Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Выберите один ответ: a. Фибромиома тела матки. b. Начавшийся аборт. c. Внематочная беременность. d. Аборт в ходу. e. Угроза аборта. Отзыв Правильный ответ: Начавшийся аборт. Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Плацентарные гормоны прогестерон и эстриол являются: Выберите один ответ: a. Пептидами. b. Липидами. c. Стероидами. d. Углеводами. e. Глюкокортикоидами. Отзыв Правильный ответ: Стероидами. У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Проведение ручной ревизии полости матки. b. Прикладывание новорожденного к груди. c. Начать внутривенное капельное введение окситоцина. d. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. e. Проведение наружного массажа матки каждые 5 минут. Отзыв Правильный ответ: Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Беременной с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки цианотична, без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Аборт в ходу. c. Эктопическая беременность. d. Замершая беременность. e. Нарушение менструального цикла. Отзыв Правильный ответ: Начавшийся самопроизвольный аборт. Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V.: Матка округлой формы, мягкая, болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Ваша дальнейшая тактика.? Выберите один ответ: a. Антибактериальная терапия, затем выполнение выскабливания полости матки. b. Выскабливание полости матки без антибактериальной и противовоспалительной терапии. c. Сохраняющая терапия. d. Курс противовоспалительной терапии. e. Экстирпация матки Отзыв Правильный ответ: Антибактериальная терапия, затем выполнение выскабливания полости матки. В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная К., 22 лет, в сроке беременности 8 недель, с жалобами на схваткообразную боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. Из анамнеза: Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 5 – 6 недель. Данные гинекологического обследования: шейка матки центрирована, укорочена до 1,0 см, наружный зев открыт до 1,0 см, выделения кровянистые, обильные. Предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Начавшийся аборт. b. Полный аборт. c. Угроза самопроизвольного аборта. d. Аборт в ходу. e. Несостоявшийся выкидыш. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Беременная 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6 – 7 недель. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами в сроке 20 – 21 недель. Диагностирована истмико – цервикальная недостаточность. В каком сроке беременности наиболее оптимально наложение шва на шейку матки? Выберите один ответ: a. 18 – 20 недель. b. 14 – 16 недель. c. 6 – 8 недель. d. 10 – 12 недель. e. 20 – 22 недели. Отзыв Правильный ответ: 14 – 16 недель. Общая продолжительность родов у первобеременной М., 23 лет, при сроке беременности 36 недель составляет 3 часа 30 минут. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Роды I, срочные, нормальные. b. Роды I, преждевременные, стремительные. c. Роды I, срочные, стремительные. d. Роды I, преждевременные, быстрые. e. Роды I, преждевременные, нормальные. Отзыв Правильный ответ: Роды I, преждевременные, стремительные. Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Ингаляции с закисью азота. b. Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов c. Назначение простагландинов в цервикальный канал. d. Назначение окситоцина. e. Витаминотерапия. Отзыв Правильный ответ: Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов У родильницы В., 24 лет произошли роды I, преждевременные, стремительные. Общая кровопотеря составила 800 мл. Какое осложнения наиболее вероятно в последовом и послеродовом периодах? Выберите один ответ: a. Гипотоническое кровотечение. b. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. c. Дефект дольки плаценты. d. Интимное прикрепление плаценты. e. Коагулопатическое кровотечение. Отзыв Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение. В гинекологическое отделение поступила больная с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей после физической нагрузки. Последняя менструация 2 месяца назад. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 105/80 мм. рт. ст. При влагалищном исследовании: шейка матки конической формы, наружный зев открыт до 1,0 см., матка увеличена до 7 – 8 недель беременности, округлой формы, тонус повышен. Придатки не определяются. Обильные кровянистые выделения. Врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Сохраняющая беременность и гемостатическая терапия. b. Тампонада влагалища. c. Надвлагалищная ампутация матки. d. Гемотрансфузия, гемостатическая терапия. e. Выскабливание полости матки. Отзыв Правильный ответ: Выскабливание полости матки. ТЕМА4 В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет. Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации. Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается. PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного цвета. Какой план ведения родов? Выберите один ответ: a. Обезболивание роженицы наркотическими анальгетиками, роды закончить плодоразрушающей операцией. b. Совершить ранний внутренний поворот плода на ножку, роды вести консервативно как при тазовом предлежании. c. Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение в ургентном порядке. d. Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией. e. Совершить наружно-внутренний поворот плода по Архангельской, роды вести консервативно. Отзыв Правильный ответ: Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей операцией. В І периоде родов после отхождения околоплодных вод при внутреннем акушерском исследовании диагностировано лобное предлежание плода. Какова тактика ведения родов в данном случае? Выберите один ответ: a. Кесарево сечение в ургентном порядке. b. Краниотомия. c. Полостные акушерские щипцы. d. Консервативное ведение родов. e. Влагалищное кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение в ургентном порядке. У родильницы М., 27 лет, произошли срочные роды при ягодичном предлежании плода массой при рождении 3650,0 гр. В послеродовом периоде шейка матки осмотрена в зеркалах: обнаружен правый боковой разрыв шейки матки, переходящий на правый боковой свод влагалища; левый боковой разрыв шейки матки, доходящий до левого бокового свода влагалища. При попытке ушивания разрывов справа четко не найден угол раны. Послеродовая кровопотеря составляет 370 мл. Какой д.б. дальнейшая тактика акушера-гинеколога, ведущего роды? Выберите один ответ: a. Подтянуть шейку матки пулевыми щипцами ко входу во влагалище и отвести в сторону противоположную разрыву. b. Срочная лапаратомия, простая экстирпация матки без придатков. c. Ручная ревизия полости матки. d. Ушивание разрыв шейки матки под контролем пальца акушера-гинеколога. e. Срочная лапаратомия, ушивание разрыва. Отзыв Правильный ответ: Ручная ревизия полости матки. В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки: Выберите один ответ: a. Расположение плаценты по передней стенке матки. b. Матка Кювелера. c. Спазм маточного зева. d. Ранение мочевого пузыря. e. Наличие субсерозного узла до 2 см в диаметре у дна матки. Отзыв Правильный ответ: Матка Кювелера. Какое хирургическое осложнение возможно при выполнении кесарева сечения: Выберите один ответ: a. Травма печени. b. Разрыв лонного сочленения. c. Травма мочевого пузыря. d. Ранение брюшной части аорты. e. Перевязка внутренней подвздошной артерии. Отзыв Правильный ответ: Травма мочевого пузыря. Понятие «рахиотомия» включает в себя: Выберите один ответ: a. Разрушение и удаление головного мозга плода. b. Рассечение позвоночника плода. c. Рассечение ключицы плода. d. Удаление внутренних органов брюшной полости плода. e. Отделение головки от туловища плода. Отзыв Правильный ответ: Рассечение позвоночника плода. К операциям, расчленяющим тело плода, относится: Выберите один ответ: a. Клейдотомия. b. Декапитация. c. Эвисцерация. d. Экзентерация. e. Краниотомия. Отзыв Правильный ответ: Декапитация. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через естественные родовые пути руководствуются следующим критерием: Выберите один ответ: a. Тазовое предлежание плода и средние размеры плода. b. Расположение плаценты по задней стенке матки. c. Одно кесарево сечение в анамнезе (около 7-ми лет назад), произведенное по акушерским показаниям. d. Не более трех искусственных прерываний беременности, произведенных после кесарева сечения. e. Кесарево сечение было произведено 2 года назад. Отзыв Правильный ответ: Одно кесарево сечение в анамнезе (около 7-ми лет назад), произведенное по акушерским показаниям. Акушерское показание со стороны матери для наложения акушерских щипцов: Выберите один ответ: a. Первичная слабость родовой деятельности. b. Преждевременная отслойка плаценты, возникшая в І периоде родов. c. Приступ эклампсии, возникший во ІІ периоде родов. d. Длинная пуповина. e. Клинически узкий таз. Отзыв Правильный ответ: Приступ эклампсии, возникший во ІІ периоде родов. Какое показание к плодоразрушающим операциям: Выберите один ответ: a. Дистоция плечиков. b. Узкий таз ІІІ ст. c. Боковое предлежание плаценты. d. Задний вид затылочного предлежания. e. Тазовое предлежание плода. Отзыв Правильный ответ: Узкий таз ІІІ ст. При осмотре родовых путей в зеркалах выявлена кровоточащая трещина слизистой оболочки влагалища справа от клитора. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Обработка слизистой влагалища раствором «Бетадина». b. Положить холод на область наружных половых органов на 30 минут. c. Произвести тугое тампонирование влагалища. d. Ушить трещину влагалища непрерывным кетгутовым швом. e. Обработка области трещины влагалища раствором перманганата калия. Отзыв Правильный ответ: Ушить трещину влагалища непрерывным кетгутовым швом. Понятие «эвисцерация» включает в себя: Выберите один ответ: a. Рассечение позвоночника плода. b. Удаление внутренних органов грудной полости плода. c. Разрушение и удаление головного мозга плода. d. Удаление внутренних органов брюшной полости плода. e. Рассечение ключицы плода. Отзыв Правильный ответ: Удаление внутренних органов грудной полости плода. На 5-е сутки после срочных родов II живым доношенным мальчиком массой 3900,0 гр (ребенок на грудном вскармливании) родильница Д., 26 лет, пожаловалась на повышение температуры тела до 38,4°С, озноб, тупые боли в нижних отделах живота и области промежности. В анамнезе хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей. Осмотрена влагалищно: по правой заднебоковой стенке влагалища определяется резко болезненное опухолевидное выпячивание багрового цвета, 5×8 см. Матка увеличена как на 10-11 недель беременности, плотная, несколько смещена влево, чувствительная при пальпации. Лохии сукровичные, умеренные. Какое осложнение послеродового периода выявлено? Выберите один ответ: a. Нагноившаяся гематома влагалища. b. Послеродовый эндометрит. c. Тромбофлебит вен влагалища. d. Тромбофлебит тазовых вен. e. Абсцесс правой бартолиниевой железы. Отзыв Правильный ответ: Нагноившаяся гематома влагалища. У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером 9×7 см, сине- багрового цвета, эластической консистенции. Какое осложнение родов выявлено? Выберите один ответ: a. Варикозное расширение вен влагалища. b. Гематома боковой стенки влагалища. c. Разрыв слизистой оболочки боковой стенки влагалища. d. Тромбофлебит тазовых вен. e. Тромбофлебит вен влагалища. Отзыв Правильный ответ: Гематома боковой стенки влагалища. Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных акушерских щипцов) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные боли в области лона, иррадиирующие в нижние конечности и крестец. При попытке оторвать ногу от постели боли резко усиливаются, положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик размером до 1,5 см. Какое осложнения в родах возникло? Выберите один ответ: a. Расхождение лонного сочленения. b. Разрыв лонного сочленения. c. Симфизит. d. Гематома предпузырной клетчатки. e. Симфизиопатия. Отзыв Правильный ответ: Разрыв лонного сочленения. Для выполнения перфорации головки плода используется: Выберите один ответ: a. Щипцы Мюзо. b. Кюретка. c. Пулевые щипцы. d. Подъемник. e. Перфоратор Бло. Отзыв Правильный ответ: Перфоратор Бло. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении тракции: Выберите один ответ: a. Отсутствие необходимости паузы в 0,5-1 минуту между отдельными тракциями. b. Размыкание щипцов для отдыха рук акушера после каждой тракции. c. Развитие чрезмерной силы, отклоняя туловище назад и упираясь ногой в край стола. d. Произведение тракций независимо от схваток. e. Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. Отзыв Правильный ответ: Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное усиление и ослабление тракции. После рождения головки плода диагностирована дистоция плечиков. Что можно предпринять при возникшем осложнении? Выберите один ответ: a. Спондилотомию. b. Краниотомию. c. Декапитацию. d. Клейдотомию. e. Экзентерацию. Отзыв Правильный ответ: Клейдотомию. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная Р. Условие для проведения операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Выберите один ответ: a. Безводный промежуток 6 часов. b. Поперечное положение плода. c. Отсутствие симптомов эндометрита в родах. d. Антенатальная гибель плода. e. Регулярная родовая деятельность. Отзыв Правильный ответ: Отсутствие симптомов эндометрита в родах. Одно из основных условий для выполнения операции вакуум-экстракции плода: Выберите один ответ: a. Тазовое предлежание плода. b. Несоответствие между размерами таза матери и головки плода. c. Неполное раскрытие маточного зева. d. Живой плод. e. Наличие целого плодного пузыря. Отзыв Правильный ответ: Живой плод Как называется соскальзывание ложек акушерских щипцов по направлению их продольной оси: Выберите один ответ: a. Вертикальное соскальзывание. b. Косое соскальзывание. c. Эксцентричное соскальзывание. d. Поперечное соскальзывание. e. Горизонтальное соскальзывание. Отзыв Правильный ответ: Вертикальное соскальзывание. Где должна быть расположена головка плода при наложении полостных акушерских щипцов: Выберите один ответ: a. В широкой части полости малого таза. b. Большим сегментом во входе в малый таз. c. Над входом в малый таз. d. В узкой части полости малого таза. e. На выходе из малого таза. Отзыв Правильный ответ: В узкой части полости малого таза. После рождения последа у родильницы А., 24 лет, наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, Рs – 78 ударов в мин., АД – |