Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? {Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче. Биохимическое исследование крови. =Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. Бактериологический посев из влагалища. Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови.} Выберите один ответ: a. После рождения 1 плода, произвести кесарево сечение для рождения 2 плода. b. Кесарево сечение в ургентном порядке. c. Амниотомия с последующей родостимуляцией окситоцином. d. После рождения 1 плода, провести экстракцию за тазовый конец 2 плода. e. Роды вести консервативно. После рождения 1 плода, амниотомия плодного пузыря 2 плода. Ручное пособие по Цовьянову. Отзыв Правильный ответ: Роды вести консервативно. После рождения 1 плода, амниотомия плодного пузыря 2 плода. Ручное пособие по Цовьянову. В гинекологическое отделение поступила женщина 21 года с жалобами на периодические, тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Жалобы появились после физической нагрузки. При УЗИ – в полости матки визуализируется эмбрион с наличием сердцебиения, участок отслойки хориона. Что является основным патогенетическим звеном возникновения осложнения? Выберите один ответ: a. Повышенная свёртываемость крови. b. Пониженная свёртываемость крови. c. Пониженный тонус мышц матки. d. Повышенный тонус мышц матки. e. Повышение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Повышенный тонус мышц матки. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение препаратов половых гормонов. b. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. c. Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков. d. Надвлагалищная ампутация матки. e. Наложение шва на шейку матки. Отзыв Правильный ответ: Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Первобеременная 38 лет, в сроке беременности 41- 42 недели, предъявляет жалобы на ослабление шевелений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенно, 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика для дальнейшего родоразрешения? Выберите один ответ: a. Выжидать начало самостоятельной родовой деятельности. b. Родовозбуждение. c. Профилактика дистресса плода. d. Кесарево сечение. e. Провести окситоциновый тест. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение. Роженице К., 30 лет, которая поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод и началом регулярной родовой деятельности при затылочном предлежании плода, в течение 4-х часов проводится родостимулирующая терапия (внутривенное капельное введение окситоцина). Динамика раскрытия шейки матки 2 см за 4 часа, кривая раскрытия шейки матки пересекла линию действия. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Обезболивание наркотическими анальгетиками. b. Закончить роды путем операции кесарево сечение. c. Повысить скорость введения окситоцина до 40 капель в минуту. d. Продолжить консервативное ведение родов, наблюдение в течение 2-х часов. e. Обеспечить активное поведение роженицы. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. вопрос Текст вопроса Первородящая Н., 27 лет, находится в потужном периоде в течение 2-х часов. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. Р.V.: головкой плода заполнена вся поверхность лона и крестцовой впадины, пальпируются седалищные бугры, стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому. На головке плода пальпируется родовая опухоль. Размеры таза и головки плода пропорциональны. Какая тактика ведения данных родов? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги. b. Закончить роды путем наложения выходных акушерских щипцов. c. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов. d. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. e. Произвести плодоразрушающую операцию. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. Больная В., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. Бимануальное исследование: шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Тело матки увеличено до 6 недель беременности. Выделения кровянистые, обильные. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Полный аборт. b. Аборт в ходу. c. Неполный аборт. d. Угроза аборта. e. Начавшийся аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет, с жалобами на боли внизу живота ноющего характера и пояснице. Срок беременности 9 – 10 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, цервикальный канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, скудные. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Несостоявшийся выкидыш. c. Аборт в ходу. d. Пузырный занос. e. Угроза самопроизвольного аборта. Отзыв Правильный ответ: Угроза самопроизвольного аборта. Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 г, в сроке беременности 35 недель. Беременность осложнилась экстрагенитальной патологией и дисфункцией плаценты. У новорожденной кожа бледно – серая, крылья носа раздуваются, громкий продолжительный выдох, тахипное. На рентгенограмме диффузная ретикулярная сетка. Какое лечение необходимо назначить сначала? Выберите один ответ: a. Регулярный контроль температурного режима. b. Оксигенотерапия. c. Введение сурфоктанта. d. Коррекция водно – электролитных нарушений. e. Антибиотикотерапия. Отзыв Правильный ответ: Введение сурфоктанта. В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Выберите один ответ: a. Повышение уровня эстрадиола в крови. b. Снижение уровня прогестерона в крови. c. Снижение уровня 17 – дегидроэпиандростендиола в крови. d. Снижение уровня пролактина в крови. e. Повышение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Снижение уровня прогестерона в крови. Больная 22 лет жалуется на значительные кровянистые выделения со сгустками из половых путей, боль внизу живота схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При бимануальном исследовании: во влагалище большое количество сгустков крови, шейка матки пропускает один палец, в зеве – элементы плодного яйца, матка увеличена до 12 недель беременности, придатки не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Полный аборт. b. Неполный аборт. c. Аборт в ходу. d. Угроза аборта. e. Начавшийся аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота и пояснице. Срок беременности – 16 недель. Из анамнеза установлено, что предыдущая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в 21 неделю беременности. По данным УЗИ имеется фрагментарное утолщение миометрия, диаметр внутреннего зева 15 мм. Какая дальнейшая тактика ведения беременности? Выберите один ответ: a. Спазмолитическая терапия. b. Гормональная терапия. c. Симптоматическая, седативная терапия. d. Наложение циркулярного шва на шейку матки. e. Магнезиальная терапия. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Беременная А., 18 лет, жалуется на нерегулярные схваткообразные боли различной интенсивности в поясничной области в течение 6 часов. Настоящая беременность I, доношенная. Р.V.: шейка матки центрирована, укороченная до 1,5 см, мягкая, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, над входом в малый таз. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Первичная слабость родовой деятельности. b. Ложные роды. c. Вторичная слабость родовой деятельности. d. Затяжная латентная фаза родов. e. Латентная фаза родов. Отзыв Правильный ответ: Ложные роды. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Предлежание плаценты. b. Неразвивающаяся беременность. c. Начавшийся самопроизвольный аборт. d. Угрожающий самопроизвольный аборт. e. Пузырный занос. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные - 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какая предположительная причина возникновения осложнения? Выберите один ответ: a. Половой инфатилизм. b. Истмико-цервикальная недостаточность. c. Воспалительные изменения в половых органах. d. Гормональная дисфункция. e. Операция по поводу синдрома склерокистозных яичников Отзыв Правильный ответ: Гормональная дисфункция. Больная поступила в стационар в связи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной? Выберите один ответ: a. Назначить спазмолитики. b. Кюретаж полости матки. c. Строгий постельный режим. d. Назначить утеротонические препараты. e. Ускорить коагуляцию крови. Отзыв Правильный ответ: Кюретаж полости матки. Общая продолжительности родов у повторнородящей И., 25 лет, составляет 3 часа. Настоящая беременность IV, 37 недель. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Роды II, преждевременные, стремительные. b. Роды II, срочные, нормальные. c. Роды II, срочные, быстрые. d. Роды II, преждевременные, быстрые. e. Роды II, срочные, стремительные. Отзыв Правильный ответ: Роды II, срочные, быстрые. У родильницы К., 21 года, произошли стремительные роды. Какие осложнения наиболее вероятны? Выберите один ответ: a. Травмы мягких родовых путей. b. Выворот матки. c. Послеродовый эндометрит. d. Патология прикрепления плаценты. e. Расхождение лобкового симфиза. Отзыв Правильный ответ: Травмы мягких родовых путей. Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Какое действие оказывает гормон желтого тела на беременную матку? Выберите один ответ: a. Не влияет на ее возбудимость и тонус b. Повышает ее возбудимость и снижает тонус c. Снижает ее возбудимость и повышает тонус d. Снижает ее возбудимость и тонус e. Повышает ее возбудимость и тонус Отзыв Правильный ответ: Снижает ее возбудимость и тонус Роженице С., 28 лет, которая поступила в родильное отделение 6 часов назад с жалобами на отхождение околоплодных вод и регулярные схваткообразные боли внизу живота, выставлен диагноз – первичная слабость родовой деятельности. Сердцебиение плода – 140 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева – 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем операции кесарево сечение. b. Стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. c. Обезболивание родов наркотическими анальгетиками. d. Продолжить динамическое наблюдение в течение 2-х часов. e. Интравагинальное введение простагландина Е2. Отзыв Правильный ответ: Стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Роженица С., 25 лет, поступила в родильный дом с часто повторяющейся схваткообразной болью внизу живота в течение 4-х часов, отхождение околоплодных вод сутки назад. Менструации с 13 лет, обычные. Последняя менструация - 8 лунных месяцев назад. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода ясное, частота 150 уд. в мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительность 30 с. через 5-6 мин. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз, кости черепа мягкие, легкоподвижные. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Беременность I, 32 недели. Роды I, преждевременные, 1 период родов. Дородовое раннее отхождение околоплодных вод. b. Беременность I, 32 недели. Преждевременная отслойка плаценты. c. Беременность I, 32 недели. Угроза преждевременных родов. d. Беременность I, 32 недели. Ложные схватки. e. Беременность I, 32 недели. Дородовое отхождение околоплодных вод. Отзыв Правильный ответ: Беременность I, 32 недели. Роды I, преждевременные, 1 период родов. Дородовое раннее отхождение околоплодных вод. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся аборт. b. Апоплексия яичника. c. Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки. d. Внематочная беременность. e. Нарушение менструального цикла. Отзыв Правильный ответ: Начавшийся аборт. Роженица К., 21 года, находится во II периоде родов. Потуги активные, через 2-3 минуты по 40 секунд, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 142 удара в минуту, ясное, ритмичное. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем операции кесарево сечение. b. Продолжить консервативное ведение родов по партограмме. c. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. d. Закончить роды путем наложения входных акушерских щипцов. e. Произвести плодоразрушающую операцию. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. Больная Р., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, на кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см, мягкая, цианотична. Наружный зев пропускает кончик пальца. Матка шарообразной формы, увеличена до 7 недель беременности, плотная. Своды свободны, безболезненны. Выделения кровянисты, незначительные. Какой наиболее вероятный диагноз? |