобы на нарушение сочетанных движений глазных яблок по вертикали. Объективно: паралич взора вверх и вниз (синдром Парино). Топический диагноз: A. поражение в области четверохолмия+++ B. поражение в височной области C. поражение в области зрительного бугра D. поражение в области гипофиза E. поражение в области мозжечка 70.У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверх¬ности голени. Коленный рефлекс не вызывается. Предварительный диагноз A. поражение большеберцового нерва B. поражение малоберцового нерва C. поражение икроножного нерва D. поражение седалищного нерва E. поражение бедренного нерва++++ 71.Принцип диагностики травматических гематом: A. краниография, электромиография B. люмбальная пункция, доплерография C. электроэнцефалография, эхоэлектроэнцефалография D. компьютерная и магнитно-резонансная томография+++ E. электрокардиография, электроэхокардиография 72. Больной 45 лет. На МРТ в правом полушарии головного мозга определяется округлой формы образование размерами 8×10×6 см с гомогенной структурой и капсулой, прилегающей к оболочкам головного мозга. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и равномерное накопление в этом образовании. Возможно менингиома. Тактика введения пациента: A. консультация нейрохирурга+++ B. консультация эндокринолога C. консультация гинеколога D. консультация терапевта E. консультация невропатолога 73.Приницип лечения острого рассеянного энцефаломиелита: A. антикоагулянты, цитостатики B. антигистамины, диуретики C. антихолинэстеразные, транквилизаторы D. цитостатики, диуретики E. кортикостероиды, иммуноглобулины+++ 74.У больного выявлены чувствительные расстройства в виде парестезий, стреляющих болей в ногах, снижены рефлексы с ног, выпадение глубоких видов чувствительности в ногах, синдром Аргайля-Робертсона. Принцип этиологического лечения: А. специфическая антибактериальная терапия+++++++ В. Симптоматическая терапия С. витаминотерапия Д. гормональная терапия Е. оперативное лечение 75.Принцип симптоматического лечения невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута: A. метилпреднизолон, церулин, пиридоксин B. натрия бромид, реополиглюкин, дексаметазон C. кокарбоксилаза, трентал, прозерин+++ D. адреналин, пирацетам, альфа глобулин E. цефтазидим, мидокалм, нейромидин 76.Женщина 33 лет наблюдается у офтальмолога с жалобами на боли в левом глазу, снижение остроты зрения слева в течение 4 месяцев. Консервативное лечение безуспешно. Во время последнего визита женщина дополнительно пожаловалась на усиливающиеся головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Офтальмологом была направлена к невропатологу. В неврологическом статусе: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, зрачки OD=OS. Мышечный тонус сохранен, сухожильные рефлексыD=S. В позе Ромберга пошатывается, заваливается преимущественно назад, пальценосовую пробу выполняет с интенционным дрожанием и дисметрией, положительная проба на адидохокинез. Принцип диагностики: A. ЭхоЭС, ЭЭГ B. Рентгенография черепа в 2х проекциях, офтальмоскопия C. Офтальмоскопия, КТ головного мозга D. МРТ головного мозга с контрастированием, офтальмоскопия+++ E. КТ-ангиография, МРТ шейного отдела позвоночника 77.Принцип лечения для восстановления метаболизма в нервной ткани: A. диакарб, фуросемид B. аскорбиновая, никотиновая кислота C. папаверина гидрохлорид D. эуфиллин, но-шпа E. пирацетам, церебролизин+++ 78.Женщина 65 лет предъявляет жалобы на затруднение при глотании, частые поперхивания, слюнотечение, нарушение речи, плаксивость, подергивания в мышцах лица и шеи, затруднение удержания головы. При осмотре: слабость, атрофия и фасцикуляции в мышцах лица, языка, грудинноключично-сосцевидных и трапецивидных мышцах, дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственные эмоции (плач, смех), оживление нижнечелюстного рефлекса и глубоких рефлексов конечностей с обеих сторон. Результаты лабораторных исследований – без особенностей. Предварительный диагноз: Боковой амиотрофический склероз. Принцип диагностики: A. люмбальная пункция B. МРТ шейного отдела позвоночника C. КТ головного мозга D. краниография E. электронейромиелография+++ 79.У пациента жалобы на приступы выраженной мышечной слабости 2-3 раза в месяц в дневное время, сопровождающиеся выраженными парестезиями, онемением, слабостью мышц лица. В неврологическом статусе без особенностей. Предварительный диагноз: болезнь Гамсторп. Принцип оказания первой помощи: A. 40% раствор глюкозы, инсулин подкожно+++ B. раствор натрия хлорида 3% C. прозерин, раствор Рингера D. раствор калия магния аспарагината E. раствор атропина подкожно 80.Мужчина 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся подергиваниями в правых конечностях (начинаются в правой ноге, распространяются на правую руку). Сознание не теряет. Приступы повторяются 1-2 раза в день, впервые возникли 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга. По данным КТ: наружная и внутренняя гидроцефалия. На ЭЭГ: комплексы «острая медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария. Принцип лечения: A. препараты вальпроевой кислоты+++ B. препараты магния и калия C. успокоительные препараты D. ноотропы E. нейропротекторы 81.Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча. Наиболее вероятный диагноз:нейропатия лучевого нерва. Принципы лечения: |