Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
1 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Апоплексия яичника. b. Внематочная беременность. c. Начавшийся аборт. d. Нарушение менструального цикла. e. Обострение хронического воспалительного процесса придатков матки. Отзыв Правильный ответ: Начавшийся аборт. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: a. Надвлагалищная ампутация матки. b. Назначение препаратов половых гормонов. c. Наложение шва на шейку матки. d. Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков. e. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Отзыв Правильный ответ: Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Вопрос 3 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У родильницы К., 24 лет, произошли стремительные роды. Возникновение каких осложнений у плода наиболее вероятно? Выберите один ответ: a. Гемолитическая болезнь. b. Кровоизлияние в надпочечники. c. Кефалогематома. d. Респираторный дистресс-синдром. e. Паралич Дюшена-Эрба. Отзыв Правильный ответ: Кефалогематома. Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В отделение патологии беременных поступила женщина 26 лет. Беременность первая. По последней менструации дата родов была 15 дней назад. Отмечает снижение массы тела до 1,5 кг на протяжении последней недели. При внутреннем акушерском исследовании выявлено: шейка матки отклонена кзади, длина её сохранена, плотная, наружный зев закрыт. Через своды пальпируются плотные кости черепа плода. При проведении УЗИ выявлено маловодие, плацента утолщена, с множественными кальцинатами. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Плацентарная дисфункция. b. Гемолитическая болезнь. c. Переношенная беременность. d. Дистресс плода. e. Внутриутробное инфицирование плода. Отзыв Правильный ответ: Переношенная беременность. Вопрос 5 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Продолжительность периода изгнания у роженицы П., 26 лет, составила 2 часа при доношенной первой беременности. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, в узкой части малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок ближе к лону. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Слабость потуг. b. Дистоция плечиков плода. c. Ассинклитическое вставление головки плода. d. Нормальное течение периода изгнания плода. e. Клинически узкий таз. Отзыв Правильный ответ: Слабость потуг. Вопрос 6 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Начинающийся самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед. b. Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед. c. Неполный самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед. d. Дисфункциональное маточное кровотечение. e. Фибромиома матки, геморрагическая метропатия. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед. Вопрос 7 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У роженицы Л., 29 лет, в течение последнего часа наблюдаются интенсивные схватки тетанического характера, беспокойна. Сердцебиение плода ритмичное, 120 ударов в минуту. Во время проведения влагалищного исследования отошли светлые околоплодные воды, шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 4 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. b. Ингаляции увлажненного кислорода. c. Продолжить консервативное ведение родов по партограмме, уложить роженицу на бок, противоположный позиции плода. d. Закончить роды путем операции кесарево сечение. e. Начать внутривенное капельное введение 2% раствора магния сульфата. Отзыв Правильный ответ: Обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 3 часов. Последняя менструация 3 месяца назад. При вагинальном исследовании выявлено: матка соответствует 10 неделям беременности, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения кровянистые, незначительные. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Угроза самопроизвольного аборта. b. Несостоявшийся выкидыш. c. Аборт в ходу. d. Состоявшийся выкидыш. e. Пузырный занос. Отзыв Правильный ответ: Состоявшийся выкидыш. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Повторная операция на яичниках. b. Выскабливание полости матки. c. Надвлагалищная ампутация матки. d. Наложение циркулярного шва на шейку матки. e. Сохраняющая беременность терапия. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 10 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Ж., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице, мажущиеся выделения из половых путей. Последние месячные 4 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает, однако, в анамнезе у женщины 2 медицинских аборта в сроках 12 и 10 недель. P.V.: Матка увеличена до 15-16 н. беременности, при исследовании приходит в тонус. Ц. канал пропускает кончик пальца. Данные обследования: Гр. крови В (III) Rh -отрицательный, титр ATкRh - фактору I: 36. Другие общеклинические анализы без патологических изменений. Какая причина возникшего осложнения? Выберите один ответ: a. Воспалительные изменения в цервикальном канале и матке. b. Аномалии плодного яйца. c. Иммунный конфликт d. Истмико-цервикальная недостаточность. e. Гормональная дисфункция. Отзыв Правильный ответ: Иммунный конфликт Вопрос 11 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Предлежание плаценты. b. Пузырный занос. c. Угрожающий самопроизвольный аборт. d. Неразвивающаяся беременность. e. Начавшийся самопроизвольный аборт. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Вопрос 12 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У роженицы К., 25 лет в сроке 41 – 42 недели беременности роды длятся 6 часов. Схватки по 25 секунд через 5 – 6 минут. Сердцебиение плода аритмично 100 – 110 ударов в минуту, подтекают околоплодные воды зеленого цвета. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Кесарево сечение. b. Стимуляция родовой деятельности. c. Вакуум – экстракция плода. d. Наложение акушерских щипцов. e. Лечение дистресса плода. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первобеременная 38 лет, в сроке беременности 41- 42 недели, предъявляет жалобы на ослабление шевелений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушенно, 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии – околоплодные воды зеленого цвета. Какая тактика для дальнейшего родоразрешения? Выберите один ответ: a. Профилактика дистресса плода. b. Кесарево сечение. c. Родовозбуждение. d. Провести окситоциновый тест. e. Выжидать начало самостоятельной родовой деятельности. Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение. Вопрос 14 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Удаление матки. b. Кюретаж матки. c. Назначение прогестерона d. Наложение шва на шейку матки e. Назначение эстрогенов Отзыв Правильный ответ: Назначение прогестерона Вопрос 15 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная А., 18 лет, жалуется на нерегулярные схваткообразные боли различной интенсивности в поясничной области в течение 6 часов. Настоящая беременность I, доношенная. Р.V.: шейка матки центрирована, укороченная до 1,5 см, мягкая, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, над входом в малый таз. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Ложные роды. b. Затяжная латентная фаза родов. c. Первичная слабость родовой деятельности. d. Латентная фаза родов. e. Вторичная слабость родовой деятельности. Отзыв Правильный ответ: Ложные роды. Вопрос 16 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счёт беременной матки, что соответствует 30 неделям беременности. Матка при пальпации приходит в тонус, положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Установлен диагноз – угроза преждевременных родов. Ваша тактика? Выберите один ответ: a. Начать седативную и магнезиальную токолитическую терапию. b. Перевести в родзал для родоразрешения. c. Начать токолитическую терапию β-адреномиметиками, профилактику дистресс – синдрома плода. d. Начать стимуляцию родов. e. Кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Начать токолитическую терапию β-адреномиметиками, профилактику дистресс – синдрома плода. Вопрос 17 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженице С., 28 лет, которая поступила в родильное отделение 6 часов назад с жалобами на отхождение околоплодных вод и регулярные схваткообразные боли внизу живота, выставлен диагноз – первичная слабость родовой деятельности. Сердцебиение плода – 140 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева – 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Выберите один ответ: a. Интравагинальное введение простагландина Е2. b. Обезболивание родов наркотическими анальгетиками. c. Стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. d. Продолжить динамическое наблюдение в течение 2-х часов. e. Закончить роды путем операции кесарево сечение. Отзыв Правильный ответ: Стимуляция родовой деятельности внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Вопрос 18 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре – головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло рождение последа. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Стремительные роды. b. Тетанические сокращения матки. c. Дискоординация родовой деятельности. d. Гипертоническая дисфункция матки. e. Нормальные роды. Отзыв Правильный ответ: Стремительные роды. Вопрос 19 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У родильницы К., 21 года, произошли стремительные роды. Какие осложнения наиболее вероятны? Выберите один ответ: a. Выворот матки. b. Расхождение лобкового симфиза. c. Послеродовый эндометрит. d. Травмы мягких родовых путей. e. Патология прикрепления плаценты. Отзыв Правильный ответ: Травмы мягких родовых путей. Вопрос 20 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Общая продолжительности родов у повторнородящей И., 25 лет, составляет 3 часа. Настоящая беременность IV, 37 недель. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Роды II, преждевременные, стремительные. b. Роды II, срочные, быстрые. c. Роды II, срочные, нормальные. d. Роды II, преждевременные, быстрые. e. Роды II, срочные, стремительные. Отзыв Правильный ответ: Роды II, срочные, быстрые. Попытка 2 Вопрос 1 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные - 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какая предположительная причина возникновения осложнения? Выберите один ответ: a. Гормональная дисфункция. b. Операция по поводу синдрома склерокистозных яичников c. Истмико-цервикальная недостаточность. d. Половой инфатилизм. e. Воспалительные изменения в половых органах. Отзыв Правильный ответ: Гормональная дисфункция. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная В., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. Бимануальное исследование: шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Тело матки увеличено до 6 недель беременности. Выделения кровянистые, обильные. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Полный аборт. b. Неполный аборт. c. Начавшийся аборт. d. Угроза аборта. e. Аборт в ходу. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Вопрос 3 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Проведение наружного массажа матки каждые 5 минут. b. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. c. Начать внутривенное капельное введение окситоцина. d. Прикладывание новорожденного к груди. e. Проведение ручной ревизии полости матки. Отзыв Правильный ответ: Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Вопрос 4 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Выберите один ответ: a. Снижение уровня прогестерона в крови. b. Повышение уровня эстрадиола в крови. c. Снижение уровня 17 – дегидроэпиандростендиола в крови. d. Снижение уровня пролактина в крови. e. Повышение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Снижение уровня прогестерона в крови. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица Л., 17 лет, жалуется на нерегулярные выраженные схваткообразные боли внизу живота потужного характера, которые появились после отхождения околоплодных вод. При осмотре обращает на себя внимание выраженный тонус матки. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Обезболивание роженицы наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. b. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. c. Закончить роды путем операции кесарево сечение. d. Закончить роды путем наложения акушерских щипцов. e. Продолжить консервативное ведение родов, динамическое мониторное наблюдение за СБ плода. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Какое действие оказывает гормон желтого тела на беременную матку? Выберите один ответ: a. Не влияет на ее возбудимость и тонус b. Повышает ее возбудимость и тонус c. Повышает ее возбудимость и снижает тонус d. Снижает ее возбудимость и повышает тонус e. Снижает ее возбудимость и тонус Отзыв Правильный ответ: Снижает ее возбудимость и тонус Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса У родильницы В., 24 лет произошли роды I, преждевременные, стремительные. Общая кровопотеря составила 800 мл. Какое осложнения наиболее вероятно в последовом и послеродовом периодах? Выберите один ответ: a. Дефект дольки плаценты. b. Гипотоническое кровотечение. c. Коагулопатическое кровотечение. d. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. e. Интимное прикрепление плаценты. Отзыв Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица С., 25 лет, поступила в родильный дом с часто повторяющейся схваткообразной болью внизу живота, начавшейся 4 ч. назад и отхождение околоплодных вод сутки назад. Менструации с 13 лет, обычные. Последняя менструация - 8 лунных месяцев назад. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода ясное, частота 150 уд. в мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительность 30 с. через 5-6 мин. Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, открытие шейки матки 4 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз, кости черепа мягкие, легкоподвижные. Медикаментозная терапия включает в себя: Выберите один ответ: a. Витаминотерапия. b. Назначение окситоцина. c. Назначение дексаметазона и антибиотиков. d. Назначение простагландинов в цервикальный канал. e. Назначение Н-миметиков и сернокислой магнезии. Отзыв Правильный ответ: Назначение простагландинов в цервикальный канал. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной В., 36 лет, которая получала лечение патологического прелиминарного периода в условиях родильного отделения в течение суток, началась регулярная родовая деятельность. Какая дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Интравагинальное введение простагландина Е2. b. Закончить роды путем операции кесарево сечение. c. Амниотомия. d. Внутривенное капельное введение β2-адреномиметиков. e. Вести роды консервативно по партограмме. Отзыв Правильный ответ: Вести роды консервативно по партограмме. Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная К., 22 лет, в сроке беременности 8 недель, с жалобами на схваткообразную боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. Из анамнеза: Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 5 – 6 недель. Данные гинекологического обследования: шейка матки центрирована, укорочена до 1,0 см, наружный зев открыт до 1,0 см, выделения кровянистые, обильные. Предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Угроза самопроизвольного аборта. b. Аборт в ходу. c. Несостоявшийся выкидыш. d. Полный аборт. e. Начавшийся аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Вопрос 11 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Роженица А., 32 лет, жалуется на резко болезненные схваткообразные боли внизу живота и пояснице, возбуждена, беспокойна. Схватки по 1 минуте каждые 1-3 минуты. Матка в гипертонусе. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 90-110 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки сглажена, края толстые, ригидные, раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. I период родов. Угрожающий разрыв матки. Дистресс плода в родах. b. I период родов, активная фаза. Дистресс плода в родах. c. I период родов. Клинически узкий таз. Дистресс плода в родах. d. I период родов. Свершившийся разрыв матки. Дистресс плода в родах. e. I период родов. Дискоординация родовой деятельности. Дистресс плода в родах. Отзыв Правильный ответ: I период родов. Дискоординация родовой деятельности. Дистресс плода в родах. Вопрос 12 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота и пояснице. Срок беременности – 16 недель. Из анамнеза установлено, что предыдущая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в 21 неделю беременности. По данным УЗИ имеется фрагментарное утолщение миометрия, диаметр внутреннего зева 15 мм. Какая дальнейшая тактика ведения беременности? Выберите один ответ: a. Спазмолитическая терапия. b. Наложение циркулярного шва на шейку матки. c. Магнезиальная терапия. d. Гормональная терапия. e. Симптоматическая, седативная терапия. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 13 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 г, в сроке беременности 35 недель. Беременность осложнилась экстрагенитальной патологией и дисфункцией плаценты. У новорожденной кожа бледно – серая, крылья носа раздуваются, громкий продолжительный выдох, тахипное. На рентгенограмме диффузная ретикулярная сетка. Какое лечение необходимо назначить сначала? Выберите один ответ: a. Введение сурфоктанта. b. Коррекция водно – электролитных нарушений. c. Регулярный контроль температурного режима. d. Антибиотикотерапия. e. Оксигенотерапия. Отзыв Правильный ответ: Введение сурфоктанта. Вопрос 14 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Беременной с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки цианотична, без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Эктопическая беременность. c. Аборт в ходу. d. Нарушение менструального цикла. e. Замершая беременность. Отзыв Правильный ответ: Начавшийся самопроизвольный аборт. Вопрос 15 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Роженица К., 35 лет, поступила в родильный дом в сроке 36 – 37 недель с регулярными схватками на протяжении 6 часов. Беременность четвертая, 1 роды и 2 медицинских аборта в анамнезе. Акушерское обследование: ОЖ – 107 см, ВСДМ – 41 см. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, во входе в малый таз пальпируется прижатая головка плода. У дна матки определяется ещё одна плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка – 130 уд. в мин., и слева на уровне пупка – 146 уд., в мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6,0 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Какая тактика родоразрешения? Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз? {Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу. =Бeременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся самопроизвольный аборт. Фибромиома матки. Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт. Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея} Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд. в мин.; температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев пропускает пален. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обоих сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? {Воспаление придатков матки. =Неполный аборт Миома матки. Дисфункциональное маточное кровотечение. Нарушенная внематочная беременность.} На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 недель беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 2 см, матка увеличена соответственно 15 неделям беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в данном случае? {=Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через 1 неделю. Назначить седативную и спазмолитическую терапию. Продолжить амбулаторное наблюдение. Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.} Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная. При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какова наиболее вероятная причина возникшего осложнения? {Иммунный конфликт. Половой инфантилизм. Воспалительные изменения в половых органах. Истмико-цервикальная недостаточность. =Снижение уровня половых гормонов.} Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз? {Беременность I, 34 нед. Преждевременная отслойка плаценты. =Беременность I, 34 нед., угроза преждевременных родов. Беременность I, 34 нед., роды I, преждевременные, 1 период родов. Беременность I, 34 нед. Ложные схватки. Беременность I, 34 нед., самопроизвольный разрыв матки.} Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Ваш предварительный диагноз? {Беременность I, 42-43 недели. Первичная слабость родовой деятельности. Беременность I, 40-41 неделя, пролонгированная. Беременность I, 42-43 недели. =Беременность I, 42-43 недели. Истинное перенашивание. Беременность I, 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.} Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки П степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного осложнения? {С воспалительными изменениями в шейке матки. =С травмой шейки матки в родах. С возможными аномалиями плодного яйца. С гормональными изменениями в организме. С половым инфантилизмом.} Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? {Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков. Наложение шва на шейку матки. Надвлагалищная ампутация матки. Назначение препаратов половых гормонов. =Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.} Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какой предварительный диагноз? {Начинающийся самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед. Дисфункциональное маточное кровотечение. =Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед. Неполный самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед. Фибромиома матки, геморрагическая метропатия.} Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? {Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче. Биохимическое исследование крови. =Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. Бактериологический посев из влагалища. Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови.} Выберите один ответ: a. После рождения 1 плода, произвести кесарево сечение для рождения 2 плода. b. Кесарево сечение в ургентном порядке. c. После рождения 1 плода, провести экстракцию за тазовый конец 2 плода. d. Роды вести консервативно. После рождения 1 плода, амниотомия плодного пузыря 2 плода. Ручное пособие по Цовьянову. e. Амниотомия с последующей родостимуляцией окситоцином. Отзыв Правильный ответ: Роды вести консервативно. После рождения 1 плода, амниотомия плодного пузыря 2 плода. Ручное пособие по Цовьянову. Вопрос 16 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6 дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки II степени. Последующие две беременности закончились самопроизвольными прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал зияет. Р.V.: Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см, внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без особенностей с обеих сторон. Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Диатермоэксцизия шейки матки. b. Экстирпация матки. c. Ампутация шейки матки. d. Выскабливание полости матки. e. Наложение циркулярного шва на шейку матки. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 17 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной ситуации? Выберите один ответ: a. Определение онкомаркеров в крови b. Ультразвуковое исследование органов малого таза; c. Определение в крови половых гормонов; d. Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии e. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Отзыв Правильный ответ: Диагностическое выскабливание полости матки на фоне антибактериальной терапии Вопрос 18 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд/мин, температура - 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Назначение эстрогенов. b. Назначение прогестерона. c. Наложение шва на шейку матки. d. Кюретаж полости матки. e. Удаление матки. Отзыв Правильный ответ: Кюретаж полости матки. Вопрос 19 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась. Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая. Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, красно-фиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки. Выделения кровянистые, умеренные. P.V: Матка округлой формы, мягкая болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в антефлексио, придатки не увеличены, безболезненны. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Нарушение менструального цикла, по типу гиперполименореи. b. Остро прервавшаяся внематочная беременность. c. Рaк шейки матки. d. Рождающийся субмукозный миоматозный узел. e. Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Отзыв Правильный ответ: Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит. Вопрос 20 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна профилактика привычного выкидыша у данной пациентки? Выберите один ответ: a. Не позже 20 недель беременности. b. В 12 – 16 недель беременности. c. В период формирования плаценты. d. В сроке выкидышей, которые были раньше. e. Перед беременностью. Отзыв Правильный ответ: В 12 – 16 недель беременности. 1. Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения – антибактериальная терапия,… 2. Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации – наложить циркулярный шов на шейку матки 3. Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на отхождение околоплодных – госпитализировать за 2 недели до предпол срока родов 4. Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота – назначение прогестерона 5. Беременная 28 лет родила девочку массой – оксигенотерапия 6. Роженица С., поступила в родильный дом с часто -- …., дородовое отхождение околоплодных вод 7. У беременной В., 36 лет, которая получала лечение патологического прелиминарного периода – вести роды консервативно по партограмме 8. В отделение патологии беременных поступила женщина 26 лет – переношенная беременность 9. Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота – инструментальное удаление остатков плодного яйца 10. Больная В., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами – аборт в ходу 11. У роженицы Л., 29 лет, в течение последнего часа наблюдаются – обезболивание родов наркотическими 12. Роженица С., 25 лет, поступила в родильный дом с часто повторяющейся – назначение простогландинов в цервикальный канал 13. Беременная р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности – (не срочно; не консервативное; не при сложившихся условиях; неродостимуляция) 14. В гинекологическое отделение поступила женщина 23 лет – сохраняющая беременность терапия 15. Больная поступила в стационар в связи с маточным кровотечением – кюретаж полости матки |