Главная страница
Навигация по странице:

  • Опухоли из соединительной тка­

  • Миома

  • Лейомиома

  • Опухоли из нервной ткани

  • Группировка сосудистых новооб- разований ЧЛО

  • Стоматология детского возраста. Коллектив


    Скачать 8.94 Mb.
    НазваниеКоллектив
    АнкорСтоматология детского возраста.doc
    Дата30.01.2017
    Размер8.94 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСтоматология детского возраста.doc
    ТипУчебник
    #1183
    страница51 из 73
    1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   73

    Рис. 12.3. Железы Серра на альвеоляр­ном отростке верхней челюсти.



    Рис. 12.4. Фиброма щеки.

    Опухоли из зубообразовательно-го эпителия. Зубообразовательный эпителий является источником воз­никновения опухолеподобных об­разований — желез Серра (9,3 % от опухолеподобных) (рис. 12.3). Же­лезы Серра — результат дизонтоге-неза и выявляются в возрасте до 1 года. Они локализуются на слизи­стой оболочке альвеолярного отро­стка верхней и нижней челюсти, твердого неба. Встречаются еди­ничные и множественные образо­вания. Клинически железы Серра представляют собой образования, имеющие форму полушария, распо­ложенные на неизмененной слизи­стой оболочке десневого вали­ка, белесовато-желтоватого цвета, плотной консистенции, безболез­ненные при пальпации, диаметром от 1 до 4—5 мм. Их необходимо дифференцировать от папиллом,

    442

    фибром, преждевременно прорезав­шихся зубов.

    Лечение не требуется, так как же­лезы Серра к году, как правило, ис­чезают.

    Опухоли из соединительной тка­ни. Опухоли соединительнотканно­го происхождения построены по типу зрелой соединительной ткани. Наиболее часто встречаются фибро­мы (рис. 12.4). Они занимают тре­тье место после сосудистых и эпи­телиальных опухолей (23,6 % опу­холей), могут быть одиночными и множественными. Различают фиб­ромы твердые, когда морфологиче­ски определяется плотное располо­жение коллагеновых волокон, ино­гда с отложением извести, и мяг­кие, когда морфологически опреде­ляются рыхлое расположение воло­кон и единичные зрелые элементы в них. В мягких фибромах может образовываться слизистый компо­нент, что обозначается как фибро-миксома, но клинически они не от­личаются от мягких фибром.

    В этиологии фибром большую роль играют врожденная пред­расположенность тканей, а также дополнительная травма слизистой оболочки при жевании. Фибромы могут иметь дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постна-тальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12—16 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек. Локализуются чаще в об­ласти языка, нижней губы, твердого и мягкого неба, реже в области аль­веолярного отростка, верхней губы, щеки. Клинически представляют собой округлой или овальной фор­мы образование на широком осно­вании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизи­стая оболочка. Консистенция фиб­ром — от мягкой до очень плотной. Лечение хирургическое — удале­ние в пределах здоровых тканей.

    Фиброматоз десен — редкое за­болевание, проявляющееся диффуз-

    ными фиброматозными разрастани­ями плотной консистенции, захва­тывающими весь или частично аль­веолярный отросток верхней или нижней челюсти, а иногда обеих че­люстей. Фиброматоз десен некото­рые авторы относят к хроническим воспалительным процессам, другие считают его истинным новообразо­ванием, указывают на его семей-но-наследственный характер. При­чинами гиперплазии десен могут быть прием медикаментов, эндо­кринные нарушения. У детей фиб­роматоз десен встречается в возрас­те 7— 12 и 12—16 лет, как правило, у девочек. Клинически различают две формы: локальную, когда пораже­ние отмечается на уровне несколь­ких зубов, и диффузную, когда раз­растания захватывают всю часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Процесс локали­зуется в десневых сосочках и рас­пространяется на альвеолярный от­росток. Коронки зубов могут быть скрыты разрастаниями вплоть до их режущего края. При пальпации фиброматозные разрастания плот­ные, неподвижные, безболезнен­ные. Рентгенологически могут обна­руживаться деструктивные измене­ния альвеолярного отростка. Гисто­логически определяются коллаге-новые волокна с единичными кле­точными структурами. Диагностика фиброматоза не представляет труд­ностей, но иногда его необходимо дифференцировать от гиперпласти­ческого гингивита.

    Лечение хирургическое — иссече­ние разрастаний вместе с надкост­ницей (во избежание рецидива). Кость закрывают йодоформным тампоном. При локальной форме разрастания иссекают одномомент­но, при диффузной — в несколько этапов. При деструкции костной ткани требуются обработка очагов поражения фрезой и коагуляция.

    Миома — опухоль из мышечной ткани и чаще локализуется в облас­ти языка, дна полости рта. Различа-

    ют несколько видов опухоли из мы­шечной ткани.

    Рабдомиома состоит из попереч­нополосатых мышечных волокон и выглядит как узел в толще языка.

    Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон и располагается чаще на небе.

    Миобластомиома (опухоль Абри­косова, зернисто-клеточная мио-бластома) относится к группе ди-зонтогенетических опухолей и вы­является у детей на первом году жизни. Локализуется чаще в облас­ти языка, нижней губы, мягкого неба, дна полости рта. Одинаково часто встречается у мальчиков и де­вочек. Клинически представляет собой образование округлой или овальной формы с блестящей глад­кой поверхностью, белесовато-жел­товатого цвета, при пальпации плотное, безболезненное, чаще с четкими контурами, диаметром от 0,3 до 1 см. Располагается непо­средственно под эпителием. Встре­чаются миобластомиомы и без чет­ких контуров. Образования могут быть единичными и множествен­ными. Рост медленный, бессимп­томный. Дифференцировать необ­ходимо от фибром, папиллом. Час­то диагноз устанавливают лишь по­сле гистологического исследования.

    Лечение хирургическое.

    Миксома — опухоль неясного ге-неза. Локализуется в области альве­олярной части и твердого неба. Воз­никает в возрасте 7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном проис­хождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового ха­рактера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название — миксомио-ма, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Встречается одинаково часто у мальчиков и де­вочек. Опухоль необходимо диффе­ренцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят по­сле гистологического исследования.

    44 ^



    Рис. 12.5. Пиогенная гранулема ниж­ней губы.

    Лечение хирургическое.

    Миксомы и миобластомиомы от­носятся к редко встречающимся опухолям полости рта у детей (0,7—2,9 % опухолей).

    Пиогенная гранулема (рис. 12.5) — образование, возникающее в резуль­тате травмы слизистой оболочки губ, щек, языка. Она формируется из соединительной ткани, кожи или слизистой оболочки. Часто пиоген-ную гранулему трудно дифференци­ровать от истинной гемангиомы, поэтому некоторые авторы пред­лагают рассматривать их как раз­новидность сосудистых опухолей. В классификации ВОЗ она относит­ся к опухолеподобным образовани­ям. Пиогенная гранулема входит в группу редко встречающихся ново­образований (2,7 % от опухолепо-добных). Наблюдается в возрасте 7—12 лет и в 12—16 лет, чаще у ма­льчиков. Возникновению пиоген-ной гранулемы, как правило, пред­шествует травма.

    Клинически пиогенная грануле­ма представляет собой быстро уве­личивающееся (иногда в течение нескольких дней) образование диа­метром до 1—2 см, округлой или неправильной формы, на широком основании, темно-красного цвета, иногда с явлениями некроза повер­хности, легко кровоточащее при малейшем прикосновении, безбо-

    лезненное при пальпации. По внешнему виду пиогенная грануле­ма напоминает грануляционную ткань с богатым кровоснабжением. Дифференцируют пиогенную гра­нулему от гемангиом, ретенцион-ных кист, чаще всего образующихся после травмы, ангиоэпителиомы, меланобластомы.

    Лечение хирургическое. Некото­рое авторы считают, что при устра­нении травмирующего начала пио­генная гранулема может уменьша­ться в размере или регрессировать.

    Эпулисы. Термин «эпулис» явля­ется описательным и имеет только топографическое значение — обра­зование на десне. По гистологиче­ской классификации ВОЗ, эпулисы относятся к опухолеподобным об­разованиям. Источником роста эпулиса может быть периодонт зуба, надкостница, глубокие слои десны. По частоте среди опухоле-подобных образований они занима­ют второе место после ретенцион-ных кист (10,3 % от опухолеподоб-ных). Иногда возникновению эпу­лиса предшествует травма (бытовая, травматичное удаление зубов, трав­ма ортодонтическим аппаратом и др.). У детей они встречаются чаще в возрасте 12—16 лет, реже — 7— 12 лет, у девочек немного чаще. Ло­кализуются эпулисы обычно в об­ласти фронтальных зубов, реже в области премоляров и чрезвычайно редко в области моляров, на ниж­ней челюсти несколько чаще, чем на верхней. По гистологическому строению различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточ-ные. На первом месте по частоте стоят эпулисы фиброзные.

    Фиброзный эпулис представляет собой округлой или неправильной формы образование на широком основании, по цвету соответствует окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее ее, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. Поверхность фиброан-гиоматозного эпулиса ярко-красно-

    цвета, он более мягкой конси­стенции,' может кровоточить при прикосновении. Иногда на поверх­ности бывают эрозии.

    Ангиоматозный эпулис — разрас­тание ярко-красного цвета с циано-тичным оттенком, поверхность ко­торого местами эрозирована, кро­воточит при прикосновении. Кон­систенция мягкая, безболезненная. Поверхность чаще бугристая, реже гладкая. Растет быстро, диаметром от 0,5 до 1,5 см. На рентгенограмме могут быть изменения, характерные для гемангиом.

    Гигантоклеточный эпулис пред­ставляет собой образование округ­лой, овальной или неправильной формы, мягкой или упругоэласти-ческой консистенции, синюш­но-багрового цвета, иногда с выра­женным бурым оттенком, с гладкой или слегка бугристой поверхно­стью, при пальпации безболезнен­ное, при травме умеренно кровото­чит, обладает быстрым ростом, диа­метром от 0,5 до 3 см. Эпулисы располагаются только в области по­стоянных зубов, чаще возникают у девочек 12—16 лет. На рентгено­грамме определяются очаги остео-пороза, распространяющиеся с по­верхности в глубину. Границы по­ражения нечеткие, смазанные, пе-риостальная реакция отсутствует.

    Дифференцируют эпулисы от опухолей, расположенных на аль­веолярном отростке; фиброзный эпулис — от фибром, ангиоматоз­ный и гигантоклеточный — от ге­мангиом, а также от гипертрофиче­ского гингивита при локализации его в области отдельных групп зу­бов и возникающего вследствие хронического раздражения в ответ на перегрузку, травму, хроническое воспаление, а также от заболева­ний крови, гормональной пере­стройки функций организма.

    Лечение хирургическое — иссече­ние в пределах здоровых тканей до кости. При деструктивных измене­ниях в подлежащей кости — тщате-

    льное иссечение до видимой здоро­вой костной ткани. Раневую повер­хность закрывают йодоформным тампоном. При недостаточно тща­тельно проведенной операции воз­можен рецидив.

    Опухоли из нервной ткани отно­сятся к группе редко встречающих­ся в полости рта (1,2 % от истин­ных опухолей).

    Невринома — медленно растущая опухоль, гистогенетически исходя­щая из шванновской оболочки нер­ва. Располагается по ходу нерва, из которого исходит. Клинически представляет собой образование округлой, овальной, неправильной формы, плотной консистенции, иногда болезненное при пальпа­ции, белесоватого или слегка жел­товатого цвета, диаметром 0,3—1 см и более. Имеет капсулу. Дифферен­цируют от фибромы.

    Лечение хирургическое — иссече­ние опухоли.

    12.2.3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области

    Сосудистые новообразования мяг­ких тканей полости рта, лица и шеи у детей относятся к наиболее рас­пространенным формам доброкаче­ственных новообразований дизон-тогенетического происхождения. Проявляясь чаще всего с рождения или на первом году жизни, они по­ражают ЧЛО и ее сложные анато­мические образования: нос, губы, щеки, околоушно-жевательную об­ласть, язык, слизистую оболочку полости рта.

    На основании проведенных элект­ронно-микроскопических и морфо­логических исследований Н.П. Леб-кова и Н.А. Кодрян (1977) доказали, что гемангиомы у детей развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается на­личием митотически делящихся кле­ток опухоли. В других видах сосуди-

    445

    стого образования рост не отмечает­ся, т.е. они являются признаком по­рока развития сосудов и должны быть отнесены к ангиодисплазиям. J.B. Mulliken и J. Glowacki (1982) так­же доказали in vitro различия между гемангиомами и ангиодисплазиями. Эндотелий капилляров, изъятых из гемангиомы, образует в клеточной культуре активно растущие капил­лярные структуры; эндотелий капил­ляров ангиодисплазий плохо растет в культуре тканей и не формирует со­судов.

    На основании особенностей кли­нического течения в сочетании с представленными морфологи­ческими характеристиками сосу­дистые новообразования можно разделить на две группы: геманги­омы — истинные опухоли и ангио­дисплазий — пороки развития. Та­кое деление имеет большое зна­чение в выборе методов обсле­дования, лечения и прогнозиро­вания исходов в растущем орга­низме.

    Гемангиома доброкачествен­ная опухоль, паренхима которой состоит из эндотелия сосудов. Опу­холь характеризуется пролифера­цией клеточной массы независимо от роста ребенка, кровоснабжается

    Группировка сосудистых новооб-

    разований ЧЛО

    Гемангиомы

    Ангиодисплазий

    Простые

    Капиллярные

    капиллярные




    и клеточные




    Кавернозные

    Венозные

    Комбинирован-

    Артериовеноз-

    ные (капиллярно-

    ные коммуни-

    кавернозные)

    кации

    Смешанные




    (ангиофибромы,




    ангиолипомы,




    ангиолейомиомы)




    из артериального русла, иногда склонна к ауторегрессии. Наиболее часто поражает кожу и подкожную жировую клетчатку, реже паренхи­матозные органы, и крайне редко костную ткань.

    Гемангиома наблюдается в 47,5 % случаев опухолей кожи и мягких тканей. Поражения ЧЛО составляют 78,8 % [Колесов А.А., 1987]. Эта опухоль очень часто (90 % случаев) проявляется при рождении ребенка и редко (10 %) — в первые недели и месяцы жизни.

    В ЧЛО различают следующие виды гемангиом: простые (капил­лярные и клеточные), кавернозные, комбинированные (капиллярно-ка­вернозные) и смешанные.

    Из всех встречающихся геманги­ом около половины относятся к клеточным и капиллярным, залега­ющим в неглубоких слоях кожи и подкожного жирового слоя.

    Клиническая картина. Деление ге­мангиом на клеточные и капилляр­ные по клинической картине услов­но. По гистологической картине они отличаются (рис. 12.6).

    Клеточная гемангиома представ­ляет собой наиболее незрелую и примитивную по своему гистологи­ческому строению форму этой опу­холи, состоящую из ангиобластных клеток, которые закладываются в течение эмбрионального периода. Это весьма агрессивная и инвазив-ная опухоль. По размерам она мень­ше, чем капиллярная, мягкой кон­систенции, ярко-красной окраски, встречается при рождении ребенка. Капиллярная гемангиома развива­ется в первые дни или недели жиз­ни. Она обычно располагается на коже, слизистых оболочках и в жи­ровом слое, имеет различные раз­меры. В первые дни после рожде­ния, как правило, появляется мале­нькая припухлость бледно-розовой окраски, со 2-го месяца и до 16— 20 мес происходит ее увеличение. Рост этой опухоли на голове, лице и шее может быть бурным.



    Рис. 12.6. Капиллярная гемангиома ви­сочной области и верхней губы.

    Возможен также процесс спон­танной регрессии клинического развития капиллярной гемангиомы (это наблюдается в первые 4—5 лет жизни). В этих случаях определяет­ся заметное изменение опухоли: в центре — побледнение или изъязв­ление, по периферии — окраска становится яркой, затем происхо­дят разграничение основной массы опухоли с окружающими тканями, ее побледнение, появляется дряб­лость. В последующие годы геман­гиома исчезает, оставляя участки измененной атрофической кожи с постепенным переходом к нормаль­ной структуре.

    Спонтанная регрессия наблюдает­ся не более чем у 5—6,5 % детей и полагаться на возможность спонтан­ного излечения нецелесообразно.

    Кавернозная гемангиома состоит преимущественно из зрелых сосу­дов и синусоидальных кровяных областей. Этот вид гемангиом ха­рактеризуется агрессивным бурным ростом в первые недели жизни, за­вершающимся к первому году жиз­ни. Кавернозные гемангиомы не Регрессируют.


    1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   73


    написать администратору сайта