Клиническая анатомия наружного уха
 Скачать 385.25 Kb.
|
117. профилактика инородных тел дыхательных путей и пищевода.Эпидемиология. Попадание инородного тела в дыхательные пути или пищевод — актуальная для многих стран мира ургентная ситуация, требующая немедленного лечения и госпитализации. Основная проблема данного заболевания — поздняя диагностика и, как следствие, несвоевременное удаление постороннего предмета. По литературным данным, за последние годы увеличилось: ❖общее количество случаев заглатывания инородных тел детьми (в среднем на 3%, в группе новорождённых и грудных детей этот показатель значительно выше); ❖число больных, госпитализированных в поздние сроки (на 2-10 сут после аспирации, зарегистрированы случаи обращения даже спустя несколько месяцев); ❖количество случаев с развивающимися впоследствии осложнениями (до 1,4%). Профилактика. Для профилактики попадания инородных тел в пищевод или дыхательные пути с родителями и персоналом детских учреждений организуют лекции, беседы, выставки, выпускают брошюры. Следует объяснять взрослым, что: ❖дети должны находиться под их постоянным присмотром; о детям в возрасте до 3-4 лет нельзя давать мелкие предметы; ❖в пище ребёнка не должно быть косточек; ❖во время еды ребёнок не должен отвлекаться, недопустимы также смех, разговоры, шалости. Дети дошкольного возраста должны знать, что опасно играть с пуговицами, орехами и подобными мелкими предметами и/или класть их в рот. Скрининг. Лечение, проводимое после удаления аспирированных инородных тел, особенно органической природы (орехи, фрукты и т. д.), зачастую (в 60% и более случаев) не предотвращает возможности развития бронхолёгочных осложнений. При длительном пребывании инородного тела в дыхательных путях может потребоваться расширенное хирургическое вмешательство, например удаление поражённой части лёгкого, приводящее к инвалидизации ребёнка. Классификация. Существует ряд критериев для классификации инородных тел, попавших в дыхательные пути. По локализации различают инородные тела: ❖полости носа; ❖глотки: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки; ❖трахеи; ❖бронхов; ❖ткани лёгкого; ❖нескольких отделов дыхательных путей; ❖неуточнённой части дыхательных путей. По пути поступления: ❖экзогенные; ❖эндогенные. По механизму обструкции дыхательных путей: ❖необтурирующие просвет (воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и на выдохе); ❖обтурирующие просвет (воздух не проходит совсем); ❖обтурирующие по типу «клапана» (на вдохе воздух проходит мимо инородного тела в лёгкое, а на выдохе — посторонний предмет перекрывает просвет, препятствуя выходу воздуху из лёгкого). По типу фиксации: ❖баллотирующие (не зафиксированы в просвете дыхательный путей); ❖фиксированные (не смещаются при дыхании). По происхождению: ❖живые (пиявки, аскариды и др.); ❖неживые органические (горох, бобы, фасоль, вишнёвые и персиковые косточки) ❖неживые неорганические (игрушки, иглы, булавки, монеты, гвозди). По выраженности клинических признаков: ❖с выраженными клиническими признаками; ❖с неясными или отсутствующими признаками. 118. поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции.Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции – группа патологий, развивающихся на фоне иммунной недостаточности, спровоцированной вирусом иммунодефицита человека. Самыми распространенными клиническими симптомами являются герпетическая сыпь, синюшные и багровые пятна, глубокие язвы кожи и слизистых оболочек, белые налеты, творожистые выделения изо рта, носа и слухового канала, синдром интоксикации. Диагностика направлена на определение ВИЧ-инфекции с помощью иммуноблоттинга, ИФА, ПЦР. Лечение состоит из антиретровирусной, антибактериальной, противовирусной и антимикотической терапии, симптоматических мероприятий. Патогенез При инфицировании ВИЧ проникает в составляющие иммунной системы, имеющие специфический маркер CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, дендритные и микроглиальные клетки. В их цитоплазме вирус освобождает свою РНК, вживляя ее в клеточную ДНК. Изменившаяся ферментативная активность постепенно приводит к гибели клеток. Снижение уровня CD4 становится причиной потери цитотоксической активности лимфоцитов CD8. В нормальных условиях последние отвечают за контроль над бактериальными, вирусными, грибковыми агентами и мутировавшими клетками. Таким образом, патогенные и условно-патогенные агенты, проникая в полости ЛОР-органов, не встречают адекватного иммунного ответа и вызывают развитие заболевания. Классификация В список основных поражений ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции входят следующие патологии:
Симптомы поражения ЛОР-органов при ВИЧ Длительное время персистенция ВИЧ в организме никак не проявляется. Симптомы иммунодефицита и заболевания ЛОР-органов развиваются примерно спустя 7-10 лет после инфицирования. Стадия первичных проявлений имеет две формы: гриппоподобную и мононуклеозоподобную. Чаще встречается второй вариант, который характеризуется лихорадкой, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, генерализованнойлимфденопатией, болью в суставах и отдельных группах мышц, диареей, иногда – макулопапулезной сыпью на туловище. При гриппоподобной форме наблюдается внезапное повышение температуры тела, озноб, ярко выраженная интоксикация, анорексия, полиаденопатия, экссудативный фарингит. Возникающие далее симптомы напрямую зависят от СПИД-ассоциированной патологии. Наиболее частое заболевание при ВИЧ-инфекции – кандидоз носоглотки, наружного уха. Обычно они проявляются зудом в ухе, формированием ангулита, выделением бело-серых масс творожистой консистенции с неприятным запахом, иногда – с примесью крови, кондуктивной тугоухостью, выраженным увеличением шейных, поднижнечелюстных лимфоузлов, нарастанием общей интоксикации организма. Патологические изменения ЛОР-органов при гистоплазмозе включают в себя глубокие эрозии в носоглотке, ротоглотке и на небе, сопровождающиеся выраженной болью при глотании. Реже язвы формируются на коже наружного носа или ушей. Визуально они имеют бугристую поверхность с приподнятыми краями. Местные проявления сочетаются с резким повышением температуры до 39,0-40,5° C, признаками поражения легких, печени, селезенки. Бактериальные поражения при ВИЧ-инфекции характеризуются быстрым развитием тяжелого интоксикационного синдрома и выраженных классических симптомов, типичных для поражения того или иного органа, чаще всего – носоглотки, придаточных пазух носа, слуховой трубы, среднего уха. Наблюдаются тяжелые обострения уже имеющихся хронических форм ЛОР-заболеваний. Герпес-вирусная инфекция при СПИДе сопровождается появлением на слизистой оболочке полости рта, ротоглотки, зева, коже ушных раковин и наружного носа групп везикул. Внешне они представляют собой небольшие пузырьки, заполненные серозной или серозно-гнойной жидкостью, проявляются зудом, умеренной болезненностью покалывающего характера. Спустя 2-5 дней везикулы высыхают, на их поверхности формируются сухие корки. Иногда отдельные элементы сыпи сливаются в одну многокамерную структуру, которая после вскрытия оставляет глубокую эрозию. При опоясывающем лишае обнаруживаются аналогичные высыпания, образующиеся по ходу верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, зачастую – только с одной стороны. Жалобы пациента при этом дополняются острой локальной болью невралгического характера, парестезиями. Герпетическая лихорадка возникает внезапно. Первыми признаками являются озноб, повышение температуры до 40,0° C, разлитая головная боль с менингеальными симптомами, редко – бред. Через 1,5-3 дня от начала заболевания общее состояние больного несколько улучшается, в области носа и вокруг рта появляется герпетическая сыпь. При синдроме Ханта вирус герпеса поражает ганглий коленца, что сопровождается резким ухудшением слуха, болевым синдромом с эпицентром в области слухового канала, иррадиацией в затылочный и скуловой участки, герпетической сыпью на ушной раковине и в полости наружного уха. Очаги саркомы Капоши располагаются асимметрично на поверхности глотки, гортани, ротовой полости, лица, раковин наружного уха и заушных складок. Первичные элементы на слизистых оболочках представляют собой узлы темно-синего, темно-красного цвета. Далее образуются болезненные синюшные, бурые или черные пятна, которые быстро увеличиваются в диаметре, трансформируются в язвы. Возникает нарушение акта глотания, осиплость голоса. На кожных покровах часто образуются папулы и бляшки коричневого цвета, склонные к слиянию и изъязвлению. Осложнения Бактериальные и грибковые поражения при ВИЧ-инфекции склонны к быстрому распространению из первичного очага в полости других ЛОР-органов с развитием абсцессов носовой перегородки, фронтитов, гайморитов, этмоидитов, сфеноидитов, евстахиитов, наружных и средних гнойных отитов, лабиринтитов, фарингитов и ларингитов. При отсутствии адекватного лечения инфекция проникает в полость черепа, вызывая формирование внутричерепных и системных осложнений – гнойного менингита, энцефалита, абсцессов головного мозга, тромбофлебита кавернозного синуса, флегмоны орбиты, пневмоний, сепсиса и других. Поражение гортани и глотки при саркоме Капоши может сопровождаться обильными кровотечениями из участков изъязвлений, присоединением вторичной инфекции. Лечение поражения ЛОР-органов при ВИЧ Лечение нацелено на угнетение репликации ВИЧ и купирование оппортунистических инфекций. Комбинации препаратов подбираются с учетом состояния больного и развившихся патологий ЛОР-органов. Терапевтическая программа включает:
|