Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается вследствие задержки (ретенции) выделения загустевшего секрета через выводной проток железы, что происходит после травмы его стенки. Атеромы чаще наблюдаются в пубертатный период (10-14 лет), могут локализоваться не только на лице, но и в области волосистой части головы, бывают одиночными и множественными. Жалобы ребенка - на наличие медленно увеличивающейся безболезненной опухоли на лице. Клиника. При осмотре новообразование имеет полукруглую форму, гладкую поверхность и всегда связано с кожей, не берущейся в складку в месте выхода выводного протока сальной железы. Это основной симптом, позволяющий отличить атерому от другой опухоли. Содержимое её — капли сала, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия, детрит. Дифференцировать атерому необходимо с опухолями мягких тканей — фибромой, липомой, миомой, дермоидом, эпидермоидом, в стадии нагноения — с неодонтогенным абсцессом, фурункулом. Лечение хирургическое, предусматривающее удаление новообразования с участком спаянной с атеромой кожи. При нагноении проводят вскрытие абсцесса и лечат как гнойную рану, а затем, в фазе наполнения новообразования, его удаляют в пределах здоровых тканей. Осложнениями атеромы могут быть рецидивы, возникающие в случае неполного удаления ее, особенно после предыдущего нагноения. Нейрофиброматоз I (синдром Реклингхаузена) – первые симптомы Боковая поверхность лица (щеки, висок, веки) Деформация лицевых костей, нарушение прикуса Увеличения объема мягких тканей одной половины лица Мягкие ткани лица без особенностей Кожа нормальной окраски, тургор не нарушен Узелки Лиша (гематомы на радужке глаза) Доп. симптомы – головные боли, головокружения, нарушение речи, интеллектуальная недостаточность, двигательные нарушения, судороги, опухоли центральной и периферической НС. Нейрофиброматоз I после 4-5 лет Пигментные пятна (грудь, живот, спина) кофейного цвета Меняются структура и окраска кожи лица в пораженной области (снижается тургор, появляются морщины и пигментная окраска) СОПР в очаге поражения теряет блеск, становится гладкой («лаковой»), приобретает чуть желтоватый оттенок В толще мягких тканей щеки пальпируются тяжи или опухолевые узлы Нарушается функция ветвей лицевого нерва, развивается парез мимических мышц лица Лечение направлено на восстановление нарушенных функций жевания, глотания, дыхания, зрения, устранение деформаций мягких тканей и костей. Поскольку опухолевые ткани хорошо кровоснабжаются, во время операции возможно значительное кровотечение. Поэтому перед хирургическим вмешательством следует предусмотреть возможность переливания крови или кровезаменителей. Перед операцией обязательно определяют участок и объем тканей, которые будут удаляться, и тех, которые будут использованы с целью замещения дефекта. Обычно для замещения дефекта используют местные ткани. Если кости деформированы, суть операции состоит в нивелировании деформированной части. Для коррекции деформации прикуса и зубных рядов применяют хирургические методы (осуществляют разные виды остеотомии в зависимости от типа деформации и возраста ребенка) и ортодонтическое лечение. Лечение детей с нейрофиброматозом многоэтапное, длительное, требует вмешательства разных специалистов (окулиста, нейрохирурга, педиатра). Следствиями этого заболевания могут быть разные виды вторичных деформаций мягких тканей, челюстей и зубных рядов. 69. Фиброзная дисплазия. Херувизм. Синдром Олбрайта. Клиника, гистологическая картина, хирургическое лечение. При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со всеми костеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани. По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную. Клинически проявляется в виде монооссального и полиоссального поражения (одно- или двустороннего), синдрома Олбрайта и херувизма. Жалобы ребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначительную деформацию тканей в начале заболевания. При его прогрессировании ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью. Клиника: при монооссальной форме наблюдается асимметрия лица за счет увеличения костной ткани, цвет кожи над новообразованием не изменяется. Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена. На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль. Для полиоссальной формы характерно поражение нескольких костей лица или его сочетание с очагами в других костях скелета (бедро, плечо). Может сопровождаться разными видами врожденных дефектов (сужение аорты, атрофия зрительного нерва и т. п.), иногда выявляется диабет. Именно эта форма проявляется как синдром Олбрайта. Рентгенограмма при очаговой форме фиброзной дисплазии представлена характерными участками "просветления" костной ткани круглой и овальной формы с ободком склероза по периферии, кроме того, определяется неравномерное истончение кортикального слоя кости, непрерывность его не нарушена. Для диффузной формы характерно отсутствие четких границ со здоровой костью, однако заметен переход патологически измененной костной ткани в здоровую через участок кости крупнопетлистого строения. Херувизм — особая форма фиброзной дисплазии лицевого скелета. Семейно-наследственный характер заболевания обнаруживается при тщательном обследовании родителей и наблюдается одинаково часто как по линии матери, так и по линии отца. Эта форма фиброзной дисплазии обычно диагностируется в первые 3—7 лет жизни ребенка. Характерно симметричное утолщение или только нижней челюсти, или одновременное двустороннее утолщение верхней и нижней челюстей. Заболевание протекает волнообразно. При херувизме на рентгенограммах правой и левой сторон нижней челюсти выявляются множественные кистовидные просветления различного размера и формы. Кость вздута и истончена. Синдром Олбрайта ЧЛО встречается редко. Этот синдром характеризуется триадой: поражением кости или костей, наличием пигментных пятен на коже, ранним половым созреванием. Чаще наблюдается «неполный» синдром. Лечение фиброзной дисплазии челюстей только хирургическое. При монооссальных формах проводят резекцию челюсти (верхней или нижней) экономно в пределах здоровых тканей в сочетании с восстановительной операцией. При полиоссальной форме удалению подлежат очаги, вызывающие нарушение функции близлежащего органа, и лечение имеет паллиативный характер. 70. Злокачественные опухоли челюстей у детей. Методы диагностики, клиника. Принципы онкологической настороженности. Организация онкологической помощи. Классификация: Остеогенная группа: остеогенная саркома, хондросаркома, остеобласто(класто)саркома Неостеогенная группа: ретикулярная саркома, фибросаркома, саркома Юинга, миксосаркома, гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома Одонтогенная группа: одонтогенная саркома Метастатические опухоли Клиника: клинических симптомов на ранних стадиях развития опухоли очень мало. Злокачественная опухоль мягких тканей обычно плотная, безболезненная, без четких границ, быстро увеличивается, может быть участок некроза в центре при больших ее размерах. Кожа вокруг опухоли бледная, с выраженным сосудистым венозным рисунком. При костных злокачественных опухолях на ранних стадиях клинических симптомов также почти нет. В последующем при активном росте опухоли появляется деформация челюстей. Диагностика: КТ, ядерно-магнитно-резонансное исследование, радионуклидный метод, патогистологическое исследование Диф.диагностика:
Лечение больных со злокачественными новообразованиями должно проводиться только в специализированных онкологических клиниках, где есть специалисты необходимой квалификации и соответствующие условия (аппараты для лучевой терапии, криодеструкции, гипертермии, химиотерапевтические препараты). Комплексная терапия онкологическим больным предоставляется индивидуально, в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса, гистологического строения опухоли, возраста ребенка. Комплексное лечение предусматривает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, иммунотерапию. |