Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Последовательность и объем действий стоматолога при лечении пациента с врожденными несращениями верхней губы и нёба 1.Поставить пациента на диспансерный учет с заполнением соответствующей документации и сообщить об этом в межобластные региональные центры по лечению детей с врожденными и приобретенными заболеваниями челюстно-лицевой области в зависимости от места жительства ребенка. Информировать родителей ребенка об этапах, месте и сроках лечения. 2.Решить вопрос кормления — специальной соской или изготовить обтуратор типа съемной пластинки на беззубую верхнюю челюсть в первые дни после рождения ребенка со сквозными несращениями верхней губы и нёба. 3.Провести обследование ребенка педиатром и смежными специалистами для выявления сопутствующих врожденных и приобретенных заболеваний, которые могут быть противопоказаниями для хирургического вмешательства, и начать лечение в соответствующих профильных стационарах. 4.Откорригировать методы дооперационного ортодонтического лечения. 5.Оформить документы для получения ребенком группы инвалидности 6.Между этапами хирургического и ортодонтического лечения провести лечение заболеваний зубов, слизистой оболочки ротовой полости, коррекцию ортодонтических аппаратов, занятия с логопедом и психологом. 7. Поддерживать, тесную консультативную связь с лечебной командой центра. Принципы ортодонтического лечения больных с врожденными несращения ми губы и нёба: 1. Ортодонтическое лечение проводится на всех этапах оперативного лечения пациентов с врожденным несращением верхней губы и нёба. Перед хейлопластикой при односторонних несращениях необходимо добиться торцевого смыкания фрагментов альвеолярного отростка, при двустороннем — межчелюстной кости с альвеолярными отростками боковых фрагментов. 2. После хейлопластики ортодонтическое лечение направлено на недопущение воздействия круговой мышцы рта на верхнюю челюсть, что позволяет предотвратить деформацию последней в сагиттальном направлении. Для этого на верхнюю челюсть надевают пластинку типа съемного протеза с пелотом во фронтальном отделе. 3. После ранней ураностафилопластики усилия ортодонта направлены на предотвращение послеоперационной деформации верхней челюсти, что достигается ношением ретенционного апарата в первые 3-9 мес после операции (рис. 335-338). 4.В последующем в зависимости от вида деформации верхней челюсти используют ортодонтические аппараты разных конструкций. 5.В возрасте 9-12 лет ликвидация дефекта альвеолярного отростка с одной или двух сторон может сопровождаться костной пластикой, что облегчает усилия ортодонта по обеспечению условий правильного прорезывания клыков. Последнее является завершающим этапом формирования зубного ряда. Врожденные расщелины верхней губы. Этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Анатомические и функциональные нарушения при врожденных расщелинах верхней губы. Сроки оперативного лечения. Недостатки и преимущества линейной и лоскутных операций. Реабилитация. Этиологические факторы: Эндогенные мутации наследственных структур эндокринопатии перезревание половых клеток возраст родителей Экзогенные физические факторы (радиационные, механические) химические факторы (ЛВ, гипоксия, неполноценное питание биологические факторы (вирусы, микоплазмы, протозойная инфекция) Мультифакторные (сочетание факторов) Классификация расщелин верхней губы: Врожденная скрытая расщелина верхней губы односторонняя двухсторонняя Врожденная неполная (частичная) расщелина верхней губы односторонняя двухсторонняя Врожденная полная (сквозная) расщелина верхней губы односторонняя двухсторонняя Скрытая расщелина – расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожи и слизистой. Неполная расщелина – расщепление всех слоев губы в нижних отделах, в верхних отделах имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, который соединяет обо отдела губы между собой. Полная расщелина – не сращение всех тканей на всем протяжении губа от красной каймы до дна носовой полости. При этом: крыло носа уплощено, растянуто кончик носа несимметричен хрящевая часть перегородки носа искривлена Анатомические признаки врожденных расщелин губы: Нарушение сращения отделов первичного неба, тканевых слоев губы (кожа, СО, мышцы) Укорочение кожи верхней губы Деформация наружного носа и АО (в различных комбинациях) Функциональные нарушения при врожденных расщелинах губы: Нарушение носового дыхания (быстрое развитие воспалительных явлений в ВДП, бронхопатии, пневмонии) Нарушение приема пищи, особенно грудного вскрамливания – приводит к расстройствам функции ЖКТ –> гипоксия, гипотрофия, экссудативный диатез, рахит Отставание в физическом и умственном развитии Сроки оперативного лечения и реабилитация при расщелине верхней губы: с 2-х месяцев – оперативное устранение расщелины с 2-х лет – коррекция губы с 2.5-3 лет – оперативное закрытие дефекта АО с 3 лет – занятия с логопедом с 5-6 лет и до окончания восстановительного лечения – занятия с психотерапевтом с 6-7 лет – ортодонтическое лечение с 11-12 лет – оперативное исправление формы наружного носа с 14-15 лет – костно-пластическое устранение вторичных деформаций челюстей Методы оперативного вмешательства: Линейные методы (Миро, Лимберг, Евдокимов) Выкраивание треугольных лоскутов в с различной величиной углов (Теннисон, Рендел) Выкраивание четырехугольных лоскутов (Хагердон, Барский) Преимущества линейных операций: Простота, доступность Совпадение послеоперационного рубца с фильтрумом верхней губы Недостатки линейных операций: Недостаточное удлинение верхней губы Невозможность хорошей мобилизации тканей при широких расщелинах Рубец после пластики сокращеатся, подтягивает вверх половину «лука Купидона» в виде треугольника, что нарушает симметрию красной каймы Преимущества лоскутных операций: Возможность хорошего удлинения верхней губы Достаточная мобилизация тканей при широких расщелинах Хорошая возможность планирования операции, с использованием анатомических ориентиров Недостатки лоскутных операций: Наличие дополнительных послеоперационных рубцов Пересечение линии фильтрума в поперечном направлении Недостаточное исправление деформации носа и тд Снижается эстетический результат + низкая подвижность и неудобность четырехугольных лоскутов Врожденные расщелины неба. Этиологические факторы. Патогенез. Классификация. Анатомические и функциональные нарушения при врожденных расщелинах мягкого и твердого неба. Сроки оперативного лечения. Недостатки и преимущества линейной и лоскутных операций. Реабилитация. Этиологические факторы: Эндогенные мутации наследственных структур эндокринопатии перезревание половых клеток возраст родителей Экзогенные физические факторы (радиационные, механические) химические факторы (ЛВ, гипоксия, неполноценное питание биологические факторы (вирусы, микоплазмы, протозойная инфекция) Мультифакторные (сочетание факторов) Классификация расщелин неба: Врожденные расщелины мягкого неба скрытые неполные полные Врожденные расщелины мягкого и твердого неба скрытые полные неполные Врожденные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка односторонняя двухсторонняя Анатомические нарушения: Наличие дефекта губы и неба Укорочение мягкого неба Изменения в носоглотке (расширение среднего отдела) Гипертрофия аденоидов и миндалин Отсутствие небно-глоточного смыкания Деформация прикуса и тд. Функциональные нарушения: Нарушение носового дыхания (быстрое развитие воспалительных явлений в ВДП, бронхопатии, пневмонии) Нарушение приема пищи, особенно грудного вскрамливания – приводит к расстройствам функции ЖКТ –> гипоксия, гипотрофия, экссудативный диатез, рахит Отставание в физическом и умственном развитии Нарушение осанки, ассиметрия плеч, сколиоз, значительные отставания в развитии моторики Психологические расстройства, связанные с комплексом неполноценности Нарушение речи: невнятная речь с гнусавым оттенком нарушение звукообразования, речевого дыхания нарушение мимической мускулатуры извращение фонетического слуха Сроки оперативного лечения и реабилитация при расщелине неба: с 3 лет – операция по закрытию дефекта мягкого неба с 3 лет – занятия с логопедом и ортодонтическое лечение с 5-6 лет – на протяжение всего восстановительного лечения занятия с психотерапевтом с 6-7 лет – закрытие дефекта твердого неба с 14-15 лет – костно-пластическое устранение вторичных деформаций Короткие уздечки верхней и нижней губы. Показания к операции. Сроки и виды оперативного лечения. Профилактика. Уздечки – это особые тонки складки СО, служащие дополнительным прикреплением языка и губ к ротовой полости. Виды уздечек верхней губы по Хорошилкиной: I вид – тонкая, прозрачная, прикрепляется низко к десневому краю, при движении губы – травмирует десневой край II вид – тонкая, полупрозрачная, прикрепляется у десневого края, травмируя десну III вид – короткая, плотная, широкая в виде тяжа прикрепляется к вершине десневого сосочка, раздвигая центральные зубы Показания к устранению: Толстая, мясистая уздечка с низким или глубоким прикреплением к резцовому сосочку (возраст оперативного вмешательства – 6-7 лет, после прорезывания резцов) Тонкие подвижные уздечки с низким прикреплением к АО Диастема Наличие воспалительно-дистрофических изменений в пародонте По высоте прикрепления: Высокое Среднее Низкое По структуре: Слизистая Фиброзная Слизисто-фиброзная Виды оперативного лечения: Френулоэктомия (полное иссечение уздечки) – уздечка в виде дубликатуры Френулотомия Пластика встречными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60º (Z-пластика) – толстая, мощная, короткая V-образное удлинение по Диффенбаху Короткие уздечки языка у детей. Показания к операции. Сроки и виды оперативного лечения. Профилактика Уздечка языка в норме прикрепляется с внутренней стороны языка, примерно посередине и соединяется с подъязычном пространством (длина – не менее 8 мм) Классификация уздечек языка: Тонка, почти прозрачная уздечка, нормальное прикрепление Тонкая полупрозрачная уздечка, прикрепляется близко к кончику языка (при поднятии языка на его кончике образуется продольный желобок) Уздечка в виде плотного короткого тяжа, близко прикрепляется к кончику Уздечка, тяж которой сращен с мышцами языка (чаще всего при врожденной расщелине губы и неба) Уздечка малозаметная, так как волокна тяжа в толще языка Показания к оперативному вмешательству: Наличие функциональных нарушений (сосание, глотание, речь) Наличие аномалий прикуса Сроки оперативного вмешательства: период новорожденности после 3-4 лет Виды оперативного лечения: Френулоэктомия (полное иссечение уздечки) – уздечка в виде дубликатуры Френулотомия Пластика встречными лоскутами (по Лимбергу) с углами не менее 60º (Z-пластика) – толстая, мощная, короткая V-образное удлинение по Диффенбаху ЕГО НЕТ В СПИСКЕ Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории канцерогенеза. Статистика. Методы обследования больных со злокачественными опухолями в ЧЛО. Классификация опухолей в ЧЛО. Опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распространенной в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опухоли происходит из первичного зачатка без вовлечения в процесс окружающих неизмененных клеток. !!! Злокачественные клетки передает свои свойства и способности к росту всем последующим поколениям клеток. Этиопатогенез опухолей (теории возникновения): Теория раздражения (Вирховская теория) – опухоли возникают в результате хронической травмы Эмбриональная теория (Конгейм) – опухоли образуются из зародышевых клеток или их скопления, которые могут развиваться в избыточном количестве Инфекционно-вирусологическая теория (Кубасов, Ивановский) Мутационная теория (канцерогенная) Иммунологическая теория Полиэтиологическая теория Свойства опухолей: Автономность Полиморфизм (разнообразие) Атипичность Особенности новообразований в ЧЛО: Быстрый темп роста Ранее метастазирование Низкая эффективность различных видов лечения неблагоприятный прогноз Высокие показатели одногодичной летальности Статистика (у детей – 25.5%) 95% - доброкачественные новообразования 5% - злокачественные В мягких тканях – преобладание мезенхимальных опухолей \ В полости рта – эпителиальные Классификация опухолей в ЧЛО По клиническому течению: доброкачественные злокачественные По происхождению: одонтогенные неодонтогенные По степени дифференцировки: высоко-дифференцированные (доброкачественные) низко-дифференцированные (злокачественные) В зависимости от тканевой принадлежности: эпителиальные (папиллома) соединительно-тканного происхождения (фиброма, гемангиома) органоспецефические Диагностика. При обследовании больного определяют: наличие опухоли, ее величину, форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, отношение к окружающим органам и тканям. Обследование регионарных лимфатических узлов Стоматоскопия Цитологическое исследование Пункционная биопсия Рентгенография (контрастные методы исследования, КТ, МРТ, УЗИ) Этиология и патогенез кист мягких тканей лица и шеи. Взаимосвязь с эмбриогенезом. Срединные кисты, свищи шеи. Боковые кисты и свищи шеи. Клиника, диагностика, лечение. Срединные кисты шеи и свищи шеи. Этиология и патогенез. Срединные кисты и свищи шеи (тиреоглоссальные кисты и свищи) – эмбриональная дисплазия, вызванные несращением щито-язычного протока. Они имеют свящь с подъязычной костью и слепым отверстием в области корн языка Клинические проявления срединных кист Медленный, безболезненный рост в виде выпячивания округлой формы Локализация – по средней линии в промежутке между подъязычной кости и верхним краем щитовидного хряща Пальпация – четкие границы, плотно-эластическая или тестоватая консистенция Цвет и тургор кожи над кистой – в норме Подвижность кисты ограничена из-за связи с подъязычной костью, смещается при глотательных движениях Пункция – жидкость желтоватого цвета, мутная так же – клетки многослойного плоского эпителия и лимфоидные элемента При нагноении кисты – в пунктате гной При локализации в области корня языка – затруднения глотания, речи, дыхания Классификация тиреоглоссальных свищей: Полные начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии между подъязычной костью и щитовидным хрящом внутреннее отверстие в области слепого отверстия языка Неполный наружный начинается на коже шеи и доходит до подъязычной кости, слепо в ней заканчивается кожа вокруг свища рубцово изменена, втянута или мацерирована пальпация – плотный тяж, идущий от наружного свищевого отверстия до подъязычной кости тяж смещается при глотании свищевое отверстие периодически закрывается выделение из свища – гной, слизистые выделения Неполный внутренний идет от подъязычной кости к слепому отверстию языка может не проявляться клинически (отток в полость рта) при нарушении оттока в области корня языка можно обнаружить боль и воспаление Диагностика: Цистография Фистулография УЗИ, КТ Дифференциальная диагностика: Специфические воспалительные процессы мягких тканей Хронические лимфалениты Дермоидные (эпидермоидные) кисты Ранулы Опухоли мягких тканей и щитовидной железы. Лечение – оперативное (лучше в 9-10 лет). Только после утихания воспалительных явлений Операция – цистэктомия с резекцией подъязычной кости Обязательно – иссечение слепого отверстия на корня языка (при локализации в этой области) Свищи – окрашивают перед оперативным вмешательством метиленовым синим Боковые кисты шеи (жаберная киста, бранхиогенная киста, боковая лимфоэпителиальная киста) – 2 теории происхождения: Тимусная теория – кисты и свищи образуются из остатков тимофаренгиального (зобно-глоточного) протока Бранхиогенная теория – аномалии развития жаберных (глоточных карманов) аномалии 2 и 3 жаберных дуг – источник формирования боковых кист и свищей из 4 и 5 пары свищи не образуются, в следствие недоразвития карманов и их ранним замыванием в шейном синусе Происхождение – энтодермальные и эктодермальные Локализация: Верхний отдел шеи – впереди ГКСм (в области сонного треугольника) прилегает к ГКСм или частично заходит под нее, располагаясь между 2 и 3 фасциальными листками шеи (м/у поверхностным и глубоким листком собственно фасции шеи) на СНП верхний полюс кисты – рядом или под задним краем двубрюшной мыщцы или шилоподъязычной сыщцы медиально – внутренняя яремная вена на уровне бифуркации общей сонной артерии распространяется – вниз до ключи, вверх – до сосцевидного отростка Средний и даже нижний отдел шеи Клинические проявления боковых кист: Безболезненное ограниченное опухолевидное образование округлой формы с гладкой поверхностью кожа над ней нормального цвета, киста не спаяна с окружающими тканями !!!!! не смещается при глотательных движениях Пальпация – плотно-эластическая консистенция, безболезненная не вызывает нарушения глотания, дыхания, изменений общего состояния пункция – серозно-слизистая или слизисто-гнойная прозрачная жидкость, светло-бурого или темно-бурого цвета В случае нагноения (присоединения вторичной инфекции): Киста плотная, малоподвижная, болезненная Боль при глотании, при разговоре Симптомы интоксикации Пункция – гной, помутнение Дифференциальная диагностика: Хронические лимфадениты Дермоидные, эпидермоидные кисты Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей шеи, сосудов, нервов, щитовидной железы Дивертикул пищевода !!!! Лечение – хирургическое, разрез по переднему краю ГКСм. Боковые свищи шеи. Этиология: Нагноение и вскрытие наружу боковой кисты Врожденный характер патологии (теории см. в боковых кистах) свищи из 1 глоточного кармана – открываются на коже в области мочки уха или в периаурикулярной области, сообщения со средним ухом и евстахиевой трубой свищи из 2 глоточного кармана – открываются в ямке над небной миндалиной, на коже – впереди от ГКСм в среднем или нижнем отделе щеи свищи из 3 глотчного кармана – открываются в нижнем отделе боковой поверхности глотки (ниже небной миндалины) опускается вниз (огибая сонную артерию сзади и сбоку) выходят впереди ГКСм ниже линии шеи Классификация: Полный Неполный (внутренний и наружный) Клиника: Устье (кожное отверстие) – чаще точечное, реже – широкое с пышными грануляциями Вокруг устья – мокнутия и мацерации (из частых выделиний) При надавливании из устья свища – капля прозрачного слизистого содеражимого, иногда гной Зондирование (глазным зондом или тонким полиэтиленовым катетером) – возможно проникновение на глубтину от 1-2 до 8-15 см Дермоидные (эпидермоидные) кисты. Патогнез, клиника, хирургическое лечение. Атерома. Патогенез, клиника, хирургическое лечение. Дермоидная киста – дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока развития. Образуется в местах, где в стадии эмбрионального развития имелись щели, борозды или складки эктодермы. Локализация: Поднижнечелюстная область По средней линии дна полости рта и шеи Периорбитальная область Периназальная область Реже – околоушно-жевательная, височная и щечная области Патоморфогия (дермоидной кисты) Стенка – все слои кожи (дерма и эпидермис) и ее производные (сальные, потовые железы, волосы) Дерма – сосочковый и сетчатый слой Наружная стенка – гладкая, желтовато-белого цвета Внутренняя поверхность – многослойный плоский эпителий Содержимое – кашицеобразная масса серого цвета с неприятным запахом, обнаруживаются волосы, свернутые в колечки. Клинические проявления (медленный и безболезненный рост) Жалобы – на косметический дефект + в случае нагноении кисты Опухолевидное, безболезненное образование округлой или овальной формы, диаметр образования – 1-4 см и более Консистенция – плотно-эластическая или тестоватая Поверхность – гладкая, с четкими границами Кожа – не изменена в цвета, при воспалении – гиперемия Особенности локализации и клинических проявлений: В области мягких тканях дна полости рта – над челюстно-подъязычной мышцей, просвечивают желтоватым цветьом Возможно примыкание кисты к подъязычной кости – смещение при глотательных движениях Локализация у подбородочной ости – выпячивание кисты в передний отдел подъязычного пространства, отдавливают язык вверх и кзади В околоушно-жевательной области – могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва Дифференциальная диагностика: Острые и хронические лимфадениты, специфические лимфадениты Ранула Срединные и боковые кисты шеи Метастазы злокачественных опухолей Лечение – хирургическое. Цистэктомия после стихания воспаления. Атерома – опухолеподобное образование, исходящее из сальных желез (фактически - ретенционная киста сальной железы) Этиология – атерома образуется в следствие закупорки протока сальной железы. Чаще всего – в результате травматического воздействия на стенку протока (попытка выдавить угри) Патоморфология: Стенка атеромы – плоский эпителий и соединительная ткань Содержимое кисты – капли жира, кристаллы холестерина, детрит, ороговевшие клетки эпителия Клинические проявления (медленный рост, безболезненно, косметический недостаток) Единичные, реже – множественные образования (при себорее) Атерома имеет шаровидную форму Кожа над ней нормального цвета, подвижная, в области устья выводного протока сальной железы – спаяна с оболочкой кисты (в этом месте – точечная втянутость кожи) Пальпация – безболезненная, плотно-эластическая консистенция, с четкими границами Размеры – от одного до нескольких см При сдавливании атеромы в обл устья проткока – выделяется белесоватая кашицеобразная масса со зловонным запахом Нагноение атеромы: Кожа гиперемирована, отечная, в складку не собирается Пальпация – болезненна, образование малоподвижно Симптом флюктуации, возможно самопроизвольное вскрытие Лечение – хирургическое. Проводят цистэктомию в пределах здоровых тканей !!! Обязательно иссекать участок кожи, где расположен выводной проток сальной железы для исключения рецидива. Рану зашивают наглухо Опухоли из фиброзной ткани – фиброма: клиника, лечение. Фиброматоз десен. Клиника, лечение. Фиброма – опухоль из зрелой соединительной ткани. Встречается в любом возрасте (дети 6-15 лет) Этиология – не выяснена, предположительно вирусная Делится на мягкую и твердую Твердая фиброма (локализация – твердое небо, десны, толща языка) Развивается из надкостницы и растут с небной стороны АО Макроскопически: узел, плотно-эластической консистенции СО в цвете не изменена на разрезе – белесоватые, слоистые, хрустящие ткани Микроскопически волокнистая ткань с грубыми гиалинизированными пучками небольшое кол-во клеток Мягкая фиброма (локализация – СО щек, область дна полости рта) Макроскопически: имеет ножку (практически всегда) пальпация – мягко-эластичная консистенция (дряблая) на разрезе – отечная ткань, белесоватого цвета, нет слоистоисти Микроскопически: богата клетками соединительной ткани иногда может содержать лимфатические и кровеносные сосуды Фиброматоз десен – редкое, опухолеподобное разрастание десны. Чаще всего дети с постоянным прикусом 11-15 лет Диффузные фиброматозные разрастания плотной конситенции, которые захватывают АО частично или полностью Локализация – в десневых сосочках и распространяются на другие участки слизистой Клиническая картина: Валикообразное увеличение десны, покрывающее частично или полностью коронки зубов , Разрастание преимущественно с вестибулярной поверхности Пальпация – плотно эластическая консистенция, безболезненный Между коронками зубов и патологическим разрастанием десны образуются карманы, где скапливается пища, формируется ЗК, воспаление, ведущее к отслаиванию тканей и их травме Возможно – подвижность и расхождения зубов Рентген – деструкция межзубных перегородок с резорбцией альвеолярной части или отростка челюсти. Гистология – плотная фиброзная соединительная ткань, бедная сосудами, иногда встречаются костные или цементоподобные включения. Лечение – хирургическое иссечение по границе, отправляем на гистологию. Эпулис. Виды (ангиоматозный, фиброзный, гигантоклеточный). Клиника, лечение. Эпулис (вокруг десны) – опухолеподобное образование на десне. Источник роста – периодонт, надкостница, глубокие слои десны Локализация – в области фронтальных зубов (чаще НЧ) Гистологически различают: Фиброзный эпулис Ангиоматозный эпулис Периферическую гигантоклеточную гранулему Фиброзный эпулис (дети 11-15 лет) Предрасполагающие факторы – изменение реактивности, эндокринные сдвиги, возникает на фоне воспалительного процесса или травме тканей пародонта Плотное образование на десне с четкими границами, неправильной формы На широком основании Чаще всего располагается с вестибулярной поверхности, но может через межзубной промежуток распространяться на язычную сторону в виде седла Цвет – бледно-розовый, часто гиперемированной край Пальпация – безболезненная, консистенция плотно-эластическая Ангиоматозный эпулис (дети 5-10 лет) Локализация – боковые отделы челюстей, быстрый рост, склонность к рецидивам Мягко-эластическая консистенция Более яркий красный цвет, цианотичный оттенок Кровоточит при зондировании Гистологически – на фоне незрелой фиброзной ткани большое кол-во кровеносных сосудов Гигантоклеточный эпулис На АО – грибовидное образование на широком основании Слизистая над ним – синюшно-бурого цвета, поверхность – бугристая, имеются отпечатки зубов-антагонистов Консистенция – плотно-эластическая Пальпация – безболезненная Кровоточит при зондировании Зубы в патологическом очаге – подвижны Рентген – очаг резорбции костной ткани с увеличением расстояния между костными балками !!!! Полное удаление зубов и образования с резекцией альвеолярной части или отростка челюсти. При нерадикальном оперативном вмешательстве возможны рецидивы + малигнизация. Лечение – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны опухоли (десна, кость) Этиология и патогенез доброкачественных одонтогенных опухолей. Классификация. Одонтома, цементома. Клиника, рентгенодиагностика. Хирургическое лечение. Этиология и патогенез – смотри вопрос 57. Классификация доброкачественных одонтогенных опухолей (1971) Амелобластома истинная амелобластома амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) аденоамелобластома амелобластическая фиброодонтома Одонтома (сложная и составная) Цементома Миксома Фиброма (одонтогенная фиброма) Одонтома (твердая одонтома) – опухолевидное образование, состоящее из эпителиального и мезенхимального компонента зубообразующих тканей. Классификация Евдокимовой: Простые (ткани одного зуба, смешанные в различных сочетаниях) неполные – коронковые, корневые, пародонтомы (в зависимости от локализации) полные (зубоподобная и округлая форма) Сложные (состоит из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов) смешанные – состоят из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов составные – из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов Особенности одонтом: Чаще всего в период смены зубов Локализация – область моляров НЧ Окружены соединительно-тканной капсулой Рост самоограничен, связан с окончанием формированием и прорезыванием зуба Клиника – чаще всего бессимптомное течение, медленный рост С ростом опухоли – нарушение целостности кости и мягких тканей, воспалительный процесс напоминающий затрудненное прорезывание зуба Может отсутствовать постоянный зуб в месте формирования одонтомы В случае расположения в месте прохождения нерва – ее рост сопровождается болью + неврологическая симптоматика Травмирование – инфицирование и нагноение с соответствующей симптоматикой Рентген – затемнение костной ткани с четкими границами. контуры опухоли напоминают «тутовую ягоду» тень негомогенная, окруженная полосой просветления (капсула) в очаге – сформированный зуб или зубоподобные образования !!! Напоминает на рентгене остеому – отличие неоднородность тени Лечение – хирургическое, иссечение вместе с капсулой. Цементома – опухоль, развивающаяся из одонтогенной соединительной ткани, дифференцирующейся в цемент и плотно связанная с корнем одного или нескольких зубов. Классификация цементом по гистологическому типу: Доброкачественная цементома (истинная цементома) Цементообразующая фиброма Периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия) Гигантоформная цементома (наследственные множественные цементомы) Доброкачественная цементома (истинная цементома) Локализация – НЧ, в области моляров и премоляров; реже – ВЧ, может прорастать к основанию черепа Клинически – бессимптомно В случае разрушения кортикальной пластинки – нерезкая болезненность при пальпации и незначительная деформация челюсти Ренгенологически – округлая, однородная плотная ткань, связанная с корнем зуба корни зуба недоразвиты, несформированы периодонтальная щель – отсутствует очаги обызвестления Лечение – хирургическое, удаление цементомы вместе зубом, который стал источником роста опухоли, возможно – резекция челюсти. Остеоластокластома. Классификация. Клиническая картина, диагностика, лечение. Остеобластокластома (osteoblastoclastoma) — опухоль, происходящая из костной ткани. Ее также называют гигантомой, бурой, или гигантоклеточной опухолью. Название опухоли обусловлено составом ее клеток: гигантские многоядерные клетки, принимающие участие в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, — остеобласты. Морфологически между периферической и центральной формами остеобластокластомы разницы нет. Если гигантоклеточная опухоль локализуется на деснах, то это периферическая форма. Опухоль центральной формы развивается в кости и отличается от периферической наличием многих геморрагических очагов, поэтому ее называют еще бурой опухолью. Поскольку в полости кровь циркулирует медленно, начинается оседание эритроцитов, распадающихся с образованием гемосидерина, который и определяет бурый цвет опухоли. Если кисты соединены в одну кистозную полость, чаще всего они прорастают фиброзной тканью. Остеобластокластома центральной формы развивается как солитарное образование, то есть представлена одним конгломератом. В этиологии значительную роль играет травма кости или инфекция. Жалобы. В начале развития опухоли жалоб немного, она растет медленно, не вызывая никаких ощущений. Иногда может рано появиться боль в зубах, расположенных в зоне поражения, или возникнуть нарушение прорезывания постоянных зубов. С ростом опухоли появляется боль при жевании. К врачу дети или их родители обращаются при появлении деформации челюсти или опухоль находят случайно, когда проводят рентгенологическое исследование с другой целью (травма челюсти, заболевание зубов или височно-нижнечелюстного сустава). При небольших размерах опухоли асимметрия лица не определяется. Опухоль больших размеров вызывает деформацию челюсти, чаще веретенообразную, а как следствие, — асимметрию. Клиника. Открывание рта свободное, но может ограничиваться с ростом опухоли, если она локализуется в участке ветви нижней челюсти. Слизистая оболочка над опухолью долго не изменяет цвет. Остеобластокластома чаще распространяется на внешнюю поверхность нижней челюсти, а со временем может захватывать все тело ее. При достижении больших размеров остеобластокластомы и истончении нижнего края челюсти возникает угроза перелома последней. В опухоли периодически развивается воспали тельный процесс, который может заканчиваться образованием свищей на слизистой оболочке. По данным рентгенографического и морфологического исследований центральную форму остеобластокластомы подразделяют на кистозную, ячеистую и литическую. Кистозная форма наблюдается у детей приблизительно в 60 % случаев остеобластокластомы. Опухоль растет медленно. Рентгенологически определяется очаг разрежения кости с зоной склероза вокруг, четко отделяющей опухоль от здоровой ткани. Обычно имеется горизонтальная резорбция корней зубов в зоне опухоли, что является патогномоничным признаком кистозной формы . Следует отличать горизонтальную резорбцию корней зубов при остеобластокластоме от несформированных верхушек зубов и физиологической резорбции временных зубов. Ячеистая форма опухоли у детей встречается очень редко. Клинически она напоминает кистозную форму, но поверхность челюсти чаще бугристая. Рентгенологически ячеистая форма характеризуется маленькими полостями, разделенными между собой перегородками (рисунок "мыльных пузырей") и четко отграниченными от здоровой ткани. Литическая форма — наиболее агрессивная, встречается в 10-15 % случаев остеобластокластомы у детей раннего возраста и подростков. Для нее характерен быстрый экспансивный рост. При локализации на верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и носовую полость, а в некоторых случаях — выйти за пределы кортикального слоя пораженной кости. Опухоль часто приводит к выраженной асимметрии лица. Наблюдаются боль в челюсти, смещение и подвижность зубов. Рентгенологически определяются нечеткие контуры костной ткани (в отличие от кистозной и ячеистой форм). Для постановки окончательного диагноза необходимо применить дополнительные методы — пункцию и гистологическое исследование опухоли. Пункцию опухоли следует проводить под местным обезболиванием толстой иглой в участке наибольшего ее выпячивания в нижнем полюсе. При остеобластокластоме получают пунктат буро-вишневого цвета, содержащий гемосидерин, без кристаллов холестерина, или можно получить кровь. При периферической форме остеобластокластомы (гигантоклеточный эпулид) жалобы ребенка будут на безболезненное новообразование, которое располагается на альвеолярном гребне и мешает при еде. При травмировании (приеме пищи, чистке зубов) новообразование кровоточит. Клиника. При осмотре выявляется ярко-красная опухоль, которая размещена с обеих сторон альвеолярного гребня, будто всадник на коне. Новообразование имеет широкое основание, плотноэластическую консистенцию, покрыто слизистой оболочкой с участками изъязвлений, образующихся от частого травмирования его. Гигантоклеточный эпулид охватывает несколько зубов .Последние могут приобретать подвижность, степень которой зависит от размеров опухоли и произошедших изменений в кости. Дифференциальная диагностика. Центральную остеобластокластому следует дифференцировать с солидной или кистозной амелобластомой, хроническим деструктивно-продуктивным остеомиелитом, фиброзной дисплазиеи.Периферическую форму остеобластокластомы без труда отличают от банального эпулида и локальной формы фиброматоза. Лечение остеобластокластомы хирургическое. Экскохлеацию небольших опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости. При литической форме применяют метод резекции участка челюсти в пределах здоровых тканей. При больших размерах остеобластокластомы, особенно литическои, проводят поднадкостничную резекцию нижней челюсти вместе с опухолью, сохраняя нижнечелюстной край. Наиболее вероятными последствиями при адекватном лечении могут быть разные виды деформаций челюстей, зубов, прикуса, а при неадекватном — рецидив опухоли, воспаление, перелом челюстей. Амелоластома. Этиолоия, клиника, Диф. Диагностика. Хирургическое лечение. Амелобластическая фирома (мягкая одонтома). Клиника, лечение, прогноз. |