Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Клиника – см. вопрос номер 16 Осложнения хронического остеомиелита: Ближайшие образование абсцессов, флегмон патологические переломы обострения Отдаленные рубцовые деформации мягких тканей и челюстей облитерация ВЧ-пазухи формирование ложного сустава на НЧ недоразвитие челюсти адентия анкилоз Эпителиальные кисты челюстей у детей. Причины. Клиника, диагностика, лечение. Классификация кист челюстей: Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: радикулярная радикулярная зубосодержащая резидуальная (остаточная после удаления причинного зуба) Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения: фолликулярная киста прорезывания Неодонтогенные кисты (пороки развития): киста резцового канала (носонебного протока) глобуломаксиллярная (фиссуральная) носогубная киста (назоальвеолярная киста) Патогенез радикулярных кист: Хроническое воспаление в периодонте Пролиферация эпителиальных клеток Микроскопические полости сливаются в единые костные образования Давление на окружающую ткань приводит к атрофии Для кистозных образований челюстей характерно: относительно медленный рост (но быстрее, чем у взрослых) наличие скрытного периода с бессимптомным течением периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли Жалобы В начале – жалоб нет при увеличении размеров кисты – неудобство при жевании, подвижность зубов при фолликулярной кисте – на отсутствие зуба в зубной дуге, который по срокам уже должен был прорезаться Общее состояние – без изменений (при нагноении – симптомы интоксикации) Местный статус (при радикулярной и фолликулярной кисте): Деформация АО и тела челюсти происходит постепенно и безболезненно Пальпация – образование плотной консистенции При больших размерах кисты наружная стенка становится тонкой и при надавливании прогибается – симптом Дюпюитрена (симптом пергаментного хруста) - податливость кортикальной пластинка СО над кистой в цвете не изменена Особенности радикулярной кисты (чаще всего поражаются молочные моляры НЧ) Симптом Венсана Валик Гербера (выпячивание в нижнем носовом ходу) Причинный зуб с кариозной полостью и некротизированной пульпой При нагноении – симптомы интоксикации Фолликулярная киста – собирательный термин, объединяющие кистозные образования, имеющие воспалительную природу и являются пороком развития зубообразовательного эпителия. Макроскопически фолликулярная киста представлена: Однокамерной полостью Содержит прозрачную жидкость с кристаллами холестерина В полость киста обращена коронка непрорезавшегося зуба Оболочка кисты прикрепляется строго по шейке причинного зуба Простая костная киста (травматическая, геморрагическая) у детей на НЧ в период интенсивного роста скелета (12-14 лет) обнаруживается случайно при Rg-грамме не сопровождается деформацией челюсти не имеет оболочки и жидкого содержимого, костные трабекулы в полости На Rg-грамме – очаг просветления кости без четких границ, распространяется вдоль губчатого вещества кости, овальная форма с неровными контурами, на фоне полости проецируются корни зубов Глобуломаксиллярная киста Развивается в месте слияния резцовой кости с боковыми отделами АО ВЧ Расположена между клыком и вторым резцом или между центральными и боковыми резцами Отсутствует выбухание кости Имеет веретенообразную форму, корни формирующихся зубов изогнуты и охватывают кисту Срединная небная и носонебные кисты (киста резцового канала) Располагается по линии соединения небных отростков ВЧ и в области резцового канала Обнаруживается при воспалении Характеризуется появлением эластичного выбухания по ходу небного шва за центральными резцами Методы хирургического лечения кист челюстей: Цистэктомия (удаление всей оболочки) Цистотомия (удаление передней стенки кисты) Показания к цистотомии: Фолликулярные кисты челюстей Радикулярные кисты от временных зубов (зубосодержащие), в полости которых находится фолликул постоянного зуба Радикулярные кисты ВЧ с нарушением костного дна носовой полости и небной пластинки Большие радикулярные кисты с резким утончением основания челюсти (толщина менее 0,5 см) Методика – удаление СО вместе с деформированной костью и передней стенки оболочки кисты в пределах выпячивание. сглаживают острые крася кости, тампонируют полость. Показания к цистэктомии: Небольшие радикулярные кисты, расположенные в пределах 1-2 зубов При сохранении костной стенки дна ВЧ-пазухи и ее СО При фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба Методика (операция Брамана) Выкраивается слихисто-надкостничный лоскут в проекции наибольшего выпячивания кости ножка обращена к переходной складке Удаление деформированной кости, всей оболочки кисты Размещение выкроенного лоскута в костной полости Осложнения радикулярных кист: Гнойно-воспалительные процесс в мягких тканях Периоститы Остеомиелиты Регионарные лимфадениты Свищи Синусит Воспалительные корневые кисты челюстей у детей. Патогенез. Клиника. Принципы лечения кист у детей. См вопрос номер 18 Радикулярные кисты – 94-96 % Фолликулярные кисты – 4-6 % Одонтогенные кисты чаще встречаются у детей 7-12 лет. Но могут развиваться и в младшем возрасте 4-5 лет Классификация кист челюстей: 1. Одонтогенные кисты воспалительного происхождения: - Радикулярная, - Радикулярная зубосодержащая - Резедуальная (остатотчная, которая остается после удаления причинного зуба). 2. Одонтогенные кисты невоспалительного происхождения: -фолликулярная; - киста прорезывания . 3. Неодонтогенные кисты- пороки развития -фиссуральная (носо-небного канала, глобуломаксилярная, носогубная) - травматическая. Патогенез радикулярных кист: Хроническое воспаление в периодонте ►пролиферация эпителиальных клеток или размножение эпителиальных клеток►микроскопические полости сливаются в единое кистозное образование ►давление на окружающую кость приводит к ее атрофии. Патоморфология радикулярных кист: Наружная оболочка кисты (соединительнотканная), Внутрянняя- многослойный плоский эпителий. Для кистозных образований челюсти характерно : относительно медленный рост, но быстрее, чем у взрослых; наличие скрытого периода с бессимптомным лечением , периоды клинического проявления с симптомами доброкачественной опухоли (бессимптомный период затрудняет определение давности заболевания. У детей кисты растут быстрее чем у взрослых, что объясняется : - интенсивностью обменных процессов в растущем организме; податливостью костных стенок челюсти, нерпавномерностью роста отдельных участков челюсти в различные периоды. Клиническая картина радикулярных кист: - молочные моляры нижней челюсти - Жалобы могут отсутствовать Деформация челюсти симптом Венсана Валик Гербера (выпячивание в нижнем носовом ходу) -На н/ч определяется симптом «Окна» с ровными краями, в месте отсутствия костной ткани и податливость стенки кисты. - причинный зуб с кариозной полостью и омертвевшей пульпой - при нагноении симптомы интоксикации. Лечение кист челюстей : цистэктомия – удаляется вся оболочка кисты Цистотомия – удаляется передняя стенка кисты. Показания к цистотомии: -фолликулярные кисты челюстей, - радикулярные кисты от временных зубов ( зубосодержащие ), в полости которых находится фолликул постоянного зуба. - радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна носовой полости и небной пластики . - большие радикулярные кисты НЧ с резким истончением основания челюсти (толщина кости меньше 0,5 см) Показания к цистэктомии: - при небольших радикулярных кистах, расположенных в пределах 1-2 зубов при сохраненной костной стенке дна ВЧ пазухи и ее слизистой оболочки. - При фолликулярных кистах, когда погиб фолликул постоянного зуба, изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб мягкий, что определяется при операции ) Строение верхнечелюстной пазухи. Типы верхнечелюстных пазух. Острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит у детей. Клиника, диагностика и лечение. Типы верхнечелюстных пазух . Пневматический типхарактеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости. Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости. Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневматическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра. Строение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Слизистая оболочка состоит из 3 слоев: - внутреннего эпителиального, представленного мерцательно-цилиндрическими и слизистыми бокаловидными клетками. Среднего –состоящего из ацинозных слизистых желез, расположенных в сроме. Наружного – соединительнотканного.  Острый и хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит у детей. Клиника, диагностика и лечение. Клиника : Характерные признаки: - Затруднение носового дыхания - появление слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из соответствующей половины носа. - отек мягких тканей щечной и подглазничной области. - чувство давления и напряжения в области пораженной пазухи, - резкие боли, иррадирующие по ходу ветвей тройничного нерва - болезненность при пальпации клыковой ямки, -в полости рта- признаки острого остеомиелита ВЧ Диагностика: -Риноскопия -Пункция ВЧ пазухи -Рентгенография- обзорная рентгенография в носо-подбородочной проекции (затемнение пораженной пазухи с четкими границами) - Электродиагностика зубов - Иммунологическое исследование - аллергологическое исследование -Ультразвуковое (эхо- графия) - Эндоскопия -Термометрия -Флюорография -Компьютерная томография Лечение острого одонтогенного синусита: Хирургическое: - удаление зуба -вскрытие субпериостальных абсцессов, флегмон -пункция ВЧ пазухи Медикаментозное: - антибактериальное -десенсибилизирующее -общеукрепляющее -физиотерапия - орошение полости носа сосудосуживающими препаратами. Клиника хронического одонтогенного синусита - головные боли -тяжесть в голове - одностороннее нарушение носового дыхания - снижение обоняния -выделение из носа, нередко со зловонным запахом -Лунка после удаления зуба не заживает , из нее «Выбухают грануляции», иногда при употреблении жидкой пищи она вытекает через нос . -Лицо ребенка симметрично -кожа на стороне заболевания обычного цвета, пальпация передней стенки ВЧ пазухи болезненна - гнойое выделение из соответствующей половины носа - обоняние снижено - слизистая оболочка верхнего преддверия цианотична - наличие соустья между пазухой и ротовой полостью - бывают полипы Дифференцируют с одотогенными кистами проросшими в пазуху, новообразованиями ВЧ, риногенным гайморитом. Лечение: консервативное: Сосудосуживающие препараты для улучшения оттока эксудата, 5% р-р эфедрина гидрохлорида, санорин, нафтезин. - Жаропонижающие и анальгетики: анальгин, амидопирин - Десенсибилизирующие средства: димедрол по 0,03-0,05г, супрастин по 0,025г, диазолин о 0,05-0,1г 3 р/д при тяжелом течении: Антибиотики: макролиды (Азитромицин) пенициллины (амоксициллин),Сульфаниламиды. -Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер, -Общеукрепляющая терапия -Стимулирующая терапия Рост и развитие тканевых структур лимфатических узлов у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение острых серозных лимфаденитов ЧЛО у детей. Хронические лимфадениты. Рост и развитие лимфатических узлов – проходит в 4 стадии: I стадия – эмбриональная – происходит накопление клеточных элементов: Ретикулярных клеток Эндотелиальных клеток Лимфоцитарных клеток II стадия (от 3 до 4 лет) – развитие лимфоидной ткани, развиваются лимфатические элементы III стадия (4-8 лет) стадия интенсивного развития Приобретение ретикулоэндотелиального строения Образование пазух л.у. IV стадия (от 8 до 12 лет) – завершается структурное формирование лимфатической системы – образуются: Капсулы л.у. Трабекулы Классификация лимфаденитов: По путям проникновения: одонтогенный (с 6 лет) неодонтогенный (до 5 лет) – ОРВИ, ОРЗ, сепсис, туберкулез По остроте Острый (серозный, гнойный) Хронический (гиперпластический) Аденофлегмона (при расплавлении капсулы л.у.) Острый серозный лимфаденит (редко диагностируется, т.к. быстро переходит в гнойную) Клиника Жалобы – на наличие подвижного «шарика», болезненное при пальпации, легкая степень интоксикации (незначительное повышение t) Анамнез – ранее беспокоила зубная боль или зуб недавно лечили Внешний осмотр Невыраженная степень интоксикации При пальпации - округлое образование, малоболезненное, чаще подвижное Консистенция – плотно-эластическая Поверхность – ровная Кожа над очагом – не изменена, в складку собирается В ПР – причинный зуб – изменен в цвете, перкуссия + Возможно стоматогенная, тонзилогенная этиология Диагностика Анамнез, жалобы Клиника УЗИ л.у. Гистологическое исследование пунктата (цитология) Лечение – чаще всего лимфаденит вторичное заболевание: Лечение и устранение первичных очагов инфекции Физиотерапевтические методы (УВЧ, СВЧ, Э/ф ферментов, ГНЛ) Новокоиновые блокады шейных симпатических ганглиев на стороне поражения по Тимофееву Этиология, патогенез, клиника и лечение детей с острыми гнойными лимфаденитами ЧЛО. Аденофлегмоны у детей. Этиология – делятся на одонтогенные и неодонтогенные (стоматогенные, тонзилогенные). Чаще всего – следствие невылеченного или нелеченного серозного лимфаденита. Клиника Жалобы – симптомы интоксикации, увеличенный л.у., пульсирующая боль в нем Внешний осмотр и осмотр ПР: Лицо асимметричное за счет инфильтрата в определенной обл. Кожа над ней отечная, гиперемированя, в складку не собирается При пальпации – болезненный, увеличенный л.у. Поверхность - !!!нечеткие границы (при серозном – границы четкие) Симптом флюктуации не всегда присутствует за счет плотной и напряженной оболочки л.у. Открывание рта свободное Чаще всего в ПР причинный зуб изменен в цвете/под пломбой, перкуссия + Диагностика: Клинические. Лабораторные: пункционная биопсия с последующим с гистологическим исследованием экцизионная биопсия + гисто Функциональные: лимфография УЗ эхография сцинтиграфия термография Лечение: Устранение первичного очага инфекции (удаление или резекция верхушки корня) При наличии свища – кюретаж с удалением грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода При абсцедировании – разрез в точке наибольшего выбухания, ПХО Аденофлегмона – гнойное расплавление капсулы л.у. с переходом процесса на окружающую подкожно-жировую клетчатку Фурнкулы и карбнкулы чло у детей. Клиника, диагностика и лечение. Осложнение. Исход. Фурункулы у детей чаще встречаются в 8-12-летнем возрасте, когда начинается половое созревание и на лице появляются угревая сыпь и комедоны, которые могут нагнаиваться. Около 30 % фурункулов локализуются на лице. Они наблюдаются у детей в 5-6 раз чаще, чем карбункулы. |