Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Жалобы: - на недомогание, головную боль, потерю сна и аппетита, повышение температуры -болезненность при открывании рта - боли в области в/ч, иррадиирующие в глаз и висок Осмотр: - состояние больного средней тяжести или тяжелое -изменение конфигурации лица за счет незначительной припухлости тканей височной области, незначительного отека щечной и скуловой областей, иногда — нижнего века - определяется инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко - кожа над инфильтратом обычного цвета, подвижная - открывание рта ограниченное, болезненное - в ПР - отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего преддверия и болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти - "причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненна !Заподозрить воспаление можно лишь при нарастающем ухудшении общего состояния больного, а также при увеличении отека и появлении инфильтрата в нижнем отделе височной области. Лечение 1)Хирургическое А) Внутриротовой разрез (3-4 см) со стороны верхнего свода преддверия рта над молярами ВЧ. После рассечения СО тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима проходят вверх и внутрь, обходя бугор верхней челюсти, вскрывают гнойник. Б) Внеротовой доступ через кожу по переднему краю скуловой дуги (соответственно переднему краю височной мышцы). При этом, рассекая кожу и подкожную клетчатку, височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуйчатой части височной кости и, огибая подвисочный гребень изогнутым инструментом, входят в подвисочную ямку. Эти два доступа можно сочетать друг с другом 2)Медикаментозная терапия (см выше) Осложнения: 1)распространение процесса на височную, околоушно-жевательную области, крыловидно-н/ч и окологлоточное пространства 2)тромбоз синусов твердой мозговой оболочки при распространении процесса на клетчатку глазницы, вены лица 32.Асцессы и флегмоны щечной области, орбиты у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Оперативный доступ. Пути проникновения инфекции. Осложнения. Флегмона щечной области Границы щечной области : - верхняя - нижний край скуловой кости - передняя - линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта - нижняя - нижний край нижней челюсти - задняя - передний край жевательной мышцы. Здесь расположены 2 клетчаточных пространства: Поверхностное (между кожей и щечной мышцей) Глубокое (между щечной мышцей и подслизистой основой) Также в этой области располагается: - жировой комок щеки – находится на щечной мышце и имеет собственную капсулу (от него отходят отростки, обращённые в височную, подвисочную и крылонёбную ямки) - лицевая а. - лицевая в. - щечная ветвь лицевого н. - проток околоушной слюнной железы - щечные л/у Этиология: - инфекция от моляров верхней челюсти - инфекция из подглазничной и околоушно-жевательной области - посттравматическая нагноившаяся гематома или абсцедирующая форма фурункула - на фоне воспаления клетчатки жирового тела щеки и лимфатического узла, расположенного в нем Пути инфицирования: - одонтогенный (верхние и нижние моляры, реже премоляры) - по протяжению из подглазничной, околоушно-жевательной областей, подвисочной ямки - лимфогенный Клиника Жалобы: - на резкую боль, усиливающуюся при открывании рта и жевании - на значительную деформацию тканей щеки, век, верхней, а иногда и нижней губы Осмотр: - признаки интоксикации (адинамия, отсутствие аппетита, нарушение сна, повышение температуры) - нарушена конфигурация лица - в щечной области пальпируется болезненный инфильтрат, нередко - флюктуация - кожа над инфильтратом красная, лоснится, в складку не берется - отек распространяется на подглазничную область, веки, носогубную складку, верхнюю и нижнюю губ - открывание рта ограниченное и болезненное - отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего преддверия рта - на слизистой оболочке могут быть видны отпечатки зубов Лечение 1)Хирургическое Независимо от локализации процесса (ближе к коже или к слизистой оболочке) разрез делают со стороны слизистой оболочки полости рта в участке верхнего преддверия или ниже уровня смыкания зубов, учитывая расположение протока околоушной железы. Дренировать рану следует дренажем с каёмкой и фиксировать его в ране швом. 2)Медикаментозная терапия – см. выше Осложнения: - вовлечение жирового комка Биша и дальнейшее распространение процесса в околоушно-жевательную область, подвисочную ямку, височную область, крыловидно-нижнечелюстное пространство. Флегмона глазницы Стенки глазницы: - верхняя - глазничная часть лобной и малое крыло клиновидной кости; - нижняя — глазничная поверхность верхней челюсти, скуловой кости и глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости - латеральная — глазничные поверхности большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и часть скулового отростка лобной кости - медиальная — глазничная пластинка решётчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость, тело клиновидной кости Здесь расположены: - глазное яблоко с его оболочками - связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы - слёзная железа Сообщается с: - нижним носовым ходом (через носослезный канал) - крыловидно-небной и подвисочной ямками (через нижнюю глазничную щель) - средней черепной ямкой (через верхнюю глазничную щель) - передней черепной ямкой (через зрительный канал) - передними и средними ячейками решетчатой кости (через переднее решетчатое отверстие) - задними ячейками решетчатой кости (через заднее решетчатое отверстие) Этиология: - гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы)  - заболевания зубов ВЧ остеомиелит верхней челюсти- проникающие травмы орбиты - на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа) Пути инфицирования: - одонтогенный - по протяжению из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век. - лимфогенный - гематогенный Клиника Жалобы: - на головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна и уменьшение аппетита. - боль в глазнице, усиливающаяся при движении глаз - нарушение зрения Осмотр: - покраснение, отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз) - птоз и экзофтальм - глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены - возможно смещение глазного яблока - давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль - зрение снижено вплоть до полной потери - может наблюдаться кератит и гнойные язвы роговицы (при сдавления нервов орбиты ) - застойные явления и тромбоз вен сетчатки, гнойный хориоидит и панофтальмит с исходом в атрофию глазного яблока. Лечение 1)Хирургическое Разрез кожи вдоль верхнего, нижнего века или наружного края глазницы до кости. Можно вскрыть через верхнечелюстную пазуху – разрез СО и надкостницы альвеолярного отростка ВЧ от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки и удаление передней стенки пазухи бормашиной 2)Медикаментозная терапия Осложнения: - эндофтальмит, панофтальмит - дальнейшее распространение инфекции на венозные синусы твердой мозговой оболочки (тромбоз пещеристого синуса) , оболочки головного мозга (менингит), головной мозг (абсцесс мозга), подвисочную, крылонебную ямки, кости основания черепа 33. Абсцессы и флегмоны височной области у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Пути проникновения инфекции. Осложнения. Границы височной области: - верхняя и задняя - височная линия - нижняя- подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости - передняя – скуловая и лобная кости - внутренняя - наружная поверхностью большого крыла клиновидной кости, чешуя височной кости и нижний отдел теменной кости - наружная – скуловая дуга Здесь проходят: - поверхностная и глубокие височные артерии - поверхностная и глубокая височные вены - ушно-височный и скуловые нервы Сообщается с: - подвисочной и крыловидно-небной ямками - крыловидно-челюстным и окологлоточным пространствами - позадичелюстной и щечной областями Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны: 1. Поверхностная (между кожей и поверхностным листком височной фасции) 2. Межапоневротическая (между поверхностным и глубоким листком собственно височной фасции) 3. Подапoнeвротическая.(между глубоким листком собственно височной фасции и височной мышцей) 4. Глубокая (между височной мышцей и костью) 5.Разлитая (охватывает все участки височной области с вовлечением смежных областей) Этиология: - гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области - заболевания зубов (в этом случае флегмона всегда вторична – является результатом распространения воспалительного процесса из других областей) Пути инфицирования: -по протяжению из подвисочной и крыловидно-небной ямок, позадичелюстного, крыловидно-челюстного, окологлоточного пространств, щечной области - лимфогенный Клиника Жалобы: - на недомогание, головную боль, потерю сна и аппетита, повышение температуры - на болезненную припухлость в височной области Осмотр: - общее состояние больных средней тяжести или тяжелое - нарушение конфигурации лица за счет инфильтрации и припухлости тканей височной области, выраженность которой зависит от распространенности процесса и его локализации: чем поверхностнее, тем больше припухлость и ярче гиперемия кожи над воспалительным инфильтратом - если гнойный процесс локализуется между апоневрозом и височной мышцей, то инфильтрат может иметь вид "песочных часов" - отек может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, область век) - открывание рта ограничено (особенно при локализации процесса в подапоневротическом и подмышечном клетчаточном пространстве) - пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуация. Лечение 1)Хирургическое А) Радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (при поверхностной флегмоне, флегмоне подапоневротического и подмышечного пространства) Б) Разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги (при флегмоне межапоневротического пространства) В) Дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости (при флегмоне подмышечного пространства) Также можно создать контрапертуру (дополнительный разрез) между наружным вертикальным разрезом в височной области по границе волосистой части головы и внутриротовым разрезом по переходной складке о области 2 премоляра и моляров 2)Медикаментозная терапия (см. выше). Осложнения: - вторичный остеомиелит чешуйчатой части височной кости - проникновение инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга) 34.Флегмона новорожденных. Причины. Клиника, диагностика. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Осложнения. Прогноз. Флегмона новорожденных Это гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.Ее особенностью является преобладание некротических изменений (процессы альтерации) над воспалительно-экссудативными. Формы: - простая (симптомы нарушения общего состояния, воспалительные изменения и интоксикация нарастают постепенно, на первый план выходят местные изменения со стороны кожи и подкожной клетчатки) -токсико-септическая (проявление сепсиса – септическая пневмония, гепатоспленомегалия, диспепсические расстройства) Этиология: - недоношенные дети с родовой травмой - плохой уход за ребенком - дети с гнойничковыми поражениями кожи и опрелостями, незажившими ранами пупка Клиника: - острое начало и выраженный интоксикационный синдром ( повышение температуры до 39-40 , рвота, диарея, ребенок не берет грудь, плохо спит, становится беспокойным) - состояние ребенка тяжелое или очень тяжелое - в области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах -со 2-3 суток появляется отек, синюшность, может обнаруживаться флюктуация, образуются мелкие свищевые ходы с серозно-гнойным отделяемым (наиболее частая локализация - поясница, область крестца, межлопаточная область, реже – тыльная поверхность шеи, подмышечные впадины, верхние конечности) - к 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны - после 10—15-го дня некротизированные ткани обычно отторгаются; к этому времени стихают воспалительные явления, и раневая поверхность постепенно покрывается грануляциями Лечение 1)Госпитализация в хирургическое отделение 2)Хирургическое вмешательство - выполнение множества разрезов, длинной до 1 см над всей поверхностью гиперемированной кожи с переходом на соседние участки неизмененной кожи. Разрезы выполняются в шахматном порядке с расстоянием около 2 см между ними. Их промывают антисептиками и накладывают повязку с антибиотиками. 3)Медикаментозная терапия Прогноз При условии ранней диагностики и адекватного лечения - благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. Осложнения: - имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах (возникают пневмония, перитонит,гнойный отит,нефрит) Основные принципы лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО у детей: 1.Воздействие на возбудителя Антибиотикотерапия с учетом вида возбудителя, устойчивости его к антибиотикам. 2.Воздействие на макроорганизм : Иммунотерапия: – пассивная иммунизация введением антитоксичных сывороток с готовыми антителами (противодифтерийная, противостолбнячная, антистафилококковая); – гемодиализ, гемосорбция, иммуносорбция, плазмо- и лимфаферез, УФО крови. Иммунокоррекция (метилурацил, нуклеинат натрия, денкарис, пентоксил, метацил) Дезинтоксикационная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин, гемодез, «Дисоль», «Хлосоль») Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, пипольфен) Витаминотерапия (витамины С, В1, В2, В6, В12, PP) Обезболивание и снотворное Питание. Обильное питье 3.Воздействие на очаг воспаление: 1)Неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного очага и всех гнойных затеков под анестезией , иссечение некротизированных тканей, дренировании гнойного очага, закрытие раны (для перевязок используют антисептики и препараты обладающие осмотическими свойствами: «Левомиколь», «Левосин», 5% диоксидиновая и йодпироновая мази). 2)В фазе регенерации используются индифферентные мази не раздражающие ткани: облепиховое масло, масло шиповника, метилурациловая мазь, солкосерил, 3) В фазе эпителизации используются кератопластические препараты + физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, низко частотная ультразвуковая обработка раны, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация) 35. Классификация заболеваний слюнных желез, встречающихся в детском возрасте. Основные методы исследований при заболеваниях слюнных желез. Дополнительные методы исследований заболеваний слюнных желез у детей. Среди заболеваний слюнных желез выделяют: Воспалительные заболевания (сиалоадениты) 1. Острые : А) вирусной природы (эпидемический паротит, гриппозный, герпетический и др) Б) бактериальной природы (неэпидемические). 2. Хронические: А) Неспецифические: - интерстициальный; - паренхиматозный; - сиалодохит. Б) Специфические: - актиномикоз слюнных желез; - туберкулез слюнных желез; - сифилис слюнных желез. |