Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Вопрос 12 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Повторнородящая Д., 35 лет, в потужном периоде в течение 50 минут. Зарегистрировано сердцебиение плода 70-80 ударов в минуту, периодические аритмии. Головка плода находится в плоскости узкой части малого таза. Потуги редкие, непродуктивные. Размеры таза и головки плода пропорциональны. Какая дальнейшая тактика ведения данных родов? Выберите один ответ: a. Начать родостимуляцию окситоцином. b. Закончить роды путем наложения вакуум-экстрактора, выполнить эпизиотомию. c. Произвести плодоразрушающую операцию. d. Закончить роды путем операции кесарево сечение. e. Динамическое наблюдение за характером родовой деятельности в течение 1 часа, выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем наложения вакуум-экстрактора, выполнить эпизиотомию. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно- фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V: Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7- 8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Рaк шейки матки. b. Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. c. Остро прервавшаяся внематочная беременность. d. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. e. Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименореи. Отзыв Правильный ответ: Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Вопрос 14 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная, 28 лет, в сроке 42 – 43 недели поступила с жалобами на отхождение околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие на протяжении 2–х лет. Сердцебиение плода приглушенное, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева до 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Подтекают околоплодные воды окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было провести? Выберите один ответ: a. Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. b. УЗД в сроке беременности 28 недель. c. Провести психопрофилактическую подготовку к родам. d. Госпитализировать в 32 – 34 недели беременности. e. Наблюдение за динамикой массы тела. Отзыв Правильный ответ: Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. Вопрос 15 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная В., 27 лет, поступила в гинекологический стационар по направлению врача женской консультации для лечения. В анамнезе – 2 самопроизвольных аборта. При обследовании выявлено: беременность 14 недель, укорочена шейки матки, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико – цервикальная недостаточность. Тактика врача? Выберите один ответ: a. Постельный режим с седативной терапией. b. Введение утеротонических препаратов. c. Наложение циркулярного шва на шейку матки. d. Амниоцентез и прерывание беременности. e. Эмболизация маточных артерий. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 16 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение окситоцина. b. Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов c. Ингаляции с закисью азота. d. Витаминотерапия. e. Назначение простагландинов в цервикальный канал. Отзыв Правильный ответ: Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов Вопрос 17 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженице В., 27 лет, назначено медикаментозное лечение слабости родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Какая максимальная скорость введения данного препарата? Выберите один ответ: a. Не более 40 капель в минуту. b. Не более 50-60 капель в минуту. c. Не более 30 капель в минуту. d. Не более 6-8 капель в минуту. e. Не более 20 капель в минуту. Отзыв Правильный ответ: Не более 40 капель в минуту. Вопрос 18 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно- фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7- 8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной ситуации? Выберите один ответ: a. Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии b. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. c. Определение онкомаркеров в крови d. Ультразвуковое исследование органов малого таза; e. Определение в крови половых гормонов; Отзыв Правильный ответ: Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии Вопрос 19 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша дальнейшая тактика? Выберите один ответ: a. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. b. Наложение шва на шейку матки. c. Курс противовоспалительной терапии. d. Назначение половых гормонов. e. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Отзыв Правильный ответ: Назначение половых гормонов. Вопрос 20 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса С началом регулярной родовой деятельности в родильный зал переведена роженица Г., 40 лет. Настоящая беременность VIII, 38 недель, предстоящие роды V. Через час произошли роды живым доношенным мальчиком, массой 3000,0 гр. Практически сразу самостоятельно отделился и выделился послед. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Роды V, срочные, патологические. b. Роды V, срочные, осложненные. c. Роды V, срочные, нормальные. d. Роды V, срочные, быстрые. e. Роды V, срочные, стремительные. Отзыв Правильный ответ: Роды V, срочные, стремительные. Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7 – 8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта возникли сложности с раскрытием шейки матки. Остальные беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 17 – 20 недель. У больной Rh-отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данной ситуации? Выберите один ответ: a. Метроэндометрит. b. Генетическая причина. c. Повышенный уровень андрогенных гормонов. d. Rh – отрицательная принадлежность крови. e. Истмико – цервикальная недостаточность. Отзыв Правильный ответ: Истмико – цервикальная недостаточность. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Неразвивающаяся беременность. c. Угрожающий самопроизвольный аборт. d. Пузырный занос. e. Предлежание плаценты. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременной С., 23 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Эстрогены, воздействуя на матку, вызывают: Выберите один ответ: a. Снижение тонуса и сократительной деятельности b. Повышение тонуса и сократительной деятельности c. Полное устранение тонуса и сократительной деятельности d. Повышение тонуса и снижение сократительной деятельности e. Снижение тонуса и повышение сократительной деятельности Отзыв Правильный ответ: Повышение тонуса и снижение сократительной деятельности Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Продолжительность периода изгнания у роженицы Н., 23 лет, составила 1,5 часа при доношенной первой беременности. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Первичная слабость потуг. b. Клинически узкий таз. c. Ассинклитическое вставление головки плода. d. Затяжной период изгнания плода. e. Вторичная слабость потуг. Отзыв Правильный ответ: Клинически узкий таз. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной В., 36 лет, которая получала лечение патологического прелиминарного периода в условиях родильного отделения в течение суток, началась регулярная родовая деятельность. Какая дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Вести роды консервативно по партограмме. b. Закончить роды путем операции кесарево сечение. c. Внутривенное капельное введение β2-адреномиметиков. d. Амниотомия. e. Интравагинальное введение простагландина Е2. Отзыв Правильный ответ: Вести роды консервативно по партограмме. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При неэффективности токолитической терапии показано: Выберите один ответ: a. Родостимуляция без вскрытия плодного пузыря. b. Срочно выполнить операцию кесарево сечение. c. Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. d. При сложившихся условиях - наложить акушерские щипцы. e. Вскрытие плодного пузыря, родостимуляция. Отзыв Правильный ответ: Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна профилактика привычного выкидыша у данной пациентки? Выберите один ответ: a. В период формирования плаценты. b. В 12 – 16 недель беременности. c. В сроке выкидышей, которые были раньше. d. Не позже 20 недель беременности. e. Перед беременностью. Отзыв Правильный ответ: В 12 – 16 недель беременности. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Плацентарные гормоны прогестерон и эстриол являются: Выберите один ответ: a. Глюкокортикоидами. b. Углеводами. c. Пептидами. d. Липидами. e. Стероидами. Отзыв Правильный ответ: Стероидами. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, в нормотонусе. Какова дальнейшая тактика врача? Выберите один ответ: a. Седативная терапия. b. Проведение профилактики дистресс-синдрома. c. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками d. Прерывание беременности. e. Наблюдение. Отзыв Правильный ответ: Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная поступила в стационар в связи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной? Выберите один ответ: a. Назначить утеротонические препараты. b. Кюретаж полости матки. c. Ускорить коагуляцию крови. d. Назначить спазмолитики. e. Строгий постельный режим. Отзыв Правильный ответ: Кюретаж полости матки. Вопрос 11 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Выберите один ответ: a. Снижение уровня 17 – дегидроэпиандростендиола в крови. b. Повышение уровня прогестерона в крови. c. Повышение уровня эстрадиола в крови. d. Снижение уровня пролактина в крови. e. Снижение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Снижение уровня прогестерона в крови. Вопрос 12 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимическое исследование крови. b. Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче. c. Бактериологический посев из влагалища. d. Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. e. Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови. Отзыв Правильный ответ: Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. |