Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Приобретенный порок сердца. E. Гипертоническая болезнь Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Преэклампсия легкой степени B. Преэклампсия тяжелой степени C. Гипертоническая болезнь III стадии D. Гипертоническая болезнь II стадии Верно E. Гипертоническая болезнь I стадии Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Вирусный гепатит B. Малярия C. Беременность 35 нед., механическая желтуха Верно D. Желтуха беременных E. Острый аппендицит Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? Выберите один ответ: A. Нефректомия B. Антибиотикотерапия, диуретики C. Прерывание беременности D. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики E. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия Верно Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: A. Беременность 27 нед., острый панкреатит Верно B. Угроза разрыва матки C. Предлежание плаценты D. Острый холецистит E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Текст вопроса Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом II ст., НК 2Аст. Какая тактика ведения родов в данном случае? Выберите один ответ: A. Роды вести с выключением потуг во II периоде родов наложением акушерских щипцов B. Роды вести с выключением потуг во II периоде родов путем вакуум-экстракции плода C. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36-37 недель Верно D. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения E. Консервативное родоразрешение в сроке родов Текст вопроса Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае? Выберите один ответ: A. Воспаление придатков матки B. Острый аппендицит C. Острый пиелонефрит беременных Верно D. Хорионамнионит E. Пищевое отравление Текст вопроса Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно- сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? Выберите один ответ: A. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешением путем операции кесарево сечение B. Прерывание беременности Верно C. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгирование беременности D. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением E. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой недостаточности Текст вопроса Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но. Каков дальнейший план ведения беременной? Выберите один ответ: A. Обследование в специализированном отделении B. Беременная не нуждается в наблюдении C. Беременность необходимо прервать D. Беременность можно пролонгировать Верно E. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременных Текст вопроса Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски Какая тактика ведения даной беременности? Выберите один ответ: A. Наблюдение в женской консультации B. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения Неверно C. Прерывание беременности в раннем сроке D. Оперативное лечение врожденного порока сердца E. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности (правильный) Текст вопроса У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу? Выберите один ответ: A. Начать лечение отека легких и продолжать роды B. Начать лечение отека легких и наложить акушерские щипцы C. Сделать перидуральную анестезию и наложить щипцы D. Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы Верно E. Дать наркоз и сделать кесарево сечение Текст вопроса У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной не произошло. Какая дальнейшая тактика? Выберите один ответ: A. Произвести ревмопробы B. Досрочное прерывание беременности Верно C. Сохранение (пролонгация) беременности и кардиальная терапия D. Оперативное лечение на сердце E. Создать эстрогеновый фон Текст вопроса В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Выберите один ответ: A. Донашивание беременности B. Амниотомия C. Интраамниальное введенние грамицидина D. Введение тономоторных средств E. Искусственное прерывание беременности Верно Текст вопроса Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10- 11 нед. во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ - вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая наиболее вероятная причина состояния беременной? Выберите один ответ: A. Активная фаза ревматического процесса B. Приобретенный порок сердца C. Адаптация к беременности D. Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы Верно E. Врожденный порок сердца Текст вопроса Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед первой беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план ведения родов? Выберите один ответ: A. Роды вести через естественые родовые пути с началом родовой деятельности Верно B. Роды закончить путем кесарева сечения с началом родовой деятельности C. Роды закончить наложением вакуум-экстрактора D. Роды закончить путем наложения акушерских щипцов E. Родоразрешить в 38 недель путем программированных родов Текст вопроса Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом -неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? Выберите один ответ: A. Роды проводить с выключением II периода B. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение Верно C. Консервативное лечение D. Роды с выключением II периода путем вакуум-экстракции плода Текст вопроса Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? Выберите один ответ: A. Гипотериоз B. Первичная надпочечниковая недостаточность C. Диффузный токсический зоб Верно D. Феохромоцитома E. Гиперпаратиреоз Текст вопроса ВИЧ инфицированная пациентка находилась под наблюдением врача с 1 триместра беременности. Прошла курс антиретровирусной терапии. Накануне родов определена вирусная нагрузка в крови- 800 тысяч копий. Какой из методов родоразрешения показан в данном случае? Выберите один ответ: A. Акушерские щипцы B. «Бескровное» элективное кесарево сечение Верно C. Консервативные роды D. Экстраперитонеальное кесарево сечение E. Вакуум-экстракция плода Текст вопроса У ВИЧ инфицированной пациентки произошли срочные нормальные роды. Вирусная нагрузка в крови накануне родов- 80000 копий. Какой метод вскармливания новорожденного необходимо предложить родильнице? Выберите один ответ: A. Кормление грудью через накладку на сосок B. Смешанное вскармливание C. Грудное вскармливание D. Кормление сцеженным молоком через бутылочку E. Искусственное вскармливание Верно Текст вопроса У ВИЧ инфицированной пациентки произошли роды путем операции кесарево сечение. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. При выписке из родильного дома какой метод контрацепции рационально предложить родильнице? Выберите один ответ: A. Прерванный половой акт B. Оральные контрацепивы C. Мужская стериллизация D. Внутриматочная контрацепция E. Презерватив Верно Женщина И., 23 лет, со сроком беременности 8 недель обратилась к врачу женской консультации по поводу судорожных сокращений пальцев рук и ног и рвоты натощак. Ваш диагноз? _____ Выберите один ответ: a. Тетания беременных. b. Остеомаляция. c. Рвота беременных легкой степени. d. Рвота беременных средней степени тяжести. e. Претоксикоз. Текст вопроса Повторнобеременная 37 лет, I беременность была прервана в связи с тяжёлым гестозом второй половины беременности. На данный момент беременность 20 недель. С первых недель АД повышается до 180/120 мм рт. ст., в моче белок - 9 г\л, гиалиновые цилиндры. Доставлена в роддом в тяжёлом состоянии с приступом судорог. Каким методом нужно прервать беременность? Выберите один ответ: a. Малое кесарево сечение. b. Экстраамниональное введение раствора фурацилина (1:5000) c. Кесарево сечение. d. Влагалищное кесарево сечение. e. Интраамниональное введение гипертонического раствора. Текст вопроса Беременная Д., 23 лет, поступила в отделение патологии беременных по поводу беременности 1, 39 недель. Жалобы на головную боль, тошноту. АД 190\120-180\110 мм рт. ст. Генерализованные отеки. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное 170 уд\мин. Ваша тактика: Выберите один ответ: a. инфузионную терапию b. произвести кесарево сечение после предоперационной подготовки c. эуфиллин внутривенно d. сульфат магния внутривенно e. нейровегетативную блокаду Текст вопроса Беременная 20 лет в сроке 37 недель, жалуется на головную боль, тошноту, генерализованные отёки. Дома был приступ судорог с потерей сознания. Объективно: АД 180/110- 170/100 мм рт. ст. В моче белок - 9 г/л. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. Родовая деятельность отсутствует. Какая тактика врача? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия. b. Стимуляция родовой деятельности. c. Кесарево сечение в плановом порядке. d. Кесарево сечение в ургентном порядке. e. Выжидательная. Текст вопроса Женщина 24лет доставлена каретой скорой помощи в родильное отделение с жалобами н головную боль, кровянистые выделения из влагалища. Беременность 1, 32 недели. Объективно: АД 200\130 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Генерализованные отеки. Живот увеличен беременной маткой, положение плода продольное, сердцебиение не выслушивается. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 2 см, при осмотре выделилось до 200 мл жидкой крови. Тактика акушера-гинеколога. Выберите один ответ: a. Лечение в отделении реанимации. b. Наложение акушерских щипцов. c. Консультация терапевта и невропатолога. d. Экстренная лапаротомия. e. Стимуляция родовой деятельности. Текст вопроса Повторные роды, роженица поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов, воды отошли час назад. Жалобы на головную боль, АД 180/100 мм рт. ст., белок в моче - 3,3 г\л, гиалиновые цилиндры. Сердцебиение плода ритмичное 140 уд.\мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка выполняет крестцовую впадину, стреловидный шов в правом косом размере, малым родничком под лоном слева. Мыс не достигается. Какая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Кесарево сечение. b. Вакуум-экстракция плода. c. Полостные акушерские щипцы. d. Консервативное ведение родов. e. Выходные акушерские щипцы. Текст вопроса Беременная В., 26 лет поступила в стационар в сроке 38 недель беременности со схватками. АД - 170/100, 160/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 3,0 г/л. Внезапно во время схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных покровов и слизистых, лицо покрылось холодным потом. АД - 100/50, 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в широкой плоскости малого таза. Тактика ведения родов? _____ Выберите один ответ: a. Срочное кесарево сечение. b. Выходные акушерские щипцы. c. Полостные акушерские щипцы. d. Роды вести консервативно, выжидательно. e. Краниотомия. Текст вопроса У беременной В, 25 лет, срок беременности 33-34 недели, появилась головная боль, тошнота, нарушение зрения, боли в эпигастральной области. До беременности ничем не болела, наследственность не отягощена. Объективно: состояние средней тяжести, возбуждение, отмечает нарушение носового дыхания, пульс - 110 уд. в мин., АД на правой руке 160/110 мм рт. ст., на левой - 170/120 мм рт. ст. Генерализованные отёки. Внезапно появились подёргивание мышц лица, общие судороги, женщина потеряла сознание. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Кровоизлияние в головной мозг. b. Эклампсия во время беременности. c. Диабетическая кома. d. Эпилепсия, большой приступ. e. Эпилепсия, малый приступ. Текст вопроса У повторнобеременной в сроке 37-38 недель беременности определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт. ст. В моче белок - 4,0 г/л, гиалиновые цилиндры - 1-2. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, размягчена, канал пропускает 2,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. О каком осложнении беременности можно думать? |