Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Реактивно-дистрофические заболевания (сиалоаденозы) (синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича) Слюнно-каменная болезнь (стадия ремиссии и обострения) Опухоли и опухолевидные образования (кисты) Повреждения слюнных желез Основные методы диагностики заболеваний слюнных желез: 1)осмотр и бимануальная пальпация СЖ - оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность СЖ, цвет кожных покровов над ними 2) осмотр устьев протоков – оценивают цвет, консистенцию, количество слюны: - проток околоушной СЖ (Стенонов) открывается на СО щеки напротив коронки верхнего первого моляра - проток поднижнечелюстной (Вартонов) и подъязычной СЖ – на вершине подъязычного сосочка Дополнительные методы диагностики заболеваний слюнных желез: Частные: 1) зондирование протоков СЖ – с помощью слюнного зонда определяют направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке 2) обзорная рентгенография СЖ - для определения рентгеноконтрастных конкрементов 3) сиалография и пантомосиалография - рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования - водорастворимые (йогексол) и жирорастворимые (йодолипол) препараты, которые вводят в проток с помощью металлической канюли. Можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы, увидеть протоки I-V порядков. 4) сиалометрия - оценка секреторной функции СЖ за единицу времени. Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина (или нанесение на язык 2% р-ра лимонной кислоты, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 8 капель пилокарпина). Пациент сплевывает в измерительную емкость в течение 6 мин. 5) цитологическое исследование секрета - забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли. Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом. 6) качественный анализ слюны - неинвазивный метод контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов, запрещенных веществ. Используют при скрининге на присутствие антител к вирусу ВИЧ. 7) микробиологический метод исследования слюны- забор слюны из протоков СЖ с помощью стерильных канюль и посев на питательные среды для анаэробного культивирования Специальные 1)динамическая и статическая сцинтиграфия СЖ - метод основан на внутривенном введении радионуклида с дальнейшим накоплением его в функционально-активных клетках слюнных желез. Затем проводят исследование на томографе. 2) сиалосонография (ультразвуковое исследование) - можно определить: размер, форму, контур, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, конкременты, лимфатические узлы 3) КТ СЖ - метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений. 4) МРТ СЖ - для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний 5)дигитальная субтракционная сиалография – метод контрастирования, позволяет оценить: • контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков • контрастирование паренхимы железы • эвакуацию контрастного вещества из паренхимы и протоков железы. При этом отсутствует наложение изображения СЖ на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти; можно оценить не только структурные особенности, но и функциональные параметры СЖ 6)морфологические методы исследования: - диагностическая пункция (проводят шприцем объемом 10 мл, материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают ) - биопсия малых СЖ (материал берут через продольный разрез СО нижней губы (вертикально к переходной складке)) - биопсия больших СЖ (материал берут из ткани околоушной СЖ через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже) 36.Острый эпидемический паротит. Этиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением преимущественно околоушных слюнных желез (а также подчелюстных и подъязычных), повышением температуры тела и интоксикацией, воспалением других железистых органов (половых, поджелудочной, щитовидной железы), поражением нервной системы. Этиология: вирус эпидемического паротита (фильтрующийся парамиксовирус) (РНК-овый) Пути передачи: - воздушно-капельный при разговоре, кашле, чихании - контактный через предметы обихода Источник инфекции: больные, сохраняющие заразность до 14-и дней после исчезновения клинических явлений Клиника Инкубационный период 11-26 дней (в среднем 16) Продромальный период 2-4 дня Жалобы: - на недомогание, слабость, потерю аппетита, плохой сон, повышение температуры (39-40) в виде волн, головные и мышечные боли - на припухлость за мочкой уха с 2 сторон - может быть ограничение и небольшая болезненность при открывании рта, жевании, разговоре Осмотр: - отек и припухлость в околоушно-жевательной области с 2 сторон (выраженная припухлость сохраняется в течение 3-4 сут, затем происходит медленное обратное развитие, которое длится до 7-10 сут) - припухлость может распространятся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка - мочка уха оттопырена - при пальпации околоушная СЖ увеличена, тестоватой консистенции, умеренно болезненна - кожа над ней нормальной температуры, в цвете не изменена, в складку собирается - симптом Филатова: болезненность при надавливании на козелок, болезненность за мочкой уха, при надавливании на сосцевидный отросток - симптом Мурсу : отечность СО щеки и венчик гиперемии вокруг выводного протока околоушной слюнной железы - в ПР – снижение саливации, ксеростомия, явления катарального стоматита - при массаже СЖ – небольшое количество чистой слюны - в процесс могут вовлекаться поднижнечелюстная и подъязычная СЖ, отек распространяется на язык, подкожную клетчатку шеи, глотку - при присоединении инфекции – нагноение околоушной СЖ, формирование свищей - может наблюдаются тошнота,рвота,боль в животе (панкреатит) , менингиальные явления - ригидность затылочных мышц, судороги, потеря сознания; снижение слуха (неврит преддверно-улиткового нерва), у мальчиков боль в яичке , иррадиирующая в паховую область (орхит) Диагностика: - данные анамнеза и осмотра - лабораторные исследования: ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений ОАМ: увеличение амилазы Б/х анализ крови: увеличение амилазы Серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита РСК , РТГА - исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели) - нарастание титра в 4 раза и более или титр 1:80 и более при однократном исследовании ПЦР - выделение РНК вируса Дифференциальная диагностика с : - бактериальным паротитом - опухолями СЖ - дифтерией ротоглотки (токсическая форма) - слюнокаменной болезнью - саркоидозом, инфекционным мононуклеозом - лимфаденитом - острым артритом ВНЧС Лечение Направить пациента в инфекционное отделение!!! (стоматолог выступает в качестве консультирующего специалиста и проводит симптоматическую терапию (антисептики, НПВС, антибиотики при нагноении и т.д)) Пациенту назначают: - постельный режим (7-10 дней) - слюногонная диета : обильное кислое питье, поливитамины, сухари - уход за полостью рта (полоскание,ирригация, чистка зубов) - медикаментозная терапия: противовирусные (интерферон, ацикловир) анальгетики (нурофен, анальгин) иммуностимуляторы (анаферон) дезинтоксикационная терапия десенсибилизирующие препараты (супрастин,пипольфен) ингибиторы протеолиза – при развитии панкреатита (гордокс, контрикал) - физиотерапия (тепловые процедуры на область околоушных желез: согревающие компрессы, мазевые повязки, соллюкс, УВЧ, УФО) При нагноении СЖ – хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага) Осложнения: - орхит и атрофия яичка - мастит - панкреатит - острый нефрит - поражения нервной системы — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов. 37.Острый неспецифический сиалоаденит. Этиопатогенез, особенности клиники в детском возрасте, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Осложнения Этиология Местные причины: Травма железы Попадение в проток инородного тела – косточка от рыбы, кусок зубного камня (клиника будет соответствовать СКБ – вначале приступ слюнной колики, затем – развитие воспаления) Воспалительные процессы СОПР (стоматиты, гингивиты) и зубов (осложненный кариес, зубные отложения) Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы Общие причины: Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией. Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием. Операции на брюшной полости и репродуктивной системе, во время которых раздражается парасимпатическое сплетение (патологическая импульсация распространяется по n. vagus на все черепномозговые нервы, в том числе и те, которые иннервируют СЖ. Итог — угнетение слюноотделения) Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета. Возбудители - представители микрофлоры, обычно присутствующей в полости рта в сапрофитном состоянии (стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечная палочка, анаэробная микрофлора) Пути проникновения инфекции: - дуктогенный (через проток) - стоматогенный - лимфогенный - гематогенный (при сепсисе) - по протяжению (при абсцессах и флегмонах) В патогенезе важное значение имеет изменение количества слюны в сторону гипосалиалии и асиалии, а также нарушение качественных показателей слюны, приводящих к нарушению гомеостаза в ротовой полости, в результате чего защитная функция слюны снижается и происходит инфицирование СЖ По характеру воспаления в железе выделяют: серозную форму гнойную форму гангренозную или гнойно-некротическую форму Клиника Зависит от причин, вызывающих заболевание (в случаях, когда сиалоаденит возникает от местных причин - течение относительно спокойное, от общих – тяжелое) Серозная форма: Чаще поражается одна околоушная слюнная железа Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области) При осмотре - асимметрия лица за счет увеличения железы в объеме Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна В ПР сухость, устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны Открывание рта в полном объеме Гнойная форма: Ухудшение общего состояния (головная боль, повышение температуры, слабость, недомагание, снижение слуха, шум в ушах) Выраженная асимметрия лица за счет наличия инфильтрата в околоушно-жевательной области Болезненность в околоушно-жевательной области, иррадиация боли в ухо, висок, глаз. При пальпации железа плотная, резко болезненная Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Сухость а ПР, СО вокруг устья выводного протока железы отечна и гиперемирована При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое. Открывание рта ограничено Гнойно-некротическая (гангренозная) форма: Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние. Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия). Некроз тканей СЖ Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах. При массаже железы отделяемого получить не удается. Диагностика: - данные анамнеза и осмотра - лабораторные исследования: ОАК : лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена Б/х анализ крови: С-реактивный белок повышен Цитологическое исследование слюны – большое число нейтрофильных лейкоцитов, единичные лимфоциты и клетки слущенного эпителия Микробиологическое исследование слюны – микробное обсеменение Дифференциальная диагностика: - острый эпидемический паротит - ложный паротит Герценберга (воспаление л/у, расположенных в толще околоушной СЖ и околоушной области) - специфические сиалоадениты - опухоли СЖ - слюнокаменная болезнь - абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области - ретенционная киста - остеомиелит мыщелкового отростка НЧ - острый артрит ВНЧС Лечение Зависит от стадии. В начальных стадиях: - слюногонная диета - физиотерапия : местно сухое тепло, компрессы с камфарным маслом, компрессы с диметилсульфоксидом (ДМСО), УВЧ, УФО, лазеро- и магнототерапия. - инстилляция (капельное введение) протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков - медикаментозная терапия: Антибиотики (при появлении гноя) Анальгетики Десенсибилизирующая терапия Витамины 1 % раствор пилокарпина, галантамин для стимуляции слюноотделения 2-3-5 %р-ры йодистого калия внутрь для улучшения реологических свойств слюны Фурациллин-новокаиновые блокады (для нормализации трофики) При развитии абсцессов - вскрытие гнойного очага внутриротовым или наружным доступом (разрезы параллельно ходу ветвей лицевого нерва) , бужирование СЖ через протоки растворами антисептиков; антибиотиков, ферментов. Осложнения: 1)Отит (за счет истончения капсулы железы в области наружного слухового прохода) 2) Флегмона окологлоточного пространства (тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством) и развитие медиастенита 3) Парез мимических мышц (за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва) 4)Воспаление ВНЧС, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсис 38.Паротит новорожденного. Причины. Клиническая картина, диагностика, лечение, исходы Этиология Не известна, но чаще возникает у недоношенных и ослабленных детей с сопутствующей врожденной патологией. Развитию болезни способствует мастит у матери. Пути распространения инфекции: - дуктогенный - гематогенный (при сепсисе) Клиника (все то же что и в бактериальном паротите, только очень сильно выражена интоксикация и общие проявления) Болеют дети на первых неделях жизни. Поражение, в основном, одностороннее. Железа уплотнена, болезненна при пальпации. Устье выводного протока расширено. Через 2-3 дня наступает гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы, при пальпации определяется флюктуация. Из протоков слюнной железы появляются гнойные выделения. Диагностика Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, дополнительных исследований Лечение 1)Хирургическое – вскрытие гнойного очага разрезом по нижнему краю скуловой дуги , в околоушной области по предушной складке, в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю челюсти, промывание антисептиками, дренирование 2)Медикаментозная терапия: Антибиотики Дезинтоксикационная терапия Десенсибилизирующая терапия НПВС Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия Исходы Благоприятный прогноз при своевременно начатом рациональном лечении, но возможны осложнения: 1)частичная гибель ацинарной ткани СЖ с развитием стриктур ее протоков 2)снижение секреторной функции в результате разрушения околоушной СЖ, появление слюнных свищей 3)неврита лицевого нерва 4)отита 5)остеомиелит костей лица с развитием деформаций 6)недоразвитие НЧ 7)поражение ВНЧС |