Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Вопрос 20 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица А., 31 года, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом в I периоде родов. Настоящая беременность II, доношенная, предыдущая беременность закончилась операцией кесарево сечение по поводу тяжелой преэклампсии (заживление раны вторичным натяжением). Роженица безучастна к окружающему. Кожные покровы резко бледные, на лбу холодный липкий пот. Рs слабого наполнения, АД – 70/50 мм рт. ст. Живот неправильной формы, под брюшной стенкой определяются бугристые выпячивания. Пальпация живота резко болезненна, особенно в нижних отделах. СБ плода не прослушивается. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Инфузия одногруппной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, роды закончить путем операции кесарево сечение. b. Обезболивание родов наркотическими анальгетиками. c. Проведение противошоковых мероприятий, плодоразрушающая операция. d. Проведение противошоковых мероприятий, ургентная лапаратомия. e. Инфузионная терапия, закончить роды путем операции кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Проведение противошоковых мероприятий, ургентная лапаратомия. ТЕМА1 Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку. Какое заболевание имеет место в данном случае? Выберите один ответ: A. Гипертоническая болезнь Верно B. Кардиомегалия. C. Миокардит. D. Врожденный порок сердца. E. Приобретенный порок сердца. Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипертоническая болезнь Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Преэклампсия легкой степени B. Гипертоническая болезнь I стадии C. Гипертоническая болезнь III стадии D. Гипертоническая болезнь II стадии Верно E. Преэклампсия тяжелой степени Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Вирусный гепатит B. Желтуха беременных C. Беременность 35 нед., механическая желтуха Верно D. Малярия E. Острый аппендицит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Беременность 35 нед., механическая желтуха Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? Выберите один ответ: A. Прерывание беременности B. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия Верно C. Антибиотикотерапия, диуретики D. Нефректомия E. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный синдром Мейо- Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Угроза разрыва матки B. Предлежание плаценты C. Беременность 27 нед., острый панкреатит Верно D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты E. Острый холецистит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Беременность 27 нед., острый панкреатит вопрос Текст вопроса Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом II ст., НК 2Аст. Какая тактика ведения родов в данном случае? Выберите один ответ: A. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36-37 недель Верно B. Роды вести с выключением потуг во II периоде родов путем вакуум-экстракции плода C. Роды вести с выключением потуг во II периоде родов наложением акушерских щипцов D. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения E. Консервативное родоразрешение в сроке родов Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36-37 недель Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? Выберите один ответ: A. Острый аппендицит B. Острый пиелонефрит беременных Верно C. Воспаление придатков матки D. Пищевое отравление E. Хорионамнионит Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Острый пиелонефрит беременных Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? Выберите один ответ: A. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгирование беременности B. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешением путем операции кесарево сечение C. Прерывание беременности Верно D. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности E. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Прерывание беременности Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но. Каков дальнейший план ведения беременной? Выберите один ответ: A. Беременная не нуждается в наблюдении B. Обследование в специализированном отделении C. Беременность можно пролонгировать Верно D. Беременность необходимо прервать E. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременных Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Беременность можно пролонгировать Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски Какая тактика ведения даной беременности? Выберите один ответ: A. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения B. Оперативное лечение врожденного порока сердца C. Наблюдение в женской консультации D. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности Верно E. Прерывание беременности в раннем сроке Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу? Выберите один ответ: A. Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы B. Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы C. Дать наркоз и сделать кесарево сечение Неверно D. Начать лечение отека легких и продолжать роды E. Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы Отзыв Ваш ответ неправильный. Правильный ответ: Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной не произошло. Какая дальнейшая тактика? Выберите один ответ: A. Досрочное прерывание беременности Верно B. Оперативное лечение на сердце C. Сохранение (пролонгация) беременности и кардиальная терапия D. Создать эстрогеновый фон E. Произвести ревмопробы Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Досрочное прерывание беременности В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Выберите один ответ: A. Донашивание беременности B. Интраамниальное введенние грамицидина C. Амниотомия D. Введение тономоторных средств E. Искусственное прерывание беременности Верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Искусственное прерывание беременности Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ - вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая наиболее вероятная причина состояния беременной? Выберите один ответ: A. Адаптация к беременности B. Приобретенный порок сердца C. Активная фаза ревматического процесса D. Врожденный порок сердца E. Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы Верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед первой беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план ведения родов? Выберите один ответ: A. Роды закончить путем наложения акушерских щипцов B. Роды закончить путем кесарева сечения с началом родовой деятельности C. Родоразрешить в 38 недель путем программированных родов D. Роды закончить наложением вакуум-экстрактора E. Роды вести через естественые родовые пути с началом родовой деятельности Верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Роды вести через естественые родовые пути с началом родовой деятельности Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом -неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? Выберите один ответ: A. Роды с выключением II периода путем вакуум-экстракции плода B. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение Верно C. Роды проводить с выключением II периода D. Консервативное лечение Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? Выберите один ответ: A. Диффузный токсический зоб Верно B. Гиперпаратиреоз C. Гипотериоз D. Первичная надпочечниковая недостаточность E. Феохромоцитома Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Диффузный токсический зоб ВИЧ инфицированная пациентка находилась под наблюдением врача с 1 триместра беременности. Прошла курс антиретровирусной терапии. Накануне родов определена вирусная нагрузка в крови- 800 тысяч копий. Какой из методов родоразрешения показан в данном случае? Выберите один ответ: A. Экстраперитонеальное кесарево сечение B. Вакуум-экстракция плода C. Акушерские щипцы D. «Бескровное» элективное кесарево сечение Верно E. Консервативные роды Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: «Бескровное» элективное кесарево сечение У ВИЧ инфицированной пациентки произошли срочные нормальные роды. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. Какой метод вскармливания новорожденного необходимо предложить родильнице? Выберите один ответ: A. Кормление сцеженным молоком через бутылочку B. Смешанное вскармливание C. Кормление грудью через накладку на сосок D. Грудное вскармливание E. Искусственное вскармливание Верно Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Искусственное вскармливание У ВИЧ инфицированной пациентки произошли роды путем операции кесарево сечение. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. При выписке из родильного дома какой метод контрацепции рационально предложить родильнице? Выберите один ответ: A. Оральные контрацепивы B. Прерванный половой акт C. Презерватив Верно D. Внутриматочная контрацепция E. Мужская стериллизация Отзыв Ваш ответ верный. Правильный ответ: Презерватив ТЕМА2 Беременная М., 30 лет, находится в отделении акушерской реанимации по поводу: Беременности 1, 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, ухудшилось зрение, начался приступ эклампсии. Какое изменение сосудов глазного дна, характерно для эклампсии: Выберите один ответ: a. гипертоническая ангиопатия b. отек сетчатки c. ангиоспазм d. ретинопатия Отзыв Правильный ответ: отек сетчатки вопрос Текст вопроса Повторные роды, беременность доношенная, поступила с регулярной родовой деятельностью на протяжении 8 часов, воды отошли 2 часа назад. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, АД 180/100 мм рт. ст., в моче белок - 3,3 г/л, гиалиновые цилиндры. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка выполняет крестцовую впадину, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок под лоном слева. Мыс не достижим. Какая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Вакуум-экстракция плода. b. Кесарево сечение. c. Выходные акушерские щипцы. d. Полостные акушерские щипцы. e. Консервативное ведение родов. Отзыв Правильный ответ: Полостные акушерские щипцы. У роженицы в родах появилась головная боль, заложенность носа. АД - 190/120 мм рт. ст. Отеки на ногах. Белок в моче - 6,0 г/л. Сердцебиение плода прослушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки 8,0 см. плодного пузыря нет, головка прижата к входу в малый таз. Ваша тактика? _____ Выберите один ответ: a. Эмбриотомия. b. Управляемая гипотония. c. Срочное кесарево сечение. d. Полостные акушерские щипцы. e. Родостимуляция в/в окситоцином. Отзыв Правильный ответ: Родостимуляция в/в окситоцином. Беременная Т., 29 лет, поступила в стационар в сроке 37 недель с потугами. АД - 170/100, 160/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 3,0 г/л. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 90 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка выполняет всю полость малого таза, стреловидный шов в прямом размере таза. Тактика ведения родов? _____ Выберите один ответ: a. Вакуум-экстракция плода. b. Срочное кесарево сечение. c. Эмбриотомия. d. Выходные акушерские щипцы. e. Полостные акушерские щипцы. |