Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями

• Название: Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 370.3 Kb.
• Имя файла: ChLKh.docx
• Тип: Документы; #1061117
• страница: 13 из 19

44.Хронический артрит ВНЧС у детей.Причины,клиника,диагностика.Лечение.

Хронический артрит развивается незаметно, на протяжении продолжительного времени, и выявляется чаще в пред- и пубертатный период (12-15 лет). Первично-хронические артриты у детей наблюдаются редко.

Этиология:

Ревматоидный артрит-иммуновоспалительный процесс

генетическая предрасположенность (коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами HLA)

Травматический-местная травма ,повышенная нагрузка на сустав вследствие потери зубов,патологическая стираемость,завышение или занижение прикуса при протезировании

Клиника:

Жалобы ребенка :

• 
  обычно лишь на утреннюю скованность и незначительную боль в ВНЧС, усиливающуюся при движениях челюсти,
  
• 
  появление "хруста" при этом, головную боль. Появление "хруста" свидетельствует о переходе воспалительного процесса в дистрофический.
  
• 
  возможны обмороки, шум в ушах, снижение слуха,
  
• 
  иногда СУХОСТЬ во рту или жжение в языке (что напоминает синдром Костена у взрослых).
  

Объективно:

• 
  Лицо симметричное.
  
• 
  Пальпация сустава и козелка уха несколько болезненная.
  
• 
  Бимануальная пальпация через наружный слуховой проход выявляет трение суставных поверхностей за счет их неровностей, что не следует путать с симптомом щёлканья в суставе при смещении мениска.
  
• 
  При надавливании на подбородок и угол нижней челюсти боль в суставе усиливается.
  
• 
  Периодически возникает обострение хронического процесса, тогда клиническая картина напоминает острый артрит.
  
• 
  На рентгенограмме сустава определяется расширение суставной щели, если превалирует экссудативный элемент воспаления, или неравномерное сужение — при преобладании продуктивных процессов.
  

Диагностика:

1) характерных жалобах

2) данных объективного обследования;

3) рентгенологического обследования

Лечение хронических артритов зависит от причины и возникших в ВНЧС изменений.

1. 
   Так, при нарушении функциональной окклюзии сначала действия врача направлены на устранение факторов, являющихся причиной этих нарушений. Это:
   
2. 
   Выборочное сошлифовывание бугров зубов, повышающих прикус.
   
3. 
   Изготовление капп и пластин, аппаратов функционального и механического действия при снижении окклюзионной высоты.
   
4. 
   Изготовление временных съемных протезов, рациональное протезирование.
   
5. 
   Медикаментозное лечение при ревматоидном и ревматическом артрите предусматривает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, не влияющих на прогрессирование артрита, но предотвращающих процесс "разрушения" сустава.
   
6. 
   Нестероидные противовоспалительные препараты делят на 3 группы:
   
7. 
   —препараты, не влияющие на биосинтез гликозамингликанов (ГАГ) в хрящевой ткани (пироксикам, диклофенак, сулиндак);
   
8. 
   —препараты, тормозящие биосинтез ГАГ (ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенопродин);
   
9. 
   —препараты, стимулирующие биосинтез ГАГ (парацетамол, сургам). При травматическом артрите назначение этих препаратов не показано.
   
10. 
    При болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики, а при усилении боли — наркотические: трамадол, пропоксифен с ацетаминофеном.
    
11. 
    При выявлении хондродистрофического процесса в суставе эффективны хондропротекторы, улучшающие метаболизм в хрящевой ткани (траумель, дис-кус композитум и т.п.).
    
12. 
    Местно в проекции сустава накладывают компрессы с димексидом и медицинской желчью или с мазями "Долгит", "Випросал", "Вольтарен", "Кетопрофен", "Цель Т" и т.п.
    
13. 
    При ухудшении движений в суставе и усилении боли внутрисуставно вводят лидазу или гидрокортизон, кеналог, депомедрол, артепарон (включается в метаболизм суставного хряща).
    
14. 
    Широко применяют физиотерапия — фонофорез гидрокортизона, электрофорез калия йодида, лазеротерапию, магнито- и интерференц-терапию; парафиновые, озокеритовые аппликации на область ВНЧС.
    

45.Классификация заболеваний ВНЧС у детей.Анкилоз-клиника,диагностика,способы хирургического лечения.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и

подростков (Н.Н.Каспарова, 1981).

1. Первично-костные поврежедния и заболевания сустава.

1.1.Врожденная патология ВНЧС.

1.2.Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы.

• остеоартрит;

• вторичный деформирующий остеоартроз;

• неоартроз;

• костный анкилоз.

2. Функционально-дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава

и их исходы в подростковом возрасте.

2.1.Юношеская дисфункция ВНЧС.

2.2.Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые

заболевания, развивающиеся вследствие дисфункций суставов.

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

АНКИЛОЗ

Анкилоз — сведение челюстей, характеризующееся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойкими фиброзными или костными сращениями внутри сустава с суставной впадиной височной кости, а нередко и окружающих сочленение тканей.

Анкилоз

1. 
   По этиологии:
   

• 
  инфекционный,
  
• 
  травматический
  

2. 
   По морфологическому субстрату процесса
   

• 
  Фиброзный(частичный)( наличие Рубцовых спаек между сочленяющими суставными поверхностями;)
  
• 
  Костный(полный)( обусловлен костным сращением суставных поверхностей (рентгенологически щель сустава отсутствует)
  

3. 
   По локализации процесса:
   

• 
  Односторонний
  
• 
  Двухсторонний
  
• 
  внесуставной - обусловленный внесуставной костной перемычкой между костями, образующими сустав;
  
• 
  внутрисуставной - обусловлен сращением между собой сочленяющихся суставных поверхностей.
  

Костный анкилоз-гибель хряща,покрывающего суставную ямку,бугорок височной кости и головку мыщелкового отростка,а также разрушение внутрисуставного диска

Причины развития:

• 
  Гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка НЧ
  
• 
  Остеомиелит височной кости
  
• 
  Гнойный средний отит
  
• 
  Травма ВНЧС(в том числе и родовая травма)
  

Клиника:

• 
  НЧ больного неподвижна,больной совсем не может открыть рот
  
• 
  Ro-элементы сустава практически отсутствует
  
• 
  Частичное или полное отсутствие суставной щели и переход костной структуры мыщелкового отростка на височную кость
  
• 
  Недоразвитие ветви,тела НЧ на пораженной стороне
  
• 
  Нарушение функции внешнего дыхания
  

Диагностика:

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической симптоматики, и рентгенологического исследования.
Лечение:

1. 
   Хирургическое(остеотомия ветви НЧ,артропластика ВНЧС с использованием алло-аутотрансплантантов)
   

• 
  По функциональным показаниям(нарушение функции дыхания и т.д)
  
• 
  По эстетическим показаниям
  

2. 
   Основная цель-создание ложного сустава в области ветви НЧ как можно ближе к естественному суставу
   

Способы хирургического лечения:

• 
  Восстановление подвижности нижней челюсти при костном анкилозе сводится к образованию ложного сустава.
  
• 
  Осуществляют остеотомию либо на месте бывшего нормального сустава (что из-за наличия обширных костных сращений удается сделать крайне редко), либо путем горизонтального рассечения ветви челюсти ниже места костного разрастания, на границе верхней и средней третей.
  
• 
  Остеотомию в средней или нижней трети ветви, а также в области угла и тела челюсти производить не рекомендуется, так как несимметричное расположение суставов неблагоприятно сказывается на функции нижней челюсти и не исправляет форму лица.
  
• 
  Наиболее адекватным доступом к анкилозированному суставу является дугообразный разрез кожи длиной 6–8 см, который начинается на 1–1,5 см ниже мочки уха, огибает угол челюсти и заканчивается на уровне середины тела челюсти.
  
• 
  Ткани рассекают послойно до кости нижней челюсти. Скальпелем отсекают сухожилие жевательной мышцы от наружной поверхности угла и ветви челюсти.
  
• 
  Затем распатором отделяют надкостницу и мышцы вместе с околоушной слюнной железой и мягкими тканями до скуловой дуги. Тупо отделяют внутреннюю крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти и за ветвь подводят лопаточку Буяльского или шпатель.
  
• 
  Верхний край раны крючком отводят вверх.
  
• 
  Там, где предполагается произвести остеотомию, бором делают отверстия. Подведенная с внутренней стороны ветви лопаточка предохраняет от проникновения бора в мягкие ткани крылонебной ямки. По линии сделанных отверстий долотом рассекают деформированную ветвь нижней челюсти.
  
• 
  Если наблюдаются обширные костные сращения между венечным отростком и бугром верхней челюсти, а иногда и между скуловой дугой (что часто имеет место при рецидивах анкилозов), необходимо ставить долото так, чтобы остеотомия на внутренней поверхности ветви бы- 18 ла произведена несколько ниже намеченной линии.
  
• 
  В полученную щель вводят роторасширитель и постепенно расширяют костную рану до 2,5–3,5 см. Одновременно острыми щипцами, зафиксированными в области угла нижней челюсти, и однозубым крючком за нижний край костной раны нижнюю челюсть максимально перемещают вниз и вперед.
  
• 
  При двустороннем анкилозе после остеотомии на одной стороне рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными раствором антибиотика. Затем подобную операцию производят в области другого сустава.
  
• 
  Только после двусторонней остеотомии роторасширителем довольно легко удается максимально низвести нижнюю челюсть и получить между остеотомированными поверхностями диастаз не менее 2–2,5 см с каждой стороны.
  

46.Травмы временных и постоянных зубов у детей.Классификация,клиника и лечение.Осложнение и их профилактика.Причины детского травматизма

Классификация

1. 
   Ушиб зуба
   

1. 
   Без повреждения СНП
   
2. 
   С повреждением СНП
   

2. 
   Вывих зуба
   

1. 
   Полный
   
2. 
   Неполный
   

• 
  С повреждение СНП или без)
  
• 
  Со смещением коронки в сторону окклюз.пов-ти
  
• 
  …предверия ПР
  
• 
  …соседнего зуба
  
• 
  …небную сторону
  
• 
  …с поворотом вокруг оси
  

3. 
   Вколоченный
   

3. 
   Перелом
   

1. 
   Коронки
   

• 
  В зоне эмали
  
• 
  В зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба
  

2. 
   Шейки
   

• 
  Выше дна зубодесневой бороздки или ниже ее
  

3. 
   Корня
   

• 
  Со смещением или без
  
• 
  Поперечный
  
• 
  Продольный
  
• 
  Косой
  
• 
  Оскольчатый
  
• 
  Пришеечный
  
• 
  Верхушечный
  
• 
  Средней части зуба
  

4. 
   Комбинированная травма
   
5. 
   Травма зачатка зуба
   

Клиника:

		клиника	лечение
Ушиб	Жалобы на болезненность при откусывании и пережевывании пищи Объективно: Перкуссия умеренно болезнена Зуб не смещен Незначительная подвижность-1 степень На рентгене-нет изменений		1.Создание покоя на 3-4 недели: Исключить твердую пищу Сошлифовывание режущего края антагониста Временное разобщение прикуса 2.При гибели пульпы-эндолечение 3.Диспансерное наблюдение-1 раз в 3 месяца в течение 1 года 4.Ротовые ванночки
Неполный вывих	Жалобы на боль при откусывании и пережевывании пищи Объективно: 1.смещение травмированного зуба 2.Отечность,гиперемия СО 3.Болезненность при перкуссиии и пальпации 4.Подвижность зуба На рентгене-изменение ширины периодонтальной щели		1.Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцевого давления 2.рентген 3.Шинирование с целью иммобилизации(21-28 дней) 4Введение противостолбнячной сыворотки 5.Наблюдение1 раз в 10-12 дней,1р в 3-4 месяца в течении года) Если ЭОД увелич-трепанация зуба
Вколоченный вывих	Жалобы на боль в зубе, уменьшение высоты зуба или его отсутствие на своем месте. Объективно: 1.отек мягких тканей губы. 2.В полости рта — отек десен, кровотечение из них; 3.зуба на месте нет или видна часть его коронки, 4.горизонтальная плоскость вколоченного зуба на верхней челюсти выше, а на нижней — ниже, чем рядом расположенных зубов. 5.Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка можно выявить часть коронки зуба. На Re- режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше или ниже соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила действия была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно увидеть в верхнечелюстной пазухе или мягких тканях.		При несформированных корнях временных и постоянных зубов- наблюдение за самостоятельным прорезыванием-9-12 месяцев Внедренные временные зубы со сформированным корнем необходимо удалять При сформированных корнях постоянных зубов-репозиция и при необходимости эндолечение с шинированием Удаление временного зуба при локализации его вдали от места нормального расположения.Постоянные в этом случае-удаляют,депульпируют,резерцируют верхушку,пломбируют канал фосфат-цементом,реплантируют.
Полный вывих	Жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек мягких тканей губы, кровотечение изо рта и отсутствие зуба. Иногда родители или дети приносят зуб с собой. Объективно: отсутствие зуба в дуге, кровоточивость из лунки или сгусток в ней, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка На Re- зуб в лунке и окружающих костных и мягких тканях отсутствует		Трансплантация Ортолечение Протезирование Реплантация: 1. Обработка зуба теплым солевым раствором 2.Смывается сгусток крови из лунки,но не выскарбливают лунку 3.Проводится эндолечение вывихнутого зуба. 4.Реплантация зуба. 5.Шинирование зуба на 4-6 недель
Перелом коронки Классы по Ellis: 1класс-передлом коронки в пределах эмали 2класс-перелом коронки зуба с обнажением дентина без вскрытия пульпы 3класс-перелом коронки зуба с обнажением пульпы 4класс-отлом коронки зуба	При отломе эмали зуба и коронки в границах дентина дети жалуются только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается, а при переломе зуба в пределах дентина или всей коронки — на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или щеку. Объективно: нарушение целостности коронки зуба в границах эмали и дентина (возможно, с раскрытием полости зуба) или отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть I степени. Иногда возникает болевая реакция на перкуссию.Болезненность при зондировании На Re -определяется дефект коронки в пределах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется прослойка дентина (если камера закрыта) или она отсутствует (полость зуба открыта); корни зубов могут находиться на разных стадиях формирования, изменений в тканях периодонта обычно не выявляется (при условии, что их не было до момента травмы).		1 класс- 1.пришлифовка 2.реставрация 3.поэтапная дизоклюзия 2 класс- 1.реставрация в зубах с сформир.корнями 2.временная реставрация с лечебной прокладкой СИЦ с послед.заменой с послед.оконч.реставрацией 3.фрагментарная реставрация (сопостовление отломков и фиксация композитом с лечебной прокладкой) в несформированных зубах 4.металлический колпачок с одонтотропным препаратом(гидроокись кальция)до полного формирования корня с последующей реставрацией 3-4 класс- 1.биологический метод лечения с послед.реставрацией-только для 3 класса 2.витальная ампутациядля несформ.зубов с послед.эндолечением и реставрацией 3.витальная экстирпация с последующим терапивтическим или ортолечением.
Перелом корня	Ребенок жалуется на боль при накусывании на зуб, его подвижность, отек десен. Клиническая картина при переломах корня зуба бедная и зависит от уровня перелома, наличия смещения отломков, повреждения пульпы. Могут быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб. На Re -определяется место нарушения целостности тканей корня зуба.		1.временные зубы подлежат удалению 2.Репозиция отломков с иммобилизацией зуба(3 месяца) без эндолечения-постоянные зубы с несформ.корнем 3.Припоперечном переломе в верхушечной части корня-эндолечение коронкового отломка-пост.зубы 4.При поперечном переломе в средней и коронковой части корня-эндолечение обеих частей обломков с их соединением штифтом. 5.Диспанесерное наблюдение(2 недели,3 месяца,6 месяцев,1 год)
Комбинированная травма	Различают: —смещение зуба в двух или нескольких направлениях при травматической дистопии; —травматическую дистопию зуба с переломом коронки; —травматическую дистопию зуба с переломом корпя; —интрузию зуба с переломом коронки; —интрузию зуба с переломом корня;