Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
120/70 мм рт. ст. При пальпации матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Введение утеротоников. b. Ручная ревизия полости матки, массаж матки на кулаке. c. Осмотр родовых путей в зеркалах. d. Наружный массаж матки. e. Холод на низ живота на 30 минут. Отзыв Правильный ответ: Осмотр родовых путей в зеркалах. Противопоказание к операции вакуум-экстракции плода: Выберите один ответ: a. Переношенный плод. b. Передний вид затылочного предлежания плода. c. Разгибательные предлежания плода. d. Дистресс плода. e. Слабость потуг. Отзыв Правильный ответ: Разгибательные предлежания плода. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие дальнейшие действия? Выберите один ответ: a. Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке. b. Обезболить наркотическими анальгетиками. Мониторный контроль за СБ плода. c. Начать внутривенное капельное введение спазмолитиков. Мониторный контроль за СБ плода. d. Вести наблюдение в условиях родильного зала за характером родовой деятельности в течение 1 часа. Мониторный контроль за СБ плода. e. Выполнить плодоразрушающую операцию. Отзыв Правильный ответ: Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке. Соматическое показание со стороны матери для наложения акушерских щипцов: Выберите один ответ: a. Острые инфекционные заболевания. b. Миопия высокой степени. c. Заболевания легких в стадии компенсации. d. Хронический гастродуоденит. e. Мигрень. Отзыв Правильный ответ: Миопия высокой степени. Для спондилотомии используется: Выберите один ответ: a. Длинные ножницы. b. Щипцы Мюзо. c. Кюретка. d. Зажим Кохера. e. Кожноголовные щипцы. Отзыв Правильный ответ: Длинные ножницы. У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат. Какой клинический диагноз выставлен? Выберите один ответ: a. Роды I, срочные, осложненные. Разрыв шейки матки II степени. b. Роды I, срочные, нормальные. Разрыв шейки матки II степени. c. Роды I, срочные, нормальные. Разрыв шейки матки I степени. d. Роды I, срочные, нормальные. e. Роды I, срочные, осложненные. Разрыв шейки матки I степени. Отзыв Правильный ответ: Роды I, срочные, нормальные. Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 50-60 уд/мин по монитору). При акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере. Какова тактика в данном случае? Выберите один ответ: a. Выходные акушерские щипцы. b. Краниотомия. c. Вакуум-экстракция. d. Кесарево сечение в ургентном порядке. e. Консервативное ведение родов. Отзыв Правильный ответ: Вакуум-экстракция. Во ІІ периоде родов отмечена упорная слабость потужной деятельности – потуги по 40-45 сек через 3-3,5 мин и длительное стояние головки в полости малого таза. Медикаментозная терапия слабости – без видимого эффекта. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае? Выберите один ответ: a. Влагалищное кесарево сечение. b. Выходные акушерские щипцы. c. Краниотомия. d. Полостные акушерские щипцы. e. Консервативное ведение родов. Отзыв Правильный ответ: Полостные акушерские щипцы. Во ІІ периоде родов на высоте одной из потуг у роженицы возник приступ клонико - тонических судорог. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Какова тактика в данном случае? Выберите один ответ: a. Кесарево сечениe в ургентном порядке. b. Консервативное ведение родов. c. Краниотомия. d. Полостные акушерские щипцы. e. Вакуум-экстракция. Отзыв Правильный ответ: Полостные акушерские щипцы. По какому ориентиру проверяют правильность наложения акушерских щипцов на головку плода: Выберите один ответ: a. Стреловидный шов. b. Венечный шов. c. Проводная точка. d. Лямбдовидный шов. e. Лобный шов. Отзыв Правильный ответ: Проводная точка. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной: Выберите один ответ: a. Корпоральное кесарево сечение. b. Истмикокорпоральное кесарево сечение. c. Экстраперитонеальное кесарево сечение. d. Кесарево сечение в нижнем сегменте. e. Влагалищное кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение в нижнем сегменте. У родильницы П., 28 лет, роды закончились наложением полостных акушерских щипцов на головку плода. В послеродовом периоде у новорожденного выявлены двухсторонние кефалогематомы в области правой и левой теменных костей. Какой д. б. дальнейшая тактика ведения новорожденного? Выберите один ответ: a. Выполнение рентгенограммы костей черепа. b. Перевод новорожденного в послеродовую палату на совместное пребывание. c. Наблюдение за новорожденным в условиях палаты интенсивной терапии. d. Немедленное проведение пункции кефалогематом. e. Введение кровеостанавливающих средств. Отзыв Правильный ответ: Выполнение рентгенограммы костей черепа. В раннем послеродовом периоде у родильницы Л., 20 лет, обнаружена гематома боковой стенки влагалища размером 2×3 см. К области промежности приложен пузырь со льдом, внутривенно введен дицинон, ведется наблюдение в условиях родильного зала. При повторном осмотре через 2 часа гематома увеличилась до размеров 5×6 см, контуры нечеткие. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Какая дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Вскрытие и дренирование гематомы. b. Перевод родильницы в послеродовое отделение, назначение в послеродовом периоде кровеостанавливающих средств. c. Перевод родильницы в послеродовое отделение, дробный холод на область промежности. d. Назначение в послеродовом периоде антибактериальной терапии. e. Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, наложение кетгутовых швов. Отзыв Правильный ответ: Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, наложение кетгутовых швов. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте: Выберите один ответ: a. Однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. b. Затылочное предлежание плода. c. Чисто ягодичное предлежание плода с массой плода 3 кг. d. Гастрошизис у плода. e. Крупный плод. Отзыв Правильный ответ: Гастрошизис у плода. Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается неполноценным при следующем условии: Выберите один ответ: a. При ультразвуковом исследовании отмечается истончение рубца до 0,5 см, и появляются ниши. b. Предыдущее кесарево сечение было более 5-ти лет назад. c. Плацента расположена у дна матки. d. Область рубца безболезненна при его пальпации или активном шевелении плода. e. Предыдущий рубец заживал первичным натяжением. Отзыв Правильный ответ: При ультразвуковом исследовании отмечается истончение рубца до 0,5 см, и появляются ниши. При наружной пельвиометрии у беременной диагностирован плоскорахитический таз ІІІ ст. Какой метод родоразрешения, учитывая узкий таз, данной пациентки? Выберите один ответ: a. Спондилотомия. b. Консервативное ведение родов. c. Краниотомия. d. Влагалищное кесарево сечение. e. Кесарево сечение в плановом порядке. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение в плановом порядке. Какое осложнение со стороны матери встречается при наложении акушерских щипцов: Выберите один ответ: a. Переломы подвздошных костей. b. Разрывы влагалища и промежности. c. Лохиометра. d. Эндометрит. e. Повреждение седалищных бугров. Отзыв Правильный ответ: Разрывы влагалища и промежности. У пациентки с беременностью 38-39 недель на УЗИ подтверждена антенатальная гибель плода. Какова тактика ведения родов в данном случае? Выберите один ответ: a. Кесарево сечение в нижнем сегменте. b. Консервативное ведение родов с последующей краниотомией. c. Экстраперитонеальное кесарево сечение. d. Влагалищное кесарево сечение. e. Выходные акушерские щипцы. Отзыв Правильный ответ: Консервативное ведение родов с последующей краниотомией. Дайте определение, что такое шоковый индекс это: Выберите один ответ: a. Частота дыханий по отношению к частоте пульса b. Систолического давления по отношению к частоте пульса c. Частоте пульса по отношению к диастолическому артериальному давлению d. Частота пульса по отношению к систолическому давлению. Отзыв Правильный ответ: Частота пульса по отношению к систолическому давлению. Чаще всего ДВС-синдром встречается при: Выберите один ответ: a. бактериальном демодекозе, ВИЧ-инфекции. b. метастазах злокачественных новообразований; c. легких травмах, при угрозе прерывания беременности раннего срока; d. метастазах доброкачественных новообразований, миоме матки; e. врожденных пороках сердца, аутоиммунных заболеваниях, лечении препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов. Отзыв Правильный ответ: врожденных пороках сердца, аутоиммунных заболеваниях, лечении препаратами, вызывающими агрегацию тромбоцитов. Основным показателем коагулопатии потребления является: Выберите один ответ: a. снижение количества тромбоцитов b. снижение концентрации фибриногена c. снижение концентрации протромбина d. ничего из перечисленного e. все перечисленное Отзыв Правильный ответ: все перечисленное Для выявления нарушений прокоагулянтного звена системы гемостаза следует определять: Выберите один ответ: a. число тромбоцитов b. ретракцию сгустка c. ничего из перечисленного d. все перечисленное e. длительность кровотечения Отзыв Правильный ответ: ничего из перечисленного Если прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует произвести: Выберите один ответ: a. раннюю амниотомию b. кесарево сечение c. родовозбуждение d. токолиз Отзыв Правильный ответ: кесарево сечение Роды диамниотической дихориальной двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка плохо сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 80/50, пульс 90 уд в мин. Какова акушерская тактика в данном случае? Выберите один ответ: a. плодоразрущающей операцией b. применение утеротоников c. Ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки. d. сильными массаж матки e. гемотрансфузия и надвлагалищное удаление матки Отзыв Правильный ответ: Ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки. Темпы инфузии при систолическом артериальном давлении 60-70 мм рт. ст. должны составлять: Выберите один ответ: a. 50 – 100 мл в минуту b. 300-400 мл в минуту c. Не более 60 капель в минуту. d. 200 – 250 мл в минуту Отзыв Правильный ответ: 200 – 250 мл в минуту Патология, при которой возможно развитие шеечно-перешеечной беременности: Выберите один ответ: a. эндомиометрит b. гипоплазия матки c. верно все перечисленное d. воспалительные заболевания шейки матки и области перешейка Отзыв Правильный ответ: верно все перечисленное Какое течение ДВС-синдром может иметь? Выберите один ответ: a. глубокое, затяжное. b. острое, подострое, затяжное и рецидивирующее. c. мягкое, затяжное, глубокое, рецидивирующее. d. подострое, острое. e. рецидивирующее. Отзыв Правильный ответ: подострое, острое. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в родах, следует оценить: Выберите один ответ: a. состояние свертывающей системы крови b. кровопотерю c. все перечисленное d. состояние плода e. состояние родовых путей Отзыв Правильный ответ: все перечисленное При критических состояниях развиваются множественные формы нарушений в системе гемостаза, не всегда укладывающиеся в стандартные схемы, что и определяет разнообразие лечебной тактики. К таким формам относятся: Выберите один ответ: a. онкопатология костного мозга; b. Коагулопатия вследствие нарушения основных функций (ацидоз, гипотермия, гипокальциемия, анемия). c. нарушения свёртывания в сосудах; d. тромбоэмболия легочной артерии; e. метастазирование в органы малого таза; Отзыв Правильный ответ: Коагулопатия вследствие нарушения основных функций (ацидоз, гипотермия, гипокальциемия, анемия). Нарушение системы гемостаза чаще всего происходит: Выберите один ответ: a. при всем перечисленном b. при большой кровопотере любого происхождения c. при преждевременной отслойке плаценты d. при шоке лобного происхождения e. при тяжелом гестозе Отзыв Правильный ответ: при всем перечисленном Для диагностики предлежания плаценты наиболее целесообразно применить: Выберите один ответ: a. радиоизотопную сцинтиграфию, КТ ОМТ b. все перечисленное c. ультразвуковое сканирование d. бимануальное исследование e. ничего из перечисленного Отзыв Правильный ответ: ультразвуковое сканирование При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней стенке матки, характерно: Выберите один ответ: a. схваткообразные боли в крестце и пояснице b. отеки нижних конечностей, c. локальная болезненность d. ничего из перечисленного e. отеки передней брюшной стенки Отзыв Правильный ответ: схваткообразные боли в крестце и пояснице Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует: Выберите один ответ: a. произвести кесарево сечение b. применить вакуум-экстракцию плода c. верно все перечисленное d. наложить акушерские щипцы Отзыв Правильный ответ: произвести кесарево сечение При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роженице показано: Выберите один ответ: a. введение метилэргометрина капельно внутривенно b. родостимуляция простагландинами c. родостимуляция окситоцином d. введение питуитрина одномоментно внутримышечно e. ничего из перечисленного Отзыв Правильный ответ: ничего из перечисленного При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика: Выберите один ответ: a. применение прогестона в толщу миометрия b. повторное применение препаратов утеротонического действия c. экстирпация матки d. надвлагалищная ампутация матки Отзыв Правильный ответ: экстирпация матки Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является: Выберите один ответ: a. диабет b. все перечисленное c. поздний гестоз d. ранний токсикоз беременных Отзыв Правильный ответ: поздний гестоз Сколько раз сдается коагулограмма в триместр? Выберите один ответ: a. 3 b. 5 c. 2 d. 1 e. более 5 Отзыв Правильный ответ: 1 Роды диамниотической дихориальной двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка плохо сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 80/50, пульс 90 уд в мин. Поставьте Ваш диагноз. Выберите один ответ: a. инфантильность матки b. гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок. c. ДВС-синдром d. эклампсия e. отслойка нормально расположенной плаценты Отзыв Правильный ответ: гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок. ТЕМА6 Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных акушерских щипцов) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные боли в области лона, иррадиирующие в нижние конечности и крестец. При попытке оторвать ногу от постели боли резко усиливаются, положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик размером до 1,5 см. Какое осложнения в родах возникло? Выберите один ответ: a. Симфизиопатия. b. Гематома предпузырной клетчатки. c. Расхождение лонного сочленения. d. Разрыв лонного сочленения. e. Симфизит. Отзыв Правильный ответ: Разрыв лонного сочленения. Модель акушерских щипцов по устройству замка: Выберите один ответ: a. Голландские щипцы. b. Украинские щипцы. c. Американские щипцы. d. Английские щипцы. e. Бельгийские щипцы. Отзыв Правильный ответ: Английские щипцы. У родильницы К., 25 лет, после срочных родов крупным плодом обнаружено расхождение лонного сочленения (до 1,1 см), болезненность в области лона при пальпации и попытке встать на ноги. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить? Выберите один ответ: a. Рентгенографическое исследование костей таза. b. УЗИ органов малого таза. c. Обследование на урогенитальную и TORCH-инфекцию. d. Острофазовые показатели. e. Цистоскопия. Отзыв Правильный ответ: Рентгенографическое исследование костей таза. Бригадой скорой помощи в сан. пропускник родильного дома доставлена социально неблагополучная роженица О., 17 лет. Возбуждена, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность I, на диспансерном учете в женской консультации не состояла. При осмотре: живот увеличен в объеме беременной маткой соответственно сроку доношенной беременности, матка в гипертонусе, имеет форму «песочных часов», резко болезненна при пальпации. Размеры таза: 25-28-30-20 см, индекс Соловьева – 15 см. СБ плода глухое, 80-110 ударов в минуту, аритмии. PV: раскрытие маточного зева полное, края отечные, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, на которой определяется выраженная родовая опухоль. |