Стоматология детского возраста. Коллектив

• Название: Коллектив
• Анкор: Стоматология детского возраста.doc
• Дата: 30.01.2017
• Размер: 8.94 Mb.
• Имя файла: Стоматология детского возраста.doc
• Тип: Учебник; #1183
• страница: 59 из 73

Смыкание зубных рядов. Исходя из формулировки прикуса как смы­кания зубных рядов при привыч­ном положении нижней челюсти, первым признаком наличия прику­са является смыкание зубных рядов или его отсутствие. Понятия «фи­зиологический прикус» и «физио­логическая окклюзия» тождествен­ны. У пациентов с аномалией смы­кания зубных рядов можно гово­рить об аномалии прикуса (окклю­зии), там где имеется смыкание зубных рядов, например дисталь-ная, мезиальная окклюзия (т.е. ок­клюзия имеется, но она нарушена). В то же время неверно определение «открытый прикус», так как перед­ние зубы не смыкаются, а значит нет и прикуса. Более правильно го­ворить о вертикальной резцовой дизокклюзии зубных рядов.

Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны сле­дующие признаки:

• верхние боковые зубы перекрыва­ют нижние на глубину продоль­ной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекры­вают нижние резцы не более чем на у_ъи между ними имеется режу­ще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контакти-

руют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

• 
  каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, ко­торые имеют по одному антагони­сту);
  
• 
  каждый зуб верхней челюсти ан-тагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоя-щим зубом, а каждый зуб нижней челюсти — с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоя-щим зубом; передний щечный бу­гор верхнего первого моляра кон­тактирует с поперечной (межбу­горковой) фиссурой нижнего од­ноименного зуба;
  
• 
  средняя линия проходит между центральными резцами;
  
• 
  на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а по­следняя больше базальной дуги;
  
• 
  на нижней челюсти — обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвео­лярная — больше зубного ряда;
  
• 
  зубы касаются контактными точ­ками на аппроксимальных по­верхностях;
  
• 
  высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение — клыки);
  
• 
  верхние зубы наклонены вестибу-лярно, а нижние располагаются отвесно;
  
• 
  первые моляры смыкаются следу­ющим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верх­ней челюсти находится в межбу­горковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.
  

Шесть ключей нормальной ок­клюзии по Эндрюсу:

1. Соотношение моляров:

• дистальная плоскость дистально-
го края первого постоянного мо­
ляра верхней челюсти смыкается
с мезиальной поверхностью ме-
зиального края второго моляра
нижней челюсти и касается этой
плоскости;



Рис. 13.5. Прикус постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов.

• 
  мезиощечный бугор первого по­стоянного моляра верхней челю­сти лежит внутри ямки между ме-зиальным и средним буграми пер­вого постоянного моляра нижней челюсти;
  
• 
  мезиоязычный бугор первого мо­ляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 13.6, а).
  

2. 
   Мезиодистальный наклон коро­нок зубов. При нормальной окклю­зии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располага­ется дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон ко­ронки измеряется в градусах и раз­личный в каждой группе зубов (рис. 13.6, б).
   
3. 
   Губно- или щечно-язычный на­клон коронок зубов (рис. 13.6, в). Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середи­не губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Корон­ки зубов передней группы (центра­льные и боковые резцы) располо­жены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки на­правлена в сторону языка. Языч­ный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увели­чивается от клыков к молярам.
   

511

4. 
   Ротация. Зубы, расположен­ные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодон-тического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении (рис. 13.6, г).
   
5. 
   Плотный контакт. Если раз­мер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами (рис. 13.6, д).
   
6. 
   Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характе-
   

Рис. 13.6. Шесть клю­чей нормальной, есте­ственной окклюзии по Эндрюсу.

ризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режу­щим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При уве­личении глубины кривой Шпее уменьшается место для правиль­ной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает от­клонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обрат­ная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптималь­ная форма кривой Шпее для нор­мальной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость (рис. 13.6, е).

Рис 13.7. Виды фи­лологических прику­сов.

, _ физиологический; 9 _ физиологический с обратной резцовой ок­клюзией; 3 - физиоло­гический с бипротрузиеи передних зубов; 4 - пря­мой.

Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса (рис. 13.7), для которых характер­ны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смы­кание передних зубов. Прикус на­зывается физиологическим толь­ко тогда, когда созданы условия для нормального функциониро­вания мышц ЧЛО, ВНЧС и паро-донта.

13.3. Виды и классификации зубочелюстных аномалий

Зубочелюстные аномалии встреча­ются у 50 % детей и 30 % подрост­ков и взрослых. Возникновению зу­бочелюстных аномалий способству­ют различные причины и факторы. Очень часто возникновение одних и тех же аномалий обусловлено раз­личными этиологическими факто­рами. Так, например, дистальная



окклюзия может быть результа­том как аномалии развития зубов верхней челюсти, верхней прогна-тии, макрогнатии, так и аномалии развития зубов нижней челюсти, нижней ретрогнатии, микрогнатии. Аномалии зубов и челюстей мо­гут также развиваться в результате заболеваний организма или быть следствием врожденной патологии.

В зависимости от принципа по­строения различают этиопатогене-тические, функциональные и мор­фологические классификации.

Этиопатогенетическая классифи­кация зубочелюстных аномалий по Канторовичу (1932). На основании этиологических признаков предло­жено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно на­следственными причинами (проге-. ния, глубокий прикус и диастема); экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или


512

513



искривление альвеолярного отрост­ка, искривление тела челюсти, за­держка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней че­люсти.

Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу (1933). В основу классификации положено представление о форми­ровании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризу­ется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в ре­зультате превалирования вертикаль­ных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологиче­скому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется сла-бофункционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-й класс соответствует по морфо­логическому строению 3-му классу Энгля, что, по мнению Катца, объ­ясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.

Морфологические классифика­ции, характеризующиеся изменени­ями строения зубов, зубных рядов, челюстных костей, их окклюзии (смыкания), — Энгля, Калвелиса; классификации Симона, Каламка-рова (аномалии развития зубов, челюстей, сочетанные аномалии). Наиболее значимой является клас­сификация Энгля, в основу кото­рой был положен принцип смыка­ния первых моляров (рис. 13.8).

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиаль-но-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого мо­ляра нижней челюсти. В этом слу­чае все изменения происходят впе­реди моляров. Возможны скучен­ное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется на­рушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура пер­вого моляра нижней челюсти распо­лагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челю­сти. Этот класс делится на два под­класса: первый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направ­лении (протрузия); второй под­класс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется на­рушением смыкания первых моля­ров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди ме­зиально-щечного бугра первого мо­ляра верхней челюсти.

Классификация Энгля применя­ется на первых этапах диагностики.

Достаточно полно представлены зубочелюстные аномалии в

классификации Курляндского.

/. Аномалии формы и расположения зубов.

1. 
   Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.
   
2. 
   Аномалии положения отдель­ных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, на­рушение высоты расположе­ния в зубном ряду коронки зуба.
   

2. Аномалии зубного ряда.

1. 
   Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутст­вие зубов и их зачатков (адентия), образование сверх­комплектных зубов.
   
2. 
   Ретенция зубов.
   
3. 
   Нарушение расстояния меж­ду зубами (диастема, тремы).
   
4. 
   Неравномерное развитие аль­веолярного отростка, недо­развитие или чрезмерный его рост.
   

рис I³-⁸- ^^accM^-каиия Энгля.

5. 
   Сужение или расширение зубного ряда.
   
6. 
   Аномальное положение не­скольких зубов.
   

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей:

1. 
   чрезмерное развитие обеих че­люстей;
   
2. 
   чрезмерное развитие верхней челюсти;
   
3. 
   чрезмерное развитие нижней челюсти;
   
4. 
   недоразвитие обеих челюстей;
   

5. 
   недоразвитие верхней челюсти;
   
6. 
   недоразвитие нижней челюсти;
   
7. 
   открытый прикус;
   
8. 
   глубокое резцовое перекрытие.
   

По классификации Калвелиса раз­личают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди ано­малий формы зубных рядов ав­тор выделяет суженный зубной Ряд, седловидно сдавленный, V-об-

разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматрива­ются относительно трех плоскостей:

1. 
   в сагиттальной плоскости — прогнатия, прогения;
   
2. 
   в трансверсальной плоскости:
   

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных
рядов — нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;

3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус — перекрываю­
щий или комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от­
крытый прикус — истинный (рахи­
тический) или травматический (от
сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии раз­вития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

• Аномалии зубов могут формиро­
ваться на всех этапах их развития
от начала закладки зачатков зубов
до полного их прорезывания и
расположения в зубном ряду.

• К аномалиям развития зубов от­
носятся аномалии количества,
формы, величины, положения,
нарушение сроков прорезывания,
структуры зубов.

• К аномалиям количества зубов
относятся адентия и сверхкомп­
лектные зубы.

• 
  Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия несколь­ких зубов (частичная) или всех зу­бов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.
  
• 
  Адентия приводит к задержке ро­ста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нару­шению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формиру­ются при полной адентии.
  
• 
  Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зуб­ных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зу­бов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.
  
• 
  Расположение зачатка сверхком­плектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зу­бов могут иметь аномальные фор­му и размер.
  
• 
  К аномалиям формы и величины зубов относится изменение фор­мы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную фор­му, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболевани­ях. Аномалии формы зубов изме­няют форму и целость зубных ря­дов.
  

516

• 
  К аномальным по величине отно­сятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.
  
• 
  При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4—5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению космети­ки, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению фун­кции жевания и речи.
  
• 
  Микродентия приводит к несоот­ветствию размера зубов и альвео­лярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нару­шение соотношения зубных ря­дов и их смыкания.
  

Для более четкой и полной диа­гностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) раз­работали основные положения, ко­торые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирова­ния МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челю­стей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

/. Аномалии зубов.

1. 
   Аномалии формы зуба.
   
2. 
   Аномалии структуры твердых тканей зуба.
   
3. 
   Аномалии цвета зуба.
   
4. 
   Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
   

1. 
   Макродентия.
   
2. 
   Микродентия.
   

1.5. Аномалии количества зубов.

1. 
   Гиперодонтия (при нали­чии сверхкомплектных зу­бов).
   
2. 
   Гиподонтия (адентия зу­бов — полная или частич­ная).
   

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1,7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1. 
   Вестибулярное.
   
2. 
   Оральное.
   
3. 
   Мезиальное.
   
4. 
   Дистальное.
   
5. 
   Супраположение.
   
6. 
   Инфраположение.
   
7. 
   Поворот по оси (тортоано-малия).
   
8. 
   Транспозиция.
   

2. Аномалии зубного ряда.

1. 
   Нарушение формы.
   
2. 
   Нарушение размера.
   

1. 
   В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).
   
2. 
   В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).
   

3. 
   Нарушение последовательности расположения зубов.
   
4. 
   Нарушение симметричности по­ложения зубов.
   
5. 
   Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
   

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

1. 
   Нарушение формы.
   
2. 
   Нарушение размера.
   

1. 
   В сагиттальном направле­нии (удлинение, укороче­ние).
   
2. 
   В трансверсальном направ­лении (сужение, расшире­ние).
   
3. 
   В вертикальном направле­нии (увеличение, уменьше­ние высоты).
   
4. 
   Сочетанные по двум и трем направлениям.
   

3. 
   Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
   
4. 
   Нарушение положения челюст­ных костей.
   

I. Сагиттальные аномалии ок­клюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагнос­тируется, когда нарушено их смы­кание в боковых участках, а имен­но: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен

назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов — нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верх­ний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или ниж­ний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зуб­ных рядов в переднем участке — сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов вер­хней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фрон­тальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.