Члх. Клинические и дополнительные методы обследования детей с хирургическими стоматологическими заболеваниями
 Скачать 370.3 Kb.
|
|
Фурункул (отлат./игипсиЫ — чирей) — острое воспаление волосяного фолликула и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболевания является преимущественно стафилококк. Возникновению фурункула способствуют травмы кожи, ее загрязнение, повышенная деятельность потовых и сальных желез, перегревание организма, интоксикация, нарушение гормонального обмена, сахарный диабет, авитаминоз, неосведомленность ребенка в вопросах гигиенического ухода за кожей и возможных нежелательных последствиях самолечения и т.п. Фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распространению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосудов на лице, соединяющихся с пещеристой пазухой мозга, а также наличие мимических мышц, что не позволяет обеспечить покой пораженному участку лица. Некоторые хирурги такие фурункулы называют злокачественными. Жалобы— на пульсирующую боль в определенном участке лица, возникшую после неудачной попытки выдавливания "прыща", снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела. Клиника.Выделяют инфильтративную и абсцедирующую формы фурункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыраженные. Местно наблюдается ограниченный болезненной плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком, в складку не берется (рис. 52) . Если на этой стадии воспаления не принять меры по его ликвидации, то на протяжении2-3суток в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечивающиеся желтовато-беловатым цветом. После самостоятельного вскрытия фурункула выделяется небольшое количество гноя с примесью крови и стержень. Далее на этом месте возникает кратерообразное углубление, заполняющееся грануляционной тканью, инфильтрация тканей постепенно уменьшается. При переходе инфильтративной формы в абсцедирующую инфильтрат увеличивается в размерах, становится значительно болезненным . Ближе к центру определяется размягчение его, а в самом центре, где расположен стержень, — явления гнойного расплавления тканей. Здесь и возникает абсцесс. Абсцедирующая форма фурункула может сопровождаться флебитом вен, проявляющимся плотными болезненными тяжами по ходу их. При флебите поверхностных вен наблюдается гиперемия кожи. В это время повышается температура тела, появляется интенсивная головная боль, бледность кожных покровов; симптомы интоксикации нарастают. При снижении защитных сил организма ребенка возможно образование нескольких фурункулов на лице и разных участках тела. Это приводит к развитию фурункулеза. Карбункул (carbunculus) —это одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, возникающее как осложнение фурункула или самостоятельно. При карбункуле лица значительно выражены явления интоксикации. Инфильтрат становится разлитым, кожа над ним сине-багрового цвета, в нем формируются несколько стержней, которые с течением времени сливаются. В центре инфильтрата возникает размягчение, а позднее некроз. Далее происходит отторжение некротизированных тканей. Гнойный экссудат выходит через множество отверстий в коже, напоминающих пчелиные соты. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено — все признаки интоксации выражены. В крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фурункулы и карбункулы могут осложняться флегмоной, тромбофлебитом угловой и глазных вен. При неблагоприятном течении заболевания инфекция по развитым венозным сосудам через угловую вену лица может проникнуть в полость черепа с развитием таких тяжелых осложнений, как тромбоз кавернозных синусов, менингит, сепсис. Дифференциальная диагностикафурункулов и карбункулов осуществляется с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим признакомпри их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней. Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурункулов и карбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара, поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных мероприятий. Кроме того, это определено Стандартами качества лечения заболеваний челюстно-лицевой области у детей (Киев, 1999). При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление вскрытия тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а при наличии карбункула делают несколько разрезов инфильтрата. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободится от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежащие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-есутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук,гелий-неоновоеоблучение на протяжении4-5суток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раствором ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем". При возникновении флебита угловой вены глаза к компрессу с ДМСО добавляют гепарин. На 5-6-есутки после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать. При осложнении фурункулов и карбункулов проводят дополнительное вскрытие очагов воспаления и дренирование для предотвращения образования гнойных "карманов". Местно используют инсулин, сорбенты. Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает антибактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и иммунокоррекцию. Если есть подозрение на фурункулез, проводят аутогемотерапию по схеме: 3-5-7-9-10-10-9-7-5-3мл внутримышечно, назначают гефефитин (пивные дрожжи). В последнее время используют некоторые гомеопатические препараты, например, эхинацею для внутримышечного или внутривенного введения. Если в анамнезе дети или родители указывают на неоднократное возникновение фурункулов, необходимо обследовать кровь — посеять ее на стерильность, что поможет (при выявления микрофлоры) внести коррективы в лечение ребенка. При ухудшении общего состояния ребенка или при выраженных симптомах интоксикации уже в начале лечения проводится дезинтоксикационная терапия — внутривенно вводят неокомпенсан, неогемодез; применяют антибактериальные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях используют специфическую стимулирующую терапию — стафилококковый анатоксин и бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулини плазму. Врач должен помочь родителям определить причину частого возникновения фурункулов, а именно: рекомендовать обследование ребенка эндокринологом и педиатром для выявления сопутствующих заболеваний (сахарного диабета и т.п.). Местной профилактикой фурункулов лица является соблюдение правил гигиены кожи в пред- и пубертатном периодах. 24. Абсцессы ЧЛО у детей. Абсцессы клыковой ямки, челюстно-язычного желобка у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения. Абсцесс — это ограниченных, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке. Закономерности клинического течения абсцессов и флегмон у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями тканей лица: 1)околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство; 2)более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой; 3)неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению инфекционно-воспалительного процесса на новые тканевые структуры; 4)функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов; 5)кровоснабжение лица по сравнению с другими участками организма лучше, что имеет свои положительные (быстрее выводятся токсины из очага воспаления, поступают гормоны, факторы защиты, кислород, что способствует уменьшению воспаления) и отрицательные (быстрое распространение инфекции) стороны. Сосуды у детей также более проницаемы, чувствительны к инфекции, поэтому такие симптомы воспаления, как отек, инфильтрация тканей, имеют выраженные клинические проявления; 6)значительные болевые реакции; 7)быстрое формирование гнойного очага (на протяжении 2-3сут); 8)поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной деформацией лица — инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки, а глубокие — нарушением функции жевания, глотания и речи. Абсцесс челюстно-язычного желобка Границы: Сверху - слизистая оболочка подъязычной области, Снизу - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы, Снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, медиально-боковая поверхность языка, Сзади - мышцы шиловидной группы, Спереди - уровень второго маляра. Одонтогенными источниками инфицирования служат премоляры и моляры нижней челюсти. Жалобы ребенка — на болезненное ограниченное открывание рта, острую боль при глотании и пережевывании пищи, а также ухудшение самочувствия (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела). Клиника: патогномоничным признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является затрудненное болезненное открывание рта (тризм разной степени выраженности). При обследовании челюстно-язычный желобок не определяется (сглаженный) из-за отека и инфильтрата тканей этого участка. Слизистая оболочка здесь отечная, гиперемированная. Пальпация тканей резко болезненная. "Причинный" зуб обычно изменен в цвете или разрушен частично или полностью, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована, болезненная при пальпации. Сопутствующим является регионарный лимфаденит подчелюстной и позадичелюстной области. Хирургическое лечение: проведение оперативного вмешательства под местным обезболиванием при абсцессе челюстно-язычного желобка возможно лишь при условии удовлетворительного открывания рта. Обычно вскрытие проводят под наркозом. Рассекают слизистую оболочку параллельно телу нижней челюсти и ближе к нему. Далее зажимом типа "москит" проникают в очаг воспаления и опорожняют его. При этом пальцы хирурга должны поддавить ткани в дистальном отделе подчелюстной области кверху. Вскрытие абсцесса челюстно-язычного желобка не дает желаемых результатов в случаях, когда экссудат опускается книзу в крылочелюстное пространство, куда может перемещаться фокус воспаления, о чем будут свидетельствовать болезненность и наличие инфильтрата в проекции угла нижней челюсти и за ним. Это требует проведения дополнительного разреза тканей в этом участке экстраоральным путем по линии "безопасных" разрезов и продолжительного дренирования раны. Абсцесс клыковой ямки Ниже подглазничной области расположена клыковая ямка, являющаяся передней стенкой верхнечелюстной пазухи. Воспалительный процесс в клыковой ямке возникает от временных или постоянных верхних клыков и первых премоляров, реже — резцов. Жалобы детей — на боль в пораженном участке и деформацию тканей щеки и носогубной складки. Клиническое течение процесса вначале напоминает острый гнойный периостит верхней челюсти. Клиника: при обследовании определяется отек подглазничной и медиального отдела щечной области, верхней губы, переходящий на стороне поражения на нижнее, а иногда — и верхнее веко. Носогубная складка сглажена, крыло носа несколько приподнято. Кожа обычного цвета, пальпация участка, в особенности бимануальная (одновремено со стороны кожи и преддверия), вызывает боль. Открывание рта свободное, переходная складка верхнего преддверия сглажена, слизистая оболочка ее (со стороны щеки и переходной складки) гиперемирована и отечна. "Причинный" зуб (13, 23,53, 63, 14, 24) обычно разрушенный или пломбированный, перкуссия его болезненная. Хирургическое лечение абсцесса клыковой ямки состоит в разрезе тканей, проведенному выше переходной складки верхнего преддверия и параллельно ей. Далее, придерживаясь кости, проникают в клыковую ямку, где локализуется очаг воспаления, и дренируют его резиновым выпускником. 25. Поверхностные флегмоны окружающие нижнюю челюсть у детей. Этиология, патогенез, клиника и лечение. Причины и распространение процесса. Осложнения. Флегмона поднижнечелюстной области Границы: Снаружи - основание нижней челюсти, Спереди и сзади - переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы, Сверху - глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подьязычную мышцу, Снизу - поверхностный листок собственной фасции шеи. Источник инфекции - патологический процесс в периапикальных тканях премоляров и моляров ниж.челюсти. При флегмоне поднижнечелюстной области дети жалуются на интенсивную разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное. Клиника: у детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асимметричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабо гиперемирована, плохо берется в складку. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тенденции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдаются выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. "Причинный" зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная. Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области возможно в таких направлениях: —подподбородочное; —подъязычное; —крылочелюстное пространство. Хирургическое лечение флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного экссудата. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани близлежащих участков, после вскрытия основного очага в поднижнечелюстной области проводят ревизию их через тот же разрез. В рану вводят дренажи. Флегмона подподбородочной области Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподбородочного треугольника. Верхняя граница - челюстно-подъязычная мышца, Нижняя — поверхностная фасция шеи, Боковые — передние брюшка двубрюшных мышц. Одонтогенными очагами являются патологические процессы в периапикальных тканях резцов и клыков нижней челюсти. Жалобы при флегмоне — на наличие болезненной распространенной припухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при открывании рта и жевании. Клинически определяется плотный, болезненный инфильтрат в подподбородочной области, а также отёк поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена, в складку не берется. Открывание рта несколько ограничено из-заболи. При неодонтогенном процессе изменений слизистой оболочки полости рта не наблюдается. Если же воспаление одонтогенного происхождения, то слизистая оболочка вокруг "причинного" зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Признаки интоксикации выражены значительнее, чем при абсцессе. Хирургическое лечение: при абсцессах и флегмонах вскрытие гнойного очага осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции шеи по срединной линии в направлении от подбородка к подъязычной кости или полуовальным разрезом, где у взрослого формируется естественная складка. Потом тупо зажимом типа "москит" проникают в очаг и дренируют его. Общее лечение: Противовоспалительная и антибиотикотерапия; Дезинтоксикационная терапия: свежезамороженная плазма, белковые препараты, 5%-10%-20% альбумин, аминокислоты; Десенсибилизирующая и симптоматическая терапия: антигистаминные препараты-димедрол, диазолин, супрастин, 2поколения зиртек, цетрин, фенкарол; Препараты Са: кальций глюконат; Цификановые свечи - метиндол имеет жаропонижающийи обезболивающий эффект; Витаминотерапия - С, В, Е; Эфферентная терапия; Иммунокорегирующая - по показаниям. Осложнения: аденофлегмона, тромбофлебит, гнойный менингит, гнойный артрит, гнойный плеврит, медиастенит. 26. Абсцессы и флегмоны крыло-челюстного, зачелюстного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения. Крылочелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и обеими крыловидными мышцами; сзади оно частично прикрыто околоушной слюнной железой. Этиология: развитие абсцессов и флегмон здесь обусловлено воспалительными процессами в 36, 37, 46, 47 зубах, затрудненным прорезыванием нижних зубов "мудрости" у подростков, а также гематомами, нагноившимися после проведения мандибулярной анестезии. Жалобы детей при абсцессах крылочелюстного пространства — на усиливающуюся при жевании и (иногда) глотании боль, прогрессирующее ограничение открывания рта. Воспалительные явления нарастают не так быстро, как при флегмоне. Клиника: при обследовании асимметрия лица обычно не наблюдается. Пальпаторно можно обнаружить увеличенные, болезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстном треугольнике. Открывание рта невозможно из-за контрактуры III степени. После проведения анестезии но Берше в полости рта наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки по крылочелюстной складке, а пальпаторно — резко болезненный ограниченный инфильтрат. "Причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненная. Жалобы детей при флегмоне крылочелюстного пространства — на усиливающуюся при глотании и открывании рта резкую боль в участке угла челюсти, слабость, головную боль. Клиника: поскольку явления интоксикации у ребенка нарастают быстро, возникает бледность кожных покровов, значительно повышается температура тела. Объективно определяется отек тканей под углом нижней челюсти, здесь же можно прощупать плотный болезненный инфильтрат и пакет увеличенных лимфатических узлов. Открывание рта резко ограничено из-за вовлечения в воспалительный процесс медиальной и латеральной крыловидных мышц и возможно лишь после введения ребенка в наркоз. При обследовании в полости рта наблюдается гиперемия и отек крылочелюстной складки и нёбноязычной дужки, иногда отек распространяется на боковую стенку глотки. "Причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненная. Хирургическое лечение: вскрытие абсцессов крылочелюстного пространства осуществляют экстраоральным подходом по линиям "безопасных" разрезов в подчелюстной области. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи и, достигнув кости в участке угла нижней челюсти, придерживаясь внутренней поверхности ее ветви, тупо зажимом типа "москит" проникают в крылочелюстное пространство. Рану обязательно глубоко и длительно дренируют, "причинный" зуб удаляют. Пути распространения инфекции: окологлоточное пространство —> заднее средостение; поднижнечелюстная область -> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; позадичелюстная область —> клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи переднее средостение; подвисочная ямка -> височная область; глазница основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг. Осложнения: аденофлегмона, тромбофлебит, гнойный менингит, гнойный артрит, гнойный плеврит, медиастенит. 27. Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения. Границы: Внешняя — медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток околоушной слюнной железы; Внутренняя — боковая стенка глотки, Задняя — часть фасции, соединяющей предпозвоночную фасцию с мышцами стенки глотки, Передняя — межкрыловидная фасция, Верхняя — основание черепа, Нижняя — подчелюстная слюнная железа. Шилоязычная, шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы делят окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Жалобы ребенка при абсцессе окологлоточного пространства — на одностороннюю боль при глотании, в связи с чем он отказывается от пищи. Общее состояние ребенка значительно ухудшается — он капризный, слабый, плохо спит, температура тела повышенная. Клиника: при тщательном осмотре можно обнаружить незначительный отек тканей под углом нижней челюсти со стороны поражения. Открывание рта несколько ограниченное и болезненное. Наблюдаются гиперемия и отек половины мягкого нёба, нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек, выпячивание боковой стенки глотки. Жалобы при флегмоне окологлоточного пространства — на одностороннюю нарастающую при глотании боль, в зависимости от давности заболевания возможно болезненное ограниченное открывание рта, а иногда — затрудненное дыхание. Состояние ребенка резко нарушено — беспокоят слабость, озноб, повышение температуры тела, плохой сон, он отказывается от пищи, быстро нарастает интоксикация. Клиника: при осмотре определяется отек тканей под углом нижней челюсти со стороны очага, пальпаторно — глубокий болезненный инфильтрат. Осмотр полости рта затруднен из-за ограниченного открывания рта, обусловленного контрактурой медиальной крыловидной мышцы, поэтому его лучше проводить под общим обезболиванием, в особенности у маленьких детей. После открывания рта наблюдаются значительный отек и гиперемия соответствующей половины мягкого нёба и язычка, крылочелюстной складки, инфильтрат боковой стенки глотки. Отёк тканей распространяется на слизистую оболочку подъязычной области и языка. Хирургическое лечение: адекватное вскрытие абсцесса окологлоточного пространства достигается внеротовым доступом в подчелюстной области, хотя можно вскрыть абсцесс и внутриротовым доступом. Последний предусматривает разрез слизистой оболочки несколько медиальнее крылочелюстной складки и параллельно ей в нижнем полюсе очага воспаления. Потом тупо проникают в глубь инфильтрата к гнойнику. При внеротовом доступе рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию шеи, отступив 1,5-2 см от края нижней челюсти и параллельно ему, оттесняя книзу задний полюс подчелюстной слюнной железы. Тупо зажимом типа "москит" проникают в окологлоточное пространство, а также проводят ревизию крылочелюстного пространства. Пути дальнейшего распространения инфекции: во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боковой и задней стенок глотки в заднее средостение; в подъязычную и поднижнечелюстную области. Осложнение: при воспалении латерофарингеального пространства возможно развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи, гнойный паротит, тромбофлебит внутренней яремной вены. 28. Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательного, подъязычного пространства у детей. Этиология, патогенез, границы, клиника и лечение. Пути распространения инфекции. Осложнения. Околоушно-жевательная область расположена между нижним краем скуловой кости и дуги, нижним краем тела нижней челюсти, передним краем жевательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. В этой области у детей старшего возраста чаще возникают абсцессы и флегмоны от 36, 37, 46, 47 зубов, а младшего возраста — неодонтогенные абсцессы и флегмоны, связанные с вовлечением в воспалительный процесс лимфатических узлов или развивающиеся вследствие распространения гноя как осложнения гнойного паротита или псевдопаротита Герценберга. Изолированные флегмоны жевательной области встречаются у детей очень редко. При неодонтогенных абсцесах и флегмонах этой области у детей мы обычно говорим о поверхностных процессах, развивающихся вследствие повреждения кожи или нагноения гематом. Жалобы. При абсцессе данной локализации дети жалуются на боль, припухлость тканей в околоушно-жевательной области и затрудненное открывание рта, повышение температуры тела, головную боль. Клиника: общее состояние чаще нарушено — лицо бледное, ребенок неспокойный. При обследовании обнаруживают асимметрию лица за счет припухлости тканей на этом участке. Там же пальпируется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним напряженная, гиперемированная. Флюктуация может не наблюдаться из-за расположения гнойного очага под фасцией и жевательной мышцей. Открывание рта у ребенка несколько ограниченное, болезненное. Слизистая оболочка щеки отечная. На ней видны отпечатки зубов. Если воспалительный процесс одонтогенного происхождения, то в полости рта можно увидеть обычно измененный в цвете "причинный" зуб, коронковая часть его полностью или частично разрушена; перкуссия зуба болезненная, слизистая оболочка вокруг него отечная, гиперемированная. Критерием определения поверхностного или глубокого абсцесса околоушно-жевательной области является нарушение функции жевания при глубоком и наличие деформации контуров лица в этом участке — при поверхностном абсцессе. В зависимости от причины возникновения воспалительного процесса, например, гнойного паротита, клинически определяются и симптомы этого заболевания. Жалобы. При флегмоне околоушно-жевательной области дети жалуются на значительную болезненную припухлость тканей, боль усиливается при открывании рта. Это часто приводит к отказу от пищи. Беспокоит головная боль, слабость, повышение температуры тела. Клиника: нарушение общего состояния ребенка значительное — он вял, адинамичен, лицо бледное. При осмотре наблюдается резкая асимметрия лица за счет разлитой припухлости тканей околоушно-жевательной области, кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпаторно определяется резко болезненный инфильтрат, в центре которого можно обнаружить флюктуацию. Открывание рта ограничено из-за контрактуры жевательной мышцы и болезненное. Слизистая оболочка щеки на стороне поражения отечная, с отпечатками зубов. Если причина развития флегмоны — зуб, то при обследовании выявляется изменение цвета коронковой его части на серый, она может быть частично или полностью разрушена. Слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, пальпация ее болезненная. Хирургическое лечение: если очаг воспаления расположен в нижних отделах околоушно-жевательной области, то разрез проводят из поднижнечелюстной или позадичелюстной областей, ниже угла челюсти. В таком случае нет потребности рассекать и (тем более) отсекать от челюсти нижний отдел жевательной мышцы. При вовлечении в патологический процесс околоушной слюнной железы вскрытие очага желательно делать со стороны полости рта выше или ниже линии смыкания зубов, чтобы не травмировать проток gl.parotis. Если при лечении и образуется слюнной свищ, то он будет открываться в ротовую полость. Если очаг воспаления расположен поверхностно, вскрытие его проводят по предушной складке. Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в области третьих моляров, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции из щечной области, позадичелюстной, подчелюстной, околоушной слюнной железы |