Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Признак Вастена положительный. Какое осложнение родов? Выберите один ответ: a. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Дистресс плода. b. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Дистресс плода. c. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода. d. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода. e. Клинически узкий таз. Дискоординация родовой деятельности. Дистресс плода. Отзыв Правильный ответ: Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода. В раннем послеродовом периоде у родильницы Л., 20 лет, обнаружена гематома боковой стенки влагалища размером 2×3 см. К области промежности приложен пузырь со льдом, внутривенно введен дицинон, ведется наблюдение в условиях родильного зала. При повторном осмотре через 2 часа гематома увеличилась до размеров 5×6 см, контуры нечеткие. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Какая дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Назначение в послеродовом периоде антибактериальной терапии. b. Вскрытие и дренирование гематомы. c. Перевод родильницы в послеродовое отделение, дробный холод на область промежности. d. Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, наложение кетгутовых швов. e. Перевод родильницы в послеродовое отделение, назначение в послеродовом периоде кровеостанавливающих средств. Отзыв Правильный ответ: Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, наложение кетгутовых швов. Понятие «эвисцерация» включает в себя: Выберите один ответ: a. Удаление внутренних органов брюшной полости плода. b. Разрушение и удаление головного мозга плода. c. Рассечение позвоночника плода. d. Рассечение ключицы плода. e. Удаление внутренних органов грудной полости плода. Отзыв Правильный ответ: Удаление внутренних органов грудной полости плода. К операциям, уменьшающим объем тела, относится: Выберите один ответ: a. Рахиотомия. b. Декапитация. c. Краниотомия. d. Спондилотомия. e. Клейдотомия. Отзыв Правильный ответ: Краниотомия. После рождения последа у родильницы А., 24 лет, наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, Рs – 78 ударов в мин., АД – 120/70 мм рт. ст. При пальпации матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Осмотр родовых путей в зеркалах. b. Холод на низ живота на 30 минут. c. Введение утеротоников. d. Ручная ревизия полости матки, массаж матки на кулаке. e. Наружный массаж матки. Отзыв Правильный ответ: Осмотр родовых путей в зеркалах. Какой момент не входит в операцию наложения акушерских щипцов: Выберите один ответ: a. Снятие щипцов. b. Извлечение головки. c. Введение и размещение ложек. d. Опорожнение мочевого пузыря. e. Замыкание щипцов и пробная тракция. Отзыв Правильный ответ: Опорожнение мочевого пузыря. У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат. Какой клинический диагноз выставлен? Выберите один ответ: a. Роды I, срочные, нормальные. b. Роды I, срочные, осложненные. Разрыв шейки матки I степени. c. Роды I, срочные, нормальные. Разрыв шейки матки II степени. d. Роды I, срочные, осложненные. Разрыв шейки матки II степени. e. Роды I, срочные, нормальные. Разрыв шейки матки I степени. Отзыв Правильный ответ: Роды I, срочные, нормальные. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении тракции: Выберите один ответ: a. Отсутствие необходимости паузы в 0,5-1 минуту между отдельными тракциями. b. Размыкание щипцов для отдыха рук акушера после каждой тракции. c. Развитие чрезмерной силы, отклоняя туловище назад и упираясь ногой в край стола. d. Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. e. Произведение тракций независимо от схваток. Отзыв Правильный ответ: Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. Понятие «клейдотомия» включает в себя: Выберите один ответ: a. Рассечение ключицы плода. b. Разрушение и удаление головного мозга плода. c. Удаление внутренних органов брюшной полости плода. d. Рассечение позвоночника плода. e. Отделение головки от туловища плода. Отзыв Правильный ответ: Рассечение ключицы плода. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Выберите один ответ: a. Однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. b. Затылочное предлежание плода. c. Гастрошизис у плода. d. Крупный плод. e. Чисто ягодичное предлежание плода с массой плода 3 кг. Отзыв Правильный ответ: Гастрошизис у плода. Разновидность операции кесарева сечения: Выберите один ответ: a. Кесарево сечение с реконструкцией нижнего сегмента. b. Простое кесарево сечение. c. Лапароскопическое кесарево сечение. d. Экстраперитонеальное кесарево сечение. e. Реконструктивное кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Экстраперитонеальное кесарево сечение. У родильницы Б., 17 лет, произошли стремительные срочные роды. Родилась живая доношенная девочка массой – 3870,0 гр, с оценкой по шкале Апгар – 5-7 баллов. На головке новорожденной в области правой теменной кости имеется флюктуирующая опухоль, размером 5×6 см, пульсация над которой не определяется. При динамическом наблюдении за состоянием новорожденной выявлено, что за 2-е сутки размеры опухоли несколько увеличились (6×7 см), общее состояние не ухудшилось. Какой предварительный диагноз выставлен? Выберите один ответ: a. Эпидуральное кровоизлияние в головной мозг. b. Субдуральное кровоизлияние в головной мозг. c. Кефалогематома. d. Трещина правой теменной кости. e. Родовая опухоль. Отзыв Правильный ответ: Кефалогематома. Для декапитации используется: Выберите один ответ: a. Краниокласт. b. Ножницы. c. Перфоратор. d. Пулевые щипцы. e. Декапитационный крючок. Отзыв Правильный ответ: Декапитационный крючок. Для выполнения перфорации головки плода используется: Выберите один ответ: a. Подъемник. b. Кюретка. c. Пулевые щипцы. d. Перфоратор Бло. e. Щипцы Мюзо. Отзыв Правильный ответ: Перфоратор Бло. При осмотре родовых путей в зеркалах выявлена кровоточащая трещина слизистой оболочки влагалища справа от клитора. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Обработка области трещины влагалища раствором перманганата калия. b. Положить холод на область наружных половых органов на 30 минут. c. Ушить трещину влагалища непрерывным кетгутовым швом. d. Произвести тугое тампонирование влагалища. e. Обработка слизистой влагалища раствором «Бетадина». Отзыв Правильный ответ: Ушить трещину влагалища непрерывным кетгутовым швом. Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 50-60 уд/мин по монитору). При акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере. Какова тактика в данном случае? Выберите один ответ: a. Вакуум-экстракция. b. Выходные акушерские щипцы. c. Кесарево сечение в ургентном порядке. d. Краниотомия. e. Консервативное ведение родов. Отзыв Правильный ответ: Вакуум-экстракция. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод родоразрешения в данном случае? Выберите один ответ: a. Полостные акушерские щипцы. b. Консервативное ведение родов. c. Плодоразрушающая операция. d. Кесарево сечение в ургентном порядке. e. Медикаментозный сон. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение в ургентном порядке. ТЕМА7 Объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева сечения: Выберите один ответ: a. экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости b. экстирпация матки без придатков c. надвлагалищная ампутация матки и дренирование брюшной полости d. диагностическая лапароскопия e. кольпотомия Отзыв Правильный ответ: экстирпация матки без придатков Современные особенности послеродовой инфекции: Выберите один ответ: a. часто вызывается условно-патогенной микрофлорой; b. все перечисленное. c. полиэтиoлогичность; d. стертость клинической картины; e. нет правильного ответа Отзыв Правильный ответ: все перечисленное. У родильницы М., 21 года, после нормальных родов в правой молочной железе - лактостаз, на соске глубокие трещины. В виду резкой болезненности кормления родильница перестала кормить ребенка правой грудью. Через 3 дня Т повысилась до 39,8о С, появился озноб, слабость, головная боль. Правая молочная железа резко болезненна, увеличена в объеме. Кожа под ней синюшно-багровая, пальпируется инфильтрат до 6х7 см, плотный резко болезненный. Каковы основные пути распространения инфекции? Выберите один ответ: a. Гематогенный. b. Входные ворота – трещины сосков на фоне лактостаза. c. Восходящий путь инфекции. d. Лимфогенный. Отзыв Правильный ответ: Входные ворота – трещины сосков на фоне лактостаза. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием: Выберите один ответ: a. инфицирования брюшной полости во время операции; b. несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита; c. нарушения барьерной функции кишечника при его парезе d. всего перечисленного; нет правильного ответа Отзыв Правильный ответ: всего перечисленного; нет правильного ответа Назовите основной возбудитель послеродового мастита: Выберите один ответ: a. стрептококки группы В; b. нет правильного ответа c. золотистый стафилококк; d. эпидермальный стафилококк; e. анаэробные кокки; Отзыв Правильный ответ: золотистый стафилококк; Первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова-Бартельса включает: Выберите один ответ: a. гнойную рану на стенке влагалища b. послеродовую язву на шейке матки c. все перечисленное верно d. послеродовой эндометрит e. инфильтрат промежности и расхождение швов Отзыв Правильный ответ: все перечисленное верно У роженицы Д., 39 лет, с длительным безводным периодом в родах (29 часов) после рождения последа состояние резко ухудшилось. АД снизилось до 80/40 мм. Рт. Ст., Т 39,9о С. Кожа покрыта холодным мелким потом, выражена одышка, акроцианоз. Послед цел с неприятным запахом. Родовые пути целы. Кровопотеря 250,0 мл. Появились признаки острой кишечной недостаточности. Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый хорионамнионит в родах. b. Травма мочевого пузыря и мочеточника в родах. c. Перитонит диффузный. Острая почечная недостаточность. d. Эндометрит в родах. Септический шок. Острая почечная недостаточность. Отзыв Правильный ответ: Эндометрит в родах. Септический шок. Острая почечная недостаточность. вопрос Текст вопроса У родильницы А., 27 лет, на 2-е сутки после патологических родов с длительным безводным периодом и ручной ревизией полости матки, появился озноб, повышение Т до 41о С. В течение суток Т тела не снижается, ознобы повторяются. Кожные покровы серые с желтушным оттенком, одышка. Пульс 120 уд. в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, болезненная. Матка дряблая, на уровне пупка, болезненная. Лохии обильные, кровянистые с неприятным запахом. При посеве крови на высоте озноба высеян золотистый стафилококк. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Послеродовый пельвиоперитонит. b. Септический шок. c. Острый метроэндометрит. d. Послеродовый эндометрит. Септицемия. Отзыв Правильный ответ: Послеродовый эндометрит. Септицемия. У родильницы К., на 4-е сутки после родов, осложненных разрывом промежности II ст., усилилась боль в области швов на промежности, появился озноб, Т – 38о С. При осмотре промежности, последняя отечна, швы гиперемированны с гнойным налетом. Какие методы лечения необходимы? Выберите один ответ: a. Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия. b. Применение жаропонижающих средств. c. Мазевые аппликации на промежность. d. Ультрафиолетовое облучение промежности. Отзыв Правильный ответ: Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия. Условия, способствующие развитию лактационного мастита: Выберите один ответ: a. лактостаз; b. все перечисленное; c. трещины сосков; d. снижение иммунологической защиты организма; e. нет правильного ответа Отзыв Правильный ответ: все перечисленное; У родильницы В., 30 лет, 4-е сутки после операции кесарево сечение осложнились диффузным перитонитом. Какому этапу распространения процесса по классификации Сазонова-Бартельса соответствует заболевание? Выберите один ответ: a. III этапу. b. II этапу. c. IV этапу. d. I этапу. Отзыв Правильный ответ: III этапу. вопрос Текст вопроса Какие из перечисленных факторов не являются главенствующими (важными) в развитии гнойно- септических осложнений у родильниц? Выберите один ответ: a. Наличие у роженицы урогенитальной инфекции. b. Крупный плод. c. Частые влагалищные исследования в родах (более 3). d. Длительный безводный период (более 10-12 часов). Отзыв Правильный ответ: Крупный плод. Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин. одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется уровень свободной жидкости. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Пельвиоперитонит после операции кесарево сечение. b. Септический метроэндометрит. c. Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке. d. Диффузный перитонит в следствие паралитической кишечной непроходимости. Отзыв Правильный ответ: Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке. Какие методы исследования являются первоочередными у больных с гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде? Выберите один ответ: a. УЗ-исследование. b. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация. c. Выскабливание матки. d. Пункция заднего свода. Отзыв Правильный ответ: Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация. Какие профилактические мероприятия следует проводить для предупреждения гнойно- септических осложнений, после операции кесарево сечение? Выберите один ответ: a. Строгий учет противопоказаний к операции кесарево сечение, своевременная санация очагов инфекции. b. Прерывание беременности до 12 недель. c. Рациональное и полноценное питание беременной. d. Регулярное наблюдение в женской консультации. Отзыв Правильный ответ: Строгий учет противопоказаний к операции кесарево сечение, своевременная санация очагов инфекции. Третий этап распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса не включает: Выберите один ответ: a. послеродовой перитонит b. все перечисленное c. метротромбофлебит d. септический шок e. прогрессирующий тромбофлебит Отзыв Правильный ответ: метротромбофлебит Когда наиболее вероятное появление первых признаков (симптомов) острого тромбофлебита у родильниц в послеродовом периоде? Выберите один ответ: a. На 12-13 сутки после родов. b. Через 2-3 недели после родов. c. на 3-4 сутки после родов. d. на 1-2 сутки после родов. Отзыв Правильный ответ: Через 2-3 недели после родов. У родильницы И., на 12 сутки после патологических родов появилась сильная боль в нижних отделах живота и иррадирующая в задний проход и ногу, Т тела 39,5о С. Частые и болезненные мочеиспускания. Роды осложнились разрывом боковой стенки влагалища, переходящим на свод. Антибактериальная терапия не проводилась в виду аллергических реакций на различные медикаменты. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Острый параметрит. b. Кровотечение в позднем послеродовом периоде. c. Острый цистит. d. Субинволюция матки в послеродовом периоде. Отзыв Правильный ответ: Острый параметрит. Какие наиболее характерные признаки септических проявлений в клиническом анализе крови вы знаете? Выберите один ответ: a. Моноцитоз, лимфоцитоз. b. Снижение уровня Нв и количества эритроцитов. c. Снижение уровня тромбоцитов. d. Повышение лейкоцитов более 12х106 или менее 4х106, более 10% незрелых форм нейтрофилов. Отзыв Правильный ответ: Повышение лейкоцитов более 12х106 или менее 4х106, более 10% незрелых форм нейтрофилов. Для лактостаза характерно: Выберите один ответ: a. значительное нагрубание одной молочной железы b. свободное отделение молока c. значительное нагрубание молочных желез d. симптомы интоксикации e. умеренное нагрубание молочных желез Отзыв Правильный ответ: значительное нагрубание молочных желез Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, |