obschaya_khirurgia_bilety_otvety (копия). Клиническая гигиена хирургического больного с общим и постельным режимом на различных этапах стационарного лечения. Смена нательного и постельного белья. Контроль и санитарная обработка личных вещей больного
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Профилактика В помещениях ЛПУ любого профиля, в соответствии с действующими нормативными документами, два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств.Воздух и дополнительно поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с естественным или принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели, рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например, операционные, перевязочные. Должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. 2. Нарушения артериального кровотока: острые и хронические. Основные причины нарушения артериального кровотока. Общие принципы клинической и инструментальной диагностики. Нарушение артериальной проходимости: острое хроническое Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются: повреждение магистрального сосуда (При травме может произойти пересечение или разрыв артерии, сдавление ее костными отломками, образование гематомы, сдавливающей магистральный сосуд) тромбоз(Закрытие магистральной артерии кровяным тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания , а также при заболеваниях, связанных с повышением вязкости крови и гиперкоагуляцией) эмболия кровяным тромбом, воздушная и жировая эмболия, эмболия инородными телами ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ интенсивный болевой синдром и изменение окраски кожи в зоне повреждения, связанные непосредственно с травмой. В связи с этим обязательным является определение пульсации периферических артерий, а при необходимости и применение специальных методов диагностики. При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии. Боль распространяется вниз от места поражения и связана со спазмом расположенного ниже сосудистого русла. Диагностика Из специальных методов исследований, применяющихся при острых нарушениях периферического артериального кровотока, следует отметить: осциллографию (регистрация пульсовых колебаний), реовазографию (графическая регистрация кровенаполнения тканей), ультразвуковую допплерографию (ультразвуковая графическая регистрация кровотока), термометрию и термографию (используют электротермометры и инфракрасное тепловидение), рентгенконтрастное исследование, капилляроскопию и лазерную допплерфлоуметрию (оценка периферического кровотока). ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ РЕГИОНАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Первая помощь при тромбозе и тромбоэмболии включает: введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, транспортную иммобилизацию конечности стандартными или импровизированными шинами, обкладывание конечности пузырями со льдом транспортировку больного в хирургическое отделение. Первая помощь при травматическом повреждении артерий дополняется временной остановкой кровотечения и наложением асептической повязки. Квалифицированная помощь заключается в хирургическом восстановлении кровотока по поврежденной артерии – наложении сосудистого шва, протезирования или шунтирования поврежденного сосуда. Консервативное лечение тромбоза Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин), фибринолизин, спазмолитики и сосудорасширяющие средства. Свежий тромб легко растворяется под воздействием фибринолизина и гепарина, если подвести их непосредственно к тромбу. Современные возможности сосудистой, и рентгенинтервенционной хирургии позволяют это сделать. При остром тромбозе необходимо улучшить микроциркуляцию и коррегировать реологические свойства крови. Хронические нарушения регионального артериального кровотока. Они развиваются при постепенном уменьшении диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки (окклюзии) ее просвета и приводят к развитию хронической артериальной недостаточности. Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенно нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии. Наиболее частая причина заболеваний артерий нижних конечностей – атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический артериит. Облитерирующий атеросклероз - наиболее распространённое хроническое заболевание, артерий нижних конечностей. В интиме артериальных сосудов эластического и мышечно-эластического типов формируются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда. Последующее разрастание в области поражения сосудистой ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению просвета сосуда. Методы обследования При хронической ишемии нижних конечностей у больных обычно развивается мышечная гипотрофия, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом канавки или высохшего русла реки), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.). Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Чаще возникает сухой (мумификация) или влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности Специальные методы обследования при окклюзионных заболеваниях артерий Осциллография Реовазография Ультразвуковая допплерография Термография Ангиография Консервативное лечение. устранение воздействия неблагоприятных факторов (предотвращение охлаждения, запрещение курения, употребления спиртных напитков и т. д.); тренировочная ходьба; спазмолитики (но-шпа, никотиновая кислота) дезагреганты (аспирин, курантил) антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин, варфарин) методы и препараты, улучшающие реологию крови (УФ и лазерное облучение крови, реополиглюкин) ангиопротекторы (пентоксифиллин, агапурин) Хирургическое лечение при артериальной непроходимости Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутогенной большой подкожной вены - основной метод оперативного вмешательства. Аутотрансплантат из большой подкожной вены всегда вшивают в “перевёрнутом” положении для того, чтобы клапаны вены не препятствовали кровотоку. Если вены нет или они непригодны для шунтирования, применяют искусственные протезы. Бедренно-большеберцовое шунтирование показано больным с поражением подколенной артерии. Используют два вида оперативных вмешательств: Профундопластика - восстановление проходимости ствола глубокой артерии бедра. При правильном выполнении приводит к уменьшению болей в покое и заживлению язв. Метод применяют у больных с повышенным риском окклюзии бедренной артерии и выраженным стенозом ствола глубокой артерии бедра. Операцию можно проводить под местной анестезией. 3. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая и комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы. Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают: а) ранний и б) поздний реактивный период. Ранний продолжается 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией, образованием тромба; Поздний наступает вслед за ним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия. При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях боль не усиливается) В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяют дезинтоксикационные средства, компоненты крови, иммунологические препараты, смеси для парентерального питания антибактериальные средства - антибиотики, бактериофаги, химические антисептики. Лечение. Оказание первой помощи направлено на быстрое согревание пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36 °С и доводят ее до 38-40 °С в течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5—2 часов до повышения температуры тела до 35 °С. Одновременно пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внут-ривенно вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики. После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхит, пневмония, отек легких, отек мозга, невриты, парез, паралич и др.). ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8 1. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии. Ятрогенная патология - это расстройства здоровья у больных, связанные с действиями медицинского персонала. Выделяют следующие виды ятрогенной патологии: - психогенная; - соматическая; - лекарственная; - инфекционная. Психогенная ятрогения - это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов
Особенно осторожным и бережным должно быть слово врача при общении с тяжёлыми и безнадёжно больными Скрывать от него нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведёт к неблагоприятному исходу. Под воздействием слова у больных могут происходить различные нарушения в соматической сфере: - со стороны органов дыхания - одышка, удушье, кашель; - со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита; - со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельности, инфаркт миокарда, коллапс, обморок; - со стороны мочеполовой системы - задержка или недержание мочи, половая слабость у мужчин и половая холодность, нарушение менструального цикла у женщин; - со стороны нервной системы - невроз, депрессия, навязчивые страхи. Необходимо научиться задавать вопросы и отвечать на них, терпеливо выслушивать рассуждения больного, по крупицам собирать сведения для установления диагноза и определения психологического состояния больного. В разговоре должны проявляться терпение, выдержка, доброжелательность в сочетании с уверенностью в себе.
Соматическая ятрогения - это заболевания, возникшие в результате различных медицинских манипуляций. К таким манипуляциям относятся: 1)хирургические операции; 2)анестезиологические пособия; 3)реанимационные пособия; 4)лечебно-диагностические манипуляции; 5)профилактические манипуляции. Опасность возникновения ятрогенных заболеваний в хирургии зависит от: √ профессиональной квалификации, хирургического мастерства, эрудиции, нравственных и душевных качеств хирурга; √ уровня научно-практического развития специальности; √ взглядов учёных на лечение того или иного заболевания; √ соответствующих методических рекомендаций, действующих в практическом здравоохранении; √ организационного, технического и анестезиологического обеспечения хирургической службы на местах. Лекарственная ятрогения - это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом. Нарушения могут быть обусловлены: √свойствами лекарственного препарата (его токсичностью, дозой, режимом приёма, фармакологической совместимостью, антагонизмом, синергизмом, кумуляцией, способностью выведения и введения); √особенностями организма больного (пол, возраст, индивидуальные особенности тканей, органов, систем; иммунологическая реактивность, чувствительность к лекарствам, здоровье в целом, выполнение режима питания и лечения и т.д.); Инфекционная ятрогения - это инфекции, возникшие у больных при неправильных действиях медицинского персонала. Главной причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при мероприятиях: √организационных; √диагностических; √лечебных; √профилактических. Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии и в прививочном деле. Врачебные ошибки в хирургии Врачебная ошибка - это действие или бездействие медицинского персонала, приведшее к расстройству здоровья больного вплоть до его смерти. Молодые врачи чаще ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации. Выделяют следующие виды врачебных ошибок:
Диагностические ошибки - нераспознание или неверное распознание болезни, как результат её атипичного течения, несовершенства методики диагносцирования, неопытности врача. Лечебно-тактические ошибки - ошибочное назначение и осуществление лечебных мероприятий, как результат неверной диагностики, несовершенства медицинской науки и т.д. Организационные ошибки - недостаточный контроль качества и эффективности лечебной работы, документационные ошибки, деонтологические ошибки, как результат этической безграмотности медицинского персонала. Технические ошибки - неправильное использование диагностической, лечебной аппаратуры и манипуляционные погрешности, как результат технической безграмотности и невысокой профессиональной подготовки медицинского персонала. Лечебно-диагностические ошибки - приносят дополнительные страдания больному, увеличивают продолжительность заболевания, вызывают серьёзные осложнения, делающие его нетрудоспособным, нередко инвалидизирующие и даже приводящие к смерти. 2. Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургического больного с общим и постельным режимом. Контроль передач и личных продуктов больного. Кормление тяжёлых больных. Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление раны, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции. В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В зависимости от заболевания выбирают необходимый пищевой рацион и путь поступления питательных веществ в организм. Выделяют два способа доставки пищи – естественный и искусственный. При естественном питании лечащий врач назначает соответствующую диету или стол. После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях используют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), парентеральное и комбинированное. При поступлении в отделение больного информируют о правилах хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Данные положения регулируются в соответствие с назначенной диетой и санитарно-гигиеническим режимом лечебного учреждения. Пищевые продукты для больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени, отчества пациента и даты передачи. Организация пищеблока Пищеблоки бывают централизованные и децентрализованные. В централизованном пищеблоке приготавливают различные блюда и доставляют их в буфеты, откуда пища поступает в столовое отделение или непосредственно в палаты к постели больного. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Перед кормлением тяжелобольного пациента необходимо закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления пациента. 2) Проветрить палаты. 3) Приподнять изголовье (при отсутствии противопоказаний) 4) Шею и грудь больного накрыть салфеткой. 5) Помочь вымыть руки пациенту и занять удобное положение. 6) Блюда следует подавать так, чтобы горячие оставались горячими, а холодные – холодными. 7) Перед тем как дать тяжелобольному горячие напитки, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель. 8) Следует вначале предложить попить (облегчается глотание твердой пищи). 9) Наполнять ложку на 2\3, после нескольких ложек предложить питье, а также в конце приема пищи. 3. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. |