Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Тема 11 (1) Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение прогестерона b. Наложение шва на шейку матки c. Назначение эстрогенов d. Удаление матки. e. Кюретаж матки. Отзыв Правильный ответ: Назначение прогестерона Вопрос 2 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первобеременная 38 лет, в сроке беременности 41- 42 недели, предъявляет жалобы на ослабление шевелений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенно, 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика для дальнейшего родоразрешения? Выберите один ответ: a. Выжидать начало самостоятельной родовой деятельности. b. Кесарево сечение. c. Профилактика дистресса плода. d. Родовозбуждение. e. Провести окситоциновый тест. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У родильницы К., 21 года, произошли стремительные роды. Какие осложнения наиболее вероятны? Выберите один ответ: a. Послеродовый эндометрит. b. Патология прикрепления плаценты. c. Выворот матки. d. Расхождение лобкового симфиза. e. Травмы мягких родовых путей. Отзыв Правильный ответ: Травмы мягких родовых путей. Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 3 часов. Последняя менструация 3 месяца назад. При вагинальном исследовании выявлено: матка соответствует 10 неделям беременности, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения кровянистые, незначительные. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Аборт в ходу. b. Состоявшийся выкидыш. c. Угроза самопроизвольного аборта. d. Несостоявшийся выкидыш. e. Пузырный занос. Отзыв Правильный ответ: Состоявшийся выкидыш. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 г, в сроке беременности 35 недель. Беременность осложнилась экстрагенитальной патологией и дисфункцией плаценты. У новорожденной кожа бледно – серая, крылья носа раздуваются, громкий продолжительный выдох, тахипное. На рентгенограмме диффузная ретикулярная сетка. Какое лечение необходимо назначить сначала? Выберите один ответ: a. Введение сурфоктанта. b. Оксигенотерапия. c. Регулярный контроль температурного режима. d. Коррекция водно – электролитных нарушений. e. Антибиотикотерапия. Отзыв Правильный ответ: Введение сурфоктанта. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первородящая Н., 27 лет, находится в потужном периоде в течение 2-х часов. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. Р.V.: головкой плода заполнена вся поверхность лона и крестцовой впадины, пальпируются седалищные бугры, стреловидный шов в правом косом размере, ближе к прямому. На головке плода пальпируется родовая опухоль. Размеры таза и головки плода пропорциональны. Какая тактика ведения данных родов? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. b. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов. c. Закончить роды путем наложения выходных акушерских щипцов. d. Динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги. e. Произвести плодоразрушающую операцию. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В отделение патологии беременных поступила женщина 26 лет. Беременность первая. По последней менструации дата родов была 15 дней назад. Отмечает снижение массы тела до 1,5 кг на протяжении последней недели. При внутреннем акушерском исследовании выявлено: шейка матки отклонена кзади, длина её сохранена, плотная, наружный зев закрыт. Через своды пальпируются плотные кости черепа плода. При проведении УЗИ выявлено маловодие, плацента утолщена, с множественнымикальцинатами. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Гемолитическая болезнь. b. Внутриутробное инфицирование плода. c. Плацентарная дисфункция. d. Переношенная беременность. e. Дистресс плода. Отзыв Правильный ответ: Переношенная беременность. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Кюретаж полости матки. b. Назначение прогестерона. c. Удаление матки. d. Наложение шва на шейку матки. e. Назначение эстрогенов. Отзыв Правильный ответ: Кюретаж полости матки. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счёт беременной матки, что соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в тонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Установлен диагноз – угроза преждевременных родов. Ваша тактика? Выберите один ответ: a. Перевести в родзал для родоразрешения. b. Начать токолитическую терапию β-адреномиметиками, профилактику дистресс – синдрома плода. c. Начать стимуляцию родов. d. Кесарево сечение. e. Начать седативную и магнезиальную токолитическую терапию. Отзыв Правильный ответ: Начать токолитическую терапию β-адреномиметиками, профилактику дистресс – синдрома плода. Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт. b. Фибромиома матки. c. Беременность II, 8 недель, привычноеневынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. d. Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея. e. Беременность II, 8 недель, привычноеневынашивание, аборт в ходу. Отзыв Правильный ответ: Беременность II, 8 недель, привычноеневынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Вопрос 11 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные - 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какая предположительная причина возникновения осложнения? Выберите один ответ: a. Операция по поводу синдрома склерокистозных яичников b. Гормональная дисфункция. c. Половой инфатилизм. d. Истмико-цервикальная недостаточность. e. Воспалительные изменения в половых органах. Отзыв Правильный ответ: Гормональная дисфункция. Вопрос 12 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Повторнородящая Д., 35 лет, в потужном периоде в течение 50 минут. Зарегистрировано сердцебиение плода 70-80 ударов в минуту, периодические аритмии. Головка плода находится в плоскости узкой части малого таза. Потуги редкие, непродуктивные. Размеры таза и головки плода пропорциональны. Какая дальнейшая тактика ведения данных родов? Выберите один ответ: a. Начать родостимуляцию окситоцином. b. Закончить роды путем наложения вакуум-экстрактора, выполнить эпизиотомию. c. Произвести плодоразрушающую операцию. d. Закончить роды путем операции кесарево сечение. e. Динамическое наблюдение за характером родовой деятельности в течение 1 часа, выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем наложения вакуум-экстрактора, выполнить эпизиотомию. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно- фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V: Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7- 8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Рaк шейки матки. b. Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. c. Остро прервавшаяся внематочная беременность. d. Рождающийся субмукозныймиоматозный узел. e. Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименореи. Отзыв Правильный ответ: Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Вопрос 14 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная, 28 лет, в сроке 42 – 43 недели поступила с жалобами на отхождение околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие на протяжении 2–х лет. Сердцебиение плода приглушенное, 170 уд.в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева до 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Подтекают околоплодные воды окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего осложнения необходимо было провести? Выберите один ответ: a. Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. b. УЗД в сроке беременности 28 недель. c. Провести психопрофилактическую подготовку к родам. d. Госпитализировать в 32 – 34 недели беременности. e. Наблюдение за динамикой массы тела. Отзыв Правильный ответ: Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока родов. Вопрос 15 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная В., 27 лет, поступила в гинекологический стационар по направлению врача женской консультации для лечения. В анамнезе – 2 самопроизвольных аборта. При обследовании выявлено: беременность 14 недель, укорочена шейки матки, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико – цервикальная недостаточность. Тактика врача? Выберите один ответ: a. Постельный режим с седативной терапией. b. Введение утеротонических препаратов. c. Наложение циркулярного шва на шейку матки. d. Амниоцентез и прерывание беременности. e. Эмболизация маточных артерий. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 16 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение окситоцина. b. Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов c. Ингаляции с закисью азота. d. Витаминотерапия. e. Назначение простагландинов в цервикальный канал. Отзыв Правильный ответ: Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов Вопрос 17 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженице В., 27 лет, назначено медикаментозное лечение слабости родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Какая максимальная скорость введения данного препарата? Выберите один ответ: a. Не более 40 капель в минуту. b. Не более 50-60 капель в минуту. c. Не более 30 капель в минуту. d. Не более 6-8 капель в минуту. e. Не более 20 капель в минуту. Отзыв Правильный ответ: Не более 40 капель в минуту. Вопрос 18 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно- фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7- 8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной ситуации? Выберите один ответ: a. Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии b. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. c. Определение онкомаркеров в крови d. Ультразвуковое исследование органов малого таза; e. Определение в крови половых гормонов; Отзыв Правильный ответ: Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии Вопрос 19 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша дальнейшая тактика? Выберите один ответ: a. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. b. Наложение шва на шейку матки. c. Курс противовоспалительной терапии. d. Назначение половых гормонов. e. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Отзыв Правильный ответ: Назначение половых гормонов. Вопрос 20 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса С началом регулярной родовой деятельности в родильный зал переведена роженица Г., 40 лет. Настоящая беременность VIII, 38 недель, предстоящие роды V. Через час произошли роды живым доношенным мальчиком, массой 3000,0 гр. Практически сразу самостоятельно отделился и выделился послед. Ваш диагноз? |