Когда риск гнойносептических послеродовых осложнений значительно повышается
 Скачать 6.13 Mb.
|
|
Тема 11 (2) Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7 – 8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта возникли сложности с раскрытием шейки матки. Остальные беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 17 – 20 недель. У больной Rh-отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данной ситуации? Выберите один ответ: a. Метроэндометрит. b. Генетическая причина. c. Повышенный уровень андрогенных гормонов. d. Rh – отрицательная принадлежность крови. e. Истмико – цервикальная недостаточность. Отзыв Правильный ответ: Истмико – цервикальная недостаточность. Вопрос 2 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Неразвивающаяся беременность. c. Угрожающий самопроизвольный аборт. d. Пузырный занос. e. Предлежание плаценты. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Вопрос 3 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременной С., 23 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Эстрогены, воздействуя на матку, вызывают: Выберите один ответ: a. Снижение тонуса и сократительной деятельности b. Повышение тонуса и сократительной деятельности c. Полное устранение тонуса и сократительной деятельности d. Повышение тонуса и снижение сократительной деятельности e. Снижение тонуса и повышение сократительной деятельности Отзыв Правильный ответ: Повышение тонуса и снижение сократительной деятельности Вопрос 4 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Продолжительность периода изгнания у роженицы Н., 23 лет, составила 1,5 часа при доношенной первой беременности. Потуги редкие, малопродуктивные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Первичная слабость потуг. b. Клинически узкий таз. c. Ассинклитическое вставление головки плода. d. Затяжной период изгнания плода. e. Вторичная слабость потуг. Отзыв Правильный ответ: Клинически узкий таз. Вопрос 5 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У беременной В., 36 лет, которая получала лечение патологического прелиминарного периода в условиях родильного отделения в течение суток, началась регулярная родовая деятельность. Какая дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Вести роды консервативно по партограмме. b. Закончить роды путем операции кесарево сечение. c. Внутривенное капельное введение β2-адреномиметиков. d. Амниотомия. e. Интравагинальное введение простагландина Е2. Отзыв Правильный ответ: Вести роды консервативно по партограмме. Вопрос 6 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При неэффективности токолитической терапии показано: Выберите один ответ: a. Родостимуляция без вскрытия плодного пузыря. b. Срочно выполнить операцию кесарево сечение. c. Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. d. При сложившихся условиях - наложить акушерские щипцы. e. Вскрытие плодного пузыря, родостимуляция. Отзыв Правильный ответ: Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности. Вопрос 7 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна профилактика привычного выкидыша у данной пациентки? Выберите один ответ: a. В период формирования плаценты. b. В 12 – 16 недель беременности. c. В сроке выкидышей, которые были раньше. d. Не позже 20 недель беременности. e. Перед беременностью. Отзыв Правильный ответ: В 12 – 16 недель беременности. Вопрос 8 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов плаценты. Плацентарные гормоны прогестерон и эстриол являются: Выберите один ответ: a. Глюкокортикоидами. b. Углеводами. c. Пептидами. d. Липидами. e. Стероидами. Отзыв Правильный ответ: Стероидами. Вопрос 9 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 недель беременности, в нормотонусе. Какова дальнейшая тактика врача? Выберите один ответ: a. Седативная терапия. b. Проведение профилактики дистресс-синдрома. c. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками d. Прерывание беременности. e. Наблюдение. Отзыв Правильный ответ: Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками Вопрос 10 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная поступила в стационар в связи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной? Выберите один ответ: a. Назначить утеротонические препараты. b. Кюретаж полости матки. c. Ускорить коагуляцию крови. d. Назначить спазмолитики. e. Строгий постельный режим. Отзыв Правильный ответ: Кюретаж полости матки. Вопрос 11 Верно Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности. В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт, выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо. Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности? Выберите один ответ: a. Снижение уровня 17 – дегидроэпиандростендиола в крови. b. Повышение уровня прогестерона в крови. c. Повышение уровня эстрадиола в крови. d. Снижение уровня пролактина в крови. e. Снижение уровня прогестерона в крови. Отзыв Правильный ответ: Снижение уровня прогестерона в крови. Вопрос 12 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные исследования необходимы в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимическое исследование крови. b. Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в моче. c. Бактериологический посев из влагалища. d. Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. e. Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови. Отзыв Правильный ответ: Выполнение общего анализа крови и коагулограммы. Вопрос 13 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей. Какова Ваша врачебная тактика? Выберите один ответ: a. Выскабливание полости матки. b. Наложение циркулярного шва на шейку матки. c. Повторная операция на яичниках. d. Надвлагалищная ампутация матки. e. Сохраняющая беременность терапия. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 14 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена повторнобеременная К., 22 лет, в сроке беременности 8 недель, с жалобами на схваткообразную боль внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. Из анамнеза: Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 5 – 6 недель. Данные гинекологического обследования: шейка матки центрирована, укорочена до 1,0 см, наружный зев открыт до 1,0 см, выделения кровянистые, обильные. Предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Угроза самопроизвольного аборта. b. Начавшийся аборт. c. Аборт в ходу. d. Несостоявшийся выкидыш. e. Полный аборт. Отзыв Правильный ответ: Аборт в ходу. Вопрос 15 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. Последние месячные – два месяца назад. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 5-6 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. Выберите один ответ: a. Неполный аборт. b. Неразвивающаяся беременность. c. Внематочная беременность. d. Беременность 8 недель. Угрожающий аборт. e. Миома матки. Отзыв Правильный ответ: Неразвивающаяся беременность. Вопрос 16 Неверно Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Начавшийся самопроизвольный аборт. b. Аборт в ходу. c. Пузырный занос. d. Неразвивающаяся беременность. e. Угрожающий самопроизвольный аборт. Отзыв Правильный ответ: Угрожающий самопроизвольный аборт. Вопрос 17 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексио, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная тактика? Выберите один ответ: a. Надвлагалищная ампутация матки. b. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. c. Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков. d. Наложение шва на шейку матки. e. Назначение препаратов половых гормонов. Отзыв Правильный ответ: Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Вопрос 18 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные, скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не достигается. Какая Ваша акушерская тактика? Выберите один ответ: a. Родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря с использованием окситоцина. b. Ожидание самостоятельного начала родовой деятельности. c. Родовозбуждение без амниотомии с использованием простагландинов. d. Выполнение абдоминального кесарева сечения. e. Выполнение влагалищного кесарева сечения. Отзыв Правильный ответ: Родовозбуждение без амниотомии с использованием простагландинов. Вопрос 19 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на боль внизу живота и пояснице. Срок беременности – 16 недель. Из анамнеза установлено, что предыдущая беременность завершилась самопроизвольным выкидышем в 21 неделю беременности. По данным УЗИ имеется фрагментарное утолщение миометрия, диаметр внутреннего зева 15 мм. Какая дальнейшая тактика ведения беременности? Выберите один ответ: a. Спазмолитическая терапия. b. Симптоматическая, седативная терапия. c. Магнезиальная терапия. d. Гормональная терапия. e. Наложение циркулярного шва на шейку матки. Отзыв Правильный ответ: Наложение циркулярного шва на шейку матки. Вопрос 20 Нет ответа Балл: 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Роженица Л., 17 лет, жалуется на нерегулярные выраженные схваткообразные боли внизу живота потужного характера, которые появились после отхождения околоплодных вод. При осмотре обращает на себя внимание выраженный тонус матки. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у лона. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика ведения? Выберите один ответ: a. Закончить роды путем операции кесарево сечение. b. Продолжить консервативное ведение родов, динамическое мониторное наблюдение за СБ плода. c. Обезболивание роженицы наркотическими анальгетиками и спазмолитиками. d. Закончить роды путем наложения на головку плода вакуум-экстрактора. e. Закончить роды путем наложения акушерских щипцов. Отзыв Правильный ответ: Закончить роды путем операции кесарево сечение. |