Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Вопрос 13 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Выскабливание полости матки. b. Наложение циркулярного шва на шейку матки. c. Повторная операция на яичниках. d. Надвлагалищная ампутация матки. e. Сохраняющая беременность терапия. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 14 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная К., 22 лет, в сроке беременности 8 недель, с жалобами на схваткообразную боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. Из анамнеза: Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 5 – 6 недель. Данные гинекологического обследования: шейка матки центрирована, укорочена до 1,0 см, наружный зев открыт до 1,0 см, выделения кровянистые, обильные. Предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Угроза самопроизвольного аборта. b. Начавшийся аборт. c. Аборт в ходу. d. Несостоявшийся выкидыш. e. Полный аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Вопрос 15 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. Последние месячные – два месяца назад. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 5-6 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: a. Неполный аборт. b. Неразвивающаяся беременность. c. Внематочная беременность. d. Беременность 8 недель. Угрожающий аборт. e. Миома матки. Отзыв Правильный ответ: Неразвивающаяся беременность. Вопрос 16 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Аборт в ходу. c. Пузырный занос. d. Неразвивающаяся беременность. e. Угрожающий самопроизвольный аборт. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Вопрос 17 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: a. Надвлагалищная ампутация матки. b. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. c. Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков. d. Наложение шва на шейку матки. e. Назначение препаратов половых гормонов. Отзыв Правильный ответ: Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Вопрос 18 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Какая Ваша акушерская тактика? Выберите один ответ: a. Родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря с использованием окситоцина. b. Ожидание самостоятельного начала родовой деятельности. c. Родовозбуждение без амниотомии с использованием простагландинов. d. Выполнение абдоминального кесарева сечения. e. Выполнение влагалищного кесарева сечения. Отзыв Правильный ответ: Родовозбуждение без амниотомии с использованием простагландинов. Вопрос 19 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота и пояснице. Срок беременности – 16 недель. Из анамнеза установлено, что предыдущая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в 21 неделю беременности. По данным УЗИ имеется фрагментарное утолщение миометрия, диаметр внутреннего зева 15 мм. Какая дальнейшая тактика ведения беременности? Выберите один ответ: a. Спазмолитическая терапия. b. Симптоматическая, седативная терапия. c. Магнезиальная терапия. d. Гормональная терапия. e. Наложение циркулярного шва на шейку матки. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 20 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица Л., 17 лет, жалуется на нерегулярные выраженные схваткообразные боли внизу живота потужного характера, которые появились после отхождения околоплодных вод. При осмотре обращает на себя внимание выраженный тонус матки. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем операции кесарево сечение. b. Продолжить консервативное ведение родов, динамическое мониторное наблюдение за СБ плода. c. Обезболивание роженицы наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. d. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. e. Закончить роды путем наложения акушерских щипцов. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. Беременная А. поступила в родильное отделение по поводу преэклампсии средней степени тяжести. Объективно: АД 170/100-160/100 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., отёки голеней и стоп. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5-6 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, отталкивается при исследовании. Кровянистые выделения до 50,0 мл. Заподозрена отслойка нормально расположенной плаценты. Какова тактика врача? Выберите один ответ: a. Наложение акушерских щипцов. b. Кесарево сечение. c. Роды вести через естественные родовые пути. d. Стимуляция родовой деятельности. e. Вакуум-экстракция плода. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная доставлена в родильное отделение каретой скорой помощи с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, отеки. После осмотра и обследования выставлен диагноз: Беременность 1, 39 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Чем характеризуется преэклампсия тяжелой степени? Выберите один ответ: a. аномалиями развития плода b. тромбоцитозом c. лейкоцитозом d. выраженными симптомами триады Цангемейстера e. нарушениями функции сердца Отзыв Правильный ответ: выраженными симптомами триады Цангемейстера Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной, страдающей гипертонической болезнью 1 ст. в сроке 35 недель появились отеки верхних конечностей, лица, передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г\л. АД повысилось до 170\ 120 мм рт. ст., стала беспокоить головная боль и ухудшение зрения. Проведенное в течении 4 часов лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае? Выберите один ответ: a. Проведение родовозбуждения. b. Продолжение интенсивной терапии. c. Немедленное родоразрешение, путем операции кесарево сечение. d. Консервативное родоразрешение. e. Наблюдение и лечение беременной до срока родов. Отзыв Правильный ответ: Немедленное родоразрешение, путем операции кесарево сечение. Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная С., 20 лет, в сроке беременности 36 недели обратилась к врачу женской консультации с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, отеки на ногах и руках. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ритмичные. Выявляются отеки на ногах, передней брюшной стенке и лице. В моче - белка нет. Тактика врача? _____ Выберите один ответ: a. Родовозбуждение окситоцином. b. Стационарное лечение - при неэффективности кесарево сечение. c. Родовозбуждение простагландинами. d. Кесарево сечение в ургентном порядке. e. Амбулаторное лечение - при неэффективности кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Стационарное лечение - при неэффективности кесарево сечение. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У повторнобеременной в сроке 37-38 недель беременности определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт. ст. В моче белок - 4,0 г/л, гиалиновые цилиндры - 1-2. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, размягчена, канал пропускает 2,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. О каком осложнении беременности можно думать? _____ Выберите один ответ: a. Преэклампсия легкой степени тяжести. b. Пиелонефрит беременных. c. Гипертоническая болезнь. d. Тяжелая преэклампсия. e. Преэклампсия средней степени тяжести. Отзыв Правильный ответ: Тяжелая преэклампсия. Вопрос 6 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выберите один ответ: a. Преэклампсия средней степени. b. Преэклампсия легкой степени. c. Гипертоническая болезнь. d. Преэклампсия тяжелой степени. Отзыв Правильный ответ: Преэклампсия тяжелой степени. Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первобеременная М., 35 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на генерализованные отеки. Объективно: кожные покровы обычной окраски, АД 180\110 мм рт. ст. Сердцебиение плода ритмичное 150 уд\мин. Какое наиболее эффективное средство, применяемое при гестозе для профилактики судорожного синдрома: Выберите один ответ: a. пентамин b. дибазол и папаверин c. сульфат магния d. клофелин Отзыв Правильный ответ: сульфат магния Вопрос 8 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первобеременная 22 лет, 34 недели беременности. Жалобы на боли в правом подреберье, зуд кожи, снижение аппетита, светлый кал и темную мочу. Температура тела 37,2 градуса по Цельсию. АД - 130/90 мм рт. ст. В моче - 0,06 г/л белка. АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза, общий билирубин - 70,0 ммоль/л. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Ваш диагноз? _____ Выберите один ответ: a. Тяжелая преэклампсия. b. Инфекционный гепатит. c. Преэклампсия легкой степени тяжести. d. Преэклампсия средней степени тяжести e. НЕLLР- синдром. Отзыв Правильный ответ: НЕLLР- синдром. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У роженицы во втором периоде родов появились жалобы на резкую головную боль. Объективно: АД 200\120 мм рт. ст., отеки верхних конечностей, в моче суточный белок - 5 г\л, сердцебиение плода 120 уд\мин., влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Какова тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. кесарево сечение b. укорочение периода изгнания c. профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах d. наложение выходных щипцов. e. усиление инфузионной терапии Отзыв Правильный ответ: наложение выходных щипцов. Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина 24лет доставлена каретой скорой помощи в родильное отделение с жалобами н головную боль, кровянистые выделения из влагалища. Беременность 1, 32 недели. Объективно: АД 200\130 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Генерализованные отеки. Живот увеличен беременной маткой, положение плода продольное, сердцебиение не выслушивается. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 2 см, при осмотре выделилось до 200 мл жидкой крови. Тактика акушера-гинеколога. Выберите один ответ: a. Стимуляция родовой деятельности. b. Консультация терапевта и невропатолога. c. Наложение акушерских щипцов. d. Лечение в отделении реанимации. e. Экстренная лапаротомия. Отзыв Правильный ответ: Экстренная лапаротомия. Вопрос 11 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса При гестозе в моче не выявляется: Выберите один ответ: a. низкий удельный вес и белок b. никтурия c. низкий удельный вес и восковидные цилиндры d. гиалиновые цилиндры Отзыв Правильный ответ: никтурия Вопрос 12 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Женщина К. поступила в отделение реанимации по поводу беременности 36-37 недель, общее состояние крайне тяжелое. Объективно: сознание спутанное, АД 220\145 мм рт. ст., генерализованные отеки, иктеричность склер, тенденция к олигурии, петехиальные кровоизлияния по телу. Отек дисков зрительных нервов, кровоизлияния на глазном дне. В крови выраженный гемолиз (билирубин не поддается подсчету), тромбоцитопения, АлАТ - 3,86 н\моль\л, АсАТ - 3,16 н\моль\л. Диагноз? Выберите один ответ: a. Печеночная кома. b. Преэклампсия тяжелой степени. c. Эклампсия. d. Гипертонический криз. e. НЕLLP-синдром. Отзыв Правильный ответ: НЕLLP-синдром. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Две недели тому назад в стационар была доставлена беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном объеме. Жалуется на рвоту до 20 раз в сутки, сразу после приема пищи. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта пахнет ацетоном. За период лечения в стационаре количество ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Какой предположительный клинический диагноз? _____ Выберите один ответ: a. Рвота беременной легкой степени тяжести. b. Претоксикоз. c. Чрезмерная рвота беременных. d. Птиализм. e. Рвота беременной средней степени тяжести. Отзыв Правильный ответ: Чрезмерная рвота беременных. Вопрос 14 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В родильное отделение поступила беременная по поводу Беременности 5, 38 недель. Преэклампсии тяжелой степени. Объективно: состояние средней степени тяжести, выраженные отеки, АД 190\120 мм рт. ст., белок в моче - 4 г\л. Женщина пожаловалась на резкую боль в животе, кровянистые выделения из влагалища. Заподозрена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Какова наиболее вероятная причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: Выберите один ответ: a. Многоплодная беременность. b. Иммунологический конфликт. c. Преэклампсия. d. Гипертоническая болезнь e. Воспалительные изменения эндометрия. Отзыв Правильный ответ: Преэклампсия. |