Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями

• Название: Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 370.3 Kb.
• Имя файла: ChLKh.docx
• Тип: Документы; #1061117
• страница: 15 из 19

Хирургический способ
Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез нижней челюсти применяют:

– при недостаточном количестве зубов на отломках челюсти для

наложения шин или отсутствии зубов на нижней и верхней челюстях;

– наличии подвижных зубов у больных с заболеваниями пародонта,

препятствующих использованию консервативного метода лечения;

– переломах нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка с невправляемым отломком, при вывихе или подвывихе (неполном

вывихе) суставной головки нижней челюсти;

– интерпозиции — внедрении тканей (мышцы, сухожилия, костные

осколки) между фрагментами поломанной челюсти, препятствующая

репозиции и консолидации отломков;

– крупнооскольчатых переломах нижней челюсти, если костный

осколок не удается сопоставить в правильное положение;

– несопоставляемых в результате смещения костных фрагментах

нижней челюсти.
Костный шов.

Впервые в мире Rodgers в 1825 г. при помощи серебряной проволоки соединил отломки нижней челюсти при ее переломе. Для костного шва применялась проволока из нержавеющей стали, а в последние годы — нихром, тантал, титан и другие материалы. В зависимости от локализации и характера перелома костный шов используется в разных модификациях: восьмеркообразный, петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный (возможно их сочетание). Для его наложения применяют как внеротовой, так и внутриротовой разрез.

Рекомендуется при наложении шва на кость соблюдать следующие условия:

1) отверстия для проведения шовного материала нужно делать не ближе 1 см от линии перелома;

2) желательно, чтобы шов пересекал щель перелома посередине между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка;

3) отверстия для проведения костного шва следует делать в зонах, исключающих повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов. Разрежение костной ткани в области отверстий не обеспечивает жесткой фиксации фрагментов, что требует дополнительной иммобилизации отломков (назубные проволочные шины).
Внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера, Илизарова, гвозди Богданова). К настоящему времени известны как внутриротовые, так и внеротовые (чрезкожные операционные разрезы) методы введения металлических спиц.

Техника операции при чрезкожном остеосинтезе заключается в следующем:

• 
  мануально сопоставляются отломки, и ассистент удерживает их в правильном положении.
  
• 
  Выбирается направление спицы, которой прокалываются мягкие ткани до упора с костью.
  
• 
  Можно вводить спицу как из медиального фрагмента в дистальный, так и наоборот. Важно, чтобы спица вошла не менее чем на 2 см в каждый фрагмент. После того, как спица уперлась в кость, включается реостат бормашины.
  
• 
  Вращаясь спица проходит через костную ткань. Момент прохождения спицы через щель перелома ощущается, как «провал», после чего спица входит в другой фрагмент. Затем бормашину выключают, со спицы снимают фиксирующие устройства.Конец спицы скусывают и ее остаток погружают под кожу.
  
• 
  Для большей стабильности и исключения ротации можно вводить две спицы.
  
• 
  Послеоперационное лечение проводится по общепринятой схеме. Спицы удаляют через 1,5–2 месяца в амбулаторных условиях через небольшой прокол кожи.
  

Накостная иммобилизация отломков нижней челюсти с помощью аппаратов.

• 
  Для накостной иммобилизации отломков нижней челюсти предложены фиксирующие, репонирующие, компрессирующие, дистрагирующие и универсальные аппараты В. Ф. Рудько, В. М. Уварова, Я. М. Збаржа, В. П. Панчохи, Ю. И. Вернадского, И. И. Ермолаева и С. И. Кулагова, М. М. Соловьева и Е. М. Магарилла, Н. Г. Бадзошвили, О. П. Чудакова, А. А. Скагера и др.
  
• 
  Фиксирующий аппарат В. Ф. Рудько состоит из: крючков-зажимов с шипами, стержнем и винтом (для захватывания края нижней челюсти в области отломка); муфт-шарниров (одеваются на стержень крючказажима) и металлического стержня (для соединения крючков-зажимов через муфты-шарниры).
  
• 
  Для наложения этого накостного аппарата делается разрез в поднижнечелюстной области, послойно расслаиваются мягкие ткани и обнажаются отломки нижней челюсти.
  
• 
  Затем крючки-зажимы фиксируются на фрагментах челюсти (отступ от щели перелома — 2 см) при помощи винтов.
  
• 
  На стержень одевают муфты-шарниры и устанавливают отломки в правильное положение. В муфты-шарниры вставляют металлический стержень и закрепляют его.
  
• 
  Рану послойно зашивают наглухо.
  
• 
  Винт один раз в неделю необходимо подкручивать, так как в месте захвата крючков-зажимов возникает разрежение кости (остеопороз), и фиксация отломков ослабевает.
  
• 
  Аппарат снимают через 1–1,5 месяца. Для его снятия необходимо повторно рассечь мягкие ткани.
  

Способы фиксации(иммобилизации) при лечении переломов НЧ у детей: в лечении
Диспансеризация детей с травмами ЧЛО:

Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой группы детей:

• 
  краевая,
  
• 
  областная,
  
• 
  го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий.
  
• 
  К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.
  

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста.Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожденного до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, оториноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Родовая травма и ее последствия:

Родовая травма_нарушение целостности (и отсюда расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшее во время родов

Последствия:

• 
  Родовая опухоль возникает при отеке мягких тканей (чаще головы). После рождения отек пропадает в течение 1-2 дней.
  
• 
  Кровоизлияние под надкостницу черепных плоских костей. Травма возникает в процессе родов из-за разрывов сосудов.
  
• 
  Кровоизлияние в грудино-ключевой мышце является наиболее распространенной родовой травмой. Такая травма почти всего возникает, если ребенка извлекают щипцами. В области ключицы после травмирования возникает опухоль небольшого размера, которая появляется на теле ребенка только ко второй неделе жизни ребенка. Последствием от этого вида травмы является кривошеесть ребенка, когда он наклоняет головку на больную сторону.
  
• 
  Переломы костей. Эта травма появляется всегда при тяжелых, затяжных родах, когда в процесс вмешивается акушер. Самая частая родовая травма – перелом ключицы ребенка. Причиной переломов может быть неправильное положение ребенка или узкий таз матери.
  
• 
  Повреждение нервов. Чаще всего у новорожденного повреждаются нервы лица и плечевого сплетения. Эти травмы являются результатом затяжных родов.
  

Осложнения,развивающиеся у детей после различного вида травм челюстных и лицевых костей:

1. Ранние осложнения:

– кровотечение из щели перелома;

– асфиксия;

– кровоизлияния и гематомы околочелюстных тканей;

– смещение отломков;

– эмфизема околочелюстных тканей.

2. Поздние осложнения:

– нагноение костной (послеоперационной) раны;

– воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях

(лимфаденит, воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона и др.);

– травматический остеомиелит нижней челюсти;

– замедленная консолидация отломков нижней челюсти;

– несросшийся перелом нижней челюсти (ложный сустав);

– неправильно сросшийся перелом нижней челюсти;

– посттравматические деформации нижней челюсти;

– посттравматические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, анкилоз);

– травматическая контрактура нижней челюсти;

– травматический сиалоаденит поднижнечелюстной железы;

– травматический неврит 3-й ветви тройничного нерва.

Реабилитация детей,перенесших травму:

48.Травмы мягких тканей ЧЛО у детей.Классификация.Виды ран.ПХО ран лица и шеи,особенности обработки ран ЧЛО.Осложнения травм ЧЛО.

Классификация травм мягких тканей ЧЛО.

1. 
   По характеру повреждений:
   

• 
  Огнестрельные,неогнестрельные
  
• 
  С дефектом,без дефекта
  
• 
  С нарушением целостности покровов(ссадины,раны),без нарушения целостности покровов(ушибы,кровоподтеки,гематомы,вывихи)
  

2. 
   От вида воздействия на ткани:
   

• 
  Раны
  
• 
  Ожоги(термические,химические,электрические,лучевые)
  
• 
  Отморожения
  

3. 
   По количеству поврежденных анатомо–топографических зон:
   

• 
  одиночные,
  
• 
  множественные;
  

4. 
   По характеру течения
   

• 
  Осложненные
  
• 
  неосложненные
  

5. 
   По топографо – анатомическому признаку:
   

• 
  подчелюстной области,
  
• 
  позадичелюстной области,
  
• 
  околоушно-жевательной области,
  
• 
  щечной области,
  
• 
  подбородочной области,
  
• 
  подподбородочной области,
  
• 
  скуловой области,
  
• 
  подглазничной области,
  
• 
  лобной области,
  
• 
  носа (кончика, крыла, ската, спинки),
  
• 
  шеи (границей челюстно – лицевой области и шеи является горизонтальная линия по конусовидной связке до переднего полюса сосцевидного отростка)
  

Виды ран:

• 
  Резаные
  
• 
  Ушибленные
  
• 
  Рваные
  
• 
  Колотые
  
• 
  Рубленные
  
• 
  Укушенные
  
• 
  Огнестрельные
  
• 
  Проникающие
  

ПХО ран лица и шеи

• 
  Ранняя ПХО-не позднее 24 часов
  
• 
  Поздняя ПХО-спустя 72ч
  

Этапы :

1. 
   Асептическая и антисептическая обработка операционного поля
   
2. 
   Обезболивание
   
3. 
   Окончательная остановка кровотечения
   
4. 
   Ревизия раны
   
5. 
   Послойное ушивание раны из глубины
   

Особенности ПХО ран ЧЛО:

• 
  На лице раны ушиваются наглухо в течение 36-48 ч.
  
• 
  Иссекаются только нежизнеспособные ткани
  
• 
  Раны на лице ушиваются послойно с обязательным ушиванием мимической мускулатуры
  
• 
  При проникающих ранах,в первую очередь ,ушивают слизистую ПР
  
• 
  При повреждении естественных отверстий на лице,в первую очередь,ушивают края отверстий(красную кайму,край ноздри и т.д.)
  
• 
  Ушивание кожи на лице следует проводить синтетическими нитями толщиной 4/0,5/0.
  

Осложнения травм ЧЛО:

4. 
   Непосредственные
   

• 
  Асфиксия
  
• 
  Острая дыхательная недостаточность
  
• 
  Непосредственные или первичные кровотечения
  
• 
  Коллапс
  
• 
  шок
  

5. 
   Ранние
   

• 
  Ранние кровотечения
  
• 
  Асфиксия
  
• 
  Шок
  
• 
  Коллапс
  
• 
  Кома
  
• 
  Нарастающая дыхательная недостаточность
  

6. 
   Поздние
   

• 
  Вторичные кровотечения
  
• 
  Парезы и параличи
  
• 
  Парестезия и гиперестезия
  
• 
  Травматический остеомиелит
  
• 
  Анкилоз
  
• 
  Контрактура жевательных мышц
  
• 
  Травматический синусит
  
• 
  Церебральные нарушения
  

49.Переломы верхней челюсти у детей.Перелом Герена.Клиника,диагностика и схема лечения.Способы фиксации при лечении переломов ВЧ у детей.Осложнения травм ЧЛО.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классификация переломов верхней челюсти по локализации

(Le Fort, 1901):

1.Переломы альвеолярного отростка.

2.Переломы верхней челюсти I типа по Ле Фору (нижний тип переломов).

3.Переломы верхней челюсти II типа по Ле Фору (средний тип переломов).

4.Переломы верхней челюсти III типа по Ле Фору (верхний тип переломов).

Классификация переломов верхней челюсти и их осложнения (А. А. Тимофеева, 1998):

1.Изолированные переломы верхней челюсти:

1)переломы тела верхней челюсти:

–односторонние (сагиттальные);

–типичные (по классификациям Ле Фора, Висмунда);

–комбинированные;

–атипичные;

2)переломы отростков верхней челюсти:

–альвеолярного;

–лобного;

–небного;

3)оскольчатые переломы (тела и отростков).

2.Сочетанные переломы верхней челюсти:

1)с черепно-мозговыми повреждениями;

2)с повреждениями других костей;

3)с ранением мягких тканей.

3.Осложненные переломы верхней челюсти:

–ранние осложнения (ранение и смещение глазного яблока, повреждения сосудов и нервов, подкожная эмфизема лица, менингит и др.);

–поздние осложнения (паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, синусит, деформация лица и др.).

Переломы верхней челюсти могут быть прямыми и непрямыми.

Перелом Герена

Положительный симптом Герена - боли по ходу щели перелома при надавливании указательным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можно определить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещать челюсть в передне - заднем направлении, а пальцы другой руки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому перелому

Герен просто раньше описал 1 тип лефора

Линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым нёбом, через нижний край грушевид-ного отверстия и концы крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верхне-челюстных пазух

Лефор 1(Нижний тип переломов верхней челюсти).

Линия перелома проходит горизонтально над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, от основания грушевидного отверстия с двух сторон она идет кзади и выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.

При этом типе перелома отламывается:

• 
  дно носа,
  
• 
  дно верхнечелюстной пазухи,
  
• 
  происходит горизонтальный перелом перегородки носа.
  

Пострадавший предъявляет жалобы:

• 
  на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и жевании; – онемение зубов и слизистой десны;
  
• 
  неправильное смыкание зубов;
  
• 
  ощущение инородного тела в глотке, тошноту;
  
• 
  затрудненное носовое дыхание и кровотечение из носа.
  

При внешнем осмотре:

• 
  конфигурация лица изменена за счет отека в щечных областях и верхней губы, сглаженности носогубных складок.
  
• 
  При выраженном смещении верхней челюсти книзу удлиняется средняя треть лица.
  
• 
  Могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны на лице и слизистой оболочке полости рта.
  

При осмотре ротовой полости может определяться :

• 
  кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в пределах всех зубов.
  

При пальпации верхней челюсти определяется:

• 
  патологическая подвижность костных отломков и положительный симптом «костной ступеньки» по скулоальвеолярному гребню
  
• 
  положительный симптом нагрузки.
  

При перкуссии зубов верхней челюсти :

• 
  слышен коробочный звук (симптом Малевича или «треснутого горшка»).
  
• 
  Отмечается частое смещение верхней челюсти кзади и книзу в дистальных отделах из-за тяги медиальных крыловидных мышц справа и слева.
  

На рентгенограмме в полуаксиальной проекции можно обнаружить нарушение костной целостности в области скулоальвеолярных гребней и края грушевидного отверстия, а также затемнение верхнечелюстных пазух вследствие кровоизлияния в них.

Лефор2(Средний тип перелома)

Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), затем по медиальной стенке глазницы вниз до нижнеглазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхнечелюстной пазухи вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа и решетчатая кость

Жалобы пострадавшего во многом аналогичны таковым при переломе I типа по Ле Фору. Помимо этого больные могут жаловаться:

• 
  на онемение кожи подглазничной области, верхней челюсти, верхней губы и крыла носа с соответствующей стороны.
  
• 
  При повреждении носослезного канала иногда бывает слезотечение.
  
• 
  Может отмечаться снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей ,которые проходят через отверстия решетчатой пластинки.
  

При внешнем осмотре определяется :

• 
  асимметрия лица за счет посттравматического отека в подглазничной области и корня носа.
  
• 
  Кожа синюшна из-за кровоизлияния, особенно в области нижнего века.
  
• 
  Нередко имеются кровоизлияния под конъюнктиву и в склеру одного или обоих глаз.
  
• 
  Может быть подкожная эмфизема тканей лица вследствие попадания воздуха через поврежденные стенки верхнечелюстных пазух.
  
• 
  При горизонтальном положении пострадавшего лицо уплощается за счет смещения отломков верхней челюсти кзади, при вертикальном положении больного лицо удлиняется вследствие смещения верхней челюсти вниз.
  
• 
  Нередко обнаруживается нарушение болевой чувствительности кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа.
  
• 
  Как правило, возникает кровотечение из носа, полости рта и носоглотки.
  
• 
  При пальпации нижнего края орбиты определяется костный выступ в области скулоальвеолярного гребня — положительный симптом «костной ступеньки».
  
• 
  В области носолобного шва иногда можно определить крепитацию отломков.
  

Со стороны полости рта при осмотре определяется:

• 
  кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти в области больших и малых коренных зубов.
  
• 
  Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена в области резцов, клыков и премоляров с обеих сторон. На уровне моляров она не нарушена.
  

При пальпации верхней челюсти определяется:

• 
  болезненность, патологическая подвижность костных отломков,
  
• 
  синхронное смещение костных фрагментов по нижнеглазничному краю и в области корня носа, а также по скулоальвеолярному гребню.
  
• 
  Симптом «непрямой нагрузки» положительный. При этом нередко определяется складка кожи в области корня носа.
  
• 
  Остальные симптомы аналогичны таковым при переломе по нижнему типу.
  

На рентгенограмме, произведенной в полуаксиальной проекции, определяется нарушение костной целостности в области нижнего края глазниц, скулоальвеолярных гребней и нередко в области носовых костей
Лефор 3(Верхний тип перелома).

Линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до верхнеглазничной или нижнеглазничной щели. Далее по наружной стенке глазницы до лобно-скулового шва. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела ее крыловидного отростка. Ломаются скуловые отростки височных костей. При этом типе перелома происходит отделение лицевых костей от мозгового черепа Это часто сопровождается сотрясением или ушибом головного мозга, переломом основания черепа.

Наиболее тяжелая клиническая картина отмечается при полном отрыве костей лицевого скелета по суббазальному типу. В этом случае:

• 
  обильное кровотечение из носа, рта и ушей
  
• 
  наблюдается резко выраженное уплощение и удлинение лица вследствие смещения книзу верхней челюсти и скуловых костей, дна глазниц вместе с глазными яблоками.
  

У пострадавшего могут преобладать признаки, характерные для черепно-мозговой травмы:

• 
  потеря сознания, тошнота, рвота,
  
• 
  ретроградная амнезия,
  
• 
  головная боль, шум в ушах,
  
• 
  психические нарушения,
  
• 
  отоликворея или назоликворея.
  

Пострадавший предъявляет жалобы на:

• 
  двоение в глазах,
  
• 
  болезненное или затрудненное глотание,
  
• 
  наличие инородного тела в горле,
  
• 
  тошноту,
  
• 
  затрудненное открывание рта.
  

При осмотре лицо пострадавшего:

• 
  одутловатое, с нарушенной конфигурацией.
  
• 
  Положительный симптом «очков», для которого характерно кровоизлияние в ткани верхнего и нижнего века, конъюнктиву и клетчатку орбитальной области. У больного, находящегося в лежачем положении, лицо уплощено, при переводе его в вертикальное положение лицо удлиняется.
  
• 
  Определяется экзофтальм вследствие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
  
• 
  При пальпации тканей в области корня носа определяется крепитация или костный выступ, а также положительный симптом «костной ступеньки» по наружному краю орбит.
  
• 
  При открывании рта усиливается болезненность за счет давления венечного отростка на сместившийся участок скуловой дуги или скулоальвеолярного гребня. Открывание рта ограничено.
  

При пальпации верхней челюсти определяется :

• 
  болезненность и патологическая подвижность костных отломков.
  
• 
  Симптом «непрямой нагрузки» положительный.
  
• 
  Кровоизлияние под слизистую оболочку преддверия полости рта отсутствует. Болевая чувствительность ее не изменена.
  
• 
  Остальные признаки соответствуют таковым при переломе по нижнему типу.
  

На рентгенограмме определяется нарушение костной целостности в области скуловых дуг, наружного края орбит.
Диагноз ставят, основываясь на жалобах, анамнезе, данных объективного и рентгенологического исследования верхней челюсти и черепа.
Лечение:

Лечение пострадавших с переломами верхней челюсти следует проводить только в условиях стационара.

При оказании первой врачебной помощи пострадавшим с переломами верхней челюсти :

• 
  после остановки кровотечения,
  
• 
  противошоковых мероприятий
  
• 
  предупреждения асфиксии необходимо,
  
• 
  репонировать костные отломки и временно зафиксировать их.
  
• 
  Пострадавшего необходимо эвакуировать в стационар в положении лежа на боку.
  

Временная иммобилизация костных отломков верхней челюсти.

Все способы временной иммобилизации при переломах верхней челюсти сводятся к фиксации ее фрагментов к основанию черепа. В качестве временной иммобилизации отломков верхней челюсти при оказании первой помощи можно рекомендовать фиксацию к нижней челюсти, которая в данном случае используется как шина

Временная иммобилизация костных отломков осуществляется с помощью:

1) бинтовой пращевидной повязки;

2) подбородочной пращи, пращевидной повязки Померанцевой–Урбанской;

3) транспортной иммобилизации по Аржанцеву
Постоянная иммобилизация костных отломков верхней челюсти.

При переломах верхней челюсти применяют консервативные (ортопедические) и хирургические методы иммобилизации.

К ортопедическим методам иммобилизации относятся:

1. Бимаксиллярное шинирование шинами Тигерштедта с межчелюстной резиновой тягой и пращевидной повязкой, шинами Тигерштедта с модификацией Рауэра, шинами Васильева, Вебера, Ванкевича.

2. Шина Порта,которая применяется при полной вторичной адентии обеих челюстей.

3. Аппарат Збаржа.
Хирургические методы лечения переломов верхней челюсти

Краниомаксиллярный остеосинтез по Фальтину–Адамсу и его модификации.

Широко распространен способ скелетной фиксации по Фальтину–Адамсу (рис. 9). Чаще всего применяется методика, приведенная ниже:

• 
  Предварительно изготавливают назубные проволочные шины из ортодонтической проволоки с зацепными петлями, устанавливают правильный прикус и осуществляют фиксацию резиновой тягой.
  
• 
  Под местным или общим обезболиванием проводят разрезы по наружному краю правой и левой орбит, скелетируют наружные края орбит.
  
• 
  Бором на малых оборотах делают по одному фрезевому отверстию в скуловых отростках лобной кости с каждой стороны для будущих лигатур, а затем ретротуберально под скуловой костью с помощью специальных игл проводят проволочные лигатуры позади скулоальвеолярного гребня в полость рта и фиксируют их к шине в области 5-го и 6-го зубов с каждой стороны. Таким образом обеспечивают полную неподвижность отломков верхней челюсти.
  

Фиксация отломков верхней челюсти по Федершпилю–Дингману.

• 
  На зубы верхней челюсти накладывают шину. К ней фиксируют тонкую стальную проволоку, конец которой через мягкие ткани щеки, верхней губы выводят изо рта наружу (используя толстую и длинную инъекционную иглу).
  
• 
  Выведенные изо рта концы лигатур закрепляют к петлям, крючкам или дуге на гипсовой головной повязке.
  
• 
  При тугоподвижности отломанной верхней челюсти, когда невозможно репонировать ее мануально, проволоку, выведенную изо рта, фиксируют к гипсовой шапочке через резиновую тягу (кольца), что позволяет производить вытяжение челюстей.
  
• 
  Прочное и надежное прикрепление ее к костям мозгового черепа позволяет фиксировать отломки нижней челюсти к зубам поврежденной верхней при одновременном переломе обеих челюстей.
  
• 
  Метод прост, но он требует наложения гипсовой шапочки, что иногда противопоказано при сочетанной черепно-мозговой травме.
  

Остеосинтез верхней челюсти костными проволочными швами.

• 
  При переломе по нижнему типу сшивающие лигатуры накладывают в области скулоальвеолярного гребня и грушевидного отверстия, при переломе по среднему типу костные проволочные швы накладывают в области нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, при переломе по верхнему типу — в области скуловой дуги и верхненаружного края орбиты.
  
• 
  Для надежной фиксации костного отломка проволочный шов необходимо накладывать не менее, чем в двух местах.
  

Остеосинтез верхней челюсти спицей Киршнера.

• 
  Метод лечения переломов верхней челюсти по Макиенко основан на металлоостеосинтезе фрагментов верхней челюсти стальными спицами Киршнера.
  
• 
  Под внутривенным наркозом репонируют отломки верхней челюсти, контролируя при этом привычный прикус, при необходимости челюсти фиксируют временной иммобилизацией по Айви.
  
• 
  Место введения спицы выбирают в зависимости от типа перелома.
  
• 
  Так, при переломах верхней челюсти I типа по Ле Фору для фиксации отломков спицу вводят через нижний край скуловой кости сзади наперед по направлению к переднему носовому выступу, сначала с одной стороны, а затем с другой.
  
• 
  При переломе верхней челюсти II типа по Ле Фору для остеосинтеза костных фрагментов спицы вводят симметрично горизонтально от одной скуловой кости к другой через тело верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху и по дну полости носа.
  
• 
  В послеоперационном периоде больному проводят комплексную противовоспалительную терапию.
  
• 
  Межчелюстную фиксацию снимают по истечении 2–3 суток, а спицы удаляют через 2–3 месяца. При множественных переломах верхней челюсти в различных вариантах и по нижнему типу предлагается фиксировать отломки верхней челюсти несколькими спицами к неповрежденным скуловым костям.
  

Медикаментозное лечение больных с переломами верхней челюсти

• 
  комплексная противовоспалительная и общеукрепляющая терапия,
  
• 
  физиотерапевтические методы лечения,
  
• 
  лечебная физкультура
  
• 
  гигиена полости рта.
  

Пострадавшим с переломами верхней челюсти назначают :

• 
  антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани (линкомицин, фузидиннатрий, долоцин, доксициклин, далматим и др.), цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим, цефалексин), аминогликозиды (гентамицин, канамицин, мономицин). При угрозе развития травматического остеомиелита целесообразно введение антибиотиков в область перелома. Наряду с антибиотиками, по показаниям, иногда назначают сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда.
  
• 
  Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, метилурацила, кальцийсодержащих препаратов, дыхательной и гигиенической гимнастики и рациональное питание.
  
• 
  На 2-е или 3-е сутки после травмы показано применение УВЧ-терапии (до 8 сеансов), УФО (до 10 сеансов), на 12-е сутки назначают электрофорез хлорида кальция (8–10 сеансов). Указанные физиотерапевтические процедуры противопоказаны при сочетанной черепно-лицевой травме.
  

Способы фиксации:указаны в лечении
Осложнения травм ЧЛО:

1. 
   Непосредственные
   

• 
  Асфиксия
  
• 
  Острая дыхательная недостаточность
  
• 
  Непосредственные или первичные кровотечения
  
• 
  Коллапс
  
• 
  шок
  

2. 
   Ранние
   

• 
  Ранние кровотечения
  
• 
  Асфиксия
  
• 
  Шок
  
• 
  Коллапс
  
• 
  Кома
  
• 
  Нарастающая дыхательная недостаточность
  

3. 
   Поздние
   

• 
  Вторичные кровотечения
  
• 
  Парезы и параличи
  
• 
  Парестезия и гиперестезия
  
• 
  Травматический остеомиелит
  
• 
  Анкилоз
  
• 
  Контрактура жевательных мышц
  
• 
  Травматический синусит
  
• 
  Церебральные нарушения